第5章第6节腹部评估-健康评估课件

第五章

身体评估重庆市医药卫生学校张展全国中等卫生职业教育规划教材《健康评估》第五章

身体评估重庆市医药卫生学校张展全国中等卫教学内容§1.身体评估前的准备和基本方法§2.一般状态评估§3.皮肤、黏膜及浅表淋巴结评估§4.头颈部评估§5.胸部评估§6.腹部评估§7.脊柱与四肢评估§8.神经系统评估教学内容§1.身体评估前的准备和基本方法第六节腹部评估MedicationnursingIntroduction腹部的体表标志及分区腹部评估要点第六节腹部评估MedicationnursingInt一、腹部的体表标志和分区二、腹部评估学习内容一、腹部的体表标志和分区学习内容1.掌握腹膜刺激征、胆囊触痛征、移动性浊音的概念。2.掌握肝脏、脾脏、胆囊触诊的方法。3.熟悉腹部评估内容的。4.熟悉腹部常见物理体征的鉴别。学习目标1.掌握腹膜刺激征、胆囊触痛征、移动性浊音的概念。学习目标第六节腹部评估腹部的体表标志及分区腹部评估要点第六节腹部评估腹部的体表标志及分区腹部体表标志

腹部分区

腹部的体表标志及分区腹部体表标志腹部的体表标志及分区肋弓下缘腹上角脐髂前上棘腹直肌外缘腹中线耻骨联合腹部体表标志

肋弓下缘腹部体表标志四区分法九区分法腹部分区

四区分法腹部分区四区分法通过脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后将腹部分为：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四区腹部分区

四区分法腹部分区九区分法用两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形，形成九个区。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、脐部及耻骨上部。腹部分区

九区分法腹部分区腹部评估要点视诊触诊叩诊听诊

腹部评估要点视诊腹部外形视诊正常腹部外形异常腹部外形腹部外形视诊正常腹部外形异常腹部外形注意：视诊前，嘱病人排空膀胱；视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和；病人取仰卧位，充分暴露全腹；评估者通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进行观察。视诊注意：视诊注意：视诊前，嘱病人排空膀胱；视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和；病人取仰卧位，充分暴露全腹；评估者通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进行观察。视诊注意：视诊腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型与蠕动波视诊视诊腹部外形视诊正常腹部外形异常腹部外形腹部外形视诊正常腹部外形异常腹部外形

腹部外形视诊正常腹部外形腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正常成年人。腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于小儿及肥胖者。腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面，见于老年人和消瘦者。腹部外形视诊正常腹部外形腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位腹部外形视诊腹部膨隆全腹膨隆(弥漫性膨隆)

局限性膨隆腹部凹陷全腹凹陷局部凹陷

异常腹部外形腹部外形视诊腹部膨隆全腹膨隆(弥漫性膨隆)异常腹部外腹部外形视诊腹部膨隆全腹膨隆(弥漫性膨隆)

局限性膨隆腹部凹陷全腹凹陷局部凹陷

异常腹部外形腹部外形视诊腹部膨隆全腹膨隆(弥漫性膨隆)异常腹部外腹部外形视诊腹部膨隆：指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平面。全腹膨隆：常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度肥胖等。局限性膨隆：常见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠胀气、腹壁肿物或疝等。腹部外形视诊腹部膨隆：指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻腹部外形视诊腹部凹陷：指仰卧位时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面。全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水等病人。严重者可呈舟状腹。

局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所致。

腹部外形视诊腹部凹陷：指仰卧位时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨呼吸运动：腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式呼吸。正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主。腹式呼吸运动减弱或消失：见于腹膜炎症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等。腹式呼吸增强较少见。视诊呼吸运动：腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式呼吸。视诊腹壁静脉

正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静脉。当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉曲张。

视诊腹壁静脉腹壁静脉视诊腹壁静脉视诊腹壁静脉评估血流方向

视诊腹壁静脉评估血流方向视诊腹壁静脉判断静脉曲张的来源

门静脉高压时腹壁曲张静脉血流分布和方向

视诊腹壁静脉判断静脉曲张的来源门静脉高压时腹壁曲张静脉血视诊腹壁静脉判断静脉曲张的来源

下腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向

视诊腹壁静脉判断静脉曲张的来源下腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉视诊腹壁静脉判断静脉曲张的来源

上腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向

视诊腹壁静脉判断静脉曲张的来源上腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉胃肠型与蠕动波正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波。

视诊胃肠型与蠕动波视诊触诊注意：病人头垫低枕，取仰卧位，两腿稍屈曲，以使腹壁肌肉松弛，两上肢平放于身体两侧，并嘱病人作缓慢的腹式呼吸运动。评估者立于病人右侧，面向病人，以便观察其表情与反应。触诊时，手要温暖，动作轻柔，以避免因腹肌紧张，而影响评估效果。

触诊注意：触诊注意：

如病人精神紧张，可边触诊边与其交谈，以转移其注意力，使腹肌放松。

触诊顺序一般自左下腹开始逆时针方向进行，由下而上，由浅入深；触诊原则是先从健康部位开始，逐渐移向病变区域。触诊注意：内容：腹壁紧张度有无压痛及反跳痛腹腔脏器腹部包块。触诊内容：触诊腹壁紧张度触诊正常人：腹壁柔软病理：腹肌的紧张度增加腹肌的紧张度减弱

腹壁紧张度触诊正常人：腹壁柔软腹壁紧张度触诊腹肌的紧张度增加：急性弥漫性腹膜炎：板状腹。结核性腹膜炎：揉面感。急性阑尾炎：右下腹肌紧张。急性胆囊炎：右上腹肌紧张。腹壁紧张度触诊腹肌的紧张度增加：腹壁紧张度触诊

腹壁紧张度减弱：慢性消耗性疾病、老年体弱者、经产妇等。

腹壁紧张度触诊腹壁紧张度减弱：慢性消耗性疾病、老年体压痛及反跳痛触诊压痛：压痛的部位常提示病变所在部位。压痛点：压痛局限于一点。位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据。如：麦氏（McBurney）点压痛→提示阑尾的病变；胆囊点压痛→胆囊病变的标志。压痛及反跳痛触诊压痛：压痛的部位常提示病变所在部位。肝脏触诊触诊触诊方法：单手触诊,双手触诊.触诊的内容：触及肝脏时，应注意其大小、质地、表面状态及边缘、压痛等。肝脏触诊触诊触诊方法：单手触诊,双手触诊.肝脏触诊触诊触诊的内容及临床意义：大小：正常在右锁骨中线的肋缘下触及范围在1cm以内；剑突下可触及范围在3cm以内。常见异常：右侧胸腔大量积液、肺气肿等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝脓肿、肝肿瘤等所致的肝大。

肝脏触诊触诊触诊的内容及临床意义：肝脏触诊触诊质地：一般分为三个等级质软：如触口唇，见于正常肝脏。质韧：如触鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝瘀血等。质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等。

肝脏触诊触诊质地：一般分为三个等级肝脏触诊触诊表面状态及边缘：正常：肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。异常：急性肝炎时表面光滑，边缘钝；脂肪肝、肝瘀血时表面光滑，边缘圆钝；

肝硬化时表面不光滑，可触及小结节，边缘锐利；

肝癌时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一。肝脏触诊触诊表面状态及边缘：肝脏触诊触诊表面状态及边缘：正常：肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。异常：急性肝炎时表面光滑，边缘钝；脂肪肝、肝瘀血时表面光滑，边缘圆钝；

肝硬化时表面不光滑，可触及小结节，边缘锐利；

肝癌时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一。肝脏触诊触诊表面状态及边缘：肝脏触诊触诊压痛：正常肝脏无压痛异常：如肝包膜有炎症反应或因肝大使肝包膜受到牵拉，则有压痛。常见于急性肝炎、肝瘀血、肝脓肿等。

肝脏触诊触诊压痛：正常肝脏无压痛脾脏触诊触诊触诊方法：单手触诊，双手触诊脾大的测量及记录方法脾大的分度及临床意义脾脏触诊触诊触诊方法：单手触诊，双手触诊脾脏双手触诊法触诊仰卧位右侧卧位脾脏双手触诊法触诊仰卧位右侧卧位脾脏触诊触诊脾大的测量及记录方法

