五官及颅脑影像学诊断课件

五官及颅脑影像学诊断五官及颅脑影像学诊断1第一节眼第二节耳第三节鼻及鼻窦第四节颅脑第一节眼2第一节眼

眼的影像学检查，主要用于眶内、球内病变及眼眶外伤的诊断，一般先用平片检查，但眶内肿瘤未引起眶骨改变以前，平片尚不能确定有无肿瘤。CT和MR诊断价值比较大。第一节眼眼的影像学检查，主要用于眶内、球内3眼眶检查不用透视，用照片。常用的照片位置

眼眶后前位平片55o后前斜位片（视神经孔位片）眼眶检查不用透视，用照片。常用的照片位置眼眶后前位平片4眼眶正侧位眼眶正侧位5眼眶后前位平片眼眶后前位平片6五官及颅脑影像学诊断课件7眼眶平片检查眶窝眶壁眶窝密度眼眶平片检查眶窝8X-线检查

眼眶检查用平片，常用的照片位置为眼眶后前位。眼眶平片应观察：眶窝的大小、形态、眶壁，包括眶顶、蝶骨小翼、蝶骨大翼、眶上裂，筛骨的纸板和眼眶的密度，双侧眼眶基本对称。X-线检查9一、眶内肿瘤（tumoroforbit）眶内眶周颅内肿瘤侵入到眶内临床主要表现为眼球突出，眼眶肿瘤有三个来源：一、眶内肿瘤（tumoroforbit）眶内临床主要表现10眶内肿瘤X-RAY表现眶窝大小形态改变眶壁的改变眶窝密度增高眶上裂扩大神经孔扩大CT检查显示更清楚眶内肿瘤X-RAY表现眶窝大小形态改变11五官及颅脑影像学诊断课件12五官及颅脑影像学诊断课件13五官及颅脑影像学诊断课件14五官及颅脑影像学诊断课件15眶壁骨瘤眶壁骨瘤16副鼻窦肿瘤副鼻窦肿瘤17二、眼眶外伤（traumaoforbit）

最常见眼眶骨折X线表现：

1.直接征象：眶骨骨折断裂2.间接征象：眶内积气，眶内血肿，如有视神经损伤，可见视神经增粗二、眼眶外伤（traumaoforbit）18副鼻窦肿瘤副鼻窦肿瘤19五官及颅脑影像学诊断课件20五官及颅脑影像学诊断课件21第二节耳

中耳及乳突小房内含有气体，有自然对比，适用于X线检查，主要了解在慢性中耳炎时乳突有无炎症及其它合并症。CT检查对发现小的胆脂瘤，观察听骨及内耳迷路的改变有更大的优势。第二节耳中耳及乳突小房内含有气体，有自然对22乳突检查方法乳突侧位25度平片乳突轴位双位45度平片CT横断面平扫及冠状面平扫乳突检查方法乳突侧位25度平片23正常乳突分四型气化型板障型硬化型混合型正常乳突分四型气化型24五官及颅脑影像学诊断课件25正常乳突CT扫描正常乳突CT扫描26

乳突可有发育的变异，也可发生炎症。乳突炎是乳突小房内黏膜的化脓性感染，多继发于中耳炎。一、乳突炎（Masyoliditis）

乳突炎常继发于中耳炎，所以临床上常有鼓膜穿孔及耳道流脓。乳突可有发育的变异，也可发生炎症。乳突炎是乳突27乳突炎的X线表现乳突蜂窝减少、密度增高、模糊不清。乳突小房间隔破坏，小房融合脓肿形成。呈轮廓不整的透亮区，有时可见液平面。乳突小房壁致密、增厚。肉芽组织和胆脂瘤形成。颅内感染----颅内脓肿----耳源性脑脓肿乳突炎的X线表现乳突蜂窝减少、密度增高、模糊不清。28胆脂瘤（Cholesteatoma）

临床耳道流脓、鼓膜穿孔，尚可见胆脂瘤皮X-线表现：1.圆形、类圆形透亮区，边缘硬化。2.上鼓室、鼓室扩大，鼓窦入口增宽。3.严重时可破坏鼓室盖及乙状窦前缘。4.上述改变CT观察更清楚。胆脂瘤（Cholesteatoma）临床耳道流脓、鼓29五官及颅脑影像学诊断课件30五官及颅脑影像学诊断课件31五官及颅脑影像学诊断课件32五官及颅脑影像学诊断课件33五官及颅脑影像学诊断课件34五官及颅脑影像学诊断课件35五官及颅脑影像学诊断课件36耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿37第三节鼻与鼻窦

