临床心电图基础心电图学课件

临床心电图基础

心电图：Electrocardiogram，ECG，EKG

临床心电图基础1概论心电图概念体表心电图------用心电图仪在体表放大并记录心脏电活动所形成的连续心电曲线。概论心电图概念2临床心电图基础心电图学课件3心电系列检查：属于心脏电生理检查范畴，包括各种体表及体内创伤性心电检查，如：单导联或多导联心电图、动态心电图、运动负荷心电图、心电向量图、高频心电图、频谱心电图、心室晚电位、食道心电图、体表电位图、有创或无创心电生理检测等。心电系列检查：属于心脏电生理检查范畴，包括各种体表及体内创伤4临床心电图基础心电图学课件5二、心电图各波段的组成和命名二、心电图各波段的组成和命名62，心电图的构成及命名，按时间顺序一个心动周期的波段依次为：2，心电图的构成及命名，按时间顺序一个心动周期的波段依次为：7

P波（PWave）左、右心房除极波；P-R段（P-RSegment）心房除极结束到心室除极开始，包括房室结、希氏束、束支初始的电活动。P-R间期（P-RInterval）自心房除极开始到心室除极开始，包括P波和P-R段。QRS波（QRSWave）左、右心室除极波；P波（PWave）左、右心房除极波；8S-T段（S-TSegment）左、右心室缓慢复极过程；T波（TWave）左、右心室快速复极过程；Q-T间期（Q-TInterval）心室除极和复极的全过程；U波（UWave）发生机理不明，可能是心室复极后的舒张期振荡电位。S-T段（S-TSegment）左、右心室缓慢复极过程；9三、心电图的导联系统导联（Lead）：在体表不同的两个部位放置电极，通过导联线与心电图机的电流表相连，所形成的电路。三、心电图的导联系统导联（Lead）：在体表不同的两个部位放10临床常用导联系统：

1.常规12导联系统（EinthovenLeadSystem）：国际通用；2.备选导联：右胸、后壁等导联及其他；3.Franck导联系统：正交导联，心向量检查用。临床常用导联系统：11常规导联系统----12导联系统肢体导联（LimbLeads）：6个标准双极导联：I、II、III单极加压导联：aVR、aVL、aVF;胸导联（ChestLeads）：6个单极导联V1、V2、V3、V4、V5、V6常规导联系统----12导联系统肢体导联（LimbLead12常规导联系统----12导联系统连接方法常规导联系统----12导联系统连接方法13临床心电图基础心电图学课件14第二节

心电图的记录、测量、正常值一、心电图的记录：记录纸：坐标纸，最小格子1mm2连续记录；走纸速度：25mm/s，即0.04s/mm标定电压：10mm/mv，即输入1mv电压，记录10mm的振幅，0.1mv/mm。第二节

心电图的记录、测量、正常值一、心电图的记录15临床心电图基础心电图学课件16二、心电图的测量：1，心率测量：次/分（1）心律齐时：HR=60（s）/P-P间期或R-R间期（s）HR=1500（小格）/P-P间期或R-R间期（小格）（2）心律不齐时：HR=6秒钟内心搏数*10HR=10秒钟内心搏数*6二、心电图的测量：172、波形及波段的测量：(1)振幅（电压）：mv，以基线为准。正向波：测高度，从基线上缘测到波形顶端。负向波：测深度，从基线下缘测到波形底端。2、波形及波段的测量：18(2)时限（时间、宽度）：s，从波形（或波段）起点的内侧缘测至终点的内侧缘(2)时限（时间、宽度）：s，从波形（或波段）起点的内侧缘测19三、正常心电图波形特点和正常值

(成人)三、正常心电图波形特点和正常值

(成人)201、P波：（正常窦性P波）意义：代表两心房除极的电位变化。方向：PⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距<0.04s。时间（时限、宽度）：<0.12s振幅（电压、高度）：肢体导联，P<0.25mv胸导联，P<O.20mv1、P波：（正常窦性P波）212、P-R间期：P波起点至QRS波起点。意义：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。时间（长度）：0.12~0.20s，随年龄、身材、心率变化。年龄增长、身材高大、心率减慢等，P-R延长，最长<0.22s。2、P-R间期：P波起点至QRS波起点。223、QRS波群：意义：代表两心室肌除极的电位变化。时间（时限、宽度）：*QRS时限：0.06~0.10s,形态：*QRS波命名原则：*QRS波形态特点：左室导联，右室导联，过渡导联，Q波等。3、QRS波群：23QRS波的命名原则Q波（q波）----起始向下的波；R波（r波）

