肩锁关节脱位通用分型、诊断及治疗

肩锁关节损伤的通用分型、诊断及治疗马成海第一页，共六十七页。第二页，共六十七页。第三页，共六十七页。肩关节上方悬吊复合体SSSC是指由锁骨的肩峰端肩锁关节以及其周韧带，肩峰。第四页，共六十七页。解剖

。第五页，共六十七页。

Salter等发现锥状韧带长0.7-2.5cm，宽0.4-2.5cm;斜方韧带的长、宽均为0.8-2.5cm。在锁骨远端切除术中，如截骨量<11mm则不会损伤斜方韧带，<24mm则不会损伤锥形韧带。第六页，共六十七页。Harris等测量了喙锁韧带(锥状韧带和斜方韧带)、锥状韧带、斜方韧带在单轴向负荷下的断裂负荷，分别500,394和440N。第七页，共六十七页。第八页，共六十七页。最常见受伤机制第九页，共六十七页。Rockwood分类系统第十页，共六十七页。Rockwood分类系统第十一页，共六十七页。Rockwood分类系统第十二页，共六十七页。Rockwood分类系统第十三页，共六十七页。Rockwood分类系统第十四页，共六十七页。Rockwood分类系统第十五页，共六十七页。诊断临床表现

I型损伤:肩活动时仅有轻微疼痛，查体可发现有轻到中度的压痛，肩锁关节肿胀，但锁骨远端无明显移位。

Ⅱ型损伤:若患者受伤时间短，可以看到锁骨远端轻度向上，肩关节活动时疼痛。触诊发现肩锁关节半脱位，有中度到重度的压痛，锁骨远端不稳定，有“飘浮感”，可以触及水平方向的移动感。喙锁间隙有压痛。

第十六页，共六十七页。诊断临床表现Ⅲ型损伤:肩锁关节完全脱位。患者就诊时常表现为患肢内收，被迫抬高患肢以缓解肩锁关节的疼痛。与健侧比较，肩部下降，锁骨远端向上将皮肤顶起。上肢的外展活动，可以使疼痛明显加剧。肩锁关节方向以及垂直方向均呈现不稳定。第十七页，共六十七页。诊断临床表现Ⅳ型损伤:坐位检查，可以发现锁骨远端在后侧，有时将皮肤顶起。体检时还要检查胸锁关节，以发现胸锁关节是否有脱位。V型损伤:是Ⅲ型损伤的更严重形式。锁骨远端高高翘起，疼痛剧烈。第十八页，共六十七页。第十九页，共六十七页。诊断临床表现

Ⅵ型损伤:从上面观察，肩部平坦，失去了正常肩关节圆润的轮廓。触诊发现肩峰突出，有时可以发现锁骨骨折、上部肋骨骨折、臂丛神经损伤等合并损伤。如果有合并损伤，肩部肿胀更加严重，从而使肩锁关节脱位难以辨认。第二十页，共六十七页。正常锁骨外侧端距肩峰的间距和锁骨与喙突间距第二十一页，共六十七页。第二十二页，共六十七页。第二十三页，共六十七页。第二十四页，共六十七页。治疗原则Ⅰ型损伤主要采用对症治疗，并保护患肩免再遭受外伤。可休息或用吊带保护患肢2周。疼痛消失前，功能活动未完全恢复时.避免肩部剧烈运动，以免加重损伤。第二十五页，共六十七页。颈腕吊带第二十六页，共六十七页。Ⅱ型损伤多采用非手术治疗，如弹性带固定。第二十七页，共六十七页。慢性Ⅱ型损伤的治疗第二十八页，共六十七页。第二十九页，共六十七页。第三十页，共六十七页。第三十一页，共六十七页。Ⅲ型损伤保守治疗可使大多数病例恢复正常肩功能，但可见畸形。目前多数学者建议保守治疗，如果二期出现症状再行手术处理。第三十二页，共六十七页。Ⅲ型损伤的适应症1.锁骨远端突出明显的偏瘦的患者。2.重体力劳动者。3.工作中肩部经常需要保持在外展、屈曲位的人员。4.移位程度较重的年轻患者、生活活跃的患者。第三十三页，共六十七页。(一)切开复位、克氏针内固定和喙锁韧带缝

合术

第三十四页，共六十七页。

(二)切开复位、喙锁间加压螺钉内固定和喙

锁韧带缝合术

第三十五页，共六十七页。(三)切开复位、克氏针内固定和重建喙锁韧

带术

第三十六页，共六十七页。

(四)肩锁关节脱位的韧带移植修复法（Nevi-aser法）

1952年，Neviaser首先报道了喙肩韧带移植，修复和加强肩锁关节的方法，治疗了112例急性肩锁关节完全脱位患者，取得了一定的效果。第三十七页，共六十七页。第三十八页，共六十七页。（五）肩锁关节脱位的韧带移植修复法

(Weaver法)

第三十九页，共六十七页。（六)动力性肩锁稳定结构重建术

第四十页，共六十七页。第四十一页，共六十七页。（七）锁骨钩钢板治疗方法

第四十二页，共六十七页。第四十三页，共六十七页。第四十四页，共六十七页。内固定物松动、折断。使固定不牢、畸形复发。内固定物对骨的侵蚀，可造成骨折。肩锁关节、喙锁间隙骨化。肩锁关节退行性关节炎，肩锁关节疼痛及活动受限。第四十五页，共六十七页。第四十六页，共六十七页。（八）喙突间线缆悬吊术第四十七页，共六十七页。（九）锁骨钩板联合带线锚钉技术第四十八页，共六十七页。（十）带线铆钉治疗肩锁关节脱位第四十九页，共六十七页。（十一）带线铆钉结合克氏针治疗肩锁关节脱位第五十页，共六十七页。（十二）悬吊袢钢板韧带重建术第五十一页，共六十七页。第五十二页，共六十七页。2007年Steven首次报道使Endobutton钢板技术重建喙锁韧带的方法治疗慢性RockwoodⅢ型肌Ⅳ型肩锁关节脱位。第五十三页，共六十七页。近年来越来越多的学者认识到喙锁韧带重建是唯一有效的维护肩锁关节生物学稳定的重要方法。第五十四页，共六十七页。未来发展方向第五十五页，共六十七页。第五十六页，共六十七页。第五十七页，共六十七页。第五十八页，共六