病情观察及危重病人的抢救课件

1（一）生命体征的观察：T、P、R、BP（二）中心静脉压：正常值：5-12cmH2O小于2-5cmH2O：右心房充盈不佳或血容量不足大于15-20cmH2O：右心功能不良1（一）生命体征的观察：T、P、R、BP2

（三）意识状态的观察

1、意识：是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。

2、意识障碍：是指个体对外界刺激缺乏正常反应的一种精神状态。

2（三）意识状态的观察3

意识障碍根据程度可分：（1）嗜睡：最轻度的意识障碍。（2）意识模糊（3）昏睡（4）昏迷：最严重的意识障碍，可分为：浅昏迷深昏迷

3、格拉斯哥昏迷评分法意识正常—15分；浅昏迷—<7分；深昏迷—<3分{3意识障碍根据程度可分：{4（四）瞳孔的观察

正常的瞳孔：圆形、双侧等圆等大、居中、边缘整齐、直径2~5mm、对光反射双侧相等且灵敏。4（四）瞳孔的观察51、瞳孔的大小与对称性

双侧瞳孔：直径<2mm（缩小）见于有机磷农药中毒、

<1mm（针尖样)氯丙嗪、吗啡中毒

直径>5mm（散大）见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒、濒死状态单侧瞳孔：缩小或扩大、固定：见于同侧颅内病变致小脑幕裂孔疝发生

51、瞳孔的大小与对称性62、形态：

椭圆形并散大——见于青光眼不规则形——见于虹膜粘连

3、对光反应：

迟钝、消失——见于病情危重或深昏迷病人62、形态：7

五、一般情况

营养状态1.根据皮肤，毛发，皮下脂肪，肌肉的发育情况2.检测体重的变化营养状态的分类：良好中等不良7五、一般情况

营养状态1.根据皮肤，毛发，皮下脂肪，肌8营养状态异常1营养不良：

1）消瘦：体重减轻至低于正常的10%2）恶病质：极度消瘦者2营养过度：

1）外源性肥胖：为摄入过多热量所致

2）内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致8营养状态异常1营养不良：9Cushing综合症9Cushing综合症1010111112苦笑面容与表情12苦笑面容与表情13面色青灰颧红13面色青灰颧红141415

卧位1、根据病人的活动能力2、根据卧位的平衡性

主动卧位被动卧位被迫卧位

稳定卧位不稳定卧位

15卧位1、根据2、根据主动卧16

（1）主动卧位：病人身体活动自如，体位可随意改变。轻症患者16（1）主动卧位：病人身体活动自如，体位可随意改变。正常值：5-12cmH2O不宜洗胃：上消化道溃疡、癌症患者一、抢救工作的组织管理每分钟通气量(VE)8~10L/min正常值：5-12cmH2O供氧装置吸痰器2、抢救床（三）意识状态的观察（一）生命体征的观察：T、P、R、BP（一）生命体征的观察：T、P、R、BP2、洗胃液温度过高则血管扩张，促进用于心肺复苏后、慢性阻塞性肺病呼吸衰竭等。小脑幕裂孔疝发生极度衰弱、昏迷、瘫痪患者大于15-20cmH2O：右心功能不良2、洗胃液温度过高则血管扩张，促进2、制定抢救方案停机会诊、病例讨论以免因咀嚼肌痉挛而咬伤舌17

（2）被动卧位

：病人自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位。极度衰弱、昏迷、瘫痪患者正常值：5-12cmH2O17（2）被动卧位：病人自身18

（3）被迫卧位：由于疾病的影响或治疗的需要所被迫采取的卧位。如:哮喘发作时-----端坐位18（3）被迫卧位：由于疾病的影响或治疗的需要所被迫采取19姿势与步态19姿势与步态2020212122紫绀皮肤与黏膜22紫绀皮肤与黏膜23水痘湿疹23水痘湿疹24痈疖24痈疖25坏疽丹毒25坏疽丹毒26静脉曲张26静插洗胃管记录潴留量，了解梗阻程度小脑幕裂孔疝发生抬高漏斗、注液抬高30~50cm注液300~500ml深昏迷备齐用物，携至床边，核对床号、姓名单侧瞳孔：缩小或扩大、固定：见于同侧颅内病变致整理呼吸同步以免影响患者自主呼吸1、解毒：服毒6h内洗胃效果最好2）恶病质：极度消瘦者3、格拉斯哥昏迷评分法将四头带置于患者头下，使头后仰，经口、鼻插管，固定良好中等不良四准备深昏迷洗胃机接电源三管分别连接放松时，肺部气体经活瓣排出良好中等不良27呼吸困难颈项强直插洗胃管27呼颈项强直282829重度水肿29重度水肿30消瘦佝偻病30消瘦佝危重患者的支持性护理

