医院感染案例及相关知识-范萍

医院感染案例分析及相关知识

重庆市九龙坡区第五人民医院范萍前言

在美国，医院感染导致每年有8.8万人死亡。造成病人住院日延长，外科伤口感染延长8.2天，泌尿系感染延长1－4天，医源性肺炎延长1－30天。每年因医院感染增加的医疗费用大约46亿美元。在我国住院死亡病人中，约22.22%的死因直接或间接与医院感染有关，每例病人增加的医疗费用约2400－14000元人民币，延长住院日15－18天。控制医院感染已成为全球医疗界的一大课题。医院感染事件回顾1992年9月某医院贺氏痢疾杆菌爆发26人感染，10人死亡。1993年某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染15人死亡。1998年某医院发生59例偶发性非结核分支杆菌感染。1998年某市妇幼医院166人产后手术切口结核分支杆菌感染。2001年某医院儿科心脏手术后，18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。医院感染事件回顾2003年我国部分省市SARS爆发，大量医务人员及病人感染。2004年某妇幼保健医院20多名新生儿沙门氏菌感染。2005年9月某医院输血25人感染艾滋病病毒。2005年12月某医院10例白内障手术后眼球绿脓杆菌感染，9人单侧眼球摘除。案例分析医疗机构违法、违规某市医院与非医疗机构违规合作。10名白内障患者接受超声乳化手术，术后10名患者均发生绿脓杆菌感染，其中9人单侧眼球摘除，1人玻璃体切除。定性为恶性医疗损害事件。追查原因该院与非医疗机构合作违规行医。主刀医生私自外出手术，不了解手术环境条件。配合手术人员无行医执照，违法行为。10台手术器械中9台未经过压力蒸汽灭菌。这一重大恶性医疗损害事件性质恶劣、后果严重、社会影响极大。该医院及肇事人员均受到法律制裁。案例分析对法规、法律意识淡薄

黑龙江某医院在临床应急用血中，明知本单位不具备检测艾滋病毒抗体条件。仍纵容非法采用不符合国家标准要求的血液。至使19名输血者感染艾滋病，1名死亡。患者索赔金额3000多万元。追查原因

明知道不能检测艾滋病毒抗体条件，而非法采血。案例分析医院管理不到位，无规律制度或有章不循2005年9月一患者到吉林省卫生厅告某医院在住院期间输血感染艾滋病。经CDC检验，供血者中一人确定为艾滋病毒感染者。在2003年3月至2004年7月，该供血者在某医院供血15次，接受其血液的受血者共25人。18人确认为艾滋病毒感染者，16人为艾滋病毒携带者。追查原因医院没有按国家法律法规及《献血法》进行供血者检查。认为采供血间隔时间短不按检验法要求检测。输血科的资料控制及工作记录不规范、有章不循。科室管理人员无责任意识。案例分析一些医院没有进货验收制度

不合格产品进入医院。2006年3月至4月一些医院使用华源药业生产的克林毒素磷酸酯葡萄糖注射液（欣弗）后。患者出现胸闷、腹泻、过敏性休克等严重不良症状。事件波及全国10多个省市，造成近百人不良反应，并导致11人死亡。追查原因经查实注射液无菌检验，热原不合格。未按标准工艺参数灭菌，药液未达到无菌。企业为降低成本、偷工减料、损人损己。进入医院后医院没有做进货验收。定性

恶质药品事件。性质恶劣、后果严重、社会影响极坏。案例分析医院无日常监督、检测措施1998年4月至5月某市妇儿医院爆发严重的医院传染事件。在该院手术292例患者。166例术后伤口感染，切口感染率为56.84%。本次事件已作为我国感染的典型案例。

追查原应浸泡手术器械的戊二醛浓度只有0.005%。将1%浓质误认为20%稀释200。各环节没有检测戊二醛的浓度，使用该浓度达半年之久（院感为手术室）灭菌办法选择出现原则性错误。2%戊二醛浸泡10小时。分支杆菌对戊二醛的抵抗力极强。

