21 急性呼吸道感染课件

呼吸系统疾病

Diseaseofrespiratorysystem呼吸系统疾病

DiseaseofrespiratoryIntroduction

发病率高病死率高

急慢性感染、变态反应性疾病、胸膜疾病、呼吸道异物、肿瘤、先天畸形等全球＜5岁儿童死于呼吸道感染者每年约1500万左右，这是儿童死亡的第一位因素。儿科呼吸道感染占总住院数的63.89%，其中肺炎占44.67%，几乎占了一半。

Introduction发病率高急慢性感染、变态反应性疾

环状软骨

通气、加温、湿化、净化空气通气、换气上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉

下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、肺泡

解剖和生理特点

AnatomyandPhysiology环状软骨通气、加温、湿通气、换气上呼吸道：鼻、鼻解剖生理特点上呼吸道

鼻腔短鼻泪管短咽鼓管短意义：易感染，引起充血、水肿、阻塞，易向临近器官、组织蔓延，易引起呼吸困难、声音嘶哑和窒息。粘膜柔嫩血管丰富管腔短小解剖生理特点上呼吸道意义：易感染，引起充血、水肿、解剖生理特点

管腔狭窄、粘膜柔嫩血管丰富、肺弹力组织差

肺泡数量少“三少”

呼吸道粘膜表面sIgA少

肺泡表面活性物质少

临床意义

易感染、充血、水肿阻塞，并发肺气肿及不张下呼吸道解剖生理特点管腔狭窄、粘膜柔嫩解剖生理特点年龄越小频率越快节律可不规整肺活量小

“三小”

潮气量小

肺容积小呼吸频率、节律功能呼吸频率和节律：年龄越小，呼吸频率越快。⑴新生儿：40～50次/分；6-12个月：30-35次/分；1-3岁：25～30次/分；4～9岁：20～25次/分；8～14岁：18～20次/分。(2)婴儿由于呼吸中枢尚未发育成熟，易出现呼吸节律不齐解剖生理特点年龄越小频率越快肺活解剖生理特点

胸廓

呈桶状，肋骨呈水平位，与脊柱几成直角，膈肌位置高，胸腔小，肺相对较大

呼吸道免疫功能

特异和非特异功能都差解剖生理特点胸廓AcuteUpperRespiratoryTractInfection

AURI上呼吸道各个部位感染性疾病的总称

简称“上感”，俗称“感冒”急性上呼吸道感染AcuteUpperRespiratoryTract是小儿最常见的疾病，约占门急诊80%~90%易向临近脏器蔓延，引起中耳炎、结膜炎、淋巴结炎、支气管炎和肺炎是支气管哮喘、肾炎、心肌炎以及麻疹、百日咳等疾病的前驱症状Introduction是小儿最常见的疾病，约占门急诊80%~90%Introd病毒90%以上

流感病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒腺病毒柯萨奇病毒埃可病毒鼻病毒Etiology

病毒90%以上流感病毒呼吸道合副腺柯埃鼻Et溶血性链球菌肺炎球菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌细菌溶血性链球菌流感嗜血杆菌细菌

支原体、衣原体及其他微生物其他其他

轻重不一、与年龄、体质及病原体的种类有关

轻症：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等重症：除上述症状外，可伴有高热、惊厥、食欲不振、频繁咳嗽等ClinicalManifestation

轻重不一、与年龄、体质轻症：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等Cli

<3个月婴幼儿年长儿童全身症状

较轻重，常有高热较轻，多有发热轻微发热可烦躁、惊厥

呼吸道

鼻塞显著轻重不等鼻咽炎症状：鼻塞症状

张口呼吸可以无流涕、喷嚏、咽痛

呼吸困难

消化道

常腹泻、呕吐常厌食、腹泻常有腹痛症状

呕吐不同年龄儿童上感的症状不同年龄儿童上感的症状

咽部充血咽后壁淋巴滤泡增生扁桃体增大、充血浅表淋巴结肿大部分肠病毒引起者可有皮疹。体征physicalsign

体征physica疱疹性咽峡炎

柯萨奇病毒A组好发夏秋季节婴幼儿多见（<3岁）高热、咽痛、流涎、不肯吞咽咽喉部见多个小疱疹，破溃后形成小溃疡病程1周左右两种特殊类型疱疹性咽峡炎两种特殊类型

腺病毒感染（3、7型）春夏季节多见>3岁儿童多见高热、咽痛、眼痛流泪咽部充血、结膜充血及耳后淋结肿大病程1~2周咽—结合膜热腺病毒感染（3、7型）咽—结合膜热中耳炎、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎，严重时可引起败血症Complication病毒感染

