专科考试总结

PAGEPAGE39神经科：癫痫持续状态（statusepilepticus）：又称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。肌无力危象(myasthemiccrisis):：因胆碱酯酶抑制剂药量不足，加大药量或静脉注射腾喜龙后肌力可好转，常由感冒诱发，也可发生于应用具有神经—肌肉阻滞作用的药剂（如链霉素）、大剂量皮质类固醇、胸腺放射治疗或手术后。TIA（短暂性脑缺血发作）：是指伴有局部症状的短暂的脑血流循环障碍。症状发生迅速，消失亦快，通常持续数秒至数十分钟，并在24小时内完全缓解，不留任何神经功能缺损。多为脑梗塞的先兆。浅昏迷：对言语刺激无应答，但有反射，对疼痛刺激有躲避反应。假性球麻痹（pseudobulbarpalsy）:咽部感觉及咽反射存在，无舌肌萎缩和震颤，常有颌反射（+），掌颏反射亢进和强哭、强笑等；为双侧大脑皮质上运动神经元或皮质延髓束损害所致。常见的病因是脑血管疾病，以及炎症、脱髓鞘病和变性病等。Brown-SequardSyndrome的临床表现。答：脊髓半切综合征主要临床表现为病变节段以下同侧上运动神经元性瘫、深感觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍，触觉保留。对侧传导束型感觉障碍平面较脊髓受损节段水平低。癫痫持续状态？如何处理？答：是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。1）迅速控制发作：可选择药物：首选安定静推、其它可用氯硝安定静推、异戊巴比妥钠静注、利多卡因静注、水合氯醛灌肠；2）保持呼吸道通畅，吸痰，吸氧，必要时气管切开。3）防止脑水肿：可用20%甘露醇250ml快速静滴。4）对症支持治疗：高热时给予物理降温，纠正酸碱平衡、电解质紊乱，预防或治疗感染。5）控制发作后应使用长效AEDs过渡和维持，早期常用苯巴比妥钠，同时应根据癫痫类型选择有效的口服药，过渡到长期维持治疗。简述急诊浅昏迷患者神经科作哪些体格检查？p56-p57答：首先是一般检查：体温、脉搏、呼吸、血压、气味、皮肤粘膜是否有黄染、发绀、多汗、苍白、潮红或大片皮下瘀斑、头颅外伤体征：包括眶周瘀斑、Battle征、鼓膜血肿、脑脊液鼻漏或耳漏、脑膜刺激征。神经系统检查：一、眼征：1、瞳孔：有无散大或缩小。2、眼底：是否有视乳头水肿、出血。3、眼球位置：可推测脑神经受损情况。二、疼痛反应：用力按压眶上缘、胸骨检查患者对疼痛的运动反应。疼痛可引起去皮质强直和去脑强直，可为全身性也可是一侧性。三、瘫痪体征：通过观察自发活动减少可判定昏迷患者的瘫痪肢体。偏瘫侧下肢常呈外旋位。坠落实验瘫痪侧上肢坠落较快。四、脑干功能：１、头眼反射：轻扶患者头部向左右、上下转动时眼球向头部运动相反方向移动，然后逐渐回到中线位。２、眼前庭反射：用注射器向一侧外耳道注入１ml冰水，半球弥漫性病变而脑干功能正常时出现双眼向冰水灌注侧强直性同向运动。眼科1.角膜云翳(cornealnebula):角膜炎症得到控制后，浸润逐渐吸收，溃疡的基底及边缘逐渐清洁平滑，周围上皮再生修复，将溃疡面覆盖，溃疡凹面为瘢痕组织填充，形成瘢痕灶，若浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清虹膜纹理，称角膜云翳。(课本P80)2.睑板腺囊肿(chalazion):又称霰粒肿，是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。它有一纤维结缔组织包囊，囊内含有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞的浸润。由于睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板腺内，对周围组织产生慢性刺激引起。（课本P44）3.glaucoma（青光眼）：是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。眼压升高的水平和视神经对压力损害的耐受性与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展有关。（课本P111）4.myopia(近视):在调解放松状态下，平行光线经眼球曲光系统后聚焦在视网膜之前。（课本P168）5.