泌尿及男性生殖系统超声诊断 前列腺

知识点技能点解剖概要扫查方法正常声像图前列腺测量常见疾病声像图总结教学目的掌握前列腺的超声解剖熟悉前列腺的超声检查方法熟悉前列腺正常超声表现掌握前列腺常见疾病的超声诊断与鉴别诊断一、前列腺解剖前列腺呈前后稍扁的板栗形，重8-20g，横径约4cm，上下径约3cm，前后径约2cm。分为前列腺底部、体部、尖部；分为左右侧叶、后叶、中叶和前叶；组织学分区：腺组织和非腺组织，腺组织包括周缘区、中央区、移行区和尿道周围组织。周缘区是前列腺癌的好发部位；移行区是前列腺增生的好发部位。二、检查方法1.检查前准备经腹壁探测需充盈膀胱，但应避免过度充盈。经直肠探测需作探头清洁、消毒，病人无需严格充盈膀胱。经会阴扫查一般无需特殊准备。2、探测方法经腹壁探测凸阵或扇形探头，成人频率3.5MHz,儿童频率5.0MHz；仰卧位，探头于耻骨上，以膀胱作为“透声窗”，对前列腺作横向及纵向扫查。2.经会阴探测小凸阵或扇形探头，左侧卧位。在会阴部加压扫查，得到前列腺矢状面和冠状面图像。3.经直肠探测选用双平面直肠探头或端射式直肠探头，探头频率5.0MHz～10.0MHz。左侧卧位，探头外套乳胶套，伸入直肠5-8cm，可清晰显示前列腺形态、大小及内部结构，径线测量准确，是前列腺最佳扫查方法。前列腺正常声像图左图为经腹部前列腺横切及纵切声像图右图为经直肠前列腺纵切及横切声像图四、前列腺测量(1)上下斜径(长径):经直肠正中矢状断面上测量，较为准确。(2)左右径(宽径):经直肠最大横断面或经腹壁最大斜断面测量。(3)前后径(厚径):经直肠正中矢状断面或横断面上测量。正常前列腺的宽径、长径、厚径大致分别为4cm、3cm、2cm。五、前列腺常见疾病的超声声像图表现

老年男性常见病，主要发生在移行区，与性激素平衡失调有关，病理表现为腺体组织增生，形成增生结节，临床症状常与增生的大小和位置有关。前列腺中间部分增大时，引起排尿困难、尿线细、滴沥、尿后不尽感等症状。（一）前列腺增生1.临床与病理2.超声表现①前列腺前后径增大最为重要。②形态呈球状，包膜线回声连续、整齐。③前列腺内出现增生结节。④内外腺比例失调，大于正常的1:1，出现较明显分界。⑤前列腺向膀胱突出。⑥前列腺内出现结石。⑦增生结节周围可见血流信号增多环绕。⑧膀胱小梁小房、膀胱结石、残余尿量增加、肾积水等并发症。3、探测要点①必须准确测量前列腺的三条径线；②注意前列腺是否向膀胱内隆起，注意与膀胱肿瘤鉴别；③必要时应采用经直肠超声探测。前列腺增生经腹探测前列腺增生经直肠探测前列腺增生(二)前列腺癌1.临床与病理前列腺癌肿瘤标志物-PSA使前列腺癌的早期诊断、早期治疗成为可能;经直肠超声探测能清晰地显示前列腺及周围邻近组织的受侵情况,对不能明确的病变还可在超声引导下进行穿刺活检。2.超声表现①70%的前列腺癌发生于周缘区，早期声像图显示周缘区低回声结节，形态欠整齐，低回声结节处彩色血流信号明显增加。②中、晚期表现为前列腺边界不整齐，高低不平，包膜不完整，左右不对称，边界不清的低回声，病灶处彩色血流明显增加呈不对称分布。③经直肠超声造影显示前列腺异常血流灌注，病灶多呈快速增强；④晚期前列腺癌可侵犯精囊、膀胱、直肠等。前列腺癌经直肠横切面，左侧周缘区（外腺）见低回声结节，结节处彩色血流信号增加3、前列腺癌鉴别诊断(1)前列腺增生:增生的部位主要位于内腺(移行区)，癌部位主要位于外腺(周缘区)，外形常不规则、不对称、内部回声不均，病灶区有丰富的血流信号。(2)前列腺炎:多见于中青年男性，分急、慢性。急性前列腺炎多为化脓性炎症，超声表现为前列腺体积增大，形态规则，包膜增厚，内部回声不均匀，呈片状低回声，彩色血流图为内部及周边血流信号增多。慢性前列腺炎超声表现为内部回声分布不均，边缘不光整，内部可有强回声或结节状改变。三、探测要点①主要采用经直肠探测，观察前列腺形态、大小，观察内部有无异常回声,有无异常彩色血流分布。异常肿块应测量大小范围前列腺包膜是否完整，两侧精囊、膀胱及直肠周围有无侵犯。②有无血尿，血清PSA、前列腺液检查、尿常规，直肠指检、高度怀疑但超声不能确认者，在超声引导下行穿刺活检。常位于移行区。体积小，约0.2~0.4cm。1.超声表现内外腺之间强回声，弧形排列，后方伴声影，也可表现为散在的点状强回声，后方不伴声影。需与肿瘤进