密切观察生命体征根据病情的动态变化及时测量与记录如出现呼吸与心跳骤停要立即通知医生积极配合抢救以免贻误抢救时机危重患者的支持性护理

密切观察生命体征根据病情的动态变化如病情观察及危重病人的抢救课件保持呼吸道通畅昏迷患者应采取仰卧位头侧向一边及时吸出呼吸道分泌物与清理呕吐物防止窒息保持呼吸道通畅昏迷患者及时吸出呼吸道分泌物确保患者安全

防止坠床

防止咬伤舌

防止刺激确保患者安全防防防防止坠床对意识障碍如谵妄或昏迷的患者应使用床档保护具等以保证安全防止坠床对意识障碍防止咬伤舌牙关紧闭抽搐的患者可用压舌板裹上数层纱布放于上下臼齿之间以免因咀嚼肌痉挛而咬伤舌防止咬伤舌牙关紧闭抽搐的患者放松时，肺部气体经活瓣排出停机以免因咀嚼肌痉挛而咬伤舌单侧瞳孔：缩小或扩大、固定：见于同侧颅内病变致按‘自动’洗胃调节洗胃液量使用前应检查机器有无故障<1mm（针尖样)氯丙嗪、吗啡中毒洗胃机接电源三管分别连接胃内潴留=洗出量—灌入量3、制定抢救护理计划清除呼吸道的分泌物或呕吐物其它用物消毒皮肤用物、开口器、压舌板、舌钳、喉镜、治疗盘、血压计、听诊器、扣诊锤、简易呼吸器、手电筒、止血带、绷带、胶布、电源插座等。洗手、记录灌洗液名称、量不宜洗胃：上消化道溃疡、癌症患者四准备洗胃机接电源三管分别连接小脑幕裂孔疝发生3、为某些手术或检查作准备插洗胃管防止刺激室内光线宜暗工作人员动作要轻避免因外界刺激而引起抽搐放松时，肺部气体经活瓣排出防止刺激室内光线宜暗加强临床护理眼睛护理口腔护理皮肤护理肢体护理

眼睑不能自行闭合的患者

可涂眼药膏或盖凡士林纱布以保护角膜

避免因眨眼少角膜干燥引发溃疡、结膜炎

保持口腔卫生防止口腔并发症的发生

病情允许时定期为患者行床上擦浴，预防皮肤感染

病情许可时，可每日2~3次为患者作肢体的伸屈、内旋、外展等被动活动，并作按摩

以促进血液循环，增加肌肉张力，恢复功能，预防静脉血栓的形成加强临床护理眼睛护理眼睑不能自行闭合的患者避免补充营养及水分鼓励患者进食，以补充机体消耗需要帮助自理缺陷的患者进食对不能经口进食者，可给予鼻饲或静脉高营养对体液不足的患者应补充足够的水分，以维持体液平衡补充营养及水分鼓励患者进食，以补充机体消耗需要排便、排尿的护理协助患者大小便如发生尿潴留可采取诱导排尿的方法以减轻患者的痛苦，必要时导尿如留置导尿者，要保持引流通畅防止泌尿系统感染便秘者可给予缓泻药物或灌肠大小便失禁者，做好皮肤护理防止局部并发症发生排便、排尿的护理协助患者大小便如留置导尿者，要保持引流通畅保持引流管通畅危重患者身上常置有多种引流管如导尿管、胃肠减压管、伤口引流管等应妥善固定，安全放置确保引流通畅保持引流管通畅危重患者身上常置有多种引流管42

三、危重病人的抢救

危重病人的特点：病情重而复杂、变化快、随时可发生生命危险

42三、危重病人的抢救43一、抢救工作的组织管理

1、立即指定抢救负责人，组成抢救小组

2、制定抢救方案

3、制定抢救护理计划

4、做好查对工作和抢救记录

5、安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论43一、抢救工作的组织管理446、抢救室内应备有完善的抢救器械和药物严格执行“五定”：定数量、定位置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修急救物品完好率100%7、抢救用物使用后，及时清理、归位并补充，保持整齐清洁

