糖尿病前期的诊断和管理2012课件

糖尿病前期的诊断和管理

上海市医学会糖尿病教育与管理学组葛军内容提要

糖尿病前期的概念

对糖尿病前期不干预的临床风险糖尿病前期管理的目标和治疗手段

小结前言糖尿病在世界范围内的流行趋势正在加剧DIABETES前言糖尿病人群正在高速增长正常人群糖尿病前期糖尿病14800万9200万糖尿病前期患者短期内罹患糖尿病的绝对风险增加3～10倍，明显高于普通人群流行病学证据显示，糖尿病并发症的发生风险始于正常糖耐量向糖尿病进展的早期早期识别和治疗糖尿病前期患者，对于减少或延缓糖尿病及相关心血管病变、微血管病变的进展有潜在益处前言尽管已经明确糖尿病相关的并发症始于糖尿病前期，但目前尚未见针对糖尿病前期患者诊断和管理的建议对于糖尿病前期患者的血糖、体重、血压和血脂等危险因素尚无明确的治疗目标前言美国内分泌学院(ACE)探讨了“糖尿病前期的现状、并发症、进展为糖尿病时患者的变化、现有的干预试验、早期干预的经济影响以及未来的研究方向ACE和美国临床内分泌医师学会(AACE)将尽力支持学术团体和公众执行此建议前言糖尿病前期的概念

Textinhere

糖尿病前期IFG(空腹血糖5.6-6.9mmol/l)IGT（餐后2h血糖7.8-11mmol/l定义“空腹血糖5.6～6.9mmol/L，餐后2h血糖7.8～11mmol/L”为糖尿病前期而实际上在此阶段已经出现了某种程度的微血管和大血管并发症糖尿病前期的概念多项研究提示，即使在低于现在的2型糖尿病的诊断阈值，甚至低于目前定义的IFG和IGT的诊断标准时，心血管疾病风险和血糖均呈线性相关关系糖尿病前期的概念心血管事件流行病学研究(如AusDia、Framingham)以及干预性临床研究(如STOP-NIDDM、DREAM)均显示糖尿病前期患者的心血管风险是无IFG或IGT者的近2倍糖尿病前期的概念糖尿病前期的概念

护士健康研究(Nurses‘HealthStudy)显示：

糖尿病前期进展为糖尿病者在随访期间心血管事件的发生风险是正常人的近3倍既往糖尿病前期的诊断多用来预测未来糖尿病的风险，包括有多囊卵巢综合征和妊娠糖尿病病史的妇女、2型糖尿病患者的后代和腹型肥胖患者。心血管疾病患者糖尿病前期的患病率也很高。近年来，青少年2型糖尿病也呈增长趋势，但10岁以下的患者尚不多见糖尿病前期的概念糖尿病家族史心血管疾病超重或肥胖静坐的生活方式非白人后裔既往诊断IFG、IGT和/或代谢综合征高血压甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，或两者兼具妊娠糖尿病史胎儿体重＞4kg的产妇多囊卵巢综合征服用抗精神分裂症和躁狂抑郁综合征的药物糖尿病高危人群的高危因素糖尿病前期状态可能表现为多种病因。这种状态既增加糖尿病风险，也增加心血管疾病风险。由于受最初血糖水平、种族和遗传、环境因素的影响，代谢综合征、IFG、IGT向糖尿病的转化率有所不同。血糖水平越高，向糖尿病转化及发生糖尿病并发症的风险越大糖尿病前期的概念芬兰的10年随访人群队列研究发现不进展为糖尿病的IGT患者心血管死亡的风险增加了130%，而进展为糖尿病的IGT患者心血管死亡的风险仅增加了70%随访时间长达23年的檀香山心脏研究发现猝死和负荷后高血糖有关对糖尿病前期不干预的临床风险最近的研究显示IFG患者视网膜病变的患病率(9%～16%)高于DPP的报道(7.9%-12.6%)STOP-NIDDM研究发现安慰剂治疗的IGT患者3年后高血压(＞140/90mmHg)患病率累计增长了16%，伴有IGT较不伴有IGT的患者微量蛋白尿增加更多对糖尿病前期不干预的临床风险这些研究提示，在确诊IGT时患者已经处于危险之中，若不加以干预，他们将很快进展为糖尿病，而且大血管、微血管并发症的患病风险都将增加对糖尿病前期不干预的临床风险在糖尿病前期仅仅针对血糖治疗是不够的预防并发症要从两方面着手：一方面通过强化降糖来预防微血管并发症和延缓糖尿病进程另一方面通过控制心血管危险因素减少心血管事件的发生糖尿病前期管理的目标和治疗手段糖尿病前期管理的目标和治疗手段