交感性眼炎（sympatheticophthalmia）：是指发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。（课本P134）6.上睑下垂（ptosis）：指上睑的提上睑肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或完全下垂（课本P51）7.astigmatism(散光)：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态，可由角膜或晶状体产生。（课本P171）8.视神经炎（opticneuritis）:泛指视神经的炎症、蜕变及脱髓鞘等病，因病变部位不同，分为球内段的视神经炎及球后视神经炎，前者多见于儿童，后者多见于青壮年，多为单侧性。（课本P158）9.房水循环途经：房水自睫状突生成后，经后房越过瞳孔到达前房，然后主要经过两个途径外流：①小梁网通道，经前房角小梁网进入Schlemn管，再通过巩膜内集合管至巩膜表层睫状前静脉；②葡萄膜巩膜通道，通过前房角睫状体带进入睫状体间隙，然后睫状体和脉络膜上腔，最后通过巩膜胶原间隙和神经血管的间隙排出眼外。（P111）10.急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎、急性闭角性青光眼的鉴别诊断：①通常有突发眼痛、眼红、畏光、流泪等症状，检查可见睫状充血，尘状KP，前房闪辉明显，大量房水细胞，或伴有纤维蛋白渗出，甚至前房积脓，此外还有瞳孔缩小，虹膜后粘连等改变。②急性结膜炎呈急性发病，有异物感、烧灼感，分泌物多，检查见眼睑肿胀，结膜充血。③急性闭角性青光眼呈急性发病，视力突然下降，头痛、恶心、呕吐，角膜上皮水肿，前房浅，房水闪辉但无炎症细胞，瞳孔呈椭圆形散大，眼压增高。（课本P128）11.视网膜中央动脉阻塞（centralretinalarteryocclusion，CRAO）的临床表现：临床特征是一眼突然发生无痛性完全失明。有的病人在发作前有阵发性黑矇。患眼瞳孔直接光反射消失，间接光反射存在。视网膜混浊水肿，尤其是后极部，但在中心凹，可透见其深面的脉络膜桔红色反光，在周围灰白色水肿衬托下，形成樱桃红斑。视网膜动脉变细，少见视网膜出血。数周后，视网膜水肿消退，但视盘苍白，视网膜萎缩，血管变细呈白线状。（课本P146）12.糖尿病视网膜病变的临床分期：（课本P211，表格内容）型期视网膜病变单纯型Ⅰ以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点Ⅱ出现黄白色硬性渗出及出血斑Ⅲ出现白色棉绒斑和出血斑增值型Ⅳ眼底出现新生血管或有玻璃体出血Ⅴ眼底出现新生血管和纤维增殖Ⅵ眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离13.如何正确处理眼球碱烧伤：㈠急救：争分夺秒在现场彻底冲洗眼部，是处理碱烧伤的最重要一步，及时彻底冲洗能将烧伤减到最小程度，应至少冲洗30分钟，送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有异物存留，也可行前房穿刺术。㈡后继治疗：①早期治疗，局部和全身应用抗生素控制感染。1％阿托品每日散瞳。局部或全身使用糖皮质激素，以抑制炎症反应和新生血管形成。②切除坏死组织，防止睑球粘连。③应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。④晚期治疗，针对并发症进行。14.角膜溃疡（cornealulcer）并发症：根据溃疡深浅的不同，遗留厚薄不等的瘢痕灶，若浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清虹膜纹理，称角膜云翳（cornealnebula），混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜，称角膜斑翳（cornealmacula），混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜，称角膜白斑（cornealleucoma）。溃疡也可继续向深部发展，破坏角膜基质层，暴露有一定韧性的后弹力层，在眼内压的作用下形成后弹力层膨出。若病变穿破后弹力层，即发生角膜穿孔，此时房水急剧涌出，虹膜被冲至穿破口，部分脱出；若穿破口位于角膜中央，由于房水不断流出，致穿孔区不能完全愈合，可形成角膜瘘，角膜瘘和角膜穿孔后的患眼，极易发生眼内感染，而致全眼球炎，最终眼球萎缩失明。