护理胜任力本位教育的应用现状的理论综述

护理胜任力本位教育的应用现在状况的理论综述护理教育是一种为社会培养各条理护理人才的专业教育活动[1]，是一种职业教育。美国护理联盟于2004、2005年呼吁美国护理教育改革要具创新性，要进行一场范式改变，并提出胜任力本位教育〔Competence-basededucation，CBE〕可能成为护理教育的第四代范式[2-3]。CBE是与我们国家职业教育改革与高等教育改革的思想和方针相一致的、符合我们国家护理人才培养目的的教育理念和形式[4]。文章阐释了胜任力本位教育的相关概念、内涵、施行经过及在护理本科教育中的应用状态，分析国内护理胜任力本位教育应用存在的问题，并讨论解决对策，旨在深化对胜任力本位教育的认识，促进此形式的进一步应用和推广，推动护理本科教育教学改革。1相关概念和内涵1.1胜任力、核心胜任力及护理核心胜任力1973年哈fo大学McClelland[5]教授指出胜任力是与工作绩效相关的知识、技术、能力或动机，主张用胜任力评估代替传统绩效测试，创始了胜任力研究的新时期。至此，西方国家掀起胜任力运动〔CompetencyMovement〕革命，90年代后胜任力概念引入我们国家并逐步成为各领域研究热门。胜任力〔Competency〕又译为胜任特征、能力、素质等，吴瑛[4]具体阐释了几者的关系，以为胜任力能更好表达competency的内涵和外延。胜任力概念基于不同领域而不同，但具备共同特征[4]：与工作绩效和岗位任务相关，包括动机、个性、态度、价值观、技能、知识等内涵，据此能区分优秀和一般员工。核心胜任力〔Corecompetency〕是某专业从业人员必备的胜任力，代表本专业最核心特点和要求，具有普遍性、可迁移性、工具性的特点[4]。护理核心胜任力〔Nursingcorecompetency〕是新入职者成为一名优秀护士必备的最基本知识、技能和态度，是护理人员进行学习、发展和有效工作的基础[4]，是护理专业的核心竞争力，是护理专业整体胜任力可连续发展的能量源泉[6]。1.2胜任力本位教育和护理胜任力本位教育胜任力本位教育〔CBE〕是伴随对胜任力认识深化的基础上而发展起来的一种教育形式，可理解为基于胜任力的教育、以胜任力为导向的教育。将CBE理念用于护理专业即构成护理胜任力本位教育〔Competency-basednursingeducation，CBNE〕，因其重要针对基础护理教育关注的核心胜任力的培养，所以又称为护理核心胜任力本位教育，吴瑛指出其理论基础是建构主义理论，是一种以护理核心胜任力为基础、融教授知识、培养能力与提升素质为一体的整体化护理教育理念和形式[4]。2护理胜任力本位教育的施行经过施行CBNE的基本步骤[7]包含：〔1〕核心胜任力的界定〔2〕设计胜任力本位课程和教学形式〔3〕胜任力的评价。2.1核心胜任力的界定由于各国国情和护理发展水平不同，尚未构成国际统一的护理核心胜任力标准。美国高等护理教育学会于1986年制订了护理专业高等教育标准，经过反复修订确定批判性思维、评估、沟通、技术操作和临床是护理本科生的应具备的核心胜任力[8]。国外学者研究确定了8项护士核心胜任力：评估和干涉、沟通、批判性思维、人际交往、管理、领导、教学和知识综合能力[9]，得到国内外广泛认可。吴瑛[10]等研究确定北京地区护士所需6个维度的核心胜任力：专业建设与发展、临床护理、支持和人际沟通、医学和护理知识应用、良好的个人特质、批判性思维和创新能力。2.2设计胜任力本位课程和教学形式用CBNE理念指点课程研究即构成护理胜任力本位课程。美国科罗拉多护理学院应用Lenburg[9]的C0PA模型〔CompetencyOutcomesandPerformanceAssessmentModel〕研发的胜任力本位课程，被以为是系统的、全面的、富有潜力的教育体系[11]。吴瑛[4]以为在课程和教学设计上应遵守经历体验原则、有用原则、反思原则、举一反三原则、及时反应和灵敏原则。2.2.1目的〔培养目的、课程目的、教学目的〕设定设计胜任力本位课程首先需将界定的核心胜任力改变成专业培养目的，继而指点课程目的和详细教学目的的编制。核心胜任力课程目的书写形式一般为：本课程结束之后，学习者应到达；制订教学目的时应留意〔1〕目的要以学习者为中心〔2〕语言表达简洁、精到准确、具可测量性〔3〕目的要与所界定的核心胜任力标准相一致[7]。2.2.2教学内容、教学方法的探寻求索在课程教学资料基础上结合详细岗位任务对教学内容进行重组整合[12]，专业课程内容体系的设计和教学大纲的编写要突出护理、实用和循证特色，教学方法选择上既要采取传统的课堂教学方法，也要使用适用于胜任力培养新教学方法[4]。护理学者们探寻求索了如互动学习、合作教学、个案教学、理论反思教学[13]，模仿情景角色饰演、任务驱动、体验式教学、问题-讨论-指点式教学[12]，高仿真情景模仿教学[14]，项目驱动教学法[15]，等教学方法用于胜任力本位课程教学改革。