医院医疗废物管理知识培训教材

医院医疗废物管理知识培训新乡医学院第三附属医院感染管理科李素敏2018.7.4内容提要我国颁布的与医疗废物管理有关的法律法规医疗废物基本概念及分类医疗废物存放及转运医疗废物事故的报告医疗废物的处罚

一、我国颁布的与医疗废物管理有关的法律法规有哪些？《医疗废物管理条例》制定的背景2001年3月，浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名患者因使用注射器发生感染、死亡。2002年2月，多家媒体报道了河北省位于107国道附近的塑料交易市场发现，使用后的塑料医疗器械、器具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品。党中央、国务院领导对上述事件非常重视并多次批示。2002年，国务院召开常务会议专门讨论研究医疗废物管理问题，会议决定由卫生部会同国家环保总局制定专门的行政法规。《医疗废物管理条例》于2003年6月16日以380号国务院令颁布实施。标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。根据《医疗废物管理条例》，卫生部和国家环境保护总局分别或者联合制定以下配套文件：《医疗卫生机构医疗废物管理办法》2003/08/15,《医疗废物分类目录》2003/10/10,《医疗废物包装物、容器标准和标识》2003/11/12,《医疗废物集中处置技术规范》2003/12/26,《医疗废物管理行政处罚办法》医疗废物的法律依据（1）

《医疗废物管理条例》相应的配套文件《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录》《医疗废物专用包装物、容器和警示标识标准》2008《医疗废物处置单位管理规范》《医疗废物管理行政处罚办法》2012年卫生部办公厅《关于加强医疗机构废弃物药品包装处置管理工作的通知》