鼻与鼻窦关系密切，鼻窦居颅面及颅底骨内，与鼻窦有窦口相通，正常鼻窦含有气体，与邻近结构有良好的自然对比，X-线平片可确定病变的存在，CT显示更清楚。鼻窦分额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦。第三节鼻与鼻窦鼻与鼻窦关系密切，鼻窦38鼻窦常用的检查方法鼻窦枕颏位（瓦氏位）CT冠状面平扫鼻窦常用的检查方法鼻窦枕颏位（瓦氏位）39观察鼻窦平片的方法鼻窦发育的情况。鼻窦的透明度，有无密度的增高及液平面。有无软组织肿块影。鼻腔有无扩大、窦壁是否完整。鼻腔内有无软组织影充填。观察鼻窦平片的方法鼻窦发育的情况。40五官及颅脑影像学诊断课件41五官及颅脑影像学诊断课件42鼻窦炎（Nasosinusitis）窦腔密度增高，有时有液平面黏膜肥厚、窦壁增生硬化黏膜下囊肿形成黏膜形成息肉样变鼻窦炎（Nasosinusitis）窦腔密度增高，有时有液平43五官及颅脑影像学诊断课件44五官及颅脑影像学诊断课件45五官及颅脑影像学诊断课件46五官及颅脑影像学诊断课件47五官及颅脑影像学诊断课件48五官及颅脑影像学诊断课件49鼻息肉（Nasopolyp）鼻腔内软组织影充填、鼻腔扩大鼻中隔受压变形继发副鼻窦炎继发鼻窦息肉临床为鼻堵、出血X-线改变：鼻息肉（Nasopolyp）鼻腔内软组织影充填、鼻腔扩大临床50五官及颅脑影像学诊断课件51第四节颅脑第四节颅脑52颅骨内板外板板障颅骨内板53颅缝人字缝冠状缝矢状缝颅缝人字缝54颅内生理钙化松果体钙化大脑镰钙化床突间韧带钙化脉络丛钙化苍白球、尾状核钙化小脑齿状核钙化颅内生理钙化松果体钙化55蝶鞍及内听道

正常蝶鞍分三种类型圆形椭圆形扁平形内听道：呈喇叭状，双侧稍有差异蝶鞍及内听道

正常蝶鞍分三种类型圆形内听道：呈喇叭状，双侧稍56头颅常用照片位置头颅正位头颅侧位头颅常用照片位置头颅正位57五官及颅脑影像学诊断课件58五官及颅脑影像学诊断课件59五官及颅脑影像学诊断课件60五官及颅脑影像学诊断课件61五官及颅脑影像学诊断课件62五官及颅脑影像学诊断课件63五官及颅脑影像学诊断课件64五官及颅脑影像学诊断课件65五官及颅脑影像学诊断课件66五官及颅脑影像学诊断课件67颅骨骨折（fractureofskull）线状骨折凹陷骨折颅缝分离骨折应注意以下两点：1.线状骨折应该注意骨折线通过的部位2.凹陷骨折应该注意骨折片下陷的深度颅骨骨折（fractureofskull）线状骨折骨折应68五官及颅脑影像学诊断课件69五官及颅脑影像学诊断课件70五官及颅脑影像学诊断课件71CT在颅脑的应用

CT对脑外伤、脑血管意外及脑肿瘤的诊断是平片不能比拟的，特别是高血压性脑出血急性期的诊断准确率达到100%，对脑肿瘤的发展及肿瘤的定位、定量的诊断都相当可靠。CT在颅脑的应用72CT检查头颅CT横断面平扫冠状面平扫增强扫描MRI检查三维成像CT检查头颅CT横断面平扫MRI检查73五官及颅脑影像学诊断课件74CT图像的观察脑发育情况脑实质内有无异常密度改变脑室、脑池系统有无受压移位，有无扩张，中线有无偏移增强后观察病变有无强化，强化的程度和形态如果是脑外伤，在注意颅内改变的同时，还应注意颅骨有无骨折。CT图像的观察脑发育情况75颅脑CT常见疾病的诊断颅内血肿（Intracerebralhematoma）硬膜外血肿（Epiduralhematoma）硬膜下血肿（Subduralhematoma）脑挫裂伤（Cerebralcontusion）脑外伤（Injuryofskullandbrain）常见4种类型：注意：血肿吸收后可变成等、低密度颅脑CT常见疾病的诊断颅内血肿（Intracerebral76五官及颅脑影像学诊断课件77五官及颅脑影像学诊断课件78五官及颅脑影像学诊断课件79五官及颅脑影像学诊断课件80五官及颅脑影像学诊断课件81五官及颅脑影像学诊断课件82脑血管疾病（Cerebrovasculardisease）