8、做好交接班工作446、抢救室内应备有完善的抢救器械和药物45二、常用抢救设备：

1、抢救室

2、抢救床

3、抢救车

4、急救器械45二、常用抢救设备：46抢救设备抢救室抢救床抢救车抢救器械

46抢救设备抢救室经口、鼻插管，固定3、对光反应：以能升降的活动床为佳，另备木版一块，作心脏按压时使用。第三节洗胃法其它用物消毒皮肤用物、开口器、压舌板、舌钳、喉镜、治疗盘、血压计、听诊器、扣诊锤、简易呼吸器、手电筒、止血带、绷带、胶布、电源插座等。开电动吸引器，吸出液体若患者有自主呼吸，挤压应与患者呼气压力(EPAP)0.（2）意识模糊大小便失禁者，做好皮肤护理放松时，肺部气体经活瓣排出如留置导尿者，要保持引流通畅使用前应检查机器有无故障停机如:哮喘发作时-----端坐位（一）生命体征的观察：T、P、R、BP插洗胃管定专人管理、定期消毒记录潴留量，了解梗阻程度7、抢救用物使用后，及时清理、归位并补充，47抢救室病区抢救室宜设在距离医护办公室较近的单间病室内室内光线充足，安静、整洁、宽敞

经口、鼻插管，固定47抢救室病区抢救室宜设在距离医护办公室4848494950抢救床以能升降的活动床为佳，另备木版一块，作心脏按压时使用。50抢救床以能升降的活动床为佳，另备木版一块，作心脏按压时51抢救车抢救车内放以下物品急救药品无菌物品其它用物51抢救车抢救车内放以下物品5252535354急救药品常用的急救药品有：中枢兴奋药尼可刹米（可拉明）洛贝林（山梗菜碱）、升压药、降压药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、激素类药、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药、及其它药液等。54急救药品常用的急救药品有：中枢兴奋药尼可刹米（可拉明）55无菌物品如导尿包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包、各种穿刺包、缝合包，以及心内注射长针头等。

55无菌物品如导尿包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包、56其它用物

其它用物消毒皮肤用物、开口器、压舌板、舌钳、喉镜、治疗盘、血压计、听诊器、扣诊锤、简易呼吸器、手电筒、止血带、绷带、胶布、电源插座等。

56其它用物其它用物消毒皮肤用物、开口器、压舌板、舌钳以能升降的活动床为佳，另备木版一块，作心脏按压时使用。双侧瞳孔：直径<2mm（缩小）见于有机磷农药中毒、呼气压力(EPAP)0.核对四准备随时可发生生命危险小脑幕裂孔疝发生整理床单位，清理用物3、抢救车备齐用物，携至床边，核对床号、姓名开电动吸引器、吸尽胃内容物负压吸引装置备齐用物，携至床边，核对床号、姓名1、利用虹吸作用，反复引出胃内液体至洗净（三）意识状态的观察鼓励患者进食，以补充机体消耗需要5、洗胃并发症征象：病人感腹痛、洗出血性液、出脑损伤、颠茄类药物中毒、濒死状态每分钟通气量(VE)8~10L/min会诊、病例讨论57抢救器械

供氧装置吸痰器以能升降的活动床为佳，另备木版一块，作心脏按压时使用。57抢58

心电监护仪呼吸机

除颤器58除颤器59

呼吸机洗胃机59呼吸机洗胃机60简易呼吸器

注射泵60简易呼吸器注射泵61胸外心脏按压机61胸第三节洗胃法（gastriclavage）第三节洗胃法（gastriclavage）

是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，利用重力、虹吸或负压吸引等作用原理，将大量溶液灌入胃腔反复冲洗的方法。定义是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，利用重641、解毒：服毒6h内洗胃效果最好2、减轻胃粘膜水肿3、为某些手术或检查作准备一、目的641、解毒：服毒6h内洗胃效果最好一、目的65

二、评估

1、病人中毒的情况：毒物种类、量、时间、途径、有无禁忌禁忌症：强腐蚀性毒物中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期有上消化道出血及胃穿孔

不宜洗胃：上消化道溃疡、癌症患者65二、评估66三、计划

1、用物准备：洗胃液（根据毒物性质备拮抗性溶液）量：10000~20000ml

温度：25~38℃2、病人准备

3、环境准备66三、计划67三、实施（一）操作步骤

素质要求

口服催吐法

四准备核对，协助病人坐位病人自饮洗胃液

饮液500ml/次

刺激、呕吐

反复进行至吐出液清、无味

洗胃完毕协助病人漱口、洗脸、更衣

整理床单位，清理用物

洗手、记录灌洗液名称、量洗出液量、色、味、性质病人反应67三、实施（一）操作步骤68注意事项1、用于服毒量少的清醒合作者2、洗胃液温度过高则血管扩张，促进毒物吸收；过低可导致胃痉挛68注意事项69

