乳房外科手术之麻醉课件

乳房外科手術之麻醉第11期麻醉學員報告者：蔡欣芸報告日期：96/04/16乳房外科手術之麻醉1一、前言-1

乳房是女性的第二性徵，位於胸部兩邊。在第2～6肋骨之間與胸骨緣及腋中線之間。在青春期前，男女乳房是相同的，自青春期開始，女性乳房受到動情激素等荷爾蒙的影響而逐漸發育。一、前言-1乳房是女性的第二性徵，位於胸部兩邊。2一、前言-2乳房組織是一種特別的皮脂腺，因此被認為是皮膚的附屬物；又具泌乳及性的功能，而被認為是生殖器官的附屬物。乳房是由腺體組織、纖維組織及脂肪組織組成。一、前言-2乳房組織是一種特別的皮脂腺，因此被認為是皮膚的附3二、病理學

其實大部分的乳房疾病屬良性腫瘤或病變，以纖維性瘤居多。乳房異常包括：小乳症，乳房下垂，乳房肥大，不對稱乳房，乳腺缺失，多乳頭畸形，多乳畸形，乳頭內陷，男性女乳症；纖維腺瘤，纖維性囊腫疾病，乳房炎，乳癌等。二、病理學其實大部分的乳房疾病屬良性腫瘤或病變，以纖維性瘤4三、乳癌的危險因子如下：家族史：母親或姐妹得過乳癌。生產史：未曾生育者、未曾哺餵母乳，超過三十歲以後生第一胎者。月經史：初經在12歳以前，停經在55歲以後，月經期長者。疾病史：單側乳癌者，乳房切片有不正常細胞增生現象者。生活型態：喜好高脂食物，抽煙，喝酒，肥胖者。三、乳癌的危險因子如下：家族史：母親或姐妹得過乳癌。5四、身體評估：-11.乳房自我檢查（Breastself-examination；BSE）。2.醫師臨床檢查（ClinicalBreastexamination；CSE）。 四、身體評估：-11.乳房自我檢查（Breastself-6四、身體評估：-21.乳房攝影（Mammography）2.乳房超音波攝影3.活體組織細胞學檢查：為確立診斷的方法。取得組織檢體送病理化驗方法有：（a）細針抽吸（Fine-NeedleAspiration；FNA）（b）粗針核心穿刺術（Core-NeedleBiopsy；CNB）（c）切片檢查（ExcisionalBiopsy）四、身體評估：-21.乳房攝影（Mammography）7五、外科治療-1

乳房腫瘤：如經超音波檢查為小於二公分以下者，可繼續觀察追蹤腫瘤的大小，一旦長大再行切片手術。纖維腺瘤：但為了美觀及確定診斷，還是應手術切除為宜。纖維性囊腫疾病：囊腫可以用針將其內容物抽出並送病理科做細胞學檢查。乳房炎：可用抗生素治療，若已化膿，就需切開引流。五、外科治療-1乳房腫瘤：如經超音波檢查為小於二公分以下者8五、乳癌治療-21.腫瘤切除術（lumpectomy）：只切除腫瘤，乳房組織完全保留。2.單純性全乳房切除手術（simplemastectomy）：將乳房組織切除，不包含腋下淋巴結廓清術（淋巴結保留）。3.改良式根治性乳房切除術（modifiedradicalmastectomy）：切除乳房組織及腋下淋巴結，但胸大肌和神經保持完整。五、乳癌治療-29五、乳癌治療-34.根治性乳房切除術（radicalmastectomy）：將乳房組織、淋巴結和胸大肌全部切除。乳房的整形美容手術包含：隆乳、縮胸手術，乳頭整形術（矯正乳頭凹陷），乳房重建手術等。五、乳癌治療-310五、治療-4乳癌經過可能存在的顯微轉移，可以靠術後輔助性化學治療、放射線治療及荷爾蒙治療來預防。荷爾蒙療法：病人手術後投予荷爾蒙製劑以抑制動情激素生成，破壞受體來抑制癌細胞生長。五、治療-4乳癌經過可能存在的顯微轉移，可以靠術後輔助性化學11六、麻醉處理-1（一）麻醉前準備採全身插管麻醉備物。麻醉機置於病人頭位。檢查是否簽妥麻醉同意書。自我介紹減輕病人焦慮。確認病人身份，核對手圈、行何種手術、手術部位。患側肢體禁止執行任何治療措施，如量血壓，注射，抽血等。因腋下淋巴結預切除，手臂之抵抗力減少，易引起感染及水腫現象。六、麻醉處理-1（一）麻醉前準備採全身插管麻醉備物。12六、麻醉處理-2（一）麻醉前準備確認病人生命徵象：EKGlead貼於背部（胸前消毒屬無菌區）。確認病人身高、體重。週邊靜脈路徑通暢並加延長以利加藥。視情況需大量輸液或預測可能輸血可放置粗靜脈導管及備血。確認禁食開始時間、有無胃內容物誤吸之危險性增加。六、麻醉處理-2（一）麻醉前準備確認病人生命徵象：EKGl13六、麻醉處理-3（二）麻醉前評估︰麻醉史：詢問過去麻醉經驗，有無麻醉問題詢問麻醉醫師，翻閱過去麻醉記錄。過去病史：翻閱以往病歷及住院病歷。內科疾病及服用藥物：特別是降血壓藥，抗心絞痛藥，抗心律不整藥，抗凝血劑，胰島素需特別注意。抗凝血劑：為減少術中凝血不良的危險，建議Aspirin停藥7～10天，而Coumadin需停藥48小時。為了術中血壓穩定，仍建議繼續服用降血壓藥物。利尿劑的使用也需注意兩方面的影響，建議手術當天不要服用。抗帕金森氏症藥物：所以建議Levodopa在術前一定不能停藥。