引起病毒性心肌炎、病毒性脑炎等细菌感染（链球菌）引起急性肾炎、风湿热等中耳炎、颈淋巴结炎、Complication病毒感染引

临床特点体征Diagnosis临床特点Diagnosis

与某些急性传染病的早期症状相鉴别

高热惊厥与中枢神经系统感染相鉴别

腹痛与急腹症相鉴别鉴别诊断

Differentialdiagnosis与某些急性传染病的早期症状相鉴别鉴别诊断

Differe

临床表现肠系膜淋巴结炎急性阑尾炎上感症状有无发热与腹痛先发热：多见先腹痛：较重

后腹痛：较轻后发热：较低腹部体征压痛偏中，较广压痛固定，进性加重

无反跳痛或腹肌紧张伴反跳痛及腹肌紧张血常规WBC正常或轻度升高WBC，N显著升高

肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎的鉴别要点肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎的鉴别要点增加户外活动，提高身体素质，增强免疫力集体儿童机构中的患儿应隔离预防prophylaxis增加户外活动，提高身体素质，预防prophylaxi一般治疗

病因治疗

抗病毒：三氮唑核苷抗生素：防止滥用抗生素对症治疗

鼻塞严重、高热、烦躁、咽部溃疡、结膜炎Treatment一般治疗病因治疗Treatment上呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病，以病毒感染为主。临床表现轻重不一，与年龄有关。婴幼儿局部症状轻，而全身症状重；年长儿则全身症状轻，以局部症状为主；三个月以内的小婴儿鼻塞严重。治疗以对症为主，对年幼、体弱和可疑合并细菌感染的患儿应适当给予抗生素治疗。Summary上呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病，以病毒感染为主

为支气管粘膜发生的炎症气管常受累，又称急性气管支气管炎症常继发感染后，或为急性传染病的一种表现急性支气管炎

AcuteBronchitis为支气管粘膜发生的炎症急性支气管炎

AcuteBronc感染因素：各种病毒或细菌感染，或其它病原体婴幼儿呼吸道特点：支气管相对狭小，粘膜炎症时充血、肿胀加重支气管狭窄其他因素：免疫功能失调、营养性疾病、特异性素质Etiology感染因素：各种病毒或细菌感染，或其它病原体EtiologyClinicalManifestation

开始为上感症状咳嗽为主要症状，先为干咳，以后有痰婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐、腹泻等体检：呼吸音粗糙、散在、不固定罗音，无呼吸困难胸片正常，或肺纹理增粗ClinicalManifestation开始为上感症状支气管炎是一组由病毒、细菌等引起的急性支气管感染，婴幼儿多见。临床主要表现为咳嗽，婴幼儿常有发热、呕吐、腹泻等。体检呼吸音粗糙，可有散在、不固定罗音，胸片示肺纹理增粗。哮喘性支气管炎呼气时有哮鸣，肺部可闻及哮鸣音和粗湿罗音，有反复发作倾向。治疗以抗感染和对症为主，重症需用激素。Summary

支气管炎是一组由病毒、细菌等引起的急性支气管感染由各种不同的病原体或其他因素（吸入、过敏等）所致的肺部炎症急性肺炎

AcutePneumonia由各种不同的病原体或其他因素（吸入、过敏等）所致的肺部发病季节发病年龄发病率死亡率Epidemiology发病季节Epidemiology

按病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等。按病理分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎按病程分类：急性肺炎（<1月）、迁延性肺炎(1~3月）、慢性肺炎（>3月）。按病情分类：轻症肺炎、重症肺炎CategoryCategory细菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、副流感病毒其他近年来支原体和衣原体肺炎的发病率有上升趋势Etiology细菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒、其年龄婴幼儿易患疾病环境营养不良、佝偻病、先天性心脏病、免疫缺陷病居室拥挤潮湿、通气不良等诱因

