双氧水运用存在的安全性问题课件

双氧水运用存在的安全性问题陈利民广州军区武总医院膦双氧水运用存在的安全性问题1既述◆双氧水在过氧化氢酶的作用下迅速分解生成氧气和水◆每秒钟每分子过氧化氢酶可催化44,000分子的过氧化氢m3%的双氧水的体内反应可生成98m的氧气,释放48.4k的热量过氧化氢酶广泛存在有机体的各种组织中既述2既述◆双氧水运用时产生的大量气泡和其对任何细菌、病毒有氧化作用,产生良好的止血和消毒效果◆清洗感染组织(如开放性伤口,上颌窦炎,牙髓炎,骨髓炎,骨结核,各种脓肿等)◆止血(如颅脑手术渗血,骨科创面渗血,胃溃疡出血等)◆超声成像(如输卵管、肝脏血管超声检查等)治疗缺氧性疾病(如一氧化碳中毒等)既述3既述◆双氧水在体内的代谢产物为氧气和水,以前认为临床运用安全无害◆近年来不断有双氧水运用过程中发生气体栓塞和心跳骤停的报道,有的病人虽经积极救治,仍然死亡或处于植物生存状态目前国外有颈椎手术,腰椎手术,四肢骨科手术皮下瘘管手术,以及直接用双氧水注入血管等发生气体栓塞的报道国内也有双氧水冲洗胆道时发生气体栓塞的报道既述4病历1患者男性,19岁,51kg,ASAI级,左侧股骨开放性粉碎性骨折术后,拟行清创,感染髓内钉取出术。入室前未用术前药,常规监测心电图,血压,氧饱和度,脑电图。麻醉诱导平稳,并用地氟醚,阿曲库铵维持麻醉,麻醉中持续吸50%的氧气。患者处于右侧卧位,血流动力学稳定。髓内钉取出后手术医师用注射器连接橡皮管向骨髓腔内注射了300mL的1%H2○2,以便彻底清洗骨髓腔,冲洗过程中可见入口有气泡,未见液体流出,15mn后病历15病历1Petco2迅速由32降至15mmHg,此时血压138/80mmHg,心率65bpm,SpO2维持在97%。3min后,心率降至42bpm,血压降为56/19mmHg,与此同时ST段上移,很快又发生室速和室颤。立即将病人置于仰卧位并胸外心脏按压,用50J除颤后恢复为窦性心律。听诊收缩期和舒张期都有3级杂音。几分钟后又转为室性,又50J除颤2次,然后100J除颤后恢复为窦性心律。随后偶尔可见ST段上移和室性早搏,但血流动力学稳定。SpO2一直在94%以上病历16病历1术后病人转至监护室。最初8小时病人一直处于癫痫状态,用咪唑20mg,异丙酚150mgh镇静。皮肤未见淤点淤斑。病人半昏迷,处于去大脑强直状态。CT示双侧大脑弥漫性水肿。经颅多普勒示大脑低灌注,颅内压约30cmH2O。经食道超声心动图检查左室功能受损,左房左室扩大,未见气泡和分流。心肌酶谱轻度升高。48小时后,病人意识和定向力恢复。病人拔管并停用抗惊厥和正性肌力药物。3月后复査病人没有神经功能障碍病历17病历2患者男性,35岁,体重65Kg,拟行后颅凹肿瘤切除术。既往无疾病史,术前实验室检查:胸片心电图无异常。术前用药为安定2mg,雷尼替丁150mg。术中监测心电图,血压,CVP,Sp○2,脑电图,温度,和尿量。麻醉诱导芬太尼200ug,异丙酚130mg,维库溴铵7mg。麻醉维持70%N2O+0.5%s0,间断推注芬太尼和维库溴铵。病人处于俯卧位。麻醉和手术在随后的3小时很平稳病历28病历2肿瘤切除后,伤口用3%的双氧水10m冲洗,并覆盖明胶海绵以止血。随后Petco2突然由32降至25mmHg,收缩压110mmHg降至60mmHg,心率100bpm降至60bpm,SpO2由98%降至90%。立即停用麻醉药物并吸100%的氧气。