脾脏触诊触诊脾大的测量及记录方法脾脏触诊触诊分度范围临床意义轻度肿大不超过肋下2cm急性和慢性肝炎、伤寒等中度肿大超过肋下2cm，但在脐水平线以上肝硬化、慢性淋巴细胞白血病等高度肿大超过脐水平线或前正中线慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、淋巴瘤等

脾大的分度及临床意义脾脏触诊触诊分度范围临床意义轻度肿大不超过肋下2cm急性和胆囊触诊触诊正常:胆囊不能触及。胆囊肿大:在右肋缘与腹直肌外缘交界处可触到。肿大的胆囊呈梨形或卵圆形，一般张力较高，可随呼吸上下移动。常见于急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌等。如胆囊虽有炎症，但还不能触及时，可进行胆囊触痛检查。胆囊触诊触诊正常:胆囊不能触及。胆囊触诊触诊Murphy征检查法：Murphy征阳性，常见于急性胆囊炎。胆囊触诊触诊Murphy征检查法：Murphy征阳性，常见膀胱触诊触诊正常：膀胱空虚时位于盆腔内，不被触及。方法：单手滑行触诊法膀胱胀大：常见于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病变、昏迷病人等。膀胱触诊触诊正常：膀胱空虚时位于盆腔内，不被触及。腹部包块触诊腹部包块：脏器肿大或异位、肿瘤、囊肿、炎性肿块、肿大的淋巴结以及肠内粪块等。注意：部位、大小、形态、质地、有无压痛、搏动、波动及移动度等，以鉴别其来源于何种脏器及其性质。如有显著压痛的包块多为炎症性；恶性肿瘤大多形态不规则、表面凹凸不平且质地坚硬。腹部包块触诊腹部包块：脏器肿大或异位、肿瘤、囊肿、炎性肿块叩诊方法：直接叩诊法间接叩诊法（更常用）叩诊方法：叩诊内容：腹部叩诊音肝脏叩诊移动性浊音叩诊内容：叩诊腹部叩诊音正常：为鼓音，肝脏、脾脏、充盈的膀胱、增大的子宫等部位叩诊呈浊音或实音。鼓音范围明显扩大：胃肠高度胀气、人工气腹和胃肠穿孔。鼓音范围缩小，病变部位出现浊音或实音：肝、脾等实质脏器极度肿大、腹腔内肿物、腹腔大量积液。叩诊腹部叩诊音正常：为鼓音，肝脏、脾脏、充盈的膀胱、增大的叩诊肝脏叩诊

叩诊肝脏上、下界的方法正常肝上、下界肝浊音界变化的临床意义叩诊肝脏叩诊叩诊肝脏上、下界的方法叩诊肝脏叩诊

肝脏上、下界的叩诊方法正常肝上、下界：

正常匀称体型者：肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝下界位于右季肋下缘。肝上下径：约为9～11cm。矮胖体型者：肝上、下界均可高一个肋间。

瘦长体型者：可低一个肋间。叩诊肝脏叩诊叩诊肝脏叩诊异常肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝瘀血、肝炎、多囊肝等。肝浊音界缩小：肝硬化、急性肝坏死、胃肠胀气。肝浊音界消失：常代之以鼓音，见于急性胃肠穿孔。肝浊音界上移：右肺纤维化、右肺不张、严重腹水。肝浊音界下移：慢性肺气肿，右侧张力性气胸等。叩诊肝脏叩诊肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝瘀血、肝炎、多囊叩诊移动性浊音移动性浊音：指因体位不同而出现浊音区变动的现象。对移动性浊音的评估是临床检查腹腔内游离液体的重要方法。当腹腔内游离液体超过1000ml以上时，即可叩出移动性浊音。叩诊移动性浊音移动性浊音：指因体位不同而出现浊音区变动的现听诊肠鸣音振水音

听诊肠鸣音听诊肠鸣音

肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动所产生的一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。