Inducement年龄婴幼儿易患疾病环境营养不良、佝偻病、居室拥挤潮湿、通气不肺组织充血、水肿、炎性浸润肺泡内渗出点状炎症灶，可融合成片肺不张、肺气肿

PathologyPathology支气管粘膜水肿炎性渗出通气障碍CO2潴留、呼吸性缺氧、代谢性酸中毒炎症肺泡壁水肿毒血症呼衰心衰毒素病原体咳嗽死亡发热呼吸困难换气障碍炎性渗出细湿罗音

紫绀中毒性心肌炎中毒性脑病中毒性肝病中毒性肠麻痹水电、酸碱失衡Pathogenesis支气管粘膜水肿炎性渗出通气CO2潴留、呼吸性缺氧、代谢性酸中一般肺炎发热咳嗽气急肺部罗音四大症候ClinicalManifestion一般肺炎发热咳嗽气急肺部罗音四大症候Clinical除一般支气管肺炎的特征外，还伴有呼吸、循环、神经、消化系统等全身中毒症状重症肺炎

SeverePneumonia除一般支气管肺炎的特征外，还伴有呼吸、循环、神经、消化系统等循环系统心肌炎、心力衰竭、微循环障碍消化系统胃肠功能紊乱、肠麻痹、消化道出血神经系统颅内压高、脑水肿水电解质混合性酸中毒、脱水、低钠血症等各系统变化循环系统心肌炎、心力衰竭、微循环障碍消化系统胃肠功能紊乱、肠呼吸突然加快,R>60次/分，肺部罗音增多心率加快,>180次/分，不能以发热和呼吸困难解释极度烦躁不安、面色发灰心音低钝或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大肝脏进行性增大，>1.5cm，并有压痛尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。心力衰竭

Myocardialfailure呼吸突然加快,R>60次/分，肺部罗音增多心力衰竭

My

脓胸、脓气胸、肺脓肿

肺不张、肺大泡

其他：败血症、化脓性心包炎ComplicationComplication外周学检查

血常规C反应蛋白四唑氮蓝试验病原学检查

细菌学检查：细菌培养病毒学检查：病毒分离支原体检查：冷凝集、PCR等血清学检查：特异性抗原、抗体检测实验室检查

LaboratoryExmination外周学检查血常规实验室检查

Laboratory小叶性肺炎(支气管肺炎)

lobularpneumonia,bronchopneumonia病原链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌病理病变沿支气管分布，表现为细小支气管壁充血、水肿，肺小叶渗出，细支气管阻塞。临床表现好发于婴幼儿、老年人，体弱者...高热、咳嗽、气促、呼吸困难...小叶性肺炎(支气管肺炎)

lobularpneumonia肺纹理增多、增粗

两肺下野、中内带及心膈角处边缘模糊的小斑片状阴影。可融合成大片状阴影肺不张、肺气肿、肺大疱、脓胸等支气管肺炎的X线改变肺纹理增多、增粗两肺下野、中内带及心膈角处肺不张、肺气肿、支气管肺炎的X线改变胸PA位片:两肺中下内、中带有小斑片状阴影，融合成大片，或伴肺气肿张支气管肺炎的X线改变胸PA位片:两肺中下内、中带有小斑片状阴右肺上叶不张胸PA位片:横裂上移,可见扇形致密阴影,尖端向肺门,基底部与胸壁接触右肺上叶不张胸PA位片:横裂上移,可见扇形致密阴影,尖端向肺大叶性肺炎

lobarpneumonia病原：肺炎链球菌等病理：渗出性病变累及整个肺叶或肺段主要临床表现：好发于青壮年，儿童不少见高热、咳嗽、咳铁锈色痰X线表现出现晚于临床症状，消散也晚于临床大叶性肺炎

lobarpneumonia病原：肺炎链球菌等右肺中叶大叶肺炎PA位：右侧中下野见大片状阴影，上緣以水平裂为界，下緣模糊，右心緣消失侧位片：病变位于横裂与斜裂间，呈均匀一致性阴影右肺中叶大叶肺炎PA位：右侧中下野见大片状阴影，上緣以水平裂病原菌以大肠杆菌为主，生后1周以上以金葡菌和溶血性链球菌为主缺乏特异性症状，不发热或体温不升，无咳嗽，肺部可无罗音，而表现拒奶、少哭少动、嗜睡、反应差，呼吸浅快严重者出现发绀、口吐白沫、面色灰暗、点头呼吸或呼吸暂停肺部体症少新生儿肺炎

pneumoniaofnewborn病原菌以大肠杆菌为主，生后1周以上以金葡菌和溶血性链球菌为主新生儿肺炎的胸片胸PA位片：右侧肺野有小片状，雲絮状的阴影新生儿肺炎的胸片胸PA位片：右侧肺野有小片状，雲絮状的阴影腺病毒肺炎