15.病例分析患者右眼戴角膜接触镜后，红痛、流泪3天，检查：右眼矫正视力0.8，结膜混合充血，角膜上有直径为2mm的灰白色浸润灶，荧光素染色阳性，前房Tyndall阳性，但无积脓。诊断：细菌性角膜炎。理由：①右眼红痛、流泪3天，既往有戴角膜接触镜史。②右眼矫正视力0.8，结膜混合充血，角膜上有直径为2mm的灰白色浸润灶，荧光素染色阳性，前房Tyndall阳性，无积脓。耳鼻喉：1.little’sarea（利特尔区）：鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称利特尔区，该区是鼻出血的好发部位，故又称“易出血区”。2.咽峡（faux）：系由上方的悬雍垂（uvula）和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所形成的环形狭窄部分。（课本P116）3.美尼埃病（Menieredisease）：是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。其病程多变，发作性眩晕、波动性耳聋和耳聋为其主要特征。（课本P506）4.喉阻塞（laryngealobstruction）：因喉部或其临近组织的病变，使喉部通道（特别是声门处）发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难者，称喉阻塞，亦称喉梗塞（课本P277）5.气管切开的适应症及并发症：(课本P283)㈠适应症：①上呼吸道机械性阻塞，②下呼吸道分泌物阻塞，③凡需用全身麻醉的手术，而又不能经鼻腔或口腔作气管内插管者，④颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合；有些头颈部大手术，为防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，需作预防性气管切开术。㈡并发症：①皮下气肿，②纵隔气肿，③出血，④拔管困难。6.鼻窦分组及开口部位：（课本P15）根据解剖位置和窦口所在部位，可将鼻窦分为前后两组：前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口均位于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口开口于上鼻道，后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。7.简述慢性中耳炎的分型及各型特征（课本P467）①单纯型：又称咽鼓管鼓室型，粘膜型。临床特点：耳内间断流脓，量多少不等；上呼吸道感染时，流脓发作或增多；脓的性质为黏液脓，一般不臭；静止期流脓停止。骨膜紧张部有穿孔，穿孔的大小，位置不一，因穿孔的周围均有残留的骨膜，故称中央型穿孔；鼓室粘膜微红或苍白，鼓室内有分泌物，而静止期则鼓室干燥。听力损失一般不重，为传到性。颞骨CT扫描示中耳各部正常。②骨疡型，又称肉芽型、坏死型。临床特点：耳内长期持续流脓，脓液粘稠，可有臭气；若肉芽或息肉出血，则脓内混有血丝或耳内出血。鼓膜紧张部有边缘性穿孔或大穿孔。鼓室内可见肉芽或息肉；长蒂息肉可越过穿孔坠入外耳道，掩蔽穿孔，妨碍引流。患者有较重的传到性听力损害。CT示鼓室鼓窦和乳突内有软组织影。③胆脂瘤型：临床特点：耳内长期持续流脓，脓量多少不等，由于腐败细菌的继发感染，脓液常有特殊的恶臭。由内陷袋形成的胆脂瘤，早期无内耳流脓史。本型一般均有较重的传到性听力损失；耳镜检查时，见骨膜松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞片状或豆渣样无定型物质，奇臭。颞骨CT片示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，其边缘浓密，整齐。传染科：Pandemic（大流行）：某传染病的流行范围甚广，超出国界或洲界时称为大流行。subclinicalinfection（亚临床感染）：病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征、甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。