《nsaid相关胃损伤患者教育》培训课件

NSIAD相关胃损伤患者教育NSIAD相关胃损伤主要内容NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛长期服用NSAID类药物要谨防伤“胃”您是否属于服用NSAID类药物容易伤“胃”的人群？如何应对NSAID类药物相关消化道损伤？主要内容NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛NSAID类药物临床应用广泛非甾体类抗炎药(non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAID)是世界上应用最广泛的一类药物，被应用于抗炎镇痛、风湿性疾病、骨关节炎、心血管疾病等11.吴开春,等.中华消化杂志2008;28(7):439-441.2.杜梅.中国临床实用医学2007;1(1):46-48.1991年美国大学有70亿张NSAID处方，按人口统计，每1000人中有278.6张处方英国每年约有2300万张这类药物的处方在我国NSAID的消耗量也特别大，在药品生产中是仅次于抗感染药物的第二大类药物NSAID是全球处方中最常见一类药物之一2NSAID类药物临床应用广泛非甾体类抗炎药(non-ster目前常见的NSAID类药物疾病类型NSAID作用NSAID种类化学名心脑血管疾病抗血小板聚集水杨酸类阿司匹林风湿性疾病、关节炎抗炎水杨酸类乙酸类丙酸类芬那酸类苯胺类萘酰碱酮类昔康类昔布类二氟尼柳双氯芬酸、吲哚美辛酮洛芬、萘普生氯芬那酸、甲芬那酸对乙酰氨基酚萘丁美酮、尼美舒利吡罗西康、美洛昔康、替诺西康塞来昔布发热解热水杨酸类乙酸类丙酸类吡唑酮类苯胺类阿司匹林吲哚美辛布洛芬安乃近对乙酰氨基酚疼痛镇痛水杨酸类乙酸类丙酸类芬那酸类吡唑酮类苯胺类萘酰碱酮类昔康类昔布类阿司匹林、二氟尼柳双氯芬酸、吲哚美辛布洛芬、酮洛芬、萘普生氯芬那酸、甲芬那酸安乃近、氨基比林对乙酰氨基酚尼美舒利吡罗西康、替诺西康塞来昔布、帕瑞昔布目前常见的NSAID类药物疾病类型NSAID作用NSAID种主要内容NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛长期服用NSAID类药物要谨防伤“胃”您是否属于服用NSAID类药物容易伤“胃”的人群？如何应对NSAID类药物相关消化道损伤？主要内容NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛NSAID类药物是消化性溃疡的主要致病因素之一NSAID是消化性溃疡的主要致病因素之一，而且在上消化道出血中起重要作用吴开春,等.中华消化杂志2008;28(7):439-441.在服用NSAID的人群中，15-30%可患消化性溃疡胃溃疡发生率为12-30%，十二指肠溃疡为2-19%NSAID使溃疡并发症(出血、穿孔等)发生的危险性增加4-6倍老年人中消化性溃疡及并发症发生率和死亡率约25%与NSAID有关NSAID类药物是消化性溃疡的主要致病因素之一NSAID是消NSAID溃疡常表现为“无痛性”由于NSAID有较强的镇痛作用，NSAID溃疡常表现为“无痛性”，临床上无症状者居多部分以上消化道出血为首要表现1.吴开春,等.中华消化杂志2008;28(7):439-441.2.RostomA,etal.CochraneDatabaseSystRev2002;(4):CD002296NSAID相关性溃疡无症状率高达85%2NSAID溃疡常表现为“无痛性”由于NSAID有较强的镇痛作服用NSAID类药物时，

别轻易忽视“胃肠不适”NSAID类药物相关消化道损伤的早期症状不明显，容易被忽视NSAID相关消化道损伤的常见症状有：吴开春,等.中华消化杂志2008;28(7):439-441.上腹痛饱胀嗳气恶心呕吐烧心等服用NSAID类药物时，

别轻易忽视“胃肠不适”NSAID类NSAID相关消化道损伤发生早曾小峰.临床药物治疗杂志.2006;4(4):16-9.SimonLS,etal.Arthritis

Rheum.

