医疗保险模式及其制度

医疗保险模式及其制度于彩霞副教授经济学教研室公共卫生管理学院国家医疗保险模式社会医疗保险模式储蓄医疗保险模式市场型医疗保险模式医疗保险模式医疗保险制度（MIS）

医疗保险制度

（medicalinsurancesystem，MIS）—以社会保险形式设立的，为公民提供因疾病所需医疗费用补助的一种社会保险制度国家医疗保险模式

国家医疗保险（免费型或福利型医疗保险）

国家通过财政拨款，作为医疗保险基金的主要来源，以保障本国居民获得医疗保健服务的一种健康保障模式。以英国的国家卫生服务制度（nationalhealthservice，NHS）为代表加拿大瑞典爱尔兰丹麦挪威澳大利亚英国的国家卫生服务制度（NHS）英国是最早实行全民医疗保健制度的国家，也是实施国家医疗保险模式最具有代表性的国家英国概况总面积242,432km2英格兰：130,439km2苏格兰77,080km2威尔士20,766km2北爱尔兰14,147km2英国概况根据2005年世界卫生报告英国2003年人口为5925.1万，人口年增长率为0.3％人口负担系数（抚养比）为52％，老年人口系数为20.8％男性期望寿命是76岁，女性期望寿命是81岁2002年人均国内生产总值为27959.0英镑。英国概况