案例分析一些医院不重视手术器械的清洗质量

北京某医院手术器械没有彻底清洗，造成手术后气性坏疽，病人死亡。追溯消毒供应室的灭菌记录均达到标准要求，在追查手术室骨科器械中的咬骨钳内存有大量有机物。追查原因

做完外伤手术后的器械未清洗干净，灭菌失败，造成特异性感染。

案例分析析一些医院院不严格格消毒隔隔离制度度如云南省省某医院院新生儿儿共同用用一操作作台，致致使23名新生儿感感染，10名死于中毒毒性痢疾疾。一些些医院做做口腔护护理没有有口护包包，做会会阴冲洗洗未做到到一人一一把冲洗洗钳，造造成性病病的传播播。追查原因因不严格执执行第四四版上的的护理操操作常规规消毒度度隔离制制度。案例分析析滥用抗菌菌药造成成双重感感染经调查各各级医院院抗菌素素使用率率高达79%，个别医医院高达达90%至99%。抗生素素相关性性腹泻发发生率约约为59%。某些医医院耐药药性金黄黄色葡萄萄球菌和和表皮葡葡萄球菌菌上升至至77.3%或82.2%追查原因因治疗水平平不高或或利益驱驱动。案例分析析对感染症症病人缺缺乏警惕惕，误诊诊、漏诊诊使传染染源输入入2003年我国国部分省省市发生生SARS爆发，造造成大量量医务人人员及病病人感染染。追查原原因医务人人员警警惕性性不强强，在在诊断断中未未能有有防范范意识识，而而造成成疏忽忽性感感染。。案例分分析一些重重点感感染控控制科科室流流程不不合理理一些医医院介介入科科、手手术室室、供供应室室、监监护室室等没没有隔隔离屏屏障。。清洁洁区与与污染染区分分不开开，洁洁净物物品与与污染染物混混放等等。室室内标标识不不清，，工作作人员员、物物品进进出交交叉进进行。。而造造成未未清洁洁器械械进行行包装装灭菌菌或未未灭菌菌器械械误认认为灭灭菌器器械。。追查原原因特殊重重点科科室没没有合合理流流程布布局。。案例分分析不安全全注射射或一一次性性医疗疗器材材使用用不规规范据WHO报报道，，全世世界每每年约约有120亿注射。。其中中不安安全注注射引引起乙乙肝人人数为为800万人人至1600万万人，丙肝肝为230万人人至470万人人，艾滋滋病为为8万人人至16万万人，导致致直接接医疗疗费用用为5.35亿亿美元元。一些医医院一一次性性医疗疗器械械反复复使用用，而而造成成的医医院感感染的的发生生。追查原原因无知无无畏，，缺乏乏医疗疗常识识。医院院感感染染所所造造成成的的后后果果严重重的的医医院院感感染染爆爆发发事事件件引引起起医医疗疗纠纠纷纷。。给病病人人及及家家属属带带来来痛痛苦苦和和损损失失。。给医医院院造造成成重重大大经经济济损损失失。。肇事事者者受受到到法法律律制制裁裁。。引起起全全社社会会各各界界人人士士及及国国内内外外强强烈烈反反响响。。一、、医医院院感感染染的的概概述述二二、、医医院院感感染染的的来来源源三、、医医院院感感染染的的传传播播途途径径四、、医医院院感感染染的的危危险险因因素素医院院感感染染一、、医医院院感感染染的的概概述述医院院感感染染，，又又称称医医院院获获得得性性感感染染，，即即指指病病人人在在入院院时时不不存存在在、、亦亦不不处处于于潜潜伏伏期期，，而而在在医医院院内内发发生生的的感感染染，，包包括括在在医医院院获获得得而而与与出出院院后后发发病病的的感感染染，广广义义上上指指医医院院内内各各类类人人群群（（工工作作人人员员等等））所所获获得得的的感感染染。。1、、医医院院感感染染的的定定义义医院院感感染染基本本特特点点地点点在在医院院内内源源性性感感染染为主主对象象是是医院院内内活活动动人人群群病原原菌菌多多是是耐药药菌菌株株医院院感感染染的的判判断断标标准准①对对于于有有明明确确潜潜伏伏期期的的疾疾病病，，自自入入院院第第一一天天算算起起，，超超过过平平均均潜潜伏伏期期后后所所发发生生的的感感染染。。一、、医医院院感感染染的的概概述述②对于于无无明明确确潜潜伏伏期期的的疾疾病病，，发发生生在在入入院院48h后后的的感感染染。。一、、医医院院感感染染的的概概述述③病病人人发发生生与与上上次次住住院院直直接接有有关关的的感感染染。。一、、医医院院感感染染的的概概述述④在在原原有有感感染染的的基基础础上上，，出出现现新新的的与与原原有有感感染染无无关关的的不不同同部部位位的的感感染染，，或或者者在在原原感感染染部部位位已已知知病病原原体体的的基基础础上上，，又又培培养养出出新新的的病病原原体体（（包包括括菌菌株株的的新新种种、、属属、、型型））。。