1998;41(9):1591-602.MaidenL,etal.Gastroenterology.2005,128:1172-1178.3个月口服NSAID最初3个月是消化道并发症的好发期1周服用萘普生仅1周，即有19％的患者出镜下胃溃疡2周健康人群使用缓释型双氯芬酸

2周，小肠粘膜可见损害率达68~75%NSAID相关消化道损伤发生早曾小峰.临床药物治疗杂志.主要内容NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛长期服用NSAID类药物要谨防伤“胃”您是否属于服用NSAID类药物容易伤“胃”的人群？如何应对NSAID类药物相关消化道损伤？主要内容NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛8类高风险人群胃损伤几率大大增加溃疡/出血病史年龄＞65岁大剂量NSAID治疗多种NSAID同时使用合并疾病联合用药幽门螺杆菌感染吸烟饮酒1.中华消化杂志编委会.中华消化杂志2014;34(2):73-76.2.LanzaFL,etal.AmJGatroenterol2009;104(3):728-738.3.RostomA,etal.AlimentPharmacolTher2009;29:481-496.4.抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.中华内科杂志2013;52(3):264-270.合并疾病包括：心血管疾病、消化不良、胃食管反流病、严重类风湿性关节炎联合用药包括：低剂量阿司匹林、皮质激素、抗凝剂、双联抗血小板治疗、选择性五羟色胺再摄取抑制剂(抗抑郁药)8类高风险人群胃损伤几率大大增加溃疡/出血病史年龄＞65岁大老龄与既往溃疡/出血病史

是绝对危险度最高的危险因子老龄患者(年龄＞65岁)，比例达76.1%老龄与既往溃疡/出血病史是绝对危险度最高的危险因子NSAID治疗患者多为老龄患者(年龄＞65岁)，占比达70以上老龄与既往溃疡/出血病史

是绝对危险度最高的危险因子老龄患者溃疡/出血病史增加胃损伤风险达15倍NSAID相关胃损伤风险Hernández-DíazS1,RodríguezLA.ArchInternMed2000;160(14):2093-9.溃疡/出血病史增加胃损伤风险达15倍NSAID相关胃损伤风险老龄增加胃损伤风险最高达9倍NSAID相关胃损伤风险老龄增加胃损伤风险最高达9倍NSAID相关胃损伤风险大剂量NSAID治疗

显著增加溃疡并发症风险NSAID治疗剂量增加与消化道风险增加相关1即使在可接受范围内增加治疗剂量，溃疡并发症风险可升高至3倍11.GastroenterologicalSocietyofAustralia.NSAIDsandtheGastrointestinalTract.Draft3rdEdition2009;DigestiveHealthFoudation.2.LanasA,etal.BMCMed2011;9:38.小剂量大剂量*溃疡并发症风险*大剂量：处方推荐的最大治疗剂量2大剂量NSAID治疗

显著增加溃疡并发症风险NSAID治疗剂多种NSAIDs药物同时使用(包括LDA)

显著增加上消化道出血风险1.CoyneKS,etal.CurrMedResOpin2013;29(5):421-33.2.LanasA,etal.Gut2006;55:1731-1738.50%患者服用多种NSAID1NSAID联合低剂量阿司匹林显著增加上消化道出血风险2NSAID合用LDA昔布类合用LDAvs.单独服用NSAID或昔布类上消化道出血相对风险多种NSAIDs药物同时使用(包括LDA)

显著增加上消化主要内容NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛长期服用NSAID类药物要谨防伤“胃”您是否属于服用NSAID类药物容易伤“胃”的人群？如何应对NSAID类药物相关消化道损伤？主要内容NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛胃酸与NSAID类药物相关胃损伤具有

相关性020406080100500004000300020001000总体胃酸酸度(mmol•hour/L)无病理改变的可能性(%)Plachetkaetal.AmericanGastroenterologicalAssociationMeeting2003.胃酸与NSAID类药物相关胃损伤具有

相关性02040608PPI是防治NSAID类药物相关胃损伤的首选抑酸治疗是缓解NSAID类药物相关胃损伤症状、愈合溃疡的最主要措施常用抑酸药物包括：PPI(质子泵抑制剂)、H2RA(组胺受体抑制剂)权威建议PPI类药物强效持久抑制胃酸分泌，可预防溃疡的发生并促进其愈合，是防治NSAID相关消化性溃疡的首选PPI是防治NSAID类药物相关胃损伤的首选抑酸治疗是缓解NPPI对比

H2RA的优势当不可停用NSAID治疗时，H2RA的溃疡愈合率显著降低H2RA不能预防NSAID相关胃溃疡的发生H2RAPPIPPI高效愈合NSAID相关性溃疡，无需停用NSAID治疗

PPI可预防NSAID相关胃和十二指肠溃疡PPI对比H2RA的优势当不可停用NSAID治疗时，H2PPI预防并治疗NSAID相关胃损伤

推荐疗程治疗NSAID溃疡2标准剂量PPI治疗胃溃疡疗程：4-8周8周愈合率达88.4%预防NSAID溃疡1根据患者具体情况，决定PPI应用的时间高危患者NSAID治疗前6个月：联合使用PPI6个月后：间断服用PPIPPI预防并治疗NSAID相关胃损伤

