降低返洗率品管圈培训课件

降低器械的返洗率消毒供应中心降低器械的返洗率消毒供应中心放心圈的成立圈长：周志红辅导员：毛喜绒圈名：放心圈成立日期：2016.04主要工作：解决日常工作中出现的问题，提高工作质量，保证物品供应，提高满意度。圈员人数：10平均年龄：30.4岁活动时间：2016.04-10濮阳市油田总医院消毒供应中心放心圈的成立圈长：周志红主要工作：解决日常工作中出现的问题，圈的组成圈的组成降低返洗率品管圈培训课件圈徽圈名及意义1、图形下方CSSD是消毒供应中的简称。2、图形上方椭圆代表光源放大镜，也像一个横放的“0”，代表我们的工作目标是零缺陷。3、图中间放大镜下双手打开的是一把手术器械，诠释的是CSSD严谨认真的工作作风。4、图形中外圈蓝色部分是濮阳市油田总医院院徽的一部分，说明CSSD的工作离不开医院的支持和帮助。因此我们必须为临床、为患者提供优质、高效的服务。让临床科室及患者对我们的工作放心。放心圈：圈徽圈名及意义1、图形下方CSSD是消毒供应中的简称。放心圈检讨及改进标准化活动计划拟定解析目标设定主题选定对策实施检讨把握现状

把握现状

对策拟定效果确认品管圈活动十大步骤检讨及改进标准化活动计划拟定解析目标设定主题选定对策实施检讨主题选定主题选定01030204提高清洗质量降低器械的损坏率降低耗能、耗材，节约成本避免重复劳动选题理由01030204提高清洗质量降低器械的损坏率降低耗能、耗材，头脑风暴头脑风暴主题定义返洗率=返洗器械件数所有清洗器械总件数主题定义返洗率=返洗器械件数所有清洗器械总件数活动计划表活动计划表工作流程图物品回收清点器械评估预处理分类摆放器械清洗机清洗手工清洗放入干燥柜包装人员检查器械摆放并包装器械对症处理未严格执行流程把握现状工作流程图物品回收清点器械评估预处理分类摆放器械清洗机清洗手调查表调查表现状分析不合格器械总件数共计310件；不合格率占0.624%现状分析不合格器械总件数共计310件；不合格率占0.624%降低返洗率品管圈培训课件设定目标我们收集了2016.5.9—5.22的器械清洗质量情况，根据统计资料得出，共计清洗49679件器械，其中310件不合格。故器械反洗率为0.624%目标值=现况值-[现况值*改善重点*改善圈能力]=0.624%-[0.624%*75.80%*79%]=0.624%-0.374%=0.25%设定目标我们收集了2016.5.9—5.22的器械清洗质量情降低60%降低60%五、解析器械表面环境人材质设备临床环境湿度不达标管理人员法操作流程、规范规章制度清洗剂器械制水机清洗机质量不好监督不到位沟通不到位临床医护人员使用后未预处理CSSD操作人员程序选择不当设施配备不全人员配比不足清洗前未预处理知识缺乏使用不当培训不到位责任心不强未严格执行未及时维修保养质量不好老化过期未及时补充CSSD环境知识缺乏未严格执行保养不到位水质不合格光线不足干燥柜干燥不彻底表示圈员票选所得要因五、解析器械表面环境人材质设备临床环境湿度不达标管理人员法操环境人材质设备临床环境湿度不达标管理人员法操作流程、规范规章制度清洗剂器械制水机清洗机质量不好监督不到位沟通不到位临床医护人员使用后未预处理CSSD操作人员程序选择不当设施配备不全人员配比不足清洗前未预处理知识缺乏使用不当培训不到位责任心不强未严格执行未及时维修保养质量不好老化过期未及时补充CSSD环境知识缺乏未严格执行保养不到位水质不合格光线不足干燥柜干燥不彻底关节处表示圈员票选所得要因环境人材质设备临床环境湿度不达标管理人员法操作流程、规范规章对策拟定对策拟定评价标准成本5=低成本，科室权限。3=中成本，护理部权限。1=高成本，院级决策效益5=真要因大部分可以解决。3=真要因部分可以解决。1=真要因少许可以解决圈能力5=与现有规范稍有冲突。3=与现有规范部分冲突。1=与现有规范有很大冲突评价标准成本5=低成本，科室权限。3=中成本，护理部权限。1对策评价表对策评价表头脑风暴头脑风暴PDCA对策一对策名称加强与相关科室沟通主要原因相关科室医务人员使用后未处理对策：1、下收人员及时反馈给相关科室2、护士长与相关科室领导进行沟通3、到临床指导预处理方法，必要时提供保湿剂并指导使用方法。实施：实施时间：2016.6.6—6.26负责人：刘朋辉、李博文实施地点：各相关科室改善调整：1、预处理不到位时立即再次沟通2、由护士长与相关职能部门领导沟通希望其能定期督导检查效果确认：器械表面及官腔内无明显血迹、污迹及残留物。对策实施与检讨PDCA对策一对策名称加强与相关科室沟通主要原因相关科室医务PDCA对策二对策名称加强科室培训主要原因1、CSSD人员清洗前未预处理器械2、未严格执行操作规范、流程及规章制度对策：1、加强岗位培训2、开展业务学习3、每日晨间提问4、加强带教管理实施：实施时间：2016.6.6—6.26负责人：陈亚楠、季静实施地点：消毒供应中心会议室效果确认：1、cssd科室工作人员严格执行操作规范、流程及规章制度2、cssd操作人员清洗前器械初步预处理到位改善调整：1、每周进行专科操作或理论培训2、每两周组织展业务学习一次3、每日晨会提问PDCA对策二对策名称加强科室培训主要原因1、CSSD人员清PDCA对策三对策名称加强科室自查主要原因1、CSSD人员清洗前未预处理器械2、未严格执行操作规范、流程及规章制度对策：1、提高操作人员工作中自我检查意识2、组长、质检员每日检查3、护士长每周进行抽查实施：实施时间：2016.6.6—6.26负责人：吴爱东、苏亚丽实施地点：消毒供应中心改善调整：