弛张热：24H体温相差超过1OC，但最低点未达正常，见于伤寒缓解期、流行性出血热等。稽留热：24H体温相差不超过1OC，见于伤寒、斑疹伤寒等。潜伏期：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期。前驱期：从起病至症状明显开始为止的时期。复发：有些传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现。SARS（严重急性呼吸综合征）：是由一种新的冠状病毒（SARS相关冠状病毒）引起的急性呼吸系统传染病。主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播。临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。Infectiousdiseases（感染性疾病）：病原微生物（包括朊毒体、病毒、立克次体、细菌、真菌和螺旋体等），人体寄生虫（包括原虫和蠕虫）等病原体引起的疾病均属于感染性疾病。Koplik’sspots（科普利克斑或麻疹黏膜斑）：是指麻疹病人于发热第2—3天，在下磨牙的对侧的颊黏膜上，出现帽针头大小、细盐粒样、灰白色斑点，直径约0.5—1mm，微隆起，周绕红晕。简述霍乱脱水虚脱期的临床表现：1、脱水：如皮肤黏膜干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，声音嘶哑，重者神志改变、乏力、血压下降、少尿甚至无尿。2、代谢性酸中毒：可有呼吸增快、库斯莫尔大呼吸、意识障碍等。3、肌肉痉挛：由呕吐、腹泻致钠盐大量丢失引起。4、低血钾：亦由呕吐、腹泻致钠盐大量丢失引起。可有肌张力减低，腱反射消失，鼓肠，甚至心律失常。5、循环衰竭：严重失水所致的低血容量性休克。简述普通型的细菌性痢疾的临床表现：起病急，畏寒、发热（可达39度），可伴头痛、乏力、纳差，继而出现腹痛、腹泻及里急后重，每天排便10余次至数十次。初为稀便或水样便，1-2d后可转为粘液脓血便，里急后重更为明显，可出现左下腹压痛和肠鸣音亢进。简述暴发性休克型流脑的治疗要点：1、尽早使用有效抗菌药物：如青霉素每日24-40万U/kgVD。2、迅速纠正休克：纠正血容量、酸中毒，血管活性药物等。3、肾上腺皮质激素：短期应用，休克纠正立即停止，不超过3d。4、抗DIC治疗：肝素抗凝治疗，改善后新鲜血液、血浆、VitK等补充凝血因子。5、保护重要脏器功能：如强心剂等。慢性菌痢治疗要点慢性菌痢采用全身与局部相结合的原则一般治疗：进食易消化吸收的饮食，忌生冷、油腻、及刺激性食物病原治疗：根据病原菌药敏结果，联用、长疗程，必要时药物保留灌肠，灌肠液中添加小剂量肾上腺皮质激素对症治疗：肠道功能紊乱者采用镇静或解痉药物，抗菌药物引起菌群失调可予微生态制剂。普通型流感分期及脑膜炎期临床表现①上呼吸道炎症期：仅有鼻咽部炎症充血而无明显症状，少数有咽痛及发热，持续1—2天；②败血症期：骤起寒战、高热，伴头痛、恶心、呕吐、全身不适等毒血症状，结膜充血，好背光静卧。幼儿可有惊厥。大多病人有皮肤黏膜淤点、淤斑、丘疹，以四肢多见。于1—2日内发展为脑膜炎；③脑膜炎期：全身毒血症状持续存在，颅内压增高出现头痛剧烈、呕吐频繁、血压上升、相对缓脉，脑膜刺激征阳性。口鼻周围可见疱疹。简述流行性脑脊髓膜炎普通型的主要症状体征：1、前驱期：低热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。2、败血症期：突发寒战高热，伴头痛、肌肉酸痛、纳差、精神萎靡等毒血症症状。可见皮肤黏膜淤点或淤斑、关节痛、脾大等。3、脑膜炎期：剧烈头痛、频繁呕吐、狂躁以及脑膜刺激症状。可有血压升高而脉搏减慢、谵妄、神志障碍及抽搐。4、恢复期：治疗后体温逐渐正常，皮肤淤点、淤斑消失，神经系统检查正常。肾综合征出血热临床分哪几期？简述发热分期的主要临床表现。分期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。发热期：发热：起病急，39-40度之间，稽留热和弛张热多见，热程3-7d。全身中毒症状：“三痛”——全身酸痛、头痛、腰痛。毛细血管损伤：“三红”——颜面、颈部、胸部潮红。重者呈醉酒貌。肾损害：蛋白尿、管型。简述急性黄疸性肝炎的主要临床表现：黄疸前期：畏寒、发热、全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等。肝功能主要表现为ALT升高。