推荐疗程治疗标准剂量PNSAID相关消化道损伤处理因人而异中华消化杂志编委会.中华消化杂志2016;36(8):508-513.如果您是NSAID类药物相关消化道损伤的高危人群请首先则循您的医生是否需要减量/停用如果您必须使用NSAID类药物，但又有消化道损伤风险可使用PPI（质子泵抑制剂）来防治消化道损伤PPI常用药物包括：艾司奥美拉唑、奥美拉唑等NSAID相关消化道损伤处理因人而异中华消化杂志编委会.中合理规范化应用NSAID类药物，

减少胃肠道并发症NSAID类药物在饭后服药可减少胃肠道不适可加用保护胃黏膜药物生活中注意保护胃、少吃生冷、辛辣刺激性食物定期随访，如有不适，请及时就诊程丽,等.蚌埠医学院学报2007;32(1):105-106.合理规范化应用NSAID类药物，

减少胃肠道并发症NSAID谢谢！谢谢！NSIAD相关胃损伤患者教育NSIAD相关胃损伤主要内容NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛长期服用NSAID类药物要谨防伤“胃”您是否属于服用NSAID类药物容易伤“胃”的人群？如何应对NSAID类药物相关消化道损伤？主要内容NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛NSAID类药物临床应用广泛非甾体类抗炎药(non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAID)是世界上应用最广泛的一类药物，被应用于抗炎镇痛、风湿性疾病、骨关节炎、心血管疾病等11.吴开春,等.中华消化杂志2008;28(7):439-441.2.杜梅.中国临床实用医学2007;1(1):46-48.1991年美国大学有70亿张NSAID处方，按人口统计，每1000人中有278.6张处方英国每年约有2300万张这类药物的处方在我国NSAID的消耗量也特别大，在药品生产中是仅次于抗感染药物的第二大类药物NSAID是全球处方中最常见一类药物之一2NSAID类药物临床应用广泛非甾体类抗炎药(non-ster目前常见的NSAID类药物疾病类型NSAID作用NSAID种类化学名心脑血管疾病抗血小板聚集水杨酸类阿司匹林风湿性疾病、关节炎抗炎水杨酸类乙酸类丙酸类芬那酸类苯胺类萘酰碱酮类昔康类昔布类二氟尼柳双氯芬酸、吲哚美辛酮洛芬、萘普生氯芬那酸、甲芬那酸对乙酰氨基酚萘丁美酮、尼美舒利吡罗西康、美洛昔康、替诺西康塞来昔布发热解热水杨酸类乙酸类丙酸类吡唑酮类苯胺类阿司匹林吲哚美辛布洛芬安乃近对乙酰氨基酚疼痛镇痛水杨酸类乙酸类丙酸类芬那酸类吡唑酮类苯胺类萘酰碱酮类昔康类昔布类阿司匹林、二氟尼柳双氯芬酸、吲哚美辛布洛芬、酮洛芬、萘普生氯芬那酸、甲芬那酸安乃近、氨基比林对乙酰氨基酚尼美舒利吡罗西康、替诺西康塞来昔布、帕瑞昔布目前常见的NSAID类药物疾病类型NSAID作用NSAID种主要内容NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛长期服用NSAID类药物要谨防伤“胃”您是否属于服用NSAID类药物容易伤“胃”的人群？如何应对NSAID类药物相关消化道损伤？主要内容NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛NSAID类药物是消化性溃疡的主要致病因素之一NSAID是消化性溃疡的主要致病因素之一，而且在上消化道出血中起重要作用吴开春,等.中华消化杂志2008;28(7):439-441.在服用NSAID的人群中，15-30%可患消化性溃疡胃溃疡发生率为12-30%，十二指肠溃疡为2-19%NSAID使溃疡并发症(出血、穿孔等)发生的危险性增加4-6倍老年人中消化性溃疡及并发症发生率和死亡率约25%与NSAID有关NSAID类药物是消化性溃疡的主要致病因素之一NSAID是消NSAID溃疡常表现为“无痛性”由于NSAID有较强的镇痛作用，NSAID溃疡常表现为“无痛性”，临床上无症状者居多部分以上消化道出血为首要表现1.吴开春,等.中华消化杂志2008;28(7):439-441.2.RostomA,etal.CochraneDatabaseSystRev2002;(4):CD002296NSAID相关性溃疡无症状率高达85%2NSAID溃疡常表现为“无痛性”由于NSAID有较强的镇痛作服用NSAID类药物时，

别轻易忽视“胃肠不适”NSAID类药物相关消化道损伤的早期症状不明显，容易被忽视NSAID相关消化道损伤的常见症状有：吴开春,等.中华消化杂志2008;28(7):439-441.上腹痛饱胀嗳气恶心呕吐烧心等服用NSAID类药物时，

别轻易忽视“胃肠不适”NSAID类NSAID相关消化道损伤发生早曾小峰.临床药物治疗杂志.2006;4(4):16-9.SimonLS,etal.Arthritis

Rheum.