临床主要表现为偏瘫、失语、颅压增高、意识障碍等。脑血管疾病（Cerebrovasculardisease）83脑出血分三期急性期：3天内吸收期：1周后囊变期：1个月后脑出血分三期急性期：3天内84五官及颅脑影像学诊断课件85五官及颅脑影像学诊断课件86五官及颅脑影像学诊断课件87五官及颅脑影像学诊断课件88五官及颅脑影像学诊断课件89五官及颅脑影像学诊断课件90脑梗塞（Cerebralinfarction）缺血性脑梗塞出血性脑梗塞腔隙性脑梗塞注意：脑梗塞24小时以内CT可无阳性发现，MRI可及早发现病变。脑梗塞（Cerebralinfarction）缺血性脑梗塞91五官及颅脑影像学诊断课件92五官及颅脑影像学诊断课件93五官及颅脑影像学诊断课件94脑肿瘤（Braintumor）

脑肿瘤临床主要表现为神经功能损害，颅压增高，还可有内分泌改变、视力减退，听力下降，而且都是进行性加重。脑肿瘤（Braintumor）95脑膜瘤（Meningioma）圆形、类圆形、分支状高密度病变，边界清楚病变与颅骨大脑镰、小脑幕相连病变周围有水肿和占位改变增强检查，病变有增强改变CT扫描脑膜瘤（Meningioma）圆形、类圆形、分支状高密度病变96五官及颅脑影像学诊断课件97五官及颅脑影像学诊断课件98垂体瘤蝶鞍扩大，鞍背竖直鞍上池扩大变形，其内可见软组织肿块肿瘤向下生长进入蝶窦内肿瘤是圆形和类圆形，与脑组织有明显的界限增强检查，肿瘤可呈普遍或周边样增强垂体瘤蝶鞍扩大，鞍背竖直99五官及颅脑影像学诊断课件100五官及颅脑影像学诊断课件101五官及颅脑影像学诊断课件102胶质瘤（Glioma）病变呈不规则的低密度，其中心略见高密度病变呈普遍高密度或普遍低密度病变呈混杂密度胶质瘤（Glioma）病变呈不规则的低密度，其中心略见高密度103病变呈囊状和多囊状各种病变周围均有水肿和占位改变增强检查病变可见不同程度的或不同形状的改变有的病变增强后无增强改变病变呈囊状和多囊状104五官及颅脑影像学诊断课件105五官及颅脑影像学诊断课件106五官及颅脑影像学诊断课件107五官及颅脑影像学诊断课件108五官及颅脑影像学诊断课件109五官及颅脑影像学诊断课件110五官及颅脑影像学诊断课件111五官及颅脑影像学诊断课件112五官及颅脑影像学诊断课件113五官及颅脑影像学诊断课件114五官及颅脑影像学诊断课件115五官及颅脑影像学诊断课件116五官及颅脑影像学诊断课件117五官及颅脑影像学诊断课件118参考书吴恩惠主编《头颅及五官X线诊断学》天津,人民卫生出版社吴恩惠主编《头颅CT诊断学》人民卫生出版社参考书吴恩惠主编《头颅及五官X线诊断学》天津,人民卫生出版119谢谢，再见！谢谢，再见！120五官及颅脑影像学诊断五官及颅脑影像学诊断121第一节眼第二节耳第三节鼻及鼻窦第四节颅脑第一节眼122第一节眼

眼的影像学检查，主要用于眶内、球内病变及眼眶外伤的诊断，一般先用平片检查，但眶内肿瘤未引起眶骨改变以前，平片尚不能确定有无肿瘤。CT和MR诊断价值比较大。第一节眼眼的影像学检查，主要用于眶内、球内123眼眶检查不用透视，用照片。常用的照片位置

眼眶后前位平片55o后前斜位片（视神经孔位片）眼眶检查不用透视，用照片。常用的照片位置眼眶后前位平片124眼眶正侧位眼眶正侧位125眼眶后前位平片眼眶后前位平片126五官及颅脑影像学诊断课件127眼眶平片检查眶窝眶壁眶窝密度眼眶平片检查眶窝128X-线检查