Adenoviruspneumonia

腺病毒3、7型。多见于6月2岁小儿起病急，高热不退，中毒症状重，面色苍白，常有心功能不全和神经系统症状。咳嗽剧，呼吸困难重，喘憋明显，肺部体征出现晚，可有细湿罗音（34天）X线可见大小不等片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见。腺病毒肺炎

Adenoviruspneumonia腺病毒腺病毒肺炎胸片胸PA位片：两肺呈斑片狀密度增深、边缘模糊阴影、部分病灶融合成片，病灶内可见少许纤细条状紊乱的间质浸润腺病毒肺炎胸片胸PA位片：两肺呈斑片狀密度增深、边缘模糊阴影葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumonia

冬春多见，新生儿和婴幼儿多见。多为继发，新生儿及婴幼儿亦可原发。起病急剧，发展迅速，中毒症状重，可有猩红热样皮疹，可有消化道症状，重者惊厥、休克。体征变化快，肺实变体征明显X线常见浸润阴影，可见肺脓肿、肺大疱等。葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumoni多发性肺脓肿肺PA位片：左右两侧有多发性圆形、类圆形密度增高阴影多发性肺脓肿肺PA位片：左右两侧有多发性圆形、类圆形密度增高脓气胸X线改变

pyopneumothorax脓气胸X线改变

pyopneumothorax包裹性胸腔积液X线改变包裹性胸腔积液X线改变肺大泡女，7天，高热，不哭，胸PA位片：两肺呈多发性巨大肺气囊影肺大泡女，7天，高热，不哭，胸PA位片：两肺呈多发性巨大肺气流感嗜血杆菌肺炎

Hemophilusinfluenzapneumonia

多为继发，亦可原发,新生儿及婴幼儿起病急剧，发展迅速，中毒症状重，

可有猩红热样皮疹，可有消化道症状，重者惊厥、休克。体征变化快，肺实变体征明显流感嗜血杆菌肺炎

Hemophilusinfluenza其他微生物所致肺炎

肺炎支原体肺炎mycoplasmalpneumonia

占20%，流行周期为4~6年，多见于年长儿发热、刺激性咳嗽为特征肺部体征不明显，可有肺外器官损害的表现X线表现不典型

衣原体肺炎chlamydiapneumonia

沙眼衣原体肺炎：可于产时或产后发生肺炎衣原体肺炎：>5岁小儿，起病隐匿病程长其他微生物所致肺炎肺炎支原体肺炎mycoplasmal支原体肺炎间质浸润型男,5岁,发热、咳嗽，MP抗体（+）,胸PA位片:肺纹理粗厚,增多,模糊或网点状阴影，两肺中、下部透亮度减低,肺门影增浓支原体肺炎间质浸润型男,5岁,发热、咳嗽，MP抗体（+）,胸好发年龄临床表现实验室检查X线检查其他Diagnosis好发年龄Diagnosis急性支气管炎肺结核支气管异物鉴别诊断

differentialdiagnosis急性支气管炎肺结核支气管异物鉴别诊断

different护理与支持治疗对症治疗：吸氧、镇静、降温、止咳、化痰、平喘抗感染药物积极治疗合并症和并发症增强机体免疫功能、理疗等Treatment护理与支持治疗Treatment抗生素的应用原则：敏感、早期、联合、足量

肺炎的抗感染治疗抗生素的应用原则：肺炎的抗感染治疗一般肺炎：首选青霉素流感杆菌：羟氨苄青霉素+克拉维酸第2、3代头孢新生儿肺炎：氨苄青霉素支原体肺炎：大环内脂类（红霉素）肺炎的抗感染治疗一般肺炎：首选青霉素肺炎的抗感染治疗肺炎的抗感染治疗抗病毒治疗尚无理想药物病毒唑、干扰素、聚肌胞、人血丙种球蛋白中药治疗：