麻醉机工作正常。此期间没有大出血情况,也没有加用麻醉药物。由于之前刚使用双氧水冲洗,因此怀疑病历29病历2可能有气栓形成。将病人处于特伦德伯格位,此时收缩压为40mmHg,中心静脉压由10cmH2○升到16cmH2○。经中心静脉导管抽出的血液含有气泡。给予肾上腺素0.1mg,收缩压升为140mmHg,心率升为130bpm,中心静脉压降至11cmH2O。手术30min后结束。术后病人顺利清醒恢复,无并发症发生病历210双氧水运用存在的安全性问题课件11双氧水运用存在的安全性问题课件12双氧水运用存在的安全性问题课件13双氧水运用存在的安全性问题课件14双氧水运用存在的安全性问题课件15双氧水运用存在的安全性问题课件16双氧水运用存在的安全性问题课件17双氧水运用存在的安全性问题课件18双氧水运用存在的安全性问题课件19双氧水运用存在的安全性问题课件20双氧水运用存在的安全性问题课件21双氧水运用存在的安全性问题课件22双氧水运用存在的安全性问题课件23双氧水运用存在的安全性问题课件24双氧水运用存在的安全性问题课件25双氧水运用存在的安全性问题课件26双氧水运用存在的安全性问题课件27双氧水运用存在的安全性问题课件28双氧水运用存在的安全性问题课件29双氧水运用存在的安全性问题课件30双氧水运用存在的安全性问题课件31双氧水运用存在的安全性问题课件32双氧水运用存在的安全性问题课件33双氧水运用存在的安全性问题课件34双氧水运用存在的安全性问题课件35双氧水运用存在的安全性问题课件36双氧水运用存在的安全性问题课件37双氧水运用存在的安全性问题课件38双氧水运用存在的安全性问题课件39双氧水运用存在的安全性问题课件40双氧水运用存在的安全性问题课件41双氧水运用存在的安全性问题课件42双氧水运用存在的安全性问题课件43双氧水运用存在的安全性问题课件44双氧水运用存在的安全性问题课件45双氧水运用存在的安全性问题课件46双氧水运用存在的安全性问题陈利民广州军区武总医院膦双氧水运用存在的安全性问题47既述◆双氧水在过氧化氢酶的作用下迅速分解生成氧气和水◆每秒钟每分子过氧化氢酶可催化44,000分子的过氧化氢m3%的双氧水的体内反应可生成98m的氧气,释放48.4k的热量过氧化氢酶广泛存在有机体的各种组织中既述48既述◆双氧水运用时产生的大量气泡和其对任何细菌、病毒有氧化作用,产生良好的止血和消毒效果◆清洗感染组织(如开放性伤口,上颌窦炎,牙髓炎,骨髓炎,骨结核,各种脓肿等)◆止血(如颅脑手术渗血,骨科创面渗血,胃溃疡出血等)◆超声成像(如输卵管、肝脏血管超声检查等)治疗缺氧性疾病(如一氧化碳中毒等)既述49既述◆双氧水在体内的代谢产物为氧气和水,以前认为临床运用安全无害◆近年来不断有双氧水运用过程中发生气体栓塞和心跳骤停的报道,有的病人虽经积极救治,仍然死亡或处于植物生存状态目前国外有颈椎手术,腰椎手术,四肢骨科手术皮下瘘管手术,以及直接用双氧水注入血管等发生气体栓塞的报道国内也有双氧水冲洗胆道时发生气体栓塞的报道既述50病历1患者男性,19岁,51kg,ASAI级,左侧股骨开放性粉碎性骨折术后,拟行清创,感染髓内钉取出术。入室前未用术前药,常规监测心电图,血压,氧饱和度,脑电图。麻醉诱导平稳,并用地氟醚,阿曲库铵维持麻醉,麻醉中持续吸50%的氧气。患者处于右侧卧位,血流动力学稳定。