眼眶检查用平片，常用的照片位置为眼眶后前位。眼眶平片应观察：眶窝的大小、形态、眶壁，包括眶顶、蝶骨小翼、蝶骨大翼、眶上裂，筛骨的纸板和眼眶的密度，双侧眼眶基本对称。X-线检查129一、眶内肿瘤（tumoroforbit）眶内眶周颅内肿瘤侵入到眶内临床主要表现为眼球突出，眼眶肿瘤有三个来源：一、眶内肿瘤（tumoroforbit）眶内临床主要表现130眶内肿瘤X-RAY表现眶窝大小形态改变眶壁的改变眶窝密度增高眶上裂扩大神经孔扩大CT检查显示更清楚眶内肿瘤X-RAY表现眶窝大小形态改变131五官及颅脑影像学诊断课件132五官及颅脑影像学诊断课件133五官及颅脑影像学诊断课件134五官及颅脑影像学诊断课件135眶壁骨瘤眶壁骨瘤136副鼻窦肿瘤副鼻窦肿瘤137二、眼眶外伤（traumaoforbit）

最常见眼眶骨折X线表现：

1.直接征象：眶骨骨折断裂2.间接征象：眶内积气，眶内血肿，如有视神经损伤，可见视神经增粗二、眼眶外伤（traumaoforbit）138副鼻窦肿瘤副鼻窦肿瘤139五官及颅脑影像学诊断课件140五官及颅脑影像学诊断课件141第二节耳

中耳及乳突小房内含有气体，有自然对比，适用于X线检查，主要了解在慢性中耳炎时乳突有无炎症及其它合并症。CT检查对发现小的胆脂瘤，观察听骨及内耳迷路的改变有更大的优势。第二节耳中耳及乳突小房内含有气体，有自然对142乳突检查方法乳突侧位25度平片乳突轴位双位45度平片CT横断面平扫及冠状面平扫乳突检查方法乳突侧位25度平片143正常乳突分四型气化型板障型硬化型混合型正常乳突分四型气化型144五官及颅脑影像学诊断课件145正常乳突CT扫描正常乳突CT扫描146

乳突可有发育的变异，也可发生炎症。乳突炎是乳突小房内黏膜的化脓性感染，多继发于中耳炎。一、乳突炎（Masyoliditis）

乳突炎常继发于中耳炎，所以临床上常有鼓膜穿孔及耳道流脓。乳突可有发育的变异，也可发生炎症。乳突炎是乳突147乳突炎的X线表现乳突蜂窝减少、密度增高、模糊不清。乳突小房间隔破坏，小房融合脓肿形成。呈轮廓不整的透亮区，有时可见液平面。乳突小房壁致密、增厚。肉芽组织和胆脂瘤形成。颅内感染----颅内脓肿----耳源性脑脓肿乳突炎的X线表现乳突蜂窝减少、密度增高、模糊不清。148胆脂瘤（Cholesteatoma）

临床耳道流脓、鼓膜穿孔，尚可见胆脂瘤皮X-线表现：1.圆形、类圆形透亮区，边缘硬化。2.上鼓室、鼓室扩大，鼓窦入口增宽。3.严重时可破坏鼓室盖及乙状窦前缘。4.上述改变CT观察更清楚。胆脂瘤（Cholesteatoma）临床耳道流脓、鼓149五官及颅脑影像学诊断课件150五官及颅脑影像学诊断课件151五官及颅脑影像学诊断课件152五官及颅脑影像学诊断课件153五官及颅脑影像学诊断课件154五官及颅脑影像学诊断课件155五官及颅脑影像学诊断课件156耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿157第三节鼻与鼻窦