鱼腥草双黄连肺炎的抗感染治疗抗病毒治疗尚无理想药物中毒症状严重，如出现休克、超高热、中毒性脑病等支气管痉挛明显，分泌物多早期并发胸腔积液激素治疗的指征中毒症状严重，如出现休克、激素治疗的指征心力衰竭：强心镇静利尿吸氧呼吸衰竭：吸痰给氧插管人工呼吸机中毒性脑病：抗感染吸氧纠酸降颅压重症肺炎的治疗心力衰竭：强心镇静利尿吸氧重症肺炎的治疗

发热、咳嗽、气急、肺部细湿罗音是肺炎的四大征候。重症肺炎还伴有循环、神经和消化系统的中毒症状。

诊断主要依靠临床表现和X线检查，同时根据临床症状、体征及辅助检查的特点，判断类型和轻重。

治疗应强调综合治疗。根据不同的类型选择抗生素，并重视护理和支持、对症治疗。Summary发热、咳嗽、气急、肺部细湿罗音是肺炎谢谢!谢谢!

Bronchiolitis

大多发生在2~6个月的婴儿，主要是呼吸道合胞病毒感染引起的毛细支气管粘膜肿胀，管壁肌肉痉挛，分泌物不易排出，致呼吸道完全或部分阻塞，引起严重的呼气性呼吸困难，临床表现为缺氧、鼻扇、呼吸增快，呈喘憋状，有哮鸣音，三凹征明显。毛细支气管炎毛细支气管炎广泛毛细支气管炎症，气道狭窄致喘憋咳喘起病，几小时内加剧，出现吸气性凹陷及肺气肿等症状，也可有鼻煽、气急、发绀，肺部多量哮鸣音，肺底可有细湿罗音，病程47天，可复发。毛细支气管炎临床表现广泛毛细支气管炎症，气道狭窄致喘憋咳喘起病，几小时内加剧，出

全肺不同程度梗阻性肺气肿

支气管周围炎征象

肺纹理粗厚

小点片状阴影毛细支气管炎X线片表现全肺不同程度梗阻性肺气肿毛细支气管炎X线片表现胸PA位片：两肺呈毛玻璃样改变，肺纹理稀少，内中带有小斑片状增密影，有代偿气肿RSV肺炎胸PA位片：两肺呈毛玻璃样改变，肺纹理稀少，内中带有小斑片状呼吸系统疾病

Diseaseofrespiratorysystem呼吸系统疾病

DiseaseofrespiratoryIntroduction

发病率高病死率高

急慢性感染、变态反应性疾病、胸膜疾病、呼吸道异物、肿瘤、先天畸形等全球＜5岁儿童死于呼吸道感染者每年约1500万左右，这是儿童死亡的第一位因素。儿科呼吸道感染占总住院数的63.89%，其中肺炎占44.67%，几乎占了一半。

Introduction发病率高急慢性感染、变态反应性疾

环状软骨

通气、加温、湿化、净化空气通气、换气上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉

下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、肺泡

解剖和生理特点

AnatomyandPhysiology环状软骨通气、加温、湿通气、换气上呼吸道：鼻、鼻解剖生理特点上呼吸道

鼻腔短鼻泪管短咽鼓管短意义：易感染，引起充血、水肿、阻塞，易向临近器官、组织蔓延，易引起呼吸困难、声音嘶哑和窒息。粘膜柔嫩血管丰富管腔短小解剖生理特点上呼吸道意义：易感染，引起充血、水肿、解剖生理特点

管腔狭窄、粘膜柔嫩血管丰富、肺弹力组织差

肺泡数量少“三少”

呼吸道粘膜表面sIgA少

肺泡表面活性物质少

临床意义

易感染、充血、水肿阻塞，并发肺气肿及不张下呼吸道解剖生理特点管腔狭窄、粘膜柔嫩解剖生理特点年龄越小频率越快节律可不规整肺活量小

“三小”

潮气量小

肺容积小呼吸频率、节律功能呼吸频率和节律：年龄越小，呼吸频率越快。⑴新生儿：40～50次/分；6-12个月：30-35次/分；1-3岁：25～30次/分；4～9岁：20～25次/分；8～14岁：18～20次/分。(2)婴儿由于呼吸中枢尚未发育成熟，易出现呼吸节律不齐解剖生理特点年龄越小频率越快肺活解剖生理特点

