白斑、红斑与黑斑课件

白斑、红斑与黑斑口腔粘膜病的诊断与治疗一、定义与临床表现口腔白斑：WHO1978：白斑是一个临床术语，指发生在口腔粘膜上的白色斑块，不能被刮去，也不能被诊断为其它白色病损。1983：白斑是一种带白色的斑块或斑片，不能以临床或组织病理学的方法诊断为其它任何疾病，除烟草外，不伴有任何物理或化学性的刺激因素。我国：口腔白斑病是口腔粘膜上不能被擦掉的白色斑块，不同于假膜和水肿等其它白色损害。发生在口腔粘膜上的白色角化斑块，属于癌前病变，不包括吸烟等局部刺激因素去除后可以消退的单纯性过角化。1996：口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其它任何可定义的损害特征，一些口腔白斑病将转化为癌。发生于口腔粘膜上以白色为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理学方法诊断为其它可定义的损害，属于癌前病变，不包括吸烟、局部刺激等局部因素去除后可消退的单纯性过角化。皱纹纸状：口底和舌腹多见。表面粗糙，边界清楚，周围粘膜正常，自觉症状不明显。非均质型：颗粒状：口角区粘膜多见。充血的粘膜表面有颗粒状突起，表面不平，可有小斑片或点状糜烂，有刺激痛。多数伴有白色念珠菌感染。疣状：牙槽嵴、唇部、上腭多见。乳白色，厚而高起，表面有刺状或绒毛状突起，粗糙，质稍硬。溃疡状：在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，有或无局部刺激因素。可又反复发作史，伴有疼痛。均质型红斑：病变较软，鲜红色，表面光滑，无颗粒。表层无角化，红色光亮，状似无皮。损害平伏或微隆起，边缘清楚。红斑区内也可有正常粘膜。口腔黑斑与种族性黑色素沉着、系统性疾病综合征所致的口腔粘膜黑色素沉着无关的黑色素沉着斑。流行病学研究口腔白斑中老年人常见。男性多见，吸烟人群多见。患病率我国为3.13%，欧美地区1.0%~3.6%，全球范围内约0.2%~5.0%，有地区及种族差异。口腔鳞癌中的17%~35%来源于口腔白斑。颊部和舌腹最为常见。口腔红斑中老年人常见。无性别差异。患病率普查人群0.08%~0.13%，美国吸烟人群1.7%。舌腹多见，部分为原位癌。口腔白斑病例上皮异常增生与年度癌变率的关系1年癌变率2年癌变率5年癌变率无异常增生1.15%±1.14%2.51%±1.76%2.51%±1.76%轻度异常增生0.00%4.71%±2.88%4.71%±2.88%中度异常增生0.00%0.00%18.18%±9.50%癌变率及其影响因素口腔白斑：癌变率因地区、人种、随访时间和统计方法的不同而存在差异，从0.11%~31.4%不等。随访时间越长，癌变率越高。60岁以下女性癌变率高于男性，而60岁以上男性较高。舌腹和颊部是癌变的高发部位，我国人群口底白斑的癌变率较低。吸烟是白斑发生的危险因素，与癌变率的关系仍然有待进一步研究。随访1年癌变率0.40%±0.40%；2年癌变率2.84%±1.15%；5年癌变率11.28%±2.70%。首次活检伴轻度、中度上皮异常增生远期癌变率曲线无显著差异，但随访2~5年期间，中度异常增生的癌变率2倍于轻度。白色念珠菌感染者、非均质型易癌变。口腔红斑癌变率14.3%~50.0%。41~50岁最为高发。舌缘最多见，牙龈、前庭沟、口底及舌腹、腭部次之。组织病理学检查几乎全部有异常增生表现，重度异常增生、原位癌和早期鳞癌的比例有报道可高达91%。病因学研究口腔白斑：病因不明。危险因素包括吸烟、酗酒、白色念珠菌感染、全身微量元素及微循环障碍、易感的遗传因素等口腔红斑：病因不明。危险因素包括咀嚼烟草、酗酒、白色念珠菌感染、HPV或EBV病毒感染等。口腔黑斑：病因不明。有生理性沉着和病理性沉着。与产黑色素细胞的功能、陈旧性出血、微量元素如铁的局部堆积有关。诊断与鉴别诊断口腔白斑：根据临床表现和病理学检查相结合加以诊断，属于排除性诊断。病理学描述为：符合口腔白斑病临床诊断，伴有或不伴有轻、中、重度上皮异常增生。鉴别诊断：扁平苔藓扁平苔藓扁平苔藓伴白念感染梅毒粘膜斑口腔红斑同白斑类似，也属于排除性诊断，根据临床表现和病理学检查相结合加以确认。组织病理学报告同样需要注明上皮异常增生程度，以指导临床治疗手段的选择。红斑的病理特点是上皮的萎缩，主要见于均质型。在此基础上出现的上皮局部增生，则出现红白相间，或颗粒状损害，分别称为“间杂型红斑”和“颗粒型红斑”。故镜下所见的红斑常有四种情况：上皮萎缩上皮异常增生原位癌鳞状细胞癌鉴别诊断：萎缩性扁平苔藓白色念珠菌感染盘状红斑狼疮天疱疮牙龈肉芽肿鉴别诊断：生理性色素过度雀斑样痣（单纯性、老年性、恶性）色素细胞痣（交界痣、粘膜内痣、复合痣、蓝痣）良性幼年黑色素瘤太田痣色素沉着肠息肉综合征黑棘皮病色素失禁症阿狄森病Albright综合征（多骨性纤维异常增殖症）多发性神经纤维瘤病血色瘤（特发性血色素沉着症）着色性干皮病重金属中毒（铋、铅、银、汞）黑毛舌医源性黑色素沉着（烤辞牙、银汞充填体）药物着色（安定、氯喹、雷公藤、避孕药、苯妥英钠、二甲磺酸丁脂、米诺环素等）扁平苔藓后期色素沉着阿狄森病白色念珠菌感染黑棘皮病治疗与预后口腔白斑：预防、药物、理疗和手术等。目前缺乏有效防止复发和癌变的治疗方案。化学预防是目前治疗方面的研究热点，包括：微量元素类：维甲酸及其衍生物、β-胡萝卜素、维生素E、硒等。抗代谢类：5-氟尿嘧啶、博莱霉素等。非激素类抗炎药物类：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、消炎痛等。

免疫促进剂类：卡介苗、干扰素、左旋咪唑等。

抗真菌类：氟康唑、制霉菌素等。抗氧化剂类：丁羟基苯甲醚、丁羟甲苯等。

天然药物类：绞股蓝、山豆根、螺旋藻等。口腔红斑由于存在高癌变率，故一旦确诊，