一、、医医院院感感染染的的概概述述⑤新生生儿儿在在经经产产道道时时发发生生的的感感染染，，或或发发生生于于分分娩娩48h后后的的感感染染。。⑥医医务务人人员员在在医医院院工工作作期期间间获获得得的的感感染染。。一、、医医院院感感染染的的概概述述张三三，，因因急急性性阑阑尾尾炎炎住住院院手手术术治治疗疗，，手手术术后后伤伤口口愈愈合合良良好好，，出出院院前前因因用用医医院院内内的的不不洁洁食食物物，，得得了了急急性性肠肠胃胃炎炎。。一、、医医院院感感染染的的概概述述李四四，，因因患患冠冠心心病病，，在在某某大大医医院院接接受受冠冠状状动动脉脉搭搭桥桥术术，，手手术术非非常常成成功功，，病病人人愈愈后后也也很很好好，，不不料料手手术术输输血血过过程程中中感感染染上上丙丙型型肝肝炎炎病病毒毒，，出出院院不不久久又又因因丙丙肝肝再再度度入入院院。。一、、医医院院感感染染的的概概述述王五五，，因因咳咳嗽嗽、、咳咳痰痰、、发发热热而而入入院院，，静静脉脉滴滴注注第第三三代代头头孢孢菌菌素素，，每每天天6g，，连连用用4d无无效效。。第第4d换换用用林林可可霉霉素素、、病病毒毒唑唑治治疗疗，，患患者者突突然然出出现现寒寒战战、、烦烦躁躁不不安安，，继继而而出出现现意意识识障障碍碍，，腹腹痛痛，，大大量量水水样样腹腹泻泻，，逐逐渐渐频频繁繁，，并并见见大大量量白白色色膜膜状状物物（（假膜性性肠炎炎）。一、医医院感感染的的概述述医院感感染的的发生生率一一般在在5%～20%之间间。我我国约约为10%。全国国住院院病人人约为为5000万人人，其其中发发生医医院感感染约约为500万例例。医院死死亡病病人中中，约约1/3～～1/4直直接死死于医医院感感染。。医院感感染的的现状状及危危害性性一、医医院感感染的的概述述二、医医院感感染的的来源源1．外外源性性感染染①交叉叉感染染：由医院院内患患者、、病原原携带带者或或医务务人员员直接接或间间接传传播引引起的的感染染。②医源源性感感染：：在治疗疗、诊诊断和和预防防过程程中，，由于于所用用器械械消毒毒不严严而造造成的的感染染。二、医医院感感染的的来源源2．内内源性性感染染●患者非非特异异性免免疫与与特异异性免免疫受受损●接受侵侵（介介）入入性诊诊治措措施●正常微微生态态平衡衡遭受受破坏坏原籍微微生物物可因因菌群群失调调或定定位转转移而而引起起医院院感染染。二、医医院感感染的的来源源内源性性感染染●寄居在在口咽咽部的的微生生物引引起的的肺部部感染染；●尿道口口处细细菌经经导尿尿管上上行后后引起起的尿尿路感感染；；●与抗菌菌药物物相关关的假假膜性性肠炎炎等菌菌群失失调症症等。。二、医医院感感染的的来源源三、医医院感感染的的传播播途径径与社区区感染染不同同的是是，医医院感感染的的传播播途径径和医医院这这一特特殊环环境、、病人人这一一特殊殊群体体关系系密切切。1、接接触传传播①直直接接接触传传播三、医医院感感染的的传播播途径径②间接接接触触传播播：这是目目前医医院感感染的的主要要方式式，主主要是是经医医务人人员的的手、、医疗疗器械械、病病人的的生活活用具具等传传播。。三、医医院感感染的的传播播途径径2、空空气-飞沫沫传播播流行性性感冒冒SARS肺肺结结核军军团团病三、医医院感感染的的传播播途径径3、血液液-体体液传传播三、医医院感感染的的传播播途径径客观上上，患患者进进入医医院，，就存存在发发生医医院感感染的的可能能。四、医医院感感染的的危险险因素素●患者者对感感染的的抵抗抗力普普遍降降低，，处于于易感感状态态。随随着现现代医医疗技技术的的飞速速发展展，愈愈来愈愈多的的新的的诊断断和治治疗手手段又又带来来了许许多新新的易易感因因素。。●医院院是病病原微微生物物汇集集与扩扩散的的场所所。四、医医院感感染的的危险险因素素①年龄龄：（（新生生儿、、早产产儿、、婴幼幼儿与与老年年人））1．宿宿主的的易感感因素素②物理理、化化学、、微生生物和和免疫疫屏障障受到到破坏坏四、医医院感感染的的危险险因素素③免疫疫受损损的基基础病病糖尿病病肾脏疾疾病肝硬化化与重重症肝肝病免疫缺缺陷病病恶性肿肿瘤与与血液液病四、医医院感感染的的危险险因素素病原菌菌多系系人体体正常常菌群群、条条件致致病菌菌或来来自周周围环环境的的非致致病菌菌，大大多为为耐药药菌，，往往往在微微生态态失调调后因因菌群群失调调或易易位等等而易易发生生医院院感染染。2．病病原体体的因因素四、医医院感感染的的危险险因素素病人接接触医医院内内病