髓内钉取出后手术医师用注射器连接橡皮管向骨髓腔内注射了300mL的1%H2○2,以便彻底清洗骨髓腔,冲洗过程中可见入口有气泡,未见液体流出,15mn后病历151病历1Petco2迅速由32降至15mmHg,此时血压138/80mmHg,心率65bpm,SpO2维持在97%。3min后,心率降至42bpm,血压降为56/19mmHg,与此同时ST段上移,很快又发生室速和室颤。立即将病人置于仰卧位并胸外心脏按压,用50J除颤后恢复为窦性心律。听诊收缩期和舒张期都有3级杂音。几分钟后又转为室性,又50J除颤2次,然后100J除颤后恢复为窦性心律。随后偶尔可见ST段上移和室性早搏,但血流动力学稳定。SpO2一直在94%以上病历152病历1术后病人转至监护室。最初8小时病人一直处于癫痫状态,用咪唑20mg,异丙酚150mgh镇静。皮肤未见淤点淤斑。病人半昏迷,处于去大脑强直状态。CT示双侧大脑弥漫性水肿。经颅多普勒示大脑低灌注,颅内压约30cmH2O。经食道超声心动图检查左室功能受损,左房左室扩大,未见气泡和分流。心肌酶谱轻度升高。48小时后,病人意识和定向力恢复。病人拔管并停用抗惊厥和正性肌力药物。3月后复査病人没有神经功能障碍病历153病历2患者男性,35岁,体重65Kg,拟行后颅凹肿瘤切除术。既往无疾病史,术前实验室检查:胸片心电图无异常。术前用药为安定2mg,雷尼替丁150mg。术中监测心电图,血压,CVP,Sp○2,脑电图,温度,和尿量。麻醉诱导芬太尼200ug,异丙酚130mg,维库溴铵7mg。麻醉维持70%N2O+0.5%s0,间断推注芬太尼和维库溴铵。病人处于俯卧位。麻醉和手术在随后的3小时很平稳病历254病历2肿瘤切除后,伤口用3%的双氧水10m冲洗,并覆盖明胶海绵以止血。随后Petco2突然由32降至25mmHg,收缩压110mmHg降至60mmHg,心率100bpm降至60bpm,SpO2由98%降至90%。立即停用麻醉药物并吸100%的氧气。麻醉机工作正常。此期间没有大出血情况,也没有加用麻醉药物。由于之前刚使用双氧水冲洗,因此怀疑病历255病历2可能有气栓形成。将病人处于特伦德伯格位,此时收缩压为40mmHg,中心静脉压由10cmH2○升到16cmH2○。经中心静脉导管抽出的血液含有气泡。给予肾上腺素0.1mg,收缩压升为140mmHg,心率升为130bpm,中心静脉压降至11cmH2O。手术30min后结束。术后病人顺利清醒恢复,无并发症发生病历256双氧水运用存在的安全性问题课件57双氧水运用存在的安全性问题课件58双氧水运用存在的安全性问题课件59双氧水运用存在的安全性问题课件60双氧水运用存在的安全性问题课件61双氧水运用存在的安全性问题课件62双氧水运用存在的安全性问题课件63双氧水运用存在的安全性问题课件64双氧水运用存在的安全性问题课件65双氧水运用存在的安全性问题课件66双氧水运用存在的安全性问题课件67双氧水运用存在的安全性问题课件68双氧水运用存在的安全性问题课件69双氧水运用存在的安全性问题课件70双氧水运用存在的安全性问题课件71双氧水运用存在的安全性问题课件72双氧水运用存在的安全性问题课件73双氧水运用存在的安全性问题课件74双氧水运用存在的安全性问题课件75双氧水运用存在的安全性问题课件76双氧水运用存在的安全性问题课件77双氧水运用存在的安全性问题课件78双氧水运用存在的安全性问题课件79双氧水运