医疗废物的法律依据（2）

其它法律法规《中华人民共和国环境保护法》《中华人民共和国固体废物环境污染防治法》《中华人民共和国传染病防治法》《消毒管理办法》《医院感染管理办法》卫生行政部门和各地方政府的相关规定二、国际上对我国医疗废物管理的要求国际对我国的的医疗废物管管理要求《关于持久性有有机污染物的的斯德哥尔摩摩公约》——即POPs公约，2001年5月22日-23日在瑞典召开开了国际公约约大会，中国国是缔约国之之一。2004年对中国生效效。为了履行《公约》，我国开展了了国际合作项项目，即“中国医疗废物物可持续环境境管理项目”。医疗机构医疗疗废物管理项项目是中国医疗废废物可持续环境管理项目目的子项目。。中国医疗废物物可持续环境境管理项目的的目的：通过政策、技技术、管理的的等手段，减减少POPs的排放，达到到医疗废物减减量化、无害害化、资源化化的目的，促促使我国医疗疗废物管理达达到发达国家家水平。我省先运行了了3所试点医院的的情况下，后后来又扩增了了150所试点医院，，我院是150所医院之一。。医疗废物的定定义及分类基本概念我国法规医疗疗废物的定义义医疗废物是指医疗卫生生机构在医疗疗、预防、保保健以及其他他相关活动中中产生的具有有直接或者间间接感染性、、毒性以及其其他危害性的的废物。根据卫生部、国家家环保总局，，卫医发[2003]287号《医疗废物分类类目录》感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物医疗废物的分分类感染性废物：携带病原微生生物具有引发发感染性疾病病传播危险的的医疗废物。。1、被病人血血液、体液、、排泄物污染染的物品，包包括：棉球、棉签、、引流棉条、、纱布及其他他各种敷料；一次性使用卫卫生用品、一一次性使用医医疗用品及一一次性医疗器器械；废弃的被服；其他被病人血血液、体液、、排泄物污染染的物品。感染性废物（2）2、医疗机构构收治的隔离离传染病病人人或者疑似传传染病病人产产生的生活垃垃圾。3、病原体的的培养基、标标本和菌种、、毒种保存液液。4、各种废弃弃的医学标本本。5、废弃的血血液、血清。。6、使用后的的一次性使用用医疗用品及及一次性医疗疗器械视为感感染性废物。。病理性废物手术及其他诊诊疗过程中产产生的废弃的的人体组织、、器官等。医学实验动物物的组织、尸尸体。病理切片后废废弃的人体组组织、病理腊腊块等。损伤性废物医用针头、缝缝合针、注射射器、输液器器各类医用锐器器，包括：各各种刀具如解解剖刀、手术术刀、备皮刀刀、手术锯等等载玻片、玻璃璃试管、使用用后的青霉素素瓶、玻璃安安瓿等有切割作用的的器械碎玻璃、钉子子等不论是否污染染，均属于高高度危险废物物药物性废物（1）1、废弃的一一般性药品，，如：抗菌药药物、非处方方类药品等。。2、废弃的疫疫苗、血液制制品等。药物性废物（2）3、废弃的细细胞毒性药物物和遗传毒性性药物，包括括：致癌性药物，，如硫唑嘌呤呤、苯丁酸氮氮芥、萘氮芥芥、环孢霉素素、环磷酰胺胺、苯丙胺酸酸氮芥、司莫莫司汀、三苯苯氧氨、硫替替派等；可疑致癌性药药物，如：顺顺铂、丝裂霉霉素、阿霉素素、苯巴比妥妥等；免疫抑制剂。。化学性废物医学影像室、、实验室废弃弃的化学试剂剂。废弃的过氧乙乙酸、戊二醛醛等化学消毒毒剂。废弃的汞血压压计、汞温度度计。医疗废物的收集和存放医疗废物管理理的基本原则则——维护人的健康康和安全——保护环境和自自然资源对医疗废物管管理实行全过过程控制产生分分类收收集运运送交接运送贮贮存医疗废物的收收集（1）按类别分置于于专用包装物或或者容器内；确保包装物或容器器无破损、渗渗漏和其它缺缺陷；不能混合收集集。少量药物物性废物可混混入感染性废废物，但应在在标签上注明明；医疗废物的收收集（2）废弃的麻醉、、精神、放射射性、毒性等等药品及其相相关的废物的的管理，依照照有关法律、、行政法规和和国家有关规规定、标准执执行；批量的废化学学试剂、废消消毒剂应当交由专门机构构处置；医疗废物的收收集（3）批量的含汞的的体温计、血血压计等医疗疗器具报废时时，应交由专门机构处处置；病原体的培养养基、标本和和菌种、毒种种保存液等高高危险废物，，应当先灭菌处理，然后按按感染性废物物收集处理；；医疗废物的收收集（4）传染性排泄物物，应达到国国家规定的排排放标准后方方可排入污水水处理系统；；传染病病人产产生的医疗废废物应当使用用双层包装物物，并及时密密封；放入包装物或或者容器内的的各类废物不得取出。医疗废物的收收集（5）废物产生地应应当有分类收收集方法的示示意图或者文文字说明。盛装不能过满满，一般为3/4时就应应当封口，封封口紧实、严严密（鹅颈样捆扎扎）。包装物或者容容器外表面被被污染，应当当对被污染处处进行消毒处处理或者增加加一层包装。。医疗废物的收收集（6）包装物、容器器外表面应有有警示标识和和中文标签，，内容应当包包括产生单位位、产生日期期、类别及需需要的特别说说明等。运送与暂存专人负责应及时清运，，规定的时间间和路线送至至指定暂存地地做好交接记录录〈医疗废物物交接记录〉〉周转箱禁运破损的医医疗废物运送工具及时时消毒清洗。医疗废物只能能交给持有“危险废物经营营许可资质”的单位处理。。