2.3胜任力的评价关于胜任力的评价，COPA模型归纳了两种评估体系：胜任力表现评估体系〔CPAs，competencyperformanceassessments〕和胜任力表现考试体系〔CPEs，competencyperformanceexaminations〕，前者用于课堂教学效果评价，后者用于评价临床教学效果[9]。国外学者以为基于胜任力的医学教育〔Competency-basedmedicaleducation，CBME〕必需建立一个强有力、多层面的评价和反应体系，评价的目的不在于考核学生成就、能力的差别，而是通过评价促进学生胜任力的培养；评价是连续和发展的经过，可同时采取定性和定量的多种评价方法，其中尤其强调建立评价标准、在真实性临床任务场景中评价、应用档案袋评价方法等的主要性[16-17]。3胜任力本位教育在国内护理本科教育中的应用现在状况分析3.1应用现在状况首都医科大护理学院于2005年开展了CBE研究，并在国内初次采取了此种教育形式进行课程改革[4][7][10]；第二军医大护理学院从教育系统观、整体护理观以及护理程序角度研究和构建了蛛网式整体胜任力标准框架模型[6]，用于指点该校护理本科人才培养和课程改革。重庆医科大学护理学院施行以核心胜任力目的为本位，构建护理本科人才培养新形式的护理本科实验教学改革[18]，其他护理学院教育学者[12-15]也先后应用CBE进行护理课程教学改革。3.2存在问题3.2.1理论研究处于发展阶段业内对CBNE的相关概念、内涵和施行未达成共鸣，如对Core-competency翻译术语是核心胜任力还是核心能力尚未统一，对核心胜任力的界定尚无统一标准，少有关于CBNE课程开发的深切进入研究等，理论研究处于发展阶段，待进一步深切进入。3.2.2理论研究和应可用之处于探寻求索阶段碍于传统知识本位教育影响，CBNE的理论和应用多局限于教学方法改良[15]，对课程教学目的、教学内容、教学评价及临床理论教学环节应用等方面改革牵涉很少，十分是尚未建立系统、科学的CBNE评价体系，仅提到在传统考核方法上，还可采取包含档案袋评价和真实性评价方法在内的多元评价[4]。档案袋评价作为CBE评价体系的一种工具，为医学生胜任力培养提供了记录和根据[16]。真实性评价是基于建构主义学习理论而提出的，既是评价方法又是评价理念[19]。通过让学生完成一个真实性的任务，考察学生知识与技能的把握水平，以及理论能力、问题解决、沟通合作和批判性考虑等多种复杂能力的发展状态[20]。它是针对学生的高级思维、反思、探究、信息搜集、互动协作和创造性思维等综合能力的考核，同时评价任务也是学习任务，实现了教与评更好的耦合[21]。真实性评价运用于职业教育，有利于促进学生构成将来工作所需的各项能力[22]。档案袋和真实性评价用于CBNE课程的考核评价，国内尚无相关深切进入报道。3.3讨论解决对策以核心胜任力为基础，融教授知识、培养能力与提升素质为一体的护理胜任力本位教育，是与我们国家职业教育、高等教育改革思想和方针相一致的，符合我们国家护理人才培养的教育理念和形式[4]。各护理院校要进一步看重对护理胜任力本位教育的的理论研究和应用探寻求索，以理论创新推动护理教育教学改革，以教学理论深化理论研究。在理论研究和理论中各护理院校要充足考虑我们国家护理专业发展和护理教育特点，加强业内沟通沟通和合作，结合国内外先进经历体验积极发展该形式。同时，国家卫生教育主管部门要做好宏观引导和调控，如适时规范定义、统一思想、给予政策性支持、采用办法进行CBE师资培训等以推动该形式的应用推广，最终促进护理本科生核心胜任力的培养，使其成为为21具有较强综合能力的可连续发展人才。以下为参考文献[1]姜安丽.护理教育学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007：14.[2]Anonymous.Innovationinnursingeducation：acalltoreform[J].Nursingeducationperspectives2004，25〔1〕：47～49.[3]PardueKarenT，TagliareniMElaine，ValigaTerry，Davison-PriceMolly，OrehowskySusan；TaskGrouoponInnovationinNursingEducation.Substantiveinnovationinnursingeducation：shiftingtheemphasisfromcontentcoveragetostudentlearning[J].Nursingeducationperspectives，2005，26