胸廓

呈桶状，肋骨呈水平位，与脊柱几成直角，膈肌位置高，胸腔小，肺相对较大

呼吸道免疫功能

特异和非特异功能都差解剖生理特点胸廓AcuteUpperRespiratoryTractInfection

AURI上呼吸道各个部位感染性疾病的总称

简称“上感”，俗称“感冒”急性上呼吸道感染AcuteUpperRespiratoryTract是小儿最常见的疾病，约占门急诊80%~90%易向临近脏器蔓延，引起中耳炎、结膜炎、淋巴结炎、支气管炎和肺炎是支气管哮喘、肾炎、心肌炎以及麻疹、百日咳等疾病的前驱症状Introduction是小儿最常见的疾病，约占门急诊80%~90%Introd病毒90%以上

流感病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒腺病毒柯萨奇病毒埃可病毒鼻病毒Etiology

病毒90%以上流感病毒呼吸道合副腺柯埃鼻Et溶血性链球菌肺炎球菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌细菌溶血性链球菌流感嗜血杆菌细菌

支原体、衣原体及其他微生物其他其他

轻重不一、与年龄、体质及病原体的种类有关

轻症：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等重症：除上述症状外，可伴有高热、惊厥、食欲不振、频繁咳嗽等ClinicalManifestation

轻重不一、与年龄、体质轻症：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等Cli

<3个月婴幼儿年长儿童全身症状

较轻重，常有高热较轻，多有发热轻微发热可烦躁、惊厥

呼吸道

鼻塞显著轻重不等鼻咽炎症状：鼻塞症状

张口呼吸可以无流涕、喷嚏、咽痛

呼吸困难

消化道

常腹泻、呕吐常厌食、腹泻常有腹痛症状

呕吐不同年龄儿童上感的症状不同年龄儿童上感的症状

咽部充血咽后壁淋巴滤泡增生扁桃体增大、充血浅表淋巴结肿大部分肠病毒引起者可有皮疹。体征physicalsign

体征physica疱疹性咽峡炎

柯萨奇病毒A组好发夏秋季节婴幼儿多见（<3岁）高热、咽痛、流涎、不肯吞咽咽喉部见多个小疱疹，破溃后形成小溃疡病程1周左右两种特殊类型疱疹性咽峡炎两种特殊类型

腺病毒感染（3、7型）春夏季节多见>3岁儿童多见高热、咽痛、眼痛流泪咽部充血、结膜充血及耳后淋结肿大病程1~2周咽—结合膜热腺病毒感染（3、7型）咽—结合膜热中耳炎、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎，严重时可引起败血症Complication病毒感染

引起病毒性心肌炎、病毒性脑炎等细菌感染（链球菌）引起急性肾炎、风湿热等中耳炎、颈淋巴结炎、Complication病毒感染引

临床特点体征Diagnosis临床特点Diagnosis

与某些急性传染病的早期症状相鉴别

高热惊厥与中枢神经系统感染相鉴别

腹痛与急腹症相鉴别鉴别诊断

Differentialdiagnosis与某些急性传染病的早期症状相鉴别鉴别诊断

Differe

临床表现肠系膜淋巴结炎急性阑尾炎上感症状有无发热与腹痛先发热：多见先腹痛：较重

后腹痛：较轻后发热：较低腹部体征压痛偏中，较广压痛固定，进性加重

无反跳痛或腹肌紧张伴反跳痛及腹肌紧张血常规WBC正常或轻度升高WBC，N显著升高

肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎的鉴别要点肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎的鉴别要点增加户外活动，提高身体素质，增强免疫力集体儿童机构中的患儿应隔离预防prophylaxis增加户外活动，提高身体素质，预防prophylaxi一般治疗

病因治疗

抗病毒：三氮唑核苷抗生素：防止滥用抗生素对症治疗

鼻塞严重、高热、烦躁、咽部溃疡、结膜炎Treatment一般治疗病因治疗Treatment上呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病，以病毒感染为主。临床表现轻重不一，与年龄有关。婴幼儿局部症状轻，而全身症状重；年长儿则全身症状轻，以局部症状为主；三个月以内的小婴儿鼻塞严重。治疗以对症为主，对年幼、体弱和可疑合并细菌感染的患儿应适当给予抗生素治疗。Summary上呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病，以病毒感染为主