----第一个向上的波；S波（s波）----继R波后向下的波；R’波（r’波）----继S波后向上的波；S’波（s’波）----继R’波后向下的波；QS波----QRS波全部向下。QRS波的命名原则Q波（q波）24QRS波形态特点①、左室导联(Ⅰ、Ⅱ、V5、V6）主波向上，R/S>1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。

QRS波形态特点25②、右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S<1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。③、过渡导联（V3、V4）呈双向波，RS型，R/S=1。

②、右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S<1，如：26④、在胸导联上可出现R/S逐渐增大的趋势，R/S<1→R/S>1,rS型→RS型→Rs型。④、在胸导联上可出现R/S逐渐增大的趋势，R/S<1→R27⑤、q波:V1、V2无Q波,其他导联可有q波。一般胸导联q波自V3--V5可依次增大。aVR可有Q波或呈QS型，III导联有时可有Q波，吸屏后减小正常q波符合以下条件(1)V1、V2无Q波。(2)时间：<0.04s(3)振幅(深度):<同导联中R波的1/4⑤、q波:V1、V2无Q波,其他导联可有q波。28振幅:RⅠ<1.5mv

,RⅡ、Ⅲ、aVF<2.0mv,RaVR<0.5mv,

RaVL<1.2mv,RV1<1.0mv,RV5、V6<2.5mv,左室综合电压:RV5+SV1<4.0mv(男),<3.5mv(女)右室综合电压:RV1+SV5<1.05~1.2mv振幅:RⅠ<1.5mv,RⅡ、Ⅲ、aVF<2.29高电压：任一导联电压高于正常值。低电压:各肢体导联QRS波振幅（正向波与负向波的绝对值相加）<0.5mv,或各胸导联QRS波振幅<0.8mv。高电压：任一导联电压高于正常值。304、S-T段：QRS波终点至T波起点间的线段。

意义：代表心室缓慢复极过程。

位置：一般在等电位上缓慢向上移行与T波前肢相连。正常人可有轻微向上或向下移位，*向上移位（抬高）<0.1mv，V1-V2<0.3mv，V3<0.5mv。*向下移位（压低）<0.05mv。4、S-T段：QRS波终点至T波起点间的线段。315、T波：

意义：代表心室的快速复极过程的电位变化。

形态：圆钝高大，前后双肢不对称，前肢长、缓升，后肢短、陡降。振幅：一般在R波为主的导联上，T波应大于R波的1/10。5、T波：32方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。TⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。TV1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立，TV2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。336、Q-T间期：QRS波起点至T波终点。意义：代表心室复极全过程的时间。时间：随心率改变，心率快时Q-T缩短。Q-Tc正常值≤0.44s。6、Q-T间期：QRS波起点至T波终点。347、u波：T波后0.02~0.04s出现的小波。意义：产生机制不明，多认为是心室舒张期膜电位震荡的后继电位。方向：一般与同导联T波方向一致。振幅：低于同导联T波。7、u波：T波后0.02~0.04s出现的小波。35二、心肌缺血和ST-T改变心肌缺血是冠状动脉狭窄或痉挛所致心肌供血不足引起的。所以，有一定分布范围。心肌缺血首先引起心肌的复极过程改变，即ST-T改变。缺血的ECG改变类型，与缺血的严重程度、持续时间及部位有关。二、心肌缺血和ST-T改变心肌缺血是冠状动脉狭窄或痉挛所致心36（一）心肌缺血