六、麻醉處理-3（二）麻醉前評估︰麻醉史：詢問過去麻醉經驗，14六、麻醉處理-4術前用藥六、麻醉處理-4術前用藥15六、麻醉處理-5（二）麻醉前評估︰4.過敏史：藥物或食物。5.家族史：注意病患家族成員中是否有麻醉併發症（惡性高熱）。6.個人史：吸煙（易有肺部併發症）、喝酒（明顯增加麻醉藥需求量），常用藥物（了解用藥藥物類型、用途、頻率），濫用興奮劑會導致心悸、心絞痛、易發生心律不整情形。7.氣道評估：頭頸部：張口程度，測量甲狀頦間的距離，記錄鬆動牙或殘牙、假牙，頸椎活動範圍（屈曲、伸展、旋轉），注意氣管移位，頸部腫塊。8.實驗室檢查：抽血、胸部X光、心電圖檢查等。六、麻醉處理-5（二）麻醉前評估︰4.過敏史：藥物或食物。16六、麻醉處理-6（三）麻醉中注意事項：保護病人，協助外科醫師擺位，防止任何管路鬆脫。注意所有無菌單下管路是否順暢。協助下刀前30分鐘詢問外科醫師予注射廣效性抗生素，以預防感染。因禁食引起循環血量不足應適當補充液體。體溫的維持。穩定的麻醉維持。注意出血量及尿量，出血量須注意紗布上的血量。麻醉後良好的疼痛控制（PCA）六、麻醉處理-6（三）麻醉中注意事項：保護病人，協助外科醫17報告完畢謝謝聆聽報告完畢18七、參考資料林品村總編譯（2003）·臨床麻醉學·蔡蓮貴譯（2001）·MGH臨床麻醉手冊·劉雪娥總校訂（1995）·新編內外科護理學上冊·網路資料

七、參考資料林品村總編譯（2003）·臨床麻醉學·19考題()1乳房位於哪幾肋之間?1-23-66-7()2乳房疾病以哪種居多?乳房腫瘤纖維腺 瘤乳房炎()3乳癌確立診斷的方法?乳房攝影乳房超 音波攝影活體組織細胞學檢查()4改良式根治性乳房切除術保留哪些部位? 胸大肌神經以上皆是()5乳癌患側肢體禁止執行何種治療措施?量 血壓注射以上皆是考題()1乳房位於哪幾肋之間?1-23-66-720答案1()2()3()4()5()答案1()21

乳房外科手術之麻醉第11期麻醉學員報告者：蔡欣芸報告日期：96/04/16乳房外科手術之麻醉22一、前言-1

乳房是女性的第二性徵，位於胸部兩邊。在第2～6肋骨之間與胸骨緣及腋中線之間。在青春期前，男女乳房是相同的，自青春期開始，女性乳房受到動情激素等荷爾蒙的影響而逐漸發育。一、前言-1乳房是女性的第二性徵，位於胸部兩邊。23一、前言-2乳房組織是一種特別的皮脂腺，因此被認為是皮膚的附屬物；又具泌乳及性的功能，而被認為是生殖器官的附屬物。乳房是由腺體組織、纖維組織及脂肪組織組成。一、前言-2乳房組織是一種特別的皮脂腺，因此被認為是皮膚的附24二、病理學

其實大部分的乳房疾病屬良性腫瘤或病變，以纖維性瘤居多。乳房異常包括：小乳症，乳房下垂，乳房肥大，不對稱乳房，乳腺缺失，多乳頭畸形，多乳畸形，乳頭內陷，男性女乳症；纖維腺瘤，纖維性囊腫疾病，乳房炎，乳癌等。二、病理學其實大部分的乳房疾病屬良性腫瘤或病變，以纖維性瘤25三、乳癌的危險因子如下：家族史：母親或姐妹得過乳癌。生產史：未曾生育者、未曾哺餵母乳，超過三十歲以後生第一胎者。月經史：初經在12歳以前，停經在55歲以後，月經期長者。疾病史：單側乳癌者，乳房切片有不正常細胞增生現象者。生活型態：喜好高脂食物，抽煙，喝酒，肥胖者。三、乳癌的危險因子如下：家族史：母親或姐妹得過乳癌。26四、身體評估：-11.乳房自我檢查（Breastself-examination；BSE）。2.醫師臨床檢查（ClinicalBreastexamination；CSE）。 四、身體評估：-11.乳房自我檢查（Breastself-27四、身體評估：-21.乳房攝影（Mammography）2.乳房超音波攝影3.活體組織細胞學檢查：為確立診斷的方法。取得組織檢體送病理化驗方法有：（a）細針抽吸（Fine-NeedleAspiration；FNA）（b）粗針核心穿刺術（Core-NeedleBiopsy；CNB）（c）切片檢查（ExcisionalBiopsy）四、身體評估：-21.乳房攝影（Mammography）28五、外科治療-1