正常情况下，肠鸣音约每分钟4～5次。听诊肠鸣音肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流听诊肠鸣音种类表现临床意义肠鸣音活跃肠鸣音每分钟达10次以上，但音调不特别高亢。急性肠炎、胃肠道大出血或服泻药后等。肠鸣音亢进肠鸣音每分钟达10次以上，且音调响亮、高亢。机械性肠梗阻。肠鸣音减弱或消失持续3～5min以上听到一次或未听到肠鸣音。老年性便秘、腹膜炎、肠麻痹或低血钾。常见异常肠鸣音及临床意义听诊肠鸣音种类表现临床意义肠鸣音活跃肠鸣音每分钟达1开心测试开心测试A型题1.仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面称()A．腹部低平B．腹部平坦C．腹部饱满

D．腹部膨隆E．腹部凹陷2．仰卧位时腹部呈蛙腹状见于()A．巨大腹部肿块B．妊娠晚期C．大量腹腔积液D．胃肠胀气E．卵巢囊肿3．腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射，见于(A)A．门静脉高压B．下腔静脉阻塞C．上腔静脉阻塞D．门静脉和下腔静脉阻塞E．上、下腔静脉阻塞4．触诊腹部揉面感常见于(D)A．化脓性腹膜炎B．急性弥漫性腹膜炎C．急性胆囊炎D．结核性腹膜炎E．急性阑尾炎C课堂形成性评价BA型题1.仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面称CA型题

6.腹膜刺激征表现为(E)A.肌紧张B.压痛C.反跳痛D.A、BE.具备A、B、C两个特点7.腹腔内肿块坚硬表面凹突不平多考虑(B)A.囊肿扭转B恶性肿C.蛔虫团D.肠套叠E.肝脾肿大8.肝浊音界消失代之鼓音见于(B)A.急性肝坏死B.急性胃肠穿孔C.肝硬化D.气腹E.气胸19.肝上、下界之间距离在右锁骨中线上(E)A.5～8cmB.5～9cmC.6～10cmD.7～10cm

E.9～11cm课堂形成性评价A型题6.腹膜刺激征表现为(E)课堂形成性评价1.门静脉高压腹壁静脉呈_________，大量腹水腹部呈__________。2.急性腹膜炎触诊呈_______，结核性腹膜炎触诊呈_______。3.肝脏触诊描述内容________、________、________、

__________、__________、__________、__________。填空题水母状蛙腹揉面感板状腹与周围组织的关系课堂形成性评价部位形态大小压痛质地活动度填空题水母状揉面感板状腹与周围组织的关系课堂形成性评价部位形

思考题1.肝脏触诊时，应详细描述哪些内容？2.腹腔积液和卵巢囊肿叩诊音鉴别。3.肝硬化门静脉高压腹部体征。4.肠鸣音改变有哪些临床意义？5.腹部触及肿块时须注意哪些特点？课堂形成性评价思考题1.肝脏触诊时，应详细描述哪些内容？课堂形成性评第五章身体评估Company

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身体评估重庆市医药卫生学校张展全国中等卫生职业教育规划教材《健康评估》第五章

身体评估重庆市医药卫生学校张展全国中等卫教学内容§1.身体评估前的准备和基本方法§2.一般状态评估§3.皮肤、黏膜及浅表淋巴结评估§4.头颈部评估§5.胸部评估§6.腹部评估§7.脊柱与四肢评估§8.神经系统评估教学内容§1.身体评估前的准备和基本方法第六节腹部评估MedicationnursingIntroduction腹部的体表标志及分区腹部评估要点第六节腹部评估MedicationnursingInt一、腹部的体表标志和分区二、腹部评估学习内容一、腹部的体表标志和分区学习内容1.掌握腹膜刺激征、胆囊触痛征、移动性浊音的概念。2.掌握肝脏、脾脏、胆囊触诊的方法。3.熟悉腹部评估内容的。4.熟悉腹部常见物理体征的鉴别。学习目标1.掌握腹膜刺激征、胆囊触痛征、移动性浊音的概念。学习目标第六节腹部评估腹部的体表标志及分区腹部评估要点第六节腹部评估腹部的体表标志及分区腹部体表标志