黄疸期：自觉症状好转，发热消退，但尿黄加深、皮肤巩膜出现黄疸、全身瘙痒，肝脏增大等。肝功能ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性。恢复期：症状逐渐消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能恢复正常。简述间日疟典型发作的临床表现：典型症状为周期性突发寒战高热：寒战持续10min-2H，同时体温迅速上升达40度以上，全身酸痛乏力，持续2-6H后开始大汗，体温骤降，自觉症状缓解，持续1-2H后进入间歇期。初发时发热可不规则，发作数次后可呈周期性发作。反复发作后可因大量RBC破坏致贫血、脾肿大。简述典型伤寒的主要临床表现：发热：持续高热，多数为稽留热。消化系统症状：食欲不振、腹部不适、腹胀等，可有便秘、腹泻、右下腹轻压痛等。神经系统症状：表情淡漠、反应迟钝、听力减退，甚至谵妄、昏迷、病理反射阳性等。循环系统症状：相对缓脉、重（Chong）脉。皮疹：胸、腹、背部及四肢皮肤分批出现淡红色斑丘疹（玫瑰疹）。出汗多者也可为水晶型汗疹（白痱）。肝脾肿大：肋缘下1-3cm，质软伴压痛。伤寒常见并发症常见：肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、溶血性尿毒综合征其他：支气管炎、支气管肺炎、急性胆囊炎、血栓性静脉炎、中毒性脑病、DIC。病例分析：乙肝诊断：病毒性肝炎，乙型，慢性重型。诊断依据：1）年龄，病程；2）既往病史；3）近日来症状加重；4）体检：黄疸，腹水，出血倾向；5）实验室检查：胆酶分离，PT（正常11-15秒）延长。诊疗计划：1）完善检查：血、尿、粪常规，血生化，肝功，PT、KPTT、乙肝三抗、甲—戊型病毒标志物、PCR-DNA、腹部B超；2）必要时可行肝穿活检；3）综合治疗，主要措施是：①加强护理，进行监护，密切观察病情；②加强支持疗法，维持水电平衡，补给新鲜血液或血制品，含高支链氨基酸的多种氨基酸；③抑制炎症坏死，促进肝细胞再生；④改善肝微循环，降低内毒素血症；⑤预防和治疗各种并发症（肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征、大出血、电解质紊乱、腹水、低血糖）；⑥有条件者进行人工肝支持系统及肝移植。①抗病毒：干扰素、拉米夫定、阿昔洛韦；②②促肝细胞生长：促肝细胞生长素；③退黄：思美泰、肝力、胆维他；④④护肝降酶：泰特、甘利欣；⑤利尿：速尿，⑥补：白蛋白、血浆⑦防止并发症⑧糖皮质激素的使用妇产科胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分为胎先露。胎盘早剥placentalabruption：孕20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。功能失调性子宫出血dysfunctionaluterinebleeding：简称功血，是指卵巢性激素分泌机制失常引起的异常子宫出血，而无生殖道器质性病变及内科疾病。鳞状上皮化生squamousmetaplasia：位于宫颈阴道部的柱状上皮在阴道酸性环境影响下，移行带柱状上皮底层的储备细胞增生，并转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落并为复层鳞状上皮取代，此过程被称为鳞状上皮化生。异位妊娠ectopicpregnancy：妊娠时，受精卵着床于子宫腔以外，称为异位妊娠。包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠。流产abortion：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。前置胎盘placentaprevia：孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至可达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。不孕症infertility：凡婚后未避孕、有正常性生活，同居2年未妊娠者，称为不孕症。HELLP综合征hemolysis,elevatedserumlevelofliverenzyme,andlowplatelet：以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点，是妊娠高血征综合征的严重并发症。