人均GDP（1998－2002）NHS的形成自愿健康保险（19世纪）全国性健康组织

20世纪初国家健康保险法案1911年国家卫生服务

1944年国家卫生服务法案1946年NHS的医疗服务提供中央医疗服务机构地区医疗服务机构

初级医疗服务机构疑难病诊治医学研究综合医疗服务专科医疗服务提供初级医疗服务医疗卫卫生服服务体体系医院服服务社区卫卫生服服务公立医医院（综合合医院院和专专科医医院））私立医医院（专科科医疗疗服务务）95％％全科医医生（generalpractice，GP））首诊治治疗负负责责向专专科医医院转转诊NHS的筹筹资NHS资金来来源80％％以上上来自自政府府的直直接税税收购买的的私人人医疗疗保险险病人自自付的的医疗疗费用用（处处方费费）缴纳的的国民民保险险费NHS的筹筹资享有国国民卫卫生服服务的的有职职业工工作的的居民民，需需要每每人每每月缴缴纳工工资的的0.75％，，雇主主交纳纳工资资总额额的0.6％独立劳劳动者者和农农民交交纳收收入的的1.35％作作为医医疗保保健费费即可包括括其家庭庭在内享享受国家家统一规规定的免免费医疗疗待遇NHS的的支付按人头付付费政府按人人头拨给给通科医医生一定定的预算算（注册居民民数1800~3200，，平均2200）由通科医医生代表表消费者者向专科科医生和和医院购购买服务务患病的被被保险人人与医院院之间不不发生直直接的财财务关系系卫生费用用支出2005世界卫卫生报告告显示，，英国的的卫生总总费用占占到总GDP的的6.9％以上上，2002年年上升为为7.7％政府卫生生支出占占总卫生生费用支支出的80％以以上，并并也呈现现上升趋趋势个人卫生生支出占占总卫生生支出1998年为19.6％逐年年下降为为2002年的的16.6％，，反映出出较好的的公平性性预付和风风险基金金占到个个人卫生生支出的的16.6％～18.6％，五年呈现现出先降降后升的的趋势，，家庭现现付支出出占个人人卫生支支出的50％以以上。每每年平均均每人支支出为1688英镑～2031英镑，有较明明显的上上升趋势势评价、问问题和改改革NHS的的特点:医疗保险险金绝大大部分源源于财政政预算拨拨款，具具有福利利性，需需要有雄雄厚的国国家财力力作为后后盾卫生行政政部门直直接参与与医疗服服务机构构的建设设和管理理，医疗疗服务具具有国家家垄断性性医疗服务务具有高高度计划划性，市市场机制制对卫生生资源配配置、医医疗服务务价格的的调节作作用有限限国家通过税税收筹集卫卫生费用，，计划性较较强，筹资资容易，能能较好地体体现社会公公平性原则则评价、问题题和改革存在的问题题：医疗机构运运行缺乏活活力，因为为医护人员员获取的报报酬和付出出的劳动无无关,医护护人员工作作积极性差差，医疗服服务效率低低下医院就诊供供求矛盾大大，门诊要要排长队等等候（longwaitingtime）），住院则则更慢，一一般要几个个月、甚至至一年以上上私人医疗机机构和私立立医疗保险险的发展开开始对国家家免费制度度造成冲击击。包括：：国家卫生服服务通过各各种渠道直直接或间接接地流入私私人医疗结结构。私人医疗机机构不受政政府财政控控制，自由由添置设备备和招聘高高水平医生生，导致医医疗费用上上涨评价、问题题和改革存在的问题题：国立医院的的高水平医医生流向高高报酬的私私立医院，，削弱了国国立医院的的技术力量量私立医疗机机构拥有先先进的设备备和高水平平的医生，，而受政府府限制的国国立医院医医疗水平相相对较差，，中产阶级级以上的人人愿意自费费去私立医医院就医，，国立医院院的病人主主要是慢性性病人、老老年人和低低收入者，，形成了医医疗消费的的不公平现现象由于免费和和低收费的的医疗服务务，使得医医疗需求膨膨胀，医疗疗费用上涨涨2002年年英国医疗疗保健支出出情况评价、问题题和改革改革：1989年年英国政府府发表了医医疗制度改改革白皮书书，旨在保保证医疗服服务公平性性的基础上上，提高医医疗服务机机构的工作作效率：建立内部市市场竞争机机制，分离离管理和服服务机构，，提高服务务质量；将管理者和和业务单位位的关系转转变为医疗疗服务的买买方和供方方；建立医疗质质量评价制制度，病人人和卫生局局对全科医医生进行选选择评价、问题题和改革改革：1989年年英国政府府发表了医医疗制度改改革白皮书书，旨在保保证医疗服服务公平性性的基础上上，提高医医疗服务机机构的工作作效率：完善初级医医疗服务制制度，制定定基本药品品费用标准准；发展全科医医生资金持持有者，对对控制医疗疗费用和提提高卫生服服务利用率率起到重要要作用；建立自我管管理的医院院联合体（（托拉斯）），医院可可进行独立立核算、自自主经营，，具有人事事雇佣权和和职工工资资的决定权权等；提高个人负负担比例，，修改免费费项目，以以抑制医疗疗费用上涨涨NHS近十年改革革措施1998年年3月：开始通过电电话开展护护士引导的的卫生咨询询服务（nurse-ledhealthadviceservice,）进而又开开通了网络络咨询。给给那些不需需要预约上上门就诊的的损伤或疾疾病提供咨咨询服务，，减少病人人的等候时时间2003年年10月：：英格兰地区区选出了新新型合同的的顾问，旨旨在公平回回报医生，，从而使病病人能获得得更高水平平的服务2004年年4月：开始进行和和全科医生生、地区家家庭医生签签订新型合合同，并且且同时配给给了新型特特别基金，，这种合同同使得医生生除了获得得的人头费费之外，第第一次为自自己所有的的医疗服务务行为的质质量获得报报酬NHS近十年改革革措施2004年年8月：早期的病人人选医生试试点（patientChoicepilots）开始推广广，给所有有等候手术术时间超过过6个月的的病人一个个选择的机机会。现在在被称为““满六个月月的选择权权”（choiceatsixmonths）2004年年12月：：改变薪金系系统（Changepaysystem）针对护护士、急救救人员和其其他所有的的直接雇佣佣于NHS的工作人人员（不包包括医生、、牙医和一一些高级管管理者）。。新的薪金金系统将确确保对他们们的职业发发展以公平平和清晰的的体现。也也是这些人人首次可以以按照他们们做的工作作和应用的的技术和知知识来获得得报酬社会医疗保保险模式社会医疗保保险包括：社会会统筹型社社会统筹筹与个人帐帐户结合型型国家通过立立形式强制制实施的一一种医疗保保险制度，，医疗保险险金主要由由雇主和雇雇员缴纳，，政府酌情情补贴，参参保者及其其家属因疾疾病需要获获得必须医医疗服务时时，由社会会医疗保险险机构提供供医疗服务务和物质帮帮助。以德国的社会会医疗保险制制度（SocialMedicalInsueance）为为代表日本法国国奥地利利巴西韩国阿根根廷德国概况表12000～2004年德国国部分经济指指标比较20002001200220032004GDP增长率率2.90.60.2-0.11.6失业率9.69.49.810.310.5通货膨胀率1.92.51.3-1.6赤字/GDP1.42.83.53.03.9人均GDP236062500029700-33279德国概况2002年，，德国卫生费费用支出占GDP的10.6％，人人均卫生费用用为2754美元，公共共卫生费用的的80%由政政府承担。1.历史:于于1883年年、1884年和1889年分别颁颁布了疾病保保险法、意外外伤害保险