腹部分区

腹部的体表标志及分区腹部体表标志腹部的体表标志及分区肋弓下缘腹上角脐髂前上棘腹直肌外缘腹中线耻骨联合腹部体表标志

肋弓下缘腹部体表标志四区分法九区分法腹部分区

四区分法腹部分区四区分法通过脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后将腹部分为：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四区腹部分区

四区分法腹部分区九区分法用两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形，形成九个区。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、脐部及耻骨上部。腹部分区

九区分法腹部分区腹部评估要点视诊触诊叩诊听诊

腹部评估要点视诊腹部外形视诊正常腹部外形异常腹部外形腹部外形视诊正常腹部外形异常腹部外形注意：视诊前，嘱病人排空膀胱；视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和；病人取仰卧位，充分暴露全腹；评估者通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进行观察。视诊注意：视诊注意：视诊前，嘱病人排空膀胱；视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和；病人取仰卧位，充分暴露全腹；评估者通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进行观察。视诊注意：视诊腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型与蠕动波视诊视诊腹部外形视诊正常腹部外形异常腹部外形腹部外形视诊正常腹部外形异常腹部外形

腹部外形视诊正常腹部外形腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正常成年人。腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于小儿及肥胖者。腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面，见于老年人和消瘦者。腹部外形视诊正常腹部外形腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位腹部外形视诊腹部膨隆全腹膨隆(弥漫性膨隆)

局限性膨隆腹部凹陷全腹凹陷局部凹陷

异常腹部外形腹部外形视诊腹部膨隆全腹膨隆(弥漫性膨隆)异常腹部外腹部外形视诊腹部膨隆全腹膨隆(弥漫性膨隆)

局限性膨隆腹部凹陷全腹凹陷局部凹陷

异常腹部外形腹部外形视诊腹部膨隆全腹膨隆(弥漫性膨隆)异常腹部外腹部外形视诊腹部膨隆：指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平面。全腹膨隆：常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度肥胖等。局限性膨隆：常见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠胀气、腹壁肿物或疝等。腹部外形视诊腹部膨隆：指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻腹部外形视诊腹部凹陷：指仰卧位时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面。全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水等病人。严重者可呈舟状腹。

局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所致。

腹部外形视诊腹部凹陷：指仰卧位时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨呼吸运动：腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式呼吸。正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主。腹式呼吸运动减弱或消失：见于腹膜炎症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等。腹式呼吸增强较少见。视诊呼吸运动：腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式呼吸。视诊腹壁静脉

正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静脉。当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉曲张。

视诊腹壁静脉腹壁静脉视诊腹壁静脉视诊腹壁静脉评估血流方向

视诊腹壁静脉评估血流方向视诊腹壁静脉判断静脉曲张的来源

门静脉高压时腹壁曲张静脉血流分布和方向

视诊腹壁静脉判断静脉曲张的来源门静脉高压时腹壁曲张静脉血视诊腹壁静脉判断静脉曲张的来源

下腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向

视诊腹壁静脉判断静脉曲张的来源下腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉视诊腹壁静脉判断静脉曲张的来源

上腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向

视诊腹壁静脉判断静脉曲张的来源上腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉胃肠型与蠕动波正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波。

视诊胃肠型与蠕动波视诊触诊注意：病人头垫低枕，取仰卧位，两腿稍屈曲，以使腹壁肌肉松弛，两上肢平放于身体两侧，并嘱病人作缓慢的腹式呼吸运动。评估者立于病人右侧，面向病人，以便观察其表情与反应。触诊时，手要温暖，动作轻柔，以避免因腹肌紧张，而影响评估效果。

触诊注意：触诊注意：

如病人精神紧张，可边触诊边与其交谈，以转移其注意力，使腹肌放松。

触诊顺序一般自左下腹开始逆时针方向进行，由下而上，由浅入深；触诊原则是先从健康部位开始，逐渐移向病变区域。触诊注意：内容：腹壁紧张度有无压痛及反跳痛腹腔脏器腹部包块。触诊内容：触诊腹壁紧张度触诊正常人：腹壁柔软病理：腹肌的紧张度增加腹肌的紧张度减弱