的ECG表现典型缺血型ST段压低近似缺血型ST段压低J点压低型ST段变化损伤型ST段抬高缺血型T波变化（一）心肌缺血

37

1、典型缺血型ST段改变：水平型、下垂型、下斜型压低≥0.05mv。1、典型缺血型ST段改变：38

2、近似缺血型ST段改变：------近似水平型ST段压低2、近似缺血型ST段改变：393、J点压低型ST改变：J点压低，迅速回升至基线。也可见于正常人。3、J点压低型ST改变：J点压低，迅速回升至基线。也可见于正40临床心电图基础心电图学课件414、损伤型ST段改变：ST段弓背抬高，与直立T波形成向上的单向曲线。可能是心外膜损伤形成向外的ST向量。常见于变异型心绞痛和急性心肌梗死。4、损伤型ST段改变：ST段弓背抬高，与直立T波形成向上的单425、缺血型T波改变：冠状T：倒置的、双肢对称的T波。可能是心外膜缺血导致复极顺序改变，由心内膜先复极，向心外膜推进，产生与正常相反的心电向量。直立“冠状T”：高大直立的、双肢对称的T波。可能是心内膜缺血时复极延缓，致心外膜复极电量更占优势。5、缺血型T波改变：43临床心电图基础心电图学课件44（二）ST-T改变的临床意义1、心肌缺血可导致各种类型的ST-T改变。伴有临床症状（如：胸痛）的一过性ST-T改变，是诊断一过性急性心肌缺血的有力依据。2、ST-T改变可为一过性的，或持续性的。可由心肌缺血及各种非缺血性病变引起。

对ECG上ST-T改变临床意义的判断，一定要结合临床，综合分析（二）ST-T改变的临床意义1、心肌缺血可导致各种类型的ST45三、急性心肌梗死（AMI）

（AcuteMyocardialInfarction）心肌梗死导致心室复极改变（ST-T）和除极改变（QRS波）。ECG的特征性改变及其演变规律是急性心肌梗死的主要确诊依据，也是反映心肌梗死部位、范围、严重程度、病程进展及推测预后的主要依据。三、急性心肌梗死（AMI）

（AcuteMyocardia46（一）AMI基本图形1、“缺血型”T波：“冠状T”正对病变区导联的图形：心内膜缺血：高大直立的T波，“直立的冠状T”。

心外膜缺血：“冠状T”。（一）AMI基本图形472、“损伤型”ST段：（1）面对损伤区的导联或心外膜损伤：弓背向上的ST段抬高，形成单向曲线。（2）相对于损伤面的导联或心内膜损伤：ST段压低。2、“损伤型”ST段：483、“坏死型”Q波：仅在透壁性梗死时面对梗死区的导联出现。满足于下列任一条（1）Q波时间≥0.04s;（2）Q波深度≥本导联R波1/4。（3）其他：Q波出现切迹；V1出现Q波等。3、“坏死型”Q波：仅在透壁性梗死时面对梗死区的导联出现。满49临床意义：1、三种特征性图形改变，单独哪一种改变都不能明确诊断心梗，如三种图形同时出现在同一个ECG上，诊断基本可以成立，但分期要根据临床、心肌酶以及ECG的动态变化。2、某些非心梗病变，也可引起冠状T、ST段抬高、异常Q波等改变。诊断急性心肌梗塞不能靠一次ECG检查结果确定，需动态观察。临床意义：50临床心电图基础心电图学课件51临床心电图基础心电图学课件52心律失常概念：心脏激动的起源异常和/或传导异常，统称心律失常。最多表现为心率和节律异常。激动起源异常：（1）窦房结发放激动的频率或节律异常；（2）起源点改变：异位心搏或异位心律。激动传导异常：（1）传导速度异常；（2）传导途径异常；（3）意外传导。心律失常概念：心脏激动的起源异常和/或传导异常，统称心律失常53心律失常分类心律失常分类54二、异位心律失常:非窦性（一）期前收缩（prematurebeat）：早搏,异位的提前激动。产生机制：折返、触发、异位起搏点兴奋性增高等。分类：#根据起源部位分为：室早、房早、交界性#根据起源点数目分为：单源性、多源性二、异位心律失常:非窦性（一）期前收缩（prematur55#根据早搏数量分为：偶发性、频发性早搏。#根据早搏临床意义分为：良性、恶性（复杂性、高危性）早搏；功能性、器质性；生理性、病理性等。#根据早搏数量分为：偶发性、频发性早搏。56常用的ECG诊断术语：#联律间期(couplinginterval：提前的异位搏动与其前面窦性心搏之间的时距。常用的ECG诊断术语：57代偿间期(compensatorypause)：提前的异位搏动前面和后面的窦性心搏之间时距。完全性代偿间期(completecompensatorypause)：代偿间期=2倍窦性周期；不完全性代偿间期(incompletecompensato-rypause)：代偿间期<2倍窦性周期。代偿间期(compensatorypause)：提前的异位58二联律（bigeminy）：窦性心搏和提前的异位心搏交替出现，连续3对以上形成的心律。二联律（bigeminy）：窦性心搏和提前的异位心搏交替出现59三联律（trigeminy）：2个窦性心搏和1个早搏交替出现，连续3次以上形成的心律。三联律（trigeminy）：2个窦性心搏和1个早搏交替出现601、室性早搏1、室性早搏612、房性早搏2、房性早搏62临床心电图基础心电图学课件63临床心电图基础心电图学课件64心房颤动心房颤动65临床心电图基础心电图学课件66三、传导异常：

