睡眠呼吸暂停综合征刘鑫课件

睡眠呼吸暂停综合征SleepApneaSyndrome——虢锡军睡眠的重要性人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。

80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（SleepMedicine）作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来睡眠和呼吸的关系良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。5SAS发病率：

男性：4%～31%

女性：3%～19%60岁以上：90%SAS

阻塞型

中枢型

混合型

有呼吸动力无呼吸动力两者共存分类睡眠呼吸暂停睡眠低通气睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停混合型睡眠呼吸暂停

诊治现状20世纪70年代后期才开始重视漏诊率高——诊断意识不强误诊率高——认识不足治疗多不规范病死率、致残率高

“睡眠杀手”定义

每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（ApneaHypopneaIndex）≥5次／小时

SleepAcademicAward 10睡眠阻塞示意睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化睡眠打鼾张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸腔内负压增加食道返流打嗝、烧心、咽炎觉醒血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加下丘脑垂体内分泌功能紊乱红细胞生成增多动脉硬化加速体循环血管收缩肺循环血管收缩心律不齐睡眠质量下降生长激素分泌减少糖、脂肪代谢紊乱、肥胖性欲减退红细胞增多症心脑血管疾病心肌梗死脑栓塞脑卒中高血压肺动脉高压、肺心病心律失常猝死狭窄塌陷口咽部白天嗜睡、神经精神症状肾动脉硬化

夜间症状

打鼾、躁动、多梦呼吸暂停口唇紫绀、脉率不齐梦游、遗尿、阳萎全身器官损害表现

高血压冠心病肺心病呼吸衰竭脑血管病精神异常糖尿病肥胖加重生长发育异常

体格检查特点肥胖咽腔狭小软腭下垂

重度扁桃体肥大

腺样体肥大

悬雍垂过长、增粗

小颌畸形、

下颌退缩

舌体肥大

舌根后坠

咽部肿瘤

鼻中隔偏曲

鼻息肉

鼻甲肥大

鼻腔肿瘤

（Polysomnography，PSG）

确诊SAS的金标准确定其类型及病情轻重

确诊的方法

多导睡眠图诊断睡眠时打鼾及呼吸暂停、嗜睡、身肥胖、颈围粗

——疑诊PSG监测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小时

——确诊耳鼻咽喉口腔及相关疾病检查

——求因鉴别诊断有明显的鼾声无呼吸暂停和低通气无低氧血症原发性鼾症中度

重度SAS脏器受损或衰竭轻度SAS无脏器损害时间

SAS的发展过程及治疗的意义治疗

原则去除病因纠正上气道塌陷狭窄兼治并发症纠正上气道狭窄——手术

尽量绕开睡眠时易发生阻塞的咽气道

针对不同的阻塞部位,去除解剖狭窄、扩大气道

二个关键手术治疗适应证适用于口咽部狭窄的患者（仅占２０％）仅限于轻度OSAHS患者

适应范围窄，复发率高国内最常用的手术方式

-----悬雍垂腭咽成形术及其改良手术肥胖者及AHI>20次/h者均不适用上气道口咽部阻塞AHI<20次/h者

适应证窄Continuouspositiveairwaypressureventilation

持续正压通气纠正上气道塌陷提供一个压力保证上气道睡眠时持续开放气道内正压通气治疗

原理

①AHI在20次/小时以上者

②严重打鼾

③OSAHS合并COPD者，即“重叠综合征”④OSAHS合并夜间哮喘⑤手术治疗失败或复发者⑥不能耐受其它方法治疗者气道内正压通气治疗适应证广CPAP压力的设定

理想的压力水平能够消除在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力水平

消除打鼾，保持整夜睡眠中的血氧饱和度在正常水平（>90%），并能为患者所接受保证疗效的关键CPAP成功治疗的关键

教育患者

跟踪随访长期治疗鼻/面罩无创呼吸机药物治疗

疗效尚不肯定

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