1998;41(9):1591-602.MaidenL,etal.Gastroenterology.2005,128:1172-1178.3个月口服NSAID最初3个月是消化道并发症的好发期1周服用萘普生仅1周，即有19％的患者出镜下胃溃疡2周健康人群使用缓释型双氯芬酸

2周，小肠粘膜可见损害率达68~75%NSAID相关消化道损伤发生早曾小峰.临床药物治疗杂志.主要内容NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛长期服用NSAID类药物要谨防伤“胃”您是否属于服用NSAID类药物容易伤“胃”的人群？如何应对NSAID类药物相关消化道损伤？主要内容NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛8类高风险人群胃损伤几率大大增加溃疡/出血病史年龄＞65岁大剂量NSAID治疗多种NSAID同时使用合并疾病联合用药幽门螺杆菌感染吸烟饮酒1.中华消化杂志编委会.中华消化杂志2014;34(2):73-76.2.LanzaFL,etal.AmJGatroenterol2009;104(3):728-738.3.RostomA,etal.AlimentPharmacolTher2009;29:481-496.4.抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.中华内科杂志2013;52(3):264-270.合并疾病包括：心血管疾病、消化不良、胃食管反流病、严重类风湿性关节炎联合用药包括：低剂量阿司匹林、皮质激素、抗凝剂、双联抗血小板治疗、选择性五羟色胺再摄取抑制剂(抗抑郁药)8类高风险人群胃损伤几率大大增加溃疡/出血病史年龄＞65岁大老龄与既往溃疡/出血病史

是绝对危险度最高的危险因子老龄患者(年龄＞65岁)，比例达76.1%老龄与既往溃疡/出血病史是绝对危险度最高的危险因子NSAID治疗患者多为老龄患者(年龄＞65岁)，占比达70以上老龄与既往溃疡/出血病史

是绝对危险度最高的危险因子老龄患者溃疡/出血病史增加胃损伤风险达15倍NSAID相关胃损伤风险Hernández-DíazS1,RodríguezLA.ArchInternMed2000;160(14):2093-9.溃疡/出血病史增加胃损伤风险达15倍NSAID相关胃损伤风险老龄增加胃损伤风险最高达9倍NSAID相关胃损伤风险老龄增加胃损伤风险最高达9倍NSAID相关胃损伤风险大剂量NSAID治疗

显著增加溃疡并发症风险NSAID治疗剂量增加与消化道风险增加相关1即使在可接受范围内增加治疗剂量，溃疡并发症风险可升高至3倍11.GastroenterologicalSocietyofAustralia.NSAIDsandtheGastrointestinalTract.Draft3rdEdition2009;DigestiveHealthFoudation.2.LanasA,etal.BMCMed2011;9:38.小剂量大剂量*溃疡并发症风险*大剂量：处方推荐的最大治疗剂量2大剂量NSAID治疗

显著增加溃疡并发症风险NSAID治疗剂多种NSAIDs药物同时使用(包括LDA)

显著增加上消化道出血风险1.CoyneKS,etal.CurrMedResOpin2013;29(5):421-33.2.LanasA,etal.Gut2006;55:1731-1738.50%患者服用多种NSAID1NSAID联合低剂量阿司匹林显著增加上消化道出血风险2NSAID合用LDA昔布类合用LDAvs.单独服用NSAID或昔布类上消化道出血相对风险多种NSAIDs药物同时使用(包括LDA)

显著增加上消化主要内容NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛长期服用NSAID类药物要谨防伤“胃”您是否属于服用NSAID类药物容易伤“胃”的人群？如何应对NSAID类药物相关消化道损伤？主要内容NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛胃酸与NSAID类药物相关胃损伤具有

相关性020406080100500004000300020001000总体胃酸酸度(mmol•hour/L)无病理改变的可能性(%)Plachetkaetal.AmericanGastroenterologicalAssociationMeeting2003.胃酸与NSAID类药物相关胃损伤具有

相关性02040608PPI