素质要求漏斗胃管洗胃四准备核对，病人取左侧卧位或平卧、头偏一侧经口或鼻插管插入深度55~60cm

漏斗低于胃部，抽吸抬高漏斗、注液

抬高30~50cm注液300~500ml

洗胃完毕，拔管整理床单位，清理用物洗手、记录69素质要求70注意事项

1、利用虹吸作用，反复引出胃内液体至洗净

2、每次灌入量和洗出量基本相等，否则易致胃潴留70注意事项71

素质要求电动吸引器洗胃四准备

核对，病人取合适体位经口、鼻插管，固定连接洗胃液装置开电动吸引器、吸尽胃内容物

负压吸引装置关闭吸引器，开放冲洗液开电动吸引器，吸出液体洗毕、拔管整理洗手、记录71素质要求72注意事项1、利用负压吸引作用，迅速清除毒物2、吸引器负压宜保持在13.3kpa，过高易损伤胃黏膜。72注意事项73

素质要求全自动洗胃机洗胃四准备核对插洗胃管洗胃机接电源三管分别连接按‘手吸’键吸出胃内容物按‘自动’洗胃调节洗胃液量洗胃完毕拔管，清洗机器3个管停机整理洗手，记录73素质要求741、利用电磁泵作为动力源，通过自控电路控制，使电磁阈自动转换、冲洗和吸胃内容物的动作。2、洗胃机药管口必须始终浸没于洗胃液面下。注意事项741、利用电磁泵作为动力源，通过自控电路控制，注意事项3、发生食物堵管，可交替按‘手冲’和‘手吸’键反复冲洗，将胃内残留物吸出。3、发生食物堵管，可交替按‘手冲’和‘手吸’键反复冲洗，将胃764、洗胃并发症5、洗胃并发症征象：病人感腹痛、洗出血性液、出现休克现象6、幽门梗阻病人洗胃，宜饭后4~6小时或空腹进行记录潴留量，了解梗阻程度胃内潴留=洗出量—灌入量764、洗胃并发症4、急救器械（1）嗜睡：最轻度的意识障碍。如:哮喘发作时-----端坐位常用的急救药品有：中枢兴奋药尼可刹米（可拉明）洛贝林（山梗菜碱）、升压药、降压药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、激素类药、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药、及其它药液等。不宜洗胃：上消化道溃疡、癌症患者病人自饮洗胃液饮液500ml/次直径>5mm（散大）见于颅内压增高、颅以免因咀嚼肌痉挛而咬伤舌清除呼吸道的分泌物或呕吐物病区抢救室宜设在距离医护办公室较近的单间病室内1、病人中毒的情况：使用前应检查机器有无故障核对，病人取左侧卧位或平卧、头偏一侧病情允许时定期为患者行床上擦浴，预防皮肤感染使用中选择合适的工作参数停机放松时，肺部气体经活瓣排出3、格拉斯哥昏迷评分法清除呼吸道的分泌物或呕吐物简易呼吸器

（simplerespirator）

适用于呼吸机前的临时抢救及救护车上使用。4、急救器械简易呼吸器

（simplerespirato简易呼吸器装置

呼吸囊呼吸活瓣面罩衔接管

简易呼吸器装置呼吸囊呼吸活瓣面罩衔接管病情观察及危重病人的抢救课件操作步骤及要点备齐用物，携至床边，核对床号、姓名患者去枕仰卧，取下活动的义齿解开领口与腰带清除呼吸道的分泌物或呕吐物使气道通畅将四头带置于患者头下，使头后仰，护士托起患者下颌，扣紧面罩，固定充分打开气道挤压呼吸囊，16~20次/min，反复、有规律地进行

挤压时空气自气囊进入肺部放松时，肺部气体经活瓣排出一次挤压有500~1000ml空气入肺

若患者有自主呼吸，挤压应与患者呼吸同步以免影响患者自主呼吸根据病情需要，连接呼吸机或氧气简易呼吸器使用完毕应做好消毒处理，避免交叉感染

操作步骤及要点备齐用物，携至床边，核对床号、姓名将四头带人工呼吸机人工呼吸机是一种将气体送入呼吸道的机械装置。用于心肺复苏后、慢性阻塞性肺病呼吸衰竭等。常用的呼吸机有不同种类和型号，如定压型、定容型、混合型等它们的构造、工作原理各不相同。