1、分工明确，固定每一项清洗操作岗2、组长、质检员检查后对于不合格的器械给予登记3、护士长抽查不合格的器械给予罚款处罚效果确认：1、操作人员工作中自我检查意识明显提高2、组长、质检员及护士张抽查不合格器械明显减少PDCA对策三对策名称加强科室自查主要原因1、CSSD人员清对策四对策名称及时更换、保养器械主要原因器械老化PDCA对策：1、包装人员认真检查器械，及时与临床护士长沟通不合格器械及时更换2、告知专科科室主任生锈器械会影响到其他器械质量，必须更替，请立即储备。锈蚀严重的器械，消毒供应中心会通知科室，在不影响手术的前提下强制淘汰实施：实施日期：2016.6.6—6.26负责人：崔彦、毕久丽实施地点：消毒供应中心、各临床科室效果确定：1、供应室建立备用器械基数，满足更替需要。2、措施实施后第二周，眼科器械已进行替换，手术室器械部分购进替换。改善调整：1、建立备用器械清点记录本2、由包装班每班清点基数，及时通知相关科室对策四对策名称及时更换、保养器械主要原因器械老化PDCA对策效果确认—有形成果不合格器械总件数共计102件；不合格率占0.203%效果确认—有形成果不合格器械总件数共计102件；不合格率占0降低返洗率品管圈培训课件降低60%降低67.5%计划目标值完成值降低60%降低67.5%计划目标值完成值效果确认—无形成果效果确认—无形成果标准化CompanyLogo物品回收清点器械评估预处理分类摆放器械清洗机清洗手工清洗放入干燥柜包装人员检查器械摆放并包装器械对症处理严格执行流程标准化CompanyLogo物品回收清点器械评估预处理分类回收备物：1.工作人员准备2.回收用物准备病区使用后的污染器械分类进行处理回收过程卸载过程回收车清洗消毒1.规范着装，带圆帽、口罩等，做好标准防护2.准备回收过程中所需物品：回收车、回收箱、橡胶手套、快速手消毒剂、笔、收发物品单1.使用后的一般器械、过期物品统一放置在容器内2.器械、器具沾有明显血迹、污渍，用流动清水立即冲洗3.冲洗后的物品放置在密闭容器内4.确诊的感染性疾病物品，用双层黄色医疗垃圾袋密封，医疗垃圾袋外标明科室、疾病名称、器械和器具数量1.推车至使用科室，操作者戴手套。清点数量时检查器械质量，清点完毕，脱手套实施手消毒，并登记回收数量2.无需在科室清点数量时戴手套，将回收箱搬上回收车3.推车至下一个科室回收4.污染手严禁接触清洁面及公共设施5.实施标准预防措施，防止职业暴露发生6.回收结束后，按照回收路线回到消毒供应中心去污区1.用清洁手打开去污区门，推回收车进入去污区2.戴手套，将回收箱搬上分类台，依次进行卸载3.卸载过程中注意轻拿轻放，避免物品损坏及噪音1.回收车清洗、消毒：高压水枪或流动水冲洗后，用浓度为1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，然后再用清水擦拭干燥；或用外车清洗消毒机直接进行清洗消毒，干燥存放