鼻与鼻窦关系密切，鼻窦居颅面及颅底骨内，与鼻窦有窦口相通，正常鼻窦含有气体，与邻近结构有良好的自然对比，X-线平片可确定病变的存在，CT显示更清楚。鼻窦分额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦。第三节鼻与鼻窦鼻与鼻窦关系密切，鼻窦158鼻窦常用的检查方法鼻窦枕颏位（瓦氏位）CT冠状面平扫鼻窦常用的检查方法鼻窦枕颏位（瓦氏位）159观察鼻窦平片的方法鼻窦发育的情况。鼻窦的透明度，有无密度的增高及液平面。有无软组织肿块影。鼻腔有无扩大、窦壁是否完整。鼻腔内有无软组织影充填。观察鼻窦平片的方法鼻窦发育的情况。160五官及颅脑影像学诊断课件161五官及颅脑影像学诊断课件162鼻窦炎（Nasosinusitis）窦腔密度增高，有时有液平面黏膜肥厚、窦壁增生硬化黏膜下囊肿形成黏膜形成息肉样变鼻窦炎（Nasosinusitis）窦腔密度增高，有时有液平163五官及颅脑影像学诊断课件164五官及颅脑影像学诊断课件165五官及颅脑影像学诊断课件166五官及颅脑影像学诊断课件167五官及颅脑影像学诊断课件168五官及颅脑影像学诊断课件169鼻息肉（Nasopolyp）鼻腔内软组织影充填、鼻腔扩大鼻中隔受压变形继发副鼻窦炎继发鼻窦息肉临床为鼻堵、出血X-线改变：鼻息肉（Nasopolyp）鼻腔内软组织影充填、鼻腔扩大临床170五官及颅脑影像学诊断课件171第四节颅脑第四节颅脑172颅骨内板外板板障颅骨内板173颅缝人字缝冠状缝矢状缝颅缝人字缝174颅内生理钙化松果体钙化大脑镰钙化床突间韧带钙化脉络丛钙化苍白球、尾状核钙化小脑齿状核钙化颅内生理钙化松果体钙化175蝶鞍及内听道

正常蝶鞍分三种类型圆形椭圆形扁平形内听道：呈喇叭状，双侧稍有差异蝶鞍及内听道

正常蝶鞍分三种类型圆形内听道：呈喇叭状，双侧稍176头颅常用照片位置头颅正位头颅侧位头颅常用照片位置头颅正位177五官及颅脑影像学诊断课件178五官及颅脑影像学诊断课件179五官及颅脑影像学诊断课件180五官及颅脑影像学诊断课件181五官及颅脑影像学诊断课件182五官及颅脑影像学诊断课件183五官及颅脑影像学诊断课件184五官及颅脑影像学诊断课件185五官及颅脑影像学诊断课件186五官及颅脑影像学诊断课件187颅骨骨折（fractureofskull）线状骨折凹陷骨折颅缝分离骨折应注意以下两点：1.线状骨折应该注意骨折线通过的部位2.凹陷骨折应该注意骨折片下陷的深度颅骨骨折（fractureofskull）线状骨折骨折应188五官及颅脑影像学诊断课件189五官及颅脑影像学诊断课件190五官及颅脑影像学诊断课件191CT在颅脑的应用

CT对脑外伤、脑血管意外及脑肿瘤的诊断是平片不能比拟的，特别是高血压性脑出血急性期的诊断准确率达到100%，对脑肿瘤的发展及肿瘤的定位、定量的诊断都相当可靠。CT在颅脑的应用192CT检查头颅CT横断面平扫冠状面平扫增强扫描MRI检查三维成像CT检查头颅CT横断面平扫MRI检查193五官及颅脑影像学诊断课件194CT图像的观察脑发育情况脑实质内有无异常密度改变脑室、脑池系统有无受压移位，有无扩张，中线有无偏移增强后观察病变有无强化，强化的程度和形态如果是脑外伤，在注意颅内改变的同时，还应注意颅骨有无骨折。CT图像的观察脑发育情况195颅脑CT常见疾病的诊断颅内血肿（Intracerebralhematoma）硬膜外血肿（Epiduralhematoma）硬膜下血肿（Subduralhematoma）脑挫裂伤（Cerebralcontusion）脑外伤（Injuryofskullandbrain）常见4种类型：注意：血肿吸收后可变成等、低密度颅脑CT常见疾病的诊断颅内血肿（Intracerebral196五官及颅脑影像学诊断课件197五官及颅脑影像学诊断课件198五官及颅脑影像学诊断课件199五官及颅脑影像学诊断课件200五官及颅脑影像学诊断课件201五官及颅脑影像学诊断课件202脑血管疾病（Cerebrovasculardisease）

临床主要表现为偏瘫、失语、颅压增高、意识障碍等。脑血管疾病（Cerebrovasculardisease）203脑出血分三期急性期：3天内吸收期：1周后囊变期：1个月后脑出血分三期急性期：3天内204五官及颅脑影像学诊断课件205五官及颅脑影像学诊断课件206五官及颅脑影像学诊断课件207五官及颅脑影像学诊断课件208五官及颅脑影像学诊断课件209五官及颅脑影像学诊断课件210脑梗塞（Cerebralinfarction）缺血性脑梗塞出血性脑梗塞腔隙性脑梗塞注意：脑梗塞24小时以内CT可无阳性发现，MRI可及早发现病变。脑梗塞（Cerebr