1、传导速度异常：干扰、阻滞2、传导途径异常：旁路3、意外传导：超常现象等等引起的心律失常。三、传导异常：673、房室传导阻滞（AVB，AtrioventricularBlock）：

3、房室传导阻滞（AVB，Atrioventricular68临床心电图基础心电图学课件69三度（完全性）房室传导阻滞（thirddegreeAVB、completeAVB）：所有P波不能下传，心房与心室由两个起搏点分别控制。ECG：(1)P波规则出现,QRS波规则出现，P与QRS波无关；(房室分离、房室脱节）(2)P波频率>QRS波频率;(3)QRS波可以正常或宽大畸形:#如QRS波正常,频率40-60次/分,为交界性逸博心律。#如QRS波宽大畸形,频率<40次/分,为室性逸博心律。三度（完全性）房室传导阻滞70临床心电图基础心电图学课件71阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速QRS波呈室性波形，心室律基本匀齐，频率为140-200次／分，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速QRS波呈室性波形，72

End！ End！73临床心电图基础

心电图：Electrocardiogram，ECG，EKG

临床心电图基础74概论心电图概念体表心电图------用心电图仪在体表放大并记录心脏电活动所形成的连续心电曲线。概论心电图概念75临床心电图基础心电图学课件76心电系列检查：属于心脏电生理检查范畴，包括各种体表及体内创伤性心电检查，如：单导联或多导联心电图、动态心电图、运动负荷心电图、心电向量图、高频心电图、频谱心电图、心室晚电位、食道心电图、体表电位图、有创或无创心电生理检测等。心电系列检查：属于心脏电生理检查范畴，包括各种体表及体内创伤77临床心电图基础心电图学课件78二、心电图各波段的组成和命名二、心电图各波段的组成和命名792，心电图的构成及命名，按时间顺序一个心动周期的波段依次为：2，心电图的构成及命名，按时间顺序一个心动周期的波段依次为：80

P波（PWave）左、右心房除极波；P-R段（P-RSegment）心房除极结束到心室除极开始，包括房室结、希氏束、束支初始的电活动。P-R间期（P-RInterval）自心房除极开始到心室除极开始，包括P波和P-R段。QRS波（QRSWave）左、右心室除极波；P波（PWave）左、右心房除极波；81S-T段（S-TSegment）左、右心室缓慢复极过程；T波（TWave）左、右心室快速复极过程；Q-T间期（Q-TInterval）心室除极和复极的全过程；U波（UWave）发生机理不明，可能是心室复极后的舒张期振荡电位。S-T段（S-TSegment）左、右心室缓慢复极过程；82三、心电图的导联系统导联（Lead）：在体表不同的两个部位放置电极，通过导联线与心电图机的电流表相连，所形成的电路。三、心电图的导联系统导联（Lead）：在体表不同的两个部位放83临床常用导联系统：

1.常规12导联系统（EinthovenLeadSystem）：国际通用；2.备选导联：右胸、后壁等导联及其他；3.Franck导联系统：正交导联，心向量检查用。临床常用导联系统：84常规导联系统----12导联系统肢体导联（LimbLeads）：6个标准双极导联：I、II、III单极加压导联：aVR、aVL、aVF;胸导联（ChestLeads）：6个单极导联V1、V2、V3、V4、V5、V6常规导联系统----12导联系统肢体导联（LimbLead85常规导联系统----12导联系统连接方法常规导联系统----12导联系统连接方法86临床心电图基础心电图学课件87第二节

心电图的记录、测量、正常值一、心电图的记录：记录纸：坐标纸，最小格子1mm2连续记录；走纸速度：25mm/s，即0.04s/mm标定电压：10mm/mv，即输入1mv电压，记录10mm的振幅，0.1mv/mm。第二节