为支气管粘膜发生的炎症气管常受累，又称急性气管支气管炎症常继发感染后，或为急性传染病的一种表现急性支气管炎

AcuteBronchitis为支气管粘膜发生的炎症急性支气管炎

AcuteBronc感染因素：各种病毒或细菌感染，或其它病原体婴幼儿呼吸道特点：支气管相对狭小，粘膜炎症时充血、肿胀加重支气管狭窄其他因素：免疫功能失调、营养性疾病、特异性素质Etiology感染因素：各种病毒或细菌感染，或其它病原体EtiologyClinicalManifestation

开始为上感症状咳嗽为主要症状，先为干咳，以后有痰婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐、腹泻等体检：呼吸音粗糙、散在、不固定罗音，无呼吸困难胸片正常，或肺纹理增粗ClinicalManifestation开始为上感症状支气管炎是一组由病毒、细菌等引起的急性支气管感染，婴幼儿多见。临床主要表现为咳嗽，婴幼儿常有发热、呕吐、腹泻等。体检呼吸音粗糙，可有散在、不固定罗音，胸片示肺纹理增粗。哮喘性支气管炎呼气时有哮鸣，肺部可闻及哮鸣音和粗湿罗音，有反复发作倾向。治疗以抗感染和对症为主，重症需用激素。Summary

支气管炎是一组由病毒、细菌等引起的急性支气管感染由各种不同的病原体或其他因素（吸入、过敏等）所致的肺部炎症急性肺炎

AcutePneumonia由各种不同的病原体或其他因素（吸入、过敏等）所致的肺部发病季节发病年龄发病率死亡率Epidemiology发病季节Epidemiology

按病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等。按病理分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎按病程分类：急性肺炎（<1月）、迁延性肺炎(1~3月）、慢性肺炎（>3月）。按病情分类：轻症肺炎、重症肺炎CategoryCategory细菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、副流感病毒其他近年来支原体和衣原体肺炎的发病率有上升趋势Etiology细菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒、其年龄婴幼儿易患疾病环境营养不良、佝偻病、先天性心脏病、免疫缺陷病居室拥挤潮湿、通气不良等诱因

Inducement年龄婴幼儿易患疾病环境营养不良、佝偻病、居室拥挤潮湿、通气不肺组织充血、水肿、炎性浸润肺泡内渗出点状炎症灶，可融合成片肺不张、肺气肿

PathologyPathology支气管粘膜水肿炎性渗出通气障碍CO2潴留、呼吸性缺氧、代谢性酸中毒炎症肺泡壁水肿毒血症呼衰心衰毒素病原体咳嗽死亡发热呼吸困难换气障碍炎性渗出细湿罗音

紫绀中毒性心肌炎中毒性脑病中毒性肝病中毒性肠麻痹水电、酸碱失衡Pathogenesis支气管粘膜水肿炎性渗出通气CO2潴留、呼吸性缺氧、代谢性酸中一般肺炎发热咳嗽气急肺部罗音四大症候ClinicalManifestion一般肺炎发热咳嗽气急肺部罗音四大症候Clinical除一般支气管肺炎的特征外，还伴有呼吸、循环、神经、消化系统等全身中毒症状重症肺炎

SeverePneumonia除一般支气管肺炎的特征外，还伴有呼吸、循环、神经、消化系统等循环系统心肌炎、心力衰竭、微循环障碍消化系统胃肠功能紊乱、肠麻痹、消化道出血神经系统颅内压高、脑水肿水电解质混合性酸中毒、脱水、低钠血症等各系统变化循环系统心肌炎、心力衰竭、微循环障碍消化系统胃肠功能紊乱、肠呼吸突然加快,R>60次/分，肺部罗音增多心率加快,>180次/分，不能以发热和呼吸困难解释极度烦躁不安、面色发灰心音低钝或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大肝脏进行性增大，>1.5cm，并有压痛尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。心力衰竭

