中国双相情感障碍防治指南第二版 (1)(2)(1)课件

中国双相情感障碍防治指南

（第二版）2016年12月29日

前言中国双相障碍防治指南第一版——2007年中国双相障碍防治指南第二版——2015年目录第1章双相障碍概要第2章双相障碍临床评估第3章双相障碍诊断与鉴别第4章双相障碍治疗建议第5章特殊类型、人群与治疗监测第6章双相障碍治疗循证医学证据第7章疾病管理第1章双相障碍概要慨念：双相障碍也称双相情感障碍，一般是指临床上具有躁狂发作或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。在心境障碍的长期自然病程中，仅有躁狂或轻躁狂发作者非常少见（1%），所以ICD-10及DSM-5也归为双相障碍。发病机制一、分子遗传遗传度高达85%，高于抑郁障碍、精神分裂症。父母中若一方患有双相障碍I型，其子女患双相障碍的概率为25%；若父母双方均患有双相障碍I型，其子女患双相障碍的概率为50%-70%。二、神经影像1、结构性影像学CT、MRI，反映脑部结构的形态学改变。双相障碍患者：前额叶、边缘系统局部灰质容量减少及白质结构异常，非特异性脑室扩大等2、功能性影像学SPECT、PET、fMRI，还可以反映脑功能状态的变化。双相障碍抑郁发作时全脑血流/代谢弥漫性减低，躁狂发作时全脑血流增加和代谢亢进。大多数fMRI研究结果显示，与情绪调节相关的皮质-边缘系统通路过度激活可能导致了双相障碍的情感症状发作。三、神经递质1.双相障碍躁狂发作：5-HT↓NE↑，DA↑，Ach↓。2.双相障碍抑郁发作：5-HT↓NE↓，DA↓，Ach↑。第2章双相障碍临床评估一、病史收集二、体格检查及实验室检查三、精神检查四、急症状况1、自杀风险识别2、攻击风险识别

第3章双相障碍的诊断诊断标准1、ICD-102、DSM-53、CCMD-3ICD-10没有分型DSM-5分为I型和II型CCMD-3保留反复发作躁狂症4.生理症状：睡眠减少，交感神经兴奋症状，如面色红润、心率加快等。5.精神病性症状：常见夸大妄想、被害妄想及关系妄想。在ICD-10中，广泛的兴奋和活动过多也可被认为是精神病性症状。病程标准：ICD-10与DSM-5接近，均要求1周以上时间。DSM-5补充说明“若患者住院则不要求1周的病期”。轻躁狂发作诊断要点轻躁狂与躁狂症状相似，只是在症状的严重程度和社会功能损害水平上未达到躁狂症状的程度（如患者的职业能力轻微受损或不受损）。病程4天即可没有精神病性症状一般不需要住院治疗抑郁发作的诊断要点典型症状：心境低落、兴趣和愉快感丧失、劳累感增加和活动减少的精力降低。其它症状：注意的能力降低；自我评价降低；自罪观念和无价观感；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍；食欲下降。诊断注意要点：按照ICD-10要求，诊断轻中度抑郁发作应该标明伴有躯体症状或不伴有躯体症状；重度抑郁发作应该标明伴有精神病性症状或不伴有精神病性症状。DSM-Ⅴ-TR

双相障碍分类概述*症状不符和躁狂或抑郁发作的诊断标准具有双相障碍的特点，但不符和任何一种双相障碍的标准许多次轻躁狂发作和抑郁症状，持续至少2年一次或多次重症抑郁发作，至少有一次轻躁狂发作，没有过躁狂发作一次或多次躁狂发作，通常伴有抑郁发作未定型的双相障碍环型心境障碍双相II型双相I型双相情感障碍的表现是多维的轻躁狂躁狂抑郁躁狂复发维持心境恶劣诊断按CCMD-3按ICD-10按DSM-5躁狂发作急性期药物治疗推荐建议（包含MECT/ECT）首选推荐

单用：锂盐（A）、丙戊酸盐（A）、奥氮平（A）、利培酮（A）、喹硫平（A）、阿立哌唑（A）、齐拉西酮（A）、帕利哌酮（A）、氟哌啶醇（A）、氯丙嗪（A）等。合用：（在锂盐/丙戊酸盐基础上）：奥氮平（A）、利培酮（A）、喹硫平（A）、阿立哌唑（A）、抗精神病药+MECT。第4章双相障碍治疗建议双相Ⅰ型抑郁发作急性期药物治疗推荐建议首选推荐：喹硫平（A），奥氮平（A），锂盐（B），拉莫三嗪（B），丙戊酸盐（B），奥氮平+氟西汀（B），锂盐+丙戊酸盐（B），锂盐/丙戊酸盐+喹硫平（B），锂盐/丙戊酸盐+安非他酮（B）不推荐：齐拉西酮单药治疗，齐拉西酮或阿立哌唑增效治疗双相Ⅱ型抑郁发作急性期药物治疗推荐建议首次推荐：喹硫平（A）次选推荐（C）：拉莫三嗪，锂盐，丙戊酸盐，锂盐/丙戊酸盐+SSRIs，锂盐+丙戊酸盐，非典型抗精神病药+抗抑郁药，喹硫平+拉莫三嗪上述药物/组合+MECT第6章双相障碍治疗循证医学证据一、药物治疗二、物理治疗三、心理治疗第7章疾病管理一、双相障碍的人群防治双相障碍是一种病因未明的慢性、复发性、进展性精神疾病，部分患者可以发展为精神衰退，需要实施三级预防。2013年5月1日开始实施的《中华人民共和国精神卫生法》体现了精神障碍的三级预防模式。一级预防：有关病因的预防、防止疾病的发生；二级预防：早发现、早诊断、早治疗；建立健全精神卫生防治服务网络，加强人员