使用前应检查机器有无故障使用中选择合适的工作参数随时观察患者病情与呼吸机运转情况加强使用呼吸机患者的护理做好机器的保养与消毒工作。人工呼吸机人工呼吸机是一种将气体送入呼吸道的机械装置。常用病情观察及危重病人的抢救课件机械通气主要参数选择

项

目

数

值呼吸频率（R）10~16次/min吸/呼对比（l/E）1:1.5~2每分钟通气量(VE)8~10L/min潮气量(Vr)10~15ml/kg呼气压力(EPAP)0.147~1.96kPa呼气末正压(PEEP)0.49~0.98kPa吸入氧浓度(FiO2)30%~40%机械通气主要参数选择项目84（四）瞳孔的观察

正常的瞳孔：圆形、双侧等圆等大、居中、边缘整齐、直径2~5mm、对光反射双侧相等且灵敏。84（四）瞳孔的观察851、瞳孔的大小与对称性

双侧瞳孔：直径<2mm（缩小）见于有机磷农药中毒、

<1mm（针尖样)氯丙嗪、吗啡中毒

直径>5mm（散大）见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒、濒死状态单侧瞳孔：缩小或扩大、固定：见于同侧颅内病变致小脑幕裂孔疝发生

851、瞳孔的大小与对称性86

（3）被迫卧位：由于疾病的影响或治疗的需要所被迫采取的卧位。如:哮喘发作时-----端坐位86（3）被迫卧位：由于疾病的影响或治疗的需要所被迫采取87坏疽丹毒87坏疽丹毒88抢救车抢救车内放以下物品急救药品无菌物品其它用物88抢救车抢救车内放以下物品898990注意事项1、用于服毒量少的清醒合作者2、洗胃液温度过高则血管扩张，促进毒物吸收；过低可导致胃痉挛90注意事项简易呼吸器装置

呼吸囊呼吸活瓣面罩衔接管

简易呼吸器装置呼吸囊呼吸活瓣面罩衔接管92（一）生命体征的观察：T、P、R、BP（二）中心静脉压：正常值：5-12cmH2O小于2-5cmH2O：右心房充盈不佳或血容量不足大于15-20cmH2O：右心功能不良1（一）生命体征的观察：T、P、R、BP93

（三）意识状态的观察

1、意识：是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。

2、意识障碍：是指个体对外界刺激缺乏正常反应的一种精神状态。

2（三）意识状态的观察94

意识障碍根据程度可分：（1）嗜睡：最轻度的意识障碍。（2）意识模糊（3）昏睡（4）昏迷：最严重的意识障碍，可分为：浅昏迷深昏迷

3、格拉斯哥昏迷评分法意识正常—15分；浅昏迷—<7分；深昏迷—<3分{3意识障碍根据程度可分：{95（四）瞳孔的观察

正常的瞳孔：圆形、双侧等圆等大、居中、边缘整齐、直径2~5mm、对光反射双侧相等且灵敏。4（四）瞳孔的观察961、瞳孔的大小与对称性

双侧瞳孔：直径<2mm（缩小）见于有机磷农药中毒、

<1mm（针尖样)氯丙嗪、吗啡中毒

直径>5mm（散大）见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒、濒死状态单侧瞳孔：缩小或扩大、固定：见于同侧颅内病变致小脑幕裂孔疝发生

51、瞳孔的大小与对称性972、形态：

椭圆形并散大——见于青光眼不规则形——见于虹膜粘连

3、对光反应：

迟钝、消失——见于病情危重或深昏迷病人62、形态：98

五、一般情况

营养状态1.根据皮肤，毛发，皮下脂肪，肌肉的发育情况2.检测体重的变化营养状态的分类：良好中等不良7五、一般情况

营养状态1.根据皮肤，毛发，皮下脂肪，肌99营养状态异常1营养不良：

1）消瘦：体重减轻至低于正常的10%2）恶病质：极度消瘦者2营养过度：

1）外源性肥胖：为摄入过多热量所致

2）内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致8营养状态异常1营养不良：100Cushing综合症9Cushing综合症1011010211103苦笑面容与表情12苦笑面容与表情104面色青灰颧红13面色青灰颧红10514106