羊水栓塞amnioticfluidembolism：指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭等一系列病理改变，是极严重的分娩并发症。多囊卵巢综合症polycysticovarysyndromePCOS：是以长期无排卵及高雄激素为特征的内分泌综合征，也是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。什么是产后出血？产后出血常见的原因？产后出血（postpartumhemorrhage）是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。常见原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。子宫内膜异位症？常见症状？子宫内膜异位症(endometriosis)具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫以外身体其他部位。常见症状为继发性痛经、不孕、月经失调、性交痛、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、盆腔以外异位症的临床表现，如肠道异位症会出现腹痛、腹泻、便血，泌尿系统异位症常出现尿频、尿痛等.妊娠高血压综合症分度及妊高症临床分型及治疗原则？分度：轻度妊高征血压≥140/90mmHg，＜150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻微蛋白尿（＜0.5g/24h）和/或水肿。中度妊高征血压≥150/100mmHg，＜160/100mmHg，蛋白尿+（≥0.5g/24h）和/或水肿，无自觉症状或有轻度头晕等重度妊高征1.先兆子痫：血压≥160/110mmHg，蛋白尿++~+++（＞5g/24h）和/或水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状。2.子痫：出现抽搐或昏迷。治疗原则：中、重度妊高征的处理原则：解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。子宫肌瘤临床分类及手术指征。临床分类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤手术指征：子宫大于10周妊娠；月经过多伴贫血；有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快；保守治疗失败等均可考虑手术治疗。手术方式为子宫切除术和肌瘤切除术。女性生殖器的自然防御机制。1、两侧大阴唇自然合拢，遮掩尿道口、阴道口2、由于盆地肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界污染。3、阴道自净作用4、宫颈内口紧闭，宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，保持内生殖器无菌。5、育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，有助于消除宫腔感染。6、输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体侵入。异常白带的常见原因及鉴别要点。1、无色透明白带，外观与正常白带相似，但量多，可考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调、阴道腺病、宫颈高分化腺癌2、灰黄色或黄白色泡沫状白带：滴虫性阴道炎，伴外阴瘙痒3、凝乳状/豆腐渣样白带：假丝酵母菌阴道炎4、灰色均质鱼腥味白带：细菌性阴道病5、脓样白带：急性阴道炎、宫颈炎、宫颈癌或阴道癌合并感染、宫腔积脓、阴道异物等6、血性白带：重度宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤或输卵管癌等。IUD也可引起7、水样白带、奇臭：宫颈管腺癌、晚期宫颈癌、阴道癌或子宫粘膜下肌瘤伴感染等。急性胎儿窘迫主要临床表现胎心率异常、羊水污染、胎动减少或消失。急诊科CardiacArrest（心跳骤停）：是指心脏突然丧失其排血功能而导致周身血液循环停止的状态。