医院感染诊断与报告

医院感染的诊断及报告

医院感染管理科2012年8月

医院感染的定义是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前己开始或入院时己存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

医源性感染：是与医学有关的感染，包括发生在医院内，甚至在医院外，与疾病的诊断、治疗或预防有密切关联的感染。范围较医院感染更大。医院感染：在医院内获得，并在医院内发病，医院内感染而在医院外发病，以及前一医院感染在转院后发病。医院感染涉及在医院内活动的一切人员，即病人、陪护、探视者以及医院工作人员。感染性疾病是涉及到临床每个科室的课题

我国将感染性疾病称为传染性疾病，即传统的“传染病”，而感染性疾病不仅包括了传统的传染病，和以往不归传染科收治的有明确病原体感染的疾病，而且还包括了一般情况下对健康人并无危害条件致病菌的感染。感染性疾病是一个涵盖所有致病微生物，通过不同方式引起人体感染并出现临床症状的疾病。几乎涉及到临床各个科室。感染性疾病是涉及到临床每个科室的课题在医疗实践中由于人们滥用抗生素所导致细菌、病毒的耐药性提高，给人类治疗感染性疾病提出了新的挑战。于是人们又开发更新、更敏感的药物，致病微生物与人类就这样道高一尺，魔高一丈，周而复始的变化着。人类与致病微生物的抗争将会永远继续下去。医院感染流行环节感染源1.外源性：可预防性感染(1)病人和病原携带者(人和动物)(2)医院无生命环境(物品、液体、食物等……）2.内源性：难以预防性感染皮肤、上呼吸道和口咽部、泌尿生殖道、胃肠道外源性感染病原体来自于：外环境、其他病人污染的医用设备和医务人员的手：传染性疾患如SARS，输注性感染如乙、丙型肝炎，植入物相关感染如人工关节感染。内源性感染包括：菌群失调-----二重感染细菌移位-----主动移位被动移位潜在活化(HSVCMVTB)1985年瑞典一位微生物学家统计出一个健康成人全身寄居的微生物总量达1271克，主要为细菌。其中眼1克鼻10克口腔20克上呼吸道20克阴道20克皮肤200克胃肠道1000克医院感染流流行环节传播途径1.呼吸道道传播2.消化道道传播3.接触传传播：直接接间接血血液液、体液侵入性操作作垂垂直医院感染流流行环节易感人群免疫损害宿宿主和有慢慢性基础疾疾病老年人和婴婴幼儿、营营养不良者者长期接受抗抗菌素治疗疗长期住院特特别是住ICU接受侵袭性性操作诊断断治疗现代医学的的危险因素素1.收治危危重、急救救病人多，，医院感染染增多，因因为医疗技技术进步，，血管导管管广泛应用用，输血输输液多，增增加了感染染机会。2.收治老老年人、新新生儿多3.器官移移植、重难难手术多、、手术时间间长4.侵入性性操作多，，如导尿管管、气管插插管、动静静脉插管、、内窥镜、、监控仪器器探头等的的普遍应用用现代医学的的危险因素素5.电子医医疗仪器和和创伤性仪仪器的频繁繁使用6.抗生素素药物、免免疫抑制剂剂和细胞毒毒药物广泛泛应用，损损伤了机体体正常细胞胞，降低了了机体免疫疫力，扰乱乱了正常细细菌的生态态平衡，是是病人发生生医院感染染的基础医院感染的的诊断原则则1.不完全全依赖实验验室的检查查，医院感感染病例以以临床诊断断为主，力力求做出病病原学诊断断。2.显性感感染为主。。下列情况属属于医院感感染：1．无明确潜伏伏期的感染染，规定入入院四十八八小时后发发生的感染染为医院感感染；有明明确潜伏期期的感染，，自入院时时起超过平平均潜伏期期后发生的的感染为医医院感染。。2．本次感染直直接与上次次住院有关关。3．在原有感染染基础上出出现其它部部位新的感感染（除外外脓毒血症症迁徙灶））,或在原原感染已知知病原体基基础上有分分出新的病病原体（排排出污染和和原来的混混合感染））的感染。。下列情况属属于医院感感染4.新生儿在分分娩过程中中和产后获获得的感染染。5.由于诊疗措措施激活的的潜在性感感染，如疱疱疹病毒、、结核杆菌菌等感染。。6.医务人员在在医院工作作期间获得得感染。下列情况不不属于医院院感染：1.皮肤粘膜开开放性伤口口只有细菌菌定植而无无炎症表现现。2.由于创伤或或非生物性性因子刺激激而产生的的炎症表现现。3.