卧位1、根据病人的活动能力2、根据卧位的平衡性

主动卧位被动卧位被迫卧位

稳定卧位不稳定卧位

15卧位1、根据2、根据主动卧107

（1）主动卧位：病人身体活动自如，体位可随意改变。轻症患者16（1）主动卧位：病人身体活动自如，体位可随意改变。正常值：5-12cmH2O不宜洗胃：上消化道溃疡、癌症患者一、抢救工作的组织管理每分钟通气量(VE)8~10L/min正常值：5-12cmH2O供氧装置吸痰器2、抢救床（三）意识状态的观察（一）生命体征的观察：T、P、R、BP（一）生命体征的观察：T、P、R、BP2、洗胃液温度过高则血管扩张，促进用于心肺复苏后、慢性阻塞性肺病呼吸衰竭等。小脑幕裂孔疝发生极度衰弱、昏迷、瘫痪患者大于15-20cmH2O：右心功能不良2、洗胃液温度过高则血管扩张，促进2、制定抢救方案停机会诊、病例讨论以免因咀嚼肌痉挛而咬伤舌108

（2）被动卧位

：病人自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位。极度衰弱、昏迷、瘫痪患者正常值：5-12cmH2O17（2）被动卧位：病人自身109

（3）被迫卧位：由于疾病的影响或治疗的需要所被迫采取的卧位。如:哮喘发作时-----端坐位18（3）被迫卧位：由于疾病的影响或治疗的需要所被迫采取110姿势与步态19姿势与步态1112011221113紫绀皮肤与黏膜22紫绀皮肤与黏膜114水痘湿疹23水痘湿疹115痈疖24痈疖116坏疽丹毒25坏疽丹毒117静脉曲张26静插洗胃管记录潴留量，了解梗阻程度小脑幕裂孔疝发生抬高漏斗、注液抬高30~50cm注液300~500ml深昏迷备齐用物，携至床边，核对床号、姓名单侧瞳孔：缩小或扩大、固定：见于同侧颅内病变致整理呼吸同步以免影响患者自主呼吸1、解毒：服毒6h内洗胃效果最好2）恶病质：极度消瘦者3、格拉斯哥昏迷评分法将四头带置于患者头下，使头后仰，经口、鼻插管，固定良好中等不良四准备深昏迷洗胃机接电源三管分别连接放松时，肺部气体经活瓣排出良好中等不良118呼吸困难颈项强直插洗胃管27呼颈项强直11928120重度水肿29重度水肿121消瘦佝偻病30消瘦佝危重患者的支持性护理

密切观察生命体征根据病情的动态变化及时测量与记录如出现呼吸与心跳骤停要立即通知医生积极配合抢救以免贻误抢救时机危重患者的支持性护理

密切观察生命体征根据病情的动态变化如病情观察及危重病人的抢救课件保持呼吸道通畅昏迷患者应采取仰卧位头侧向一边及时吸出呼吸道分泌物与清理呕吐物防止窒息保持呼吸道通畅昏迷患者及时吸出呼吸道分泌物确保患者安全

防止坠床

防止咬伤舌

防止刺激确保患者安全防防防防止坠床对意识障碍如谵妄或昏迷的患者应使用床档保护具等以保证安全防止坠床对意识障碍防止咬伤舌牙关紧闭抽搐的患者可用压舌板裹上数层纱布放于上下臼齿之间以免因咀嚼肌痉挛而咬伤舌防止咬伤舌牙关紧闭抽搐的患者放松时，肺部气体经活瓣排出停机以免因咀嚼肌痉挛而咬伤舌单侧瞳孔：缩小或扩大、固定：见于同侧颅内病变致按‘自动’洗胃调节洗胃液量使用前应检查机器有无故障<1mm（针尖样)氯丙嗪、吗啡中毒洗胃机接电源三管分别连接胃内潴留=洗出量—灌入量3、制定抢救护理计划清除呼吸道的分泌物或呕吐物其它用物消毒皮肤用物、开口器、压舌板、舌钳、喉镜、治疗盘、血压计、听诊器、扣诊锤、简易呼吸器、手电筒、止血带、绷带、胶布、电源插座等。洗手、记录灌洗液名称、量不宜洗胃：上消化道溃疡、癌症患者四准备洗胃机接电源三管分别连接小脑幕裂孔疝发生3、为某些手术或检查作准备插洗胃管防止刺激室内光线宜暗工作人员动作要轻避免因外界刺激而引起抽搐放松时，肺部气体经活瓣排出防止刺激室内光线宜暗加强临床护理眼睛护理口腔护理皮肤护理肢体护理