Multipletrauma（多发伤）：由一个致伤因素导致两个或以上器官系统的严重创伤，其中至少有一处严重危及生命。SIRS（全身炎症反应综合症）：是指感染、创伤、急性胰腺炎等疾病作用于机体所引起的全身炎症反应，具备以下2项或2项以上可诊断：1体温＞38度或＜36度；2心率＞90次/分；3呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；4外周血白细胞＞12.0/L或＜4.0/L。BacterialTranslocation(BT细菌易位)：创伤后的应激反应和缺血性损害等严重的损害肠道的机械和免疫的屏障功能，使肠道微生物菌群失调，通过粘膜屏障侵袭淋巴结，进而通过血循环转移至其他组织器官，引发全身感染和毒血症。COPD（慢性阻塞性肺疾病）：SIMV（synchronizedintermittentmandatoryventilation同步间歇指令通气）：是指通气机按照指令，间歇对患者提供正压通气，间歇期间患者行自主呼吸，主要用于脱机前的训练和过渡，一般当指令呼吸次数降至5次/分，病人仍可保持较好氧合状态时，即可考虑拔管。MODS（multipleorgandysfunctionsyndrome多器官功能不全综合症）：指严重创伤、感染后或急性疾病过程中，同时或序贯出现的两个或两个以上系统或器官的功能不全或衰竭的临床综合征。TPN（totalparenteralnutrition完全胃肠外营养）：即完全胃肠外营养，是指机体所需要的能量、营养物质完全从静脉输入供给的一种营养方式。TPN的三大成分：蛋白质是由细菌培养物制成的单个氨基酸，能量供应主要来自高渗葡萄糖，脂肪为10-20%的大豆油或红花油的乳化制剂。ARDS（acuterespiratorydistresssyndrome急性呼吸窘迫综合征）：是以多种发病因素为诱因，以急性、进行性低氧血症性呼吸困难为主要临床特征的综合征。HeatExhausting(热衰竭)：在高温环境中，由于严重脱水和电解质紊乱引起周围循环容量不足而发生虚脱。AcuteCoronarySyndrome（急性冠脉综合征）：指主要是由于冠状动脉严重粥样硬化导致持续性狭窄或间断性冠脉痉挛引起心肌缺血性损伤，在此病理基础上甚至进一步引起冠脉内血栓形成严重者引起急性心肌梗塞(AMI)或心源性猝死所致的临床综合征。HeatIllness（中暑）：是由于高温环境中发生的一组急性疾病。根据其主要发病机制和临床表现常分为三型：①热射病（heatstroke，hyperpyrexia）是因高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调使体内热蓄积，临床以高热、意识障碍、无汗为主要症状。由于头部受日光直接曝晒的热射病，又称日射病（sunstroke）；②热痉挛（heatcramp）是由于失水、失盐引起肌肉痉挛；③热衰竭（heatexhaustion）主要因周围循环容量不足，引起虚脱或短暂晕厥，后者又称热昏厥（heatsyn-cope）。休克的分类及处理原则分类：1失血性休克2感染性休克3过敏性休克4创伤性休克5心源性休克6神经源性休克处理原则：1一般处理：体位是头高脚低，保持心脑供应；2积极去除病因；3扩容；4血管活性药物；5改善微循环；6纠正酸中毒；7保持各器官功能；8支持对症处理。急性中毒的处理原则1、立即停止药物的接触；2、清除体内尚未吸收的毒物（催吐、洗胃、导泻、灌肠）；3、促进已吸收毒物的排出（利尿、供氧、透析疗法、血液灌流）；4、特效解毒剂的应用；5、对症及支持治疗。简述心肺脑复苏的基本程序1．保持气道通畅；2．人工呼吸（30：2）；3．循环支持（行胸外心脏按压维持血循环）；4．药物与输液；5．心电图（用于监测找出心脏骤停的机制）；6．除颤；7．评估（判断和治疗致命的病因，判断救命的可能性）；8．恢复智能，脑复苏；9．重症监护。上消化道大出血的急诊治疗原则1、绝对卧床休息，镇静；禁食2、正确估算出血量，呼吸循环状况，评估病情轻重；3、重者应注意呼吸状况，防止误吸；4、建立静脉通道，以备扩容给药，积极补充血容量；5、止血（1、口服止血药；2、静脉止血；3、三腔二囊管压迫止血；4、内镜下止血；5、手术止血），抑酸，降低门脉压力，备血；6、监测各项生命体征；7、病因治疗。输液后留观病人突然出现寒战、发热，如何处置输液反应：1、监测生命体征；2、吸氧；3、更换导管液体，必要送检，行细菌培养；4、非那根镇静；5、地塞米松抗过敏，必要时用肾上腺素。