乳房腫瘤：如經超音波檢查為小於二公分以下者，可繼續觀察追蹤腫瘤的大小，一旦長大再行切片手術。纖維腺瘤：但為了美觀及確定診斷，還是應手術切除為宜。纖維性囊腫疾病：囊腫可以用針將其內容物抽出並送病理科做細胞學檢查。乳房炎：可用抗生素治療，若已化膿，就需切開引流。五、外科治療-1乳房腫瘤：如經超音波檢查為小於二公分以下者29五、乳癌治療-21.腫瘤切除術（lumpectomy）：只切除腫瘤，乳房組織完全保留。2.單純性全乳房切除手術（simplemastectomy）：將乳房組織切除，不包含腋下淋巴結廓清術（淋巴結保留）。3.改良式根治性乳房切除術（modifiedradicalmastectomy）：切除乳房組織及腋下淋巴結，但胸大肌和神經保持完整。五、乳癌治療-230五、乳癌治療-34.根治性乳房切除術（radicalmastectomy）：將乳房組織、淋巴結和胸大肌全部切除。乳房的整形美容手術包含：隆乳、縮胸手術，乳頭整形術（矯正乳頭凹陷），乳房重建手術等。五、乳癌治療-331五、治療-4乳癌經過可能存在的顯微轉移，可以靠術後輔助性化學治療、放射線治療及荷爾蒙治療來預防。荷爾蒙療法：病人手術後投予荷爾蒙製劑以抑制動情激素生成，破壞受體來抑制癌細胞生長。五、治療-4乳癌經過可能存在的顯微轉移，可以靠術後輔助性化學32六、麻醉處理-1（一）麻醉前準備採全身插管麻醉備物。麻醉機置於病人頭位。檢查是否簽妥麻醉同意書。自我介紹減輕病人焦慮。確認病人身份，核對手圈、行何種手術、手術部位。患側肢體禁止執行任何治療措施，如量血壓，注射，抽血等。因腋下淋巴結預切除，手臂之抵抗力減少，易引起感染及水腫現象。六、麻醉處理-1（一）麻醉前準備採全身插管麻醉備物。33六、麻醉處理-2（一）麻醉前準備確認病人生命徵象：EKGlead貼於背部（胸前消毒屬無菌區）。確認病人身高、體重。週邊靜脈路徑通暢並加延長以利加藥。視情況需大量輸液或預測可能輸血可放置粗靜脈導管及備血。確認禁食開始時間、有無胃內容物誤吸之危險性增加。六、麻醉處理-2（一）麻醉前準備確認病人生命徵象：EKGl34六、麻醉處理-3（二）麻醉前評估︰麻醉史：詢問過去麻醉經驗，有無麻醉問題詢問麻醉醫師，翻閱過去麻醉記錄。過去病史：翻閱以往病歷及住院病歷。內科疾病及服用藥物：特別是降血壓藥，抗心絞痛藥，抗心律不整藥，抗凝血劑，胰島素需特別注意。抗凝血劑：為減少術中凝血不良的危險，建議Aspirin停藥7～10天，而Coumadin需停藥48小時。為了術中血壓穩定，仍建議繼續服用降血壓藥物。利尿劑的使用也需注意兩方面的影響，建議手術當天不要服用。抗帕金森氏症藥物：所以建議Levodopa在術前一定不能停藥。

六、麻醉處理-3（二）麻醉前評估︰麻醉史：詢問過去麻醉經驗，35六、麻醉處理-4術前用藥六、麻醉處理-4術前用藥36六、麻醉處理-5（二）麻醉前評估︰4.過敏史：藥物或食物。5.家族史：注意病患家族成員中是否有麻醉併發症（惡性高熱）。6.個人史：吸煙（易有肺部併發症）、喝酒（明顯增加麻醉藥需求量），常用藥物（了解用藥藥物類型、用途、頻率），濫用興奮劑會導致心悸、心絞痛、易發生心律不整情形。7.氣道評估：頭頸部：張口程度，測量甲狀頦間的距離，記錄鬆動牙或殘牙、假牙，頸椎活動範圍（屈曲、伸展、旋轉），注意氣管移位，頸部腫塊。8.實驗室檢查：抽血、胸部X光、心電圖檢查等。六、麻醉處理-5（二）麻醉前評估︰4.過敏史：藥物或食