生活方式干预

糖尿病大血管病变风险微血管病变风险改变生活方式糖尿病和代谢综合征的危险因素预防或延缓降低降低减少改变生活方式是治疗糖尿病前期的基石可以有效预防或延缓糖尿病，降低微血管和大血管病变的风险。可以减少糖尿病和代谢综合征的危险因素，如肥胖、高血压、血脂紊乱和高血糖糖尿病前期管理的目标和治疗手段生活方式干预糖尿病前期管理的目标和治疗手段生活方式干预患者自我监测逐步制定可行的目标激励措施认知学手段社会支持以及适度强化生活方式管理常常难以坚持，以下措施可能有助于成功：临床医师应该将降低体重作为长期的治疗目标有证据显示奥利司他(Orlistat)可以减少糖尿病前期向糖尿病的转化。西布曲明(Sibutramine)在减轻体重、调节血脂和血糖方面的效果与奥利司他相似但需注意在某些患者中可能出现血压升高的不良反应糖尿病前期管理的目标和治疗手段医学减肥目前，美国FDA尚未批准任何一种药物用于糖尿病的预防药物治疗适用于高危患者，除非已证实经过生活方式干预后血糖仍不断恶化。给高危患者开具药物处方前，要进行风险和收益的评估糖尿病前期管理的目标和治疗手段药物治疗-血糖可以考虑在生活方式干预的基础上加用药物。这些患者包括：

①IFG、IGT和代谢综合征，三者有其二

②血糖不断恶化、合并心血管疾病、非酒精性脂肪肝、妊娠糖尿病史或多囊卵巢综合征糖尿病前期管理的目标和治疗手段药物治疗多中心随机对照干预试验已经有力地证实了二甲双胍和阿卡波糖可以减少糖尿病前期向糖尿病的转化由于在低危患者中长期应用这些药物的安全性尚未确定，因此应该仅限于在高危患者或其他治疗手段无效的人群中使用糖尿病前期管理的目标和治疗手段药物治疗专家委员会认为糖尿病前期人群的血脂控制目标应该和糖尿病人群一致糖尿病前期管理的目标和治疗手段药物治疗-血脂在糖尿病前期中有关血压的研究非常有限，专家委员会建议糖尿病前期患者的血压控制目标和糖尿病患者一致，即收缩压＜140mmHg，舒张压＜80mmHg糖尿病前期管理的目标和治疗手段药物治疗-血压糖尿病前期管理的目标和治疗手段药物治疗-抗血小板治疗

建议所有的糖尿病前期患者服用小剂量的阿司匹林，有胃肠道、颅内或其他部位出血风险者除外。JiaWP,etal.NephrolDialTransplant,2009上海社区糖尿病及前期慢性并发症患病率上海社区糖尿病及前期人群中分别有60%及36%存在慢性并发症糖尿病前期的多学科协作肾脏科眼睛科神经科心血管科血管外科糖尿病发展势头依然迅猛，难以遏制。糖尿病前期人群巨大（14820万）如不干预危害极大。糖尿病前期早期干预大型临床研究证明有效，糖尿病前期已存在多种并发症，如何科学管理需多学科协作。小结回顾市东医院糖尿病多科协作现况每周开展眼睛科、营养科协作；每月分别开展心内科、肾内科、神经内科