危重病患者窦性心动过速的常见原因1缺氧；2利尿、大出血、血循环不足；3发热；4交感神经兴奋；5肺栓塞；6药物：阿托品，多巴胺；7感染；8应激；9心功能不全；10心包填塞。多发伤的处理原则1、监测生命体征：测血压、脉搏、呼吸、尿量；2、呼吸监测：通畅气道，闭式引流，呼吸机；3、循环系统：抗休克；4、包扎止血、固定后送；5、抗感染、抗破伤风；6、外科手术。有机磷农药中毒阿托品化的指征大—瞳孔散大；红—面色潮红；快—心率快；干—皮肤干、肺部无湿罗音。简述急性左心衰抢救措施1、体位：坐位，减少回心血量；2、吸氧；3、镇静；4、利尿；5、扩血管；6、强心；7、茶碱；8、双腿轮流扎止血带，减少回心血量；9、其他：激素；10、病因治疗。简述糖尿病酮症酸中毒的治疗措施1、补液：输生理盐水，总量按体重10%计，血糖降至13.9mmol/L改5%葡萄糖加胰岛素，鼓励患者饮水。2、胰岛素治疗：小剂量胰岛素（每小时每公斤体重0.1U），血糖下降速度控制在每小时3.9-6.1mmol/L。3、纠正电解质以及酸碱平衡。4、处理并发症（休克、感染、脑水肿、肾衰、心衰、心律失常）。高血钾的处理原则1、阻止摄入与吸收；2、促进排泄（离子交换树脂，利尿、血透）3、葡萄糖酸钙拮抗剂，阻止对心肌的损害；4、向细胞内转运（5%Glu500ml+胰岛素10U）；5、碱化尿液。儿科Q1儿童单纯性肥胖定义：由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。超过同性别、同身高参照人群均值的20％即可称为肥胖。常见并发症：高血压、冠心病、高脂血症、脂肪肝、糖尿病、通气功能不良综合征Q2咽-结合膜热由腺病毒3、7型所致，春夏季多见，以发热、咽炎、结合膜炎为特征，多呈高热、咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部和耳后淋巴结肿大，病程1-2周。Q3新生儿生理性黄疸由于新生儿胆红素代谢特点而于新生儿血中胆红素水平升高的表现，一般超过5－7mg/dl即肉眼可见，特点为出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，2周内消退，早产儿不超过4周即消退。该诊断为排他性诊断Q4ITPidiopathicthrombocytopenicpurpura原发性血小板减少性紫癫，也叫自身免疫性血小板减少性紫癫。以皮肤粘膜自发性出血，血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多，出血时间延长，束壁试验阳性等为临床表现。小儿发病前常有急性病毒感染史。Q5围产期TORCH综合症T＝toxoplasma弓形虫，O=other，R＝rubellavirus风疹病毒，C＝CMV巨细胞病毒，H＝HSV单纯疱疹病毒。TORCH感染是指以上病毒通过孕妇和胎儿间的胎盘屏障而感染胎儿，围产期常见Q6简述小儿高热惊厥的特点及急救措施。特点：高热惊厥分典型和非典型两类1、典型高热惊厥⑴首发年龄6月～3岁，3岁后渐少，5岁后罕见⑵患儿体质较好⑶惊厥发生在病初体温骤升时⑷惊厥呈全身性、次数少，时间短，恢复快，无异常神经症，一般预后好⑸可有既往史、家族史、体格和智力正常、脑脊液正常、发作后2周脑电图正常。2、非典型高热惊厥（癫痫可能）⑴年龄<6月，>6岁⑵发作频繁，24小时内反复发作≥2次，累计发作总数5次以上，持续>15分钟，局限性惊厥，或双侧不对称，可查得局限性的神经系统阳性体征；⑶发作2周后脑电图异常⑷癫痫家族史（一）一般治疗1.保持安静2.保持呼吸道畅通3.吸氧（二）控制惊厥安定:（新生儿破伤风首选安定）苯巴比妥钠:新生儿惊厥首选副醛灌肠，必要时30分钟后可重复苯妥英钠:惊厥持续状态（心电监护）其他可针刺人中、合谷（三）癫痫持续状态的急救（不典型）1、尽快SE控制发作首选安定（每次0.3-0.5mg/Kg，总量不超过10mg）静脉推注注意观察有无呼吸抑制2、支持治疗①生命体征监测重点注意呼吸循环衰竭或脑疝体征②保持呼吸道通畅吸氧③监测与矫治水电解质紊乱④防治颅压增高Q7简述母乳喂养的优点（1）营养价值高①三大营养素质优：*蛋白质总量虽少，但含白蛋白多而酪（lao）蛋白少，凝块小易消化吸收*脂肪以不饱和脂肪为主，颗粒小易吸收，含丰富的必需脂肪酸*乳糖含量多，以乙型乳糖为主，促进肠道乳酸杆菌生长②含大量有助脑发育的物质：③各种营养素比例适当，利于吸收，有助生