Myocardialfailure呼吸突然加快,R>60次/分，肺部罗音增多心力衰竭

My

脓胸、脓气胸、肺脓肿

肺不张、肺大泡

其他：败血症、化脓性心包炎ComplicationComplication外周学检查

血常规C反应蛋白四唑氮蓝试验病原学检查

细菌学检查：细菌培养病毒学检查：病毒分离支原体检查：冷凝集、PCR等血清学检查：特异性抗原、抗体检测实验室检查

LaboratoryExmination外周学检查血常规实验室检查

Laboratory小叶性肺炎(支气管肺炎)

lobularpneumonia,bronchopneumonia病原链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌病理病变沿支气管分布，表现为细小支气管壁充血、水肿，肺小叶渗出，细支气管阻塞。临床表现好发于婴幼儿、老年人，体弱者...高热、咳嗽、气促、呼吸困难...小叶性肺炎(支气管肺炎)

lobularpneumonia肺纹理增多、增粗

两肺下野、中内带及心膈角处边缘模糊的小斑片状阴影。可融合成大片状阴影肺不张、肺气肿、肺大疱、脓胸等支气管肺炎的X线改变肺纹理增多、增粗两肺下野、中内带及心膈角处肺不张、肺气肿、支气管肺炎的X线改变胸PA位片:两肺中下内、中带有小斑片状阴影，融合成大片，或伴肺气肿张支气管肺炎的X线改变胸PA位片:两肺中下内、中带有小斑片状阴右肺上叶不张胸PA位片:横裂上移,可见扇形致密阴影,尖端向肺门,基底部与胸壁接触右肺上叶不张胸PA位片:横裂上移,可见扇形致密阴影,尖端向肺大叶性肺炎

lobarpneumonia病原：肺炎链球菌等病理：渗出性病变累及整个肺叶或肺段主要临床表现：好发于青壮年，儿童不少见高热、咳嗽、咳铁锈色痰X线表现出现晚于临床症状，消散也晚于临床大叶性肺炎

lobarpneumonia病原：肺炎链球菌等右肺中叶大叶肺炎PA位：右侧中下野见大片状阴影，上緣以水平裂为界，下緣模糊，右心緣消失侧位片：病变位于横裂与斜裂间，呈均匀一致性阴影右肺中叶大叶肺炎PA位：右侧中下野见大片状阴影，上緣以水平裂病原菌以大肠杆菌为主，生后1周以上以金葡菌和溶血性链球菌为主缺乏特异性症状，不发热或体温不升，无咳嗽，肺部可无罗音，而表现拒奶、少哭少动、嗜睡、反应差，呼吸浅快严重者出现发绀、口吐白沫、面色灰暗、点头呼吸或呼吸暂停肺部体症少新生儿肺炎

pneumoniaofnewborn病原菌以大肠杆菌为主，生后1周以上以金葡菌和溶血性链球菌为主新生儿肺炎的胸片胸PA位片：右侧肺野有小片状，雲絮状的阴影新生儿肺炎的胸片胸PA位片：右侧肺野有小片状，雲絮状的阴影腺病毒肺炎

Adenoviruspneumonia

腺病毒3、7型。多见于6月2岁小儿起病急，高热不退，中毒症状重，面色苍白，常有心功能不全和神经系统症状。咳嗽剧，呼吸困难重，喘憋明显，肺部体征出现晚，可有细湿罗音（34天）X线可见大小不等片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见。腺病毒肺炎

Adenoviruspneumonia腺病毒腺病毒肺炎胸片胸PA位片：两肺呈斑片狀密度增深、边缘模糊阴影、部分病灶融合成片，病灶内可见少许纤细条状紊乱的间质浸润腺病毒肺炎胸片胸PA位片：两肺呈斑片狀密度增深、边缘模糊阴影葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumonia

冬春多见，新生儿和婴幼儿多见。多为继发，新生儿及婴幼儿亦可原发。起病急剧，发展迅速，中毒症状重，可有猩红热样皮疹，可有消化道症状，重者惊厥、休克。体征变化快，肺实变体征明显X线常见浸润阴影，可见肺脓肿、肺大疱等。葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumoni多发性肺脓肿肺PA位片：左右两侧有多发性圆形、类圆形密度增高阴影多发性肺脓肿肺PA位片：左右两侧有多发性圆形、类圆形密度增高脓气胸X线改变

pyopneumothorax脓气胸X线改变

pyopneumothorax包裹性胸腔积液X线改变包裹性胸腔积液X线改变肺大泡女，7天，高热，不哭，胸PA位片：两肺呈多发性巨大肺气囊影肺大泡女，7天，高热，不哭，胸PA位片：两肺呈多发性巨大肺气流感嗜血杆菌肺炎

Hemophilusinfl