心电图的记录、测量、正常值一、心电图的记录88临床心电图基础心电图学课件89二、心电图的测量：1，心率测量：次/分（1）心律齐时：HR=60（s）/P-P间期或R-R间期（s）HR=1500（小格）/P-P间期或R-R间期（小格）（2）心律不齐时：HR=6秒钟内心搏数*10HR=10秒钟内心搏数*6二、心电图的测量：902、波形及波段的测量：(1)振幅（电压）：mv，以基线为准。正向波：测高度，从基线上缘测到波形顶端。负向波：测深度，从基线下缘测到波形底端。2、波形及波段的测量：91(2)时限（时间、宽度）：s，从波形（或波段）起点的内侧缘测至终点的内侧缘(2)时限（时间、宽度）：s，从波形（或波段）起点的内侧缘测92三、正常心电图波形特点和正常值

(成人)三、正常心电图波形特点和正常值

(成人)931、P波：（正常窦性P波）意义：代表两心房除极的电位变化。方向：PⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距<0.04s。时间（时限、宽度）：<0.12s振幅（电压、高度）：肢体导联，P<0.25mv胸导联，P<O.20mv1、P波：（正常窦性P波）942、P-R间期：P波起点至QRS波起点。意义：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。时间（长度）：0.12~0.20s，随年龄、身材、心率变化。年龄增长、身材高大、心率减慢等，P-R延长，最长<0.22s。2、P-R间期：P波起点至QRS波起点。953、QRS波群：意义：代表两心室肌除极的电位变化。时间（时限、宽度）：*QRS时限：0.06~0.10s,形态：*QRS波命名原则：*QRS波形态特点：左室导联，右室导联，过渡导联，Q波等。3、QRS波群：96QRS波的命名原则Q波（q波）----起始向下的波；R波（r波）

----第一个向上的波；S波（s波）----继R波后向下的波；R’波（r’波）----继S波后向上的波；S’波（s’波）----继R’波后向下的波；QS波----QRS波全部向下。QRS波的命名原则Q波（q波）97QRS波形态特点①、左室导联(Ⅰ、Ⅱ、V5、V6）主波向上，R/S>1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。

QRS波形态特点98②、右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S<1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。③、过渡导联（V3、V4）呈双向波，RS型，R/S=1。

②、右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S<1，如：99④、在胸导联上可出现R/S逐渐增大的趋势，R/S<1→R/S>1,rS型→RS型→Rs型。④、在胸导联上可出现R/S逐渐增大的趋势，R/S<1→R100⑤、q波:V1、V2无Q波,其他导联可有q波。一般胸导联q波自V3--V5可依次增大。aVR可有Q波或呈QS型，III导联有时可有Q波，吸屏后减小正常q波符合以下条件(1)V1、V2无Q波。(2)时间：<0.04s(3)振幅(深度):<同导联中R波的1/4⑤、q波:V1、V2无Q波,其他导联可有q波。101振幅:RⅠ<1.5mv

,RⅡ、Ⅲ、aVF<2.0mv,RaVR<0.5mv,

RaVL<1.2mv,RV1<1.0mv,RV5、V6<2.5mv,左室综合电压:RV5+SV1<4.0mv(男),<3.5mv(女)右室综合电压:RV1+SV5<1.05~1.2mv振幅:RⅠ<1.5mv,RⅡ、Ⅲ、aVF<2.102高电压：任一导联电压高于正常值。低电压:各肢体导联QRS波振幅（正向波与负向波的绝对值相加）<0.5mv,或各胸导联QRS波振幅<0.8mv。高电压：任一导联电压高于正常值。1034、S-T段：QRS波终点至T波起点间的线段。

意义：代表心室缓慢复极过程。

位置：一般在等电位上缓慢向上移行与T波前肢相连。正常人可有轻微向上或向下移位，*向上移位（抬高）<0.1mv，V1-V2<0.3mv，V3<0.5mv。*向下移位（压低）<0.05mv。4、S-T段：QRS波终点至T波起点间的线段。1045、T波：

意义：代表心室的快速复极过程的电位变化。

形态：圆钝高大，前后双肢不对称，前肢长、缓升，后肢短、陡降。振幅：一般在R波为主的导联上，T波应大于R波的1/10。5、T波：105方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。TⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。TV1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立，TV2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。1066、Q-T间期：QRS波起点至T波终点。意义：代表心室复极全过程的时间。时间：随心率改变，心率快时Q-T缩短。Q-Tc正常值≤0.44s。6、Q-T间期：QRS波起点至T波终点。1077、u波：T波后0.02~0.04s出现的小波。意义：产生机制不明，多认为是心室舒张期膜电位震荡的后继电位。方向：一般与同导联T波方向一致。振幅：低于同导联T波。7、u波：T波后0.02~0.04s出现的小波。108二、心肌缺血和ST-T改变心肌缺血是冠状动脉狭窄或痉挛所致心肌供血不足引起的。所以，有一定分布范围。心肌缺血首先引起心肌的复极过程改变，即ST-T改变。缺血的ECG改变类型，与缺血的严重程度、持续时间及部位有关。二、心肌缺血和ST-T改变心肌缺血是冠状动脉狭窄或痉挛所致心109（一）心肌缺血