专人回收，双双方（科室和和回收人员））登记签字暂存时间科室室不得超过24小时，医疗废物暂暂存点不超过过48小时科室和回收人人员的医疗废废物分类收集集登记本。集中处置有资质的医疗疗废物处理中中心。登记资料至少少保存四年（河南省4年，国家为3年）。医疗废物包装装容器（物））实行分类包装装，共三类包装袋：污染敷料等等不损伤包装装物的废物利器收集盒：易损伤包装装物的利器、、污染的血制制品、重金属属废物、血尿尿标本、使用用后的试管、、使用后的青青霉素瓶按照照损伤性废物物处理，放在在塑料利器盒盒内。周转箱：运送包装好好的医疗废物物。包装装物物的的要要求求：黄黄色色；；有有统统一一标标识识；；无无污污染染；；无无破破损损；；符符合合装装量量要要求求。。强调调我我院院对对医医疗疗废废物物管管理理的的规规定定使用用黄黄色色医医疗疗废废物物袋袋的的规规定定：：（1））直直接接为为感感染染性性疾疾病病病病人人诊诊疗疗产产生生的的医医疗疗废废物物使使用用双双层层。。生生活活垃垃圾圾按按照照医医疗疗废废物物管管理理使使用用单单层层包包装装。。（2））大大量量血血液液、、排排泄泄物物等等污污染染后后的的医医疗疗风风险险高高的的使使用用双双层层，，外外包包装装有有污污染染未未清清洁洁处处理理或或者者包包装装破破损损的的使使用用双双层层。。（3））多多重重耐耐药药菌菌感感染染患患者者的的使使用用单单层层包包装装。。（4）达达到到3/4满满时时及及时时密密封封（（袋袋子子要要鹅鹅颈颈样样捆捆扎扎））。。医疗疗废废物物标标识识根据据国国家家环环保保局局总总局局2008年421号文文《医疗疗废废物物专专用用包包装装物物、、容容器器标标准准和和警警示示标标识识规规定定》医疗疗废废物物袋袋标标识识医疗疗废废物物暂暂存存处处标标识识标示示内内容容：：产产生生单单位位、、产产生生日日期期、、类类别别及及需需要要特特别别说说明明医疗疗废废物物封封口口标标签签医疗疗废废物物封封口口标标签签科室室产产生生的的医医疗疗废废物物规规范范收收集集有效效封封扎扎称重重贴封封口口标标签签规范范收收集集交接接后后要要登登记记双双方方签签字字第一一步步第二二步步医疗疗废废物物3/4满时时鹅颈样捆扎注明明科别别、、日日期期类别别、、重重量量医务务人人员员避避免免意意外外事事故故方方法法使用用后后，，立立即即丢丢入入尖尖锐锐物物收收集集箱箱或或利利器器盒盒内内，，3/4满时时拧拧紧紧盒盒盖盖，，不不得得打打开开，，禁禁止止利利器器盒盒重重复复使使用用。。√√选择择合合适适大大小小的的利利器器盒盒封封口口后后不不得得打打开开内容容物物≤≤3/4满存放放时时间间≤≤24小时时质量量：：满盛盛装装量量的的利利器器盒盒从从1.2m高高处处自自由由跌跌落落至至水水泥泥地地面面，，连连续续3次次，，不不会会出出现现破破裂裂、、被被刺刺穿穿自制制盛装装利器器箱专用用医医疗疗废废物物桶桶内容容物物≤≤3/4满存放放时时间间≤≤24小时时大号专用医疗废物桶回收收后后医医疗疗废废物物分分类类收收集集、、存存放放医院院存存放放时时间间≤≤48小时时医疗疗废废物物事事故故的的报报告告报告告时时限限：：48小小时时。。报告告部部门门：：所所在在地地的的县县级级人人民民政政府府卫卫生生行行政政主主管管部部门门、、环环境境保保护护行行政政主主管管部部门门。。导致致1人人以以上上死死亡亡或或者者3人人以以上上健健康康损损害害，，应应当当在在24小小时时内内报报告告，，采采取取相相应应紧紧急急处处理理措措施施。。导致致传传染染病病传传播播或或者者可可能能传传染染病病传传播播时时，，应应当当按按照照《《传传染染病病防防治治法法》》及及有有关关规规定定报报告告，，并并采采取取相相应应措措施施。。个人人防防护护用用品品个人防防护适当当的的个个人人防防护护设设备备，，发发生生意意外外时时可可免免受受伤伤害害使用用前前应应检检查查防防护护衣衣服服有有无无破破损损应适适当当保保养养防防护护设设备备紧急急应应急急措施施洗眼眼设设备备紧急急冲冲洗洗急救救箱箱职业业暴暴露露处处理理箱箱定人人、、定定时时、、定定路路线线回回收收医疗废物物的危害害（一）医医疗废物物对人体体的危害害医疗废物物对人体体的主要要危害类类型有感染性性疾病。感染性性、病理理性废物物和锐器器均可能能引起感染染性疾病病的发生生，甚至引起传染染病流行行。如乙型型肝炎、、甲型肝肝炎、获获得性免免疫缺陷陷综合征征（艾滋滋病）、、伤寒和和细菌性性痢疾等等传染性性疾病等等；遗传传毒性废废物和放放射性废废物可能能引起基基因突变变导致遗遗传性疾疾病；药药物性废废物和化化学性废废物可能能引起药药物中毒毒和化学学性损害害；放射射性废物物引起放放射性疾疾病；压压力容器器和锐器器可导致致物理性性损害等等。感染性废废物可能携带带有各种种各样的的病原微微生物（（包括细细菌、病病毒、真真菌等））。这些些微生物物可能通通过针刺刺伤、利利器伤、、擦伤或或皮肤、、黏膜切切割伤，，或通过过呼吸道道、消化化道、直直接接触触等途径径进入人人体或污污染人体体，导致致感染性性疾病的的发生，，特别是是人类免免疫缺陷陷病毒（（HIV）和乙型型肝炎、、丙型肝