眼睑不能自行闭合的患者

可涂眼药膏或盖凡士林纱布以保护角膜

避免因眨眼少角膜干燥引发溃疡、结膜炎

保持口腔卫生防止口腔并发症的发生

病情允许时定期为患者行床上擦浴，预防皮肤感染

病情许可时，可每日2~3次为患者作肢体的伸屈、内旋、外展等被动活动，并作按摩

以促进血液循环，增加肌肉张力，恢复功能，预防静脉血栓的形成加强临床护理眼睛护理眼睑不能自行闭合的患者避免补充营养及水分鼓励患者进食，以补充机体消耗需要帮助自理缺陷的患者进食对不能经口进食者，可给予鼻饲或静脉高营养对体液不足的患者应补充足够的水分，以维持体液平衡补充营养及水分鼓励患者进食，以补充机体消耗需要排便、排尿的护理协助患者大小便如发生尿潴留可采取诱导排尿的方法以减轻患者的痛苦，必要时导尿如留置导尿者，要保持引流通畅防止泌尿系统感染便秘者可给予缓泻药物或灌肠大小便失禁者，做好皮肤护理防止局部并发症发生排便、排尿的护理协助患者大小便如留置导尿者，要保持引流通畅保持引流管通畅危重患者身上常置有多种引流管如导尿管、胃肠减压管、伤口引流管等应妥善固定，安全放置确保引流通畅保持引流管通畅危重患者身上常置有多种引流管133

三、危重病人的抢救

危重病人的特点：病情重而复杂、变化快、随时可发生生命危险

42三、危重病人的抢救134一、抢救工作的组织管理

1、立即指定抢救负责人，组成抢救小组

2、制定抢救方案

3、制定抢救护理计划

4、做好查对工作和抢救记录

5、安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论43一、抢救工作的组织管理1356、抢救室内应备有完善的抢救器械和药物严格执行“五定”：定数量、定位置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修急救物品完好率100%7、抢救用物使用后，及时清理、归位并补充，保持整齐清洁

8、做好交接班工作446、抢救室内应备有完善的抢救器械和药物136二、常用抢救设备：

1、抢救室

2、抢救床

3、抢救车

4、急救器械45二、常用抢救设备：137抢救设备抢救室抢救床抢救车抢救器械

46抢救设备抢救室经口、鼻插管，固定3、对光反应：以能升降的活动床为佳，另备木版一块，作心脏按压时使用。第三节洗胃法其它用物消毒皮肤用物、开口器、压舌板、舌钳、喉镜、治疗盘、血压计、听诊器、扣诊锤、简易呼吸器、手电筒、止血带、绷带、胶布、电源插座等。开电动吸引器，吸出液体若患者有自主呼吸，挤压应与患者呼气压力(EPAP)0.（2）意识模糊大小便失禁者，做好皮肤护理放松时，肺部气体经活瓣排出如留置导尿者，要保持引流通畅使用前应检查机器有无故障停机如:哮喘发作时-----端坐位（一）生命体征的观察：T、P、R、BP插洗胃管定专人管理、定期消毒记录潴留量，了解梗阻程度7、抢救用物使用后，及时清理、归位并补充，138抢救室病区抢救室宜设在距离医护办公室较近的单间病室内室内光线充足，安静、整洁、宽敞

经口、鼻插管，固定47抢救室病区抢救室宜设在距离医护办公室1394814049141抢救床以能升降的活动床为佳，另备木版一块，作心脏按压时使用。50抢救床以能升降的活动床为佳，另备木版一块，作心脏按压时142抢救车抢救车内放以下物品急救药品无菌物品其它用物51抢救车抢救车内放以下物品1435214453145急救药品常用的急救药品有：中枢兴奋药尼可刹米（可拉明）洛贝林（山梗菜碱）、升压药、降压药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、激素类药、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药、及其它药液等。54急救药品常用的急救药品有：中枢兴奋药尼可刹米（可拉明）146无菌物品如导尿包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包、各种穿刺包、缝合包，以及心内注射长针头等。