新生儿经胎胎盘获得（（出生后48小时内内发病）的的感染，如如单纯疱疹疹、弓形体体病、水痘痘等。4.患者原有的的慢性感染染在医院内内急性发作作。医院感染的的爆发与流流行：流行：指一一个医院在在某一时间间段内，某某种医院感感染病例不不断发生，，其发病率率超过平常常或前一年年同期的2—3倍。爆发：指指短时期期内，在在某一病病人群体体中突然然发生3例以上上同种同同源病原原体引起起的感染染。爆发发是医院院感染流流行的一一种方式式。医院感染染诊断依依据1.详细细的病史史(既往往史、现现病史)2.疾病病发展过过程的记记录3.实验验室及影影像学检检查结果果4.易感感因素5.流行行病学资资料6.入院院至发病病时间7.该感感染平均均潜伏期期诊断程序序一、确定定感染(同社会会性感染染)二、医院院感染：：1.入院院至发病病时间2.潜伏伏期3.与医医院环境境医用设设施的同同源性(病原学学诊断、、感染部部位诊断断)病原体培培养、特特异性抗抗体、影影像学漏诊常见见原因●目前医院院感染没没有独立立学科，，不理解解医院感染染诊断标标准及其其特殊性性；●病原学诊断和和影像学诊断断资料少●医院质控指标标不当；●临床表现不典典型●病历记录不完完整；●目前部分医院院未开展前瞻瞻性监测。医院感染的影影响因素和变变化趋势：1.入院时诊诊断错误，如如猩红热早期期误诊为麻疹疹，鼠伤寒沙沙门氏菌病误误诊为婴儿腹腹泻等。2.入院时处处于另一种传传染病的潜伏伏期，或同时时是另一种病病原体的携带带者。3.医院隔离离制度和无菌菌操作技术不不严格，是导导致医院感染染的重要原因因。医院感染的影影响因素和变变化趋势：4.医院管理理不善，设施施不全等，增增加交叉感染染的机会。5.病人住院院时间和手术术前准备时间间愈长，医院院感染的机会会愈大。6.医院内环环境不同，医医院感染的发发生率和发生生感染的部位位也有差别。。医院感染率升升高的主要原原因：1.人群年龄龄老化，医院院感染对两个个极端年龄威威胁最大。2.抗生素使使用不合理，，致使耐药菌菌广泛存在，，感染力增强强，难以治疗疗控制。3.激素、免免疫抑制剂、、抗肿瘤药物物、放射治疗疗的普遍应用用，机体抵抗抗力下降，增增加了条件致致病菌的致病病作用。医院感染率升升高的主要原原因：4.新的诊断断和治疗器械械的应用，如如纤维内窥镜镜，尚无有效效理想的消毒毒灭菌方法。。医院感染病例例报告医疗机构应当当按照医院感感染诊断标准准及时诊断医医院感染病例例，建立有效效的医院感染染监测制度，，分析医院感感染的危险因因素，并针对对导致医院感感染的危险因因素，实施预预防与控制措措施。医疗机构应当当及时发现医医院感染病例例和医院感染染的暴发，分分析感染源、、感染途径，，采取有效的的处理和控制制措施，积极极救治患者。。医疗机构经调调查证实发生生以下情形时时，应当于12小时内向向所在地的县县级地方人民民政府卫生行行政部门报告告，并同时向向所在地疾病病预防控制机机构报告。所所在地的县级级地方人民政政府卫生行政政部门确认后后，应当于24小时内逐逐级上报至省省级人民政府府卫生行政部部门。省级人人民政府卫生生行政部门审审核后，应当当在24小时时内上报至卫卫生部：（一）5例以以上医院感染染暴发；（（二））由于医院感感染暴发直接接导致患者死死亡；（（三）由由于医院感染染暴发导致3人以上人身身损害后果。。医疗机构发生生以下情形时时，应当按照照《国家突发发公共卫生事事件相关信息息报告管理工工作规范（试试行）》的要要求进行报告告：（（一）10例以上的医医院感染暴发发事件；（（二））发生特殊病病原体或者新新发病原体的的医院感染；；（（三）可能造造成重大公共共影响或者严严重后果的医医院感染。医疗机构发生生的医院感染染属于法定传传染病的，应应当按照《中中华人民共和和国传染病防防治法》和《《国家突发公公共卫生事件件应急预案》》的规定进行行报告和处理理。医疗机构发生生医院感染暴暴发时，所在在地的疾病预预防控制机构构应当及时进进行流行病学学调查，查找找感染源、感感染途径、感感染因素，采采取控制措施施，防止感染染源的传播和和感染范围的的扩大。卫卫生行行政部门接到到报告，应当当根据情况指指导医疗机构构进行医院感感染的调查和和控制工作，，并可以组织织提供相应的的技术支持。。医疗机构发生生医院感染暴暴发事件未按按本办法规定定报告的，由由县