腹壁紧张度触诊正常人：腹壁柔软腹壁紧张度触诊腹肌的紧张度增加：急性弥漫性腹膜炎：板状腹。结核性腹膜炎：揉面感。急性阑尾炎：右下腹肌紧张。急性胆囊炎：右上腹肌紧张。腹壁紧张度触诊腹肌的紧张度增加：腹壁紧张度触诊

腹壁紧张度减弱：慢性消耗性疾病、老年体弱者、经产妇等。

腹壁紧张度触诊腹壁紧张度减弱：慢性消耗性疾病、老年体压痛及反跳痛触诊压痛：压痛的部位常提示病变所在部位。压痛点：压痛局限于一点。位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据。如：麦氏（McBurney）点压痛→提示阑尾的病变；胆囊点压痛→胆囊病变的标志。压痛及反跳痛触诊压痛：压痛的部位常提示病变所在部位。肝脏触诊触诊触诊方法：单手触诊,双手触诊.触诊的内容：触及肝脏时，应注意其大小、质地、表面状态及边缘、压痛等。肝脏触诊触诊触诊方法：单手触诊,双手触诊.肝脏触诊触诊触诊的内容及临床意义：大小：正常在右锁骨中线的肋缘下触及范围在1cm以内；剑突下可触及范围在3cm以内。常见异常：右侧胸腔大量积液、肺气肿等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝脓肿、肝肿瘤等所致的肝大。

肝脏触诊触诊触诊的内容及临床意义：肝脏触诊触诊质地：一般分为三个等级质软：如触口唇，见于正常肝脏。质韧：如触鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝瘀血等。质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等。

肝脏触诊触诊质地：一般分为三个等级肝脏触诊触诊表面状态及边缘：正常：肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。异常：急性肝炎时表面光滑，边缘钝；脂肪肝、肝瘀血时表面光滑，边缘圆钝；

肝硬化时表面不光滑，可触及小结节，边缘锐利；

肝癌时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一。肝脏触诊触诊表面状态及边缘：肝脏触诊触诊表面状态及边缘：正常：肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。异常：急性肝炎时表面光滑，边缘钝；脂肪肝、肝瘀血时表面光滑，边缘圆钝；

肝硬化时表面不光滑，可触及小结节，边缘锐利；

肝癌时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一。肝脏触诊触诊表面状态及边缘：肝脏触诊触诊压痛：正常肝脏无压痛异常：如肝包膜有炎症反应或因肝大使肝包膜受到牵拉，则有压痛。常见于急性肝炎、肝瘀血、肝脓肿等。

肝脏触诊触诊压痛：正常肝脏无压痛脾脏触诊触诊触诊方法：单手触诊，双手触诊脾大的测量及记录方法脾大的分度及临床意义脾脏触诊触诊触诊方法：单手触诊，双手触诊脾脏双手触诊法触诊仰卧位右侧卧位脾脏双手触诊法触诊仰卧位右侧卧位脾脏触诊触诊脾大的测量及记录方法

脾脏触诊触诊脾大的测量及记录方法脾脏触诊触诊分度范围临床意义轻度肿大不超过肋下2cm急性和慢性肝炎、伤寒等中度肿大超过肋下2cm，但在脐水平线以上肝硬化、慢性淋巴细胞白血病等高度肿大超过脐水平线或前正中线慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、淋巴瘤等