的ECG表现典型缺血型ST段压低近似缺血型ST段压低J点压低型ST段变化损伤型ST段抬高缺血型T波变化（一）心肌缺血

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1、典型缺血型ST段改变：水平型、下垂型、下斜型压低≥0.05mv。1、典型缺血型ST段改变：111

2、近似缺血型ST段改变：------近似水平型ST段压低2、近似缺血型ST段改变：1123、J点压低型ST改变：J点压低，迅速回升至基线。也可见于正常人。3、J点压低型ST改变：J点压低，迅速回升至基线。也可见于正113临床心电图基础心电图学课件1144、损伤型ST段改变：ST段弓背抬高，与直立T波形成向上的单向曲线。可能是心外膜损伤形成向外的ST向量。常见于变异型心绞痛和急性心肌梗死。4、损伤型ST段改变：ST段弓背抬高，与直立T波形成向上的单1155、缺血型T波改变：冠状T：倒置的、双肢对称的T波。可能是心外膜缺血导致复极顺序改变，由心内膜先复极，向心外膜推进，产生与正常相反的心电向量。直立“冠状T”：高大直立的、双肢对称的T波。可能是心内膜缺血时复极延缓，致心外膜复极电量更占优势。5、缺血型T波改变：116临床心电图基础心电图学课件117（二）ST-T改变的临床意义1、心肌缺血可导致各种类型的ST-T改变。伴有临床症状（如：胸痛）的一过性ST-T改变，是诊断一过性急性心肌缺血的有力依据。2、ST-T改变可为一过性的，或持续性的。可由心肌缺血及各种非缺血性病变引起。

对ECG上ST-T改变临床意义的判断，一定要结合临床，综合分析（二）ST-T改变的临床意义1、心肌缺血可导致各种类型的ST118三、急性心肌梗死（AMI）

（AcuteMyocardialInfarction）心肌梗死导致心室复极改变（ST-T）和除极改变（QRS波）。ECG的特征性改变及其演变规律是急性心肌梗死的主要确诊依据，也是反映心肌梗死部位、范围、严重程度、病程进展及推测预后的主要依据。三、急性心肌梗死（AMI）

（AcuteMyocardia119（一）AMI基本图形1、“缺血型”T波：“冠状T”正对病变区导联的图形：心内膜缺血：高大直立的T波，“直立的冠状T”。

心外膜缺血：“冠状T”。（一）AMI基本图形1202、“损伤型”ST段：（1）面对损伤区的导联或心外膜损伤：弓背向上的ST段抬高，形成单向曲线。（2）相对于损伤面的导联或心内膜损伤：ST段压低。2、“损伤型”ST段：1213、“坏死型”Q波：仅在透壁性梗死时面对梗死区的导联出现。满足于下列任一条（1）Q波时间≥0.04s;（2）Q波深度≥本导联R波1/4。（3）其他：Q波出现切迹；V1出现Q波等。3、“坏死型”Q波：仅在透壁性梗死时面对梗死区的导联出现。满122临床意义：1、三种特征性图形改变，单独哪一种改变都不能明确诊断心梗，如三种图形同时出现在同一个ECG上，诊断基本可以成立，但分期要根据临床、心肌酶以及ECG的动态变化。2、某些非心梗病变，也可引起冠状T、ST段抬高、异常Q波等改变。诊断急性心肌梗塞不能靠一次ECG检查结果确定，需动态观察。临床意义：123临床心电图基础心电图学课件124临床心电图基础心电图学课件125心律失常概念：心脏激动的起源异常和/或传导异常，统称心律失常。最多表现为心率和节律异常。激动起源异常：（1）窦房结发放激动的频率或节律异常；（2）起源点改变：异位心搏或异位心律。激动传导异常：（1）传导速度异常；（2）传导途径异常；（3）意外传导。心律失常概念：心脏激动的起源异常和/或传