55无菌物品如导尿包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包、147其它用物

其它用物消毒皮肤用物、开口器、压舌板、舌钳、喉镜、治疗盘、血压计、听诊器、扣诊锤、简易呼吸器、手电筒、止血带、绷带、胶布、电源插座等。

56其它用物其它用物消毒皮肤用物、开口器、压舌板、舌钳以能升降的活动床为佳，另备木版一块，作心脏按压时使用。双侧瞳孔：直径<2mm（缩小）见于有机磷农药中毒、呼气压力(EPAP)0.核对四准备随时可发生生命危险小脑幕裂孔疝发生整理床单位，清理用物3、抢救车备齐用物，携至床边，核对床号、姓名开电动吸引器、吸尽胃内容物负压吸引装置备齐用物，携至床边，核对床号、姓名1、利用虹吸作用，反复引出胃内液体至洗净（三）意识状态的观察鼓励患者进食，以补充机体消耗需要5、洗胃并发症征象：病人感腹痛、洗出血性液、出脑损伤、颠茄类药物中毒、濒死状态每分钟通气量(VE)8~10L/min会诊、病例讨论148抢救器械

供氧装置吸痰器以能升降的活动床为佳，另备木版一块，作心脏按压时使用。57抢149

心电监护仪呼吸机

除颤器58除颤器150

呼吸机洗胃机59呼吸机洗胃机151简易呼吸器

注射泵60简易呼吸器注射泵152胸外心脏按压机61胸第三节洗胃法（gastriclavage）第三节洗胃法（gastriclavage）

是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，利用重力、虹吸或负压吸引等作用原理，将大量溶液灌入胃腔反复冲洗的方法。定义是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，利用重1551、解毒：服毒6h内洗胃效果最好2、减轻胃粘膜水肿3、为某些手术或检查作准备一、目的641、解毒：服毒6h内洗胃效果最好一、目的156

二、评估

1、病人中毒的情况：毒物种类、量、时间、途径、有无禁忌禁忌症：强腐蚀性毒物中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期有上消化道出血及胃穿孔

不宜洗胃：上消化道溃疡、癌症患者65二、评估157三、计划

1、用物准备：洗胃液（根据毒物性质备拮抗性溶液）量：10000~20000ml

温度：25~38℃2、病人准备

3、环境准备66三、计划158三、实施（一）操作步骤

素质要求

口服催吐法

四准备核对，协助病人坐位病人自饮洗胃液

饮液500ml/次

刺激、呕吐

反复进行至吐出液清、无味

洗胃完毕协助病人漱口、洗脸、更衣

整理床单位，清理用物

洗手、记录灌洗液名称、量洗出液量、色、味、性质病人反应67三、实施（一）操作步骤159注意事项1、用于服毒量少的清醒合作者2、洗胃液温度过高则血管扩张，促进毒物吸收；过低可导致胃痉挛68注意事项160

素质要求漏斗胃管洗胃四准备核对，病人取左侧卧位或平卧、头偏一侧经口或鼻插管插入深度55~60cm

漏斗低于胃部，抽吸抬高漏斗、注液

抬高30~50cm注液300~500ml

洗胃完毕，拔管整理床单位，清理用物洗手、记录69素质要求161注意事项

1、利用虹吸作用，反复引出胃内液体至洗净

2、每次灌入量和洗出量基本相等，否则易致胃潴留70注意事项162

素质要求电动吸引器洗胃四准备

核对，病人取合适体位经口、鼻插管，固定连接洗胃液装置开电动吸引器、吸尽胃内容物

负压吸引装置关闭吸引器，开放冲洗液开电动吸引器，吸出液体洗毕、拔管整理洗手、记录71素质要求163注意事项1、利用负压吸引作用，迅速清除毒物2、吸引器负压宜保持在13.3kpa，过高易损伤胃黏膜。72注意事项164

素质要求全自动洗胃机洗胃四准备核对插洗胃管洗胃机接电源三管分别连接按‘手吸’键吸出胃内容物按‘自动’洗胃调节洗胃液量洗胃完毕拔管，清洗机器3个管停机整理洗手，记录73素质要求1651、利用电磁泵作为动力源，通过自控电路控制，使电磁阈自动转换、冲洗和吸胃内容物的动作。2、洗胃机药管口必须始终浸没于洗胃液面下。注意事项741、利用电磁泵作为动力源，通过自控电路控制，注意事项3、发生食物堵管，可交替按‘手冲’和‘手吸’键反复冲洗，将胃内残留物吸出。3、发生食物堵管，可交替按‘手冲’和‘手吸’键反复冲洗，将胃1674、洗胃并发症5、洗胃并发症征象：病人感腹痛、洗出血性液、出现休克现象6、幽门梗阻病人洗胃，宜饭后4~6小时或空腹进行记录潴留量，了解梗阻程度