脾大的分度及临床意义脾脏触诊触诊分度范围临床意义轻度肿大不超过肋下2cm急性和胆囊触诊触诊正常:胆囊不能触及。胆囊肿大:在右肋缘与腹直肌外缘交界处可触到。肿大的胆囊呈梨形或卵圆形，一般张力较高，可随呼吸上下移动。常见于急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌等。如胆囊虽有炎症，但还不能触及时，可进行胆囊触痛检查。胆囊触诊触诊正常:胆囊不能触及。胆囊触诊触诊Murphy征检查法：Murphy征阳性，常见于急性胆囊炎。胆囊触诊触诊Murphy征检查法：Murphy征阳性，常见膀胱触诊触诊正常：膀胱空虚时位于盆腔内，不被触及。方法：单手滑行触诊法膀胱胀大：常见于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病变、昏迷病人等。膀胱触诊触诊正常：膀胱空虚时位于盆腔内，不被触及。腹部包块触诊腹部包块：脏器肿大或异位、肿瘤、囊肿、炎性肿块、肿大的淋巴结以及肠内粪块等。注意：部位、大小、形态、质地、有无压痛、搏动、波动及移动度等，以鉴别其来源于何种脏器及其性质。如有显著压痛的包块多为炎症性；恶性肿瘤大多形态不规则、表面凹凸不平且质地坚硬。腹部包块触诊腹部包块：脏器肿大或异位、肿瘤、囊肿、炎性肿块叩诊方法：直接叩诊法间接叩诊法（更常用）叩诊方法：叩诊内容：腹部叩诊音肝脏叩诊移动性浊音叩诊内容：叩诊腹部叩诊音正常：为鼓音，肝脏、脾脏、充盈的膀胱、增大的子宫等部位叩诊呈浊音或实音。鼓音范围明显扩大：胃肠高度胀气、人工气腹和胃肠穿孔。鼓音范围缩小，病变部位出现浊音或实音：肝、脾等实质脏器极度肿大、腹腔内肿物、腹腔大量积液。叩诊腹部叩诊音正常：为鼓音，肝脏、脾脏、充盈的膀胱、增大的叩诊肝脏叩诊

叩诊肝脏上、下界的方法正常肝上、下界肝浊音界变化的临床意义叩诊肝脏叩诊叩诊肝脏上、下界的方法叩诊肝脏叩诊

肝脏上、下界的叩诊方法正常肝上、下界：

正常匀称体型者：肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝下界位于右季肋下缘。肝上下径：约为9～11cm。矮胖体型者：肝上、下界均可高一个肋间。

瘦长体型者：可低一个肋间。叩诊肝脏叩诊叩诊肝脏叩诊异常肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝瘀血、肝炎、多囊肝等。肝浊音界缩小：肝硬化、急性肝坏死、胃肠胀气。肝浊音界消失：常代之以鼓音，见于急性胃肠穿孔。肝浊音界上移：右肺纤维化、右肺不张、严重腹水。肝浊音界下移：慢性肺气肿，右侧张力性气胸等。叩诊肝脏叩诊肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝瘀血、肝炎、多囊叩诊移动性浊音移动性浊音：指因体位不同而出现浊音区变动的现象。对移动性浊音的评估是临床检查腹腔内游离液体的重要方法。当腹腔内游离液体超过1000ml以上时，即可叩出移动性浊音。叩诊移动性浊音移动性浊音：指因体位不同而出现浊音区变动的现听诊肠鸣音振水音

听诊肠鸣音听诊肠鸣音

肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动所产生的一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。

正常情况下，肠鸣音约每分钟4～5次。听诊肠鸣音肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流听诊肠鸣音种类表现临床意义肠鸣音活跃肠鸣音每分钟达10次以上，但音调不特别高亢。急性肠炎、胃肠道大出血或服泻药后等。肠鸣音亢进肠鸣音每分钟达10次以上，且音调响亮、高亢。机械性肠梗阻。肠鸣音减弱或消失持续3～5min以上听到一次或未听到肠鸣音。老年性便秘、腹膜炎、肠麻痹或低血钾。常见异常肠鸣音及临床意义听诊肠鸣音种类表现临床意义肠鸣音活跃肠鸣音每分钟达1开心测试开心测试A型题1.仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面称()A．腹部低平B．腹部平坦C．腹部饱满

D．腹部膨隆E．腹部凹陷2．仰卧位时腹部呈蛙腹状见于()A．巨大腹部肿块B．妊娠晚期C．大量腹腔积液D．胃肠胀气E．卵巢囊肿3．腹壁曲张静脉的血流方向以脐为