2.回收消毒结束后，回收人员规范洗手

回收工作流程及质量标准

操作步骤操作要求及质量标准

回收备物：病区使用后的污染器械分类进行处理回收过程卸载过程回2.检查清洗设备，确保处于备用状态4.配制清洗剂、化学消毒剂，除锈剂等2.评估污染程度：血迹干涸首先用清洗剂浸泡，或超声清洗后，再进入清洗消毒器内清洗备物：1.人员准备：穿上去污区防护用品2.物品准备：清洗设备处于备用状态，手工清洗工具、各种规格清洗篮筐、器械架3.配制适宜浓度清洗剂和消毒液评估：评估器械污染种类及程度，对能直接机械清洗的物品，直接摆放到清洗架或器械专用篮筐；对需要用手工清洗的物品，分类放置在相应容器内分类：1.相对清洁的容器2.平面类3.齿类4.穿刺针类5.锐器类6.玻璃管腔类7.金属管腔类8.窥器类1.着装符合要求：口罩、圆帽、橡胶手套、防护服、防护面罩、防护鞋

3.按照清洗数量，备器械篮筐和专用器械架1.评估污染种类：锈迹用除锈剂浸泡、水垢斑用除垢剂、明显油迹用碱性清洗剂初步清洗，残胶可使用松节油或专用除胶剂3.评估物品的结构、材质、精密程度等，做适当的分类1.分类同时清点回收数量，由专人负责核对登记2.分类时戴橡胶手套，实施标准预防措施，防止发生职业暴露

6.扁平、单体器械排列放置一层，镊子人字形或纵队排列一层，不能重叠放置3.分类一步到位，减少重复操作，防止污染面扩大4.齿类器械尽可能借助于器械清洗架，使关节面、咬合面处充分暴露5.窥器类专筐放置，窥器嘴充分张开放置8.根据评估分类结果，选择手工清洗或机械清洗的方式，不同类的物品采用不同的清洗流程7.观察重点：器械的关节部位、关节面咬合面、剪刀的刃面、窥器的螺丝处。精细、贵重器械放入带盖小篮筐内污染物品分类工作流程及质量标

操作步骤操作要求及质量标准2.检查清洗设备，确保处于备用状态4.配制清洗剂、化学消毒剂冲洗：流动水反复冲洗器械上的明显血迹和污迹

洗涤:1.将器械浸泡于清洗剂中5min2.毛刷在液面下刷洗

备物：1.清洗剂、除锈剂2.各种洗涤工具3.防护用具：口罩、圆帽、手套、防护服、防护面罩、防护鞋

1.按比例配制清洗剂，温度30-40℃,不能高于45℃

2.刷洗时必须充分打开轴节处，用毛刷在液面下刷洗，注意刷洗齿类器械的关节面和咬合面，刷洗时须注意气溶胶和水花飞溅3.刷洗质量评价：齿部、轴节部、轴节底部无血迹、无污渍、无锈迹1.器械冲洗方法：将器械轴节处充分打开，流动水反复冲洗2.质量标准：器械表面无明显血迹、污迹

1.检查清洗剂、除锈剂的有效期、浓度，按产品要求配置2.配置毛刷、清洁布等辅助工具3.采取标准预防措施，做好自身防护，检查手套无穿孔4.物品准备齐全、预防措施落实

5.评估器械污染种类：根据污染种类选择清洗剂器械手工清洗流程及质量标准操作步骤操作要求及质量标准

冲洗：洗涤:备物：1.按比例配制清洗剂，温度30-40℃,终末漂洗:流动纯化水反复冲洗

漂洗：1.用流动水反复冲洗2.检查器械上是否有血迹、污迹、锈迹残留1.流动水反复冲洗齿类器械表面2.重点检查器械表面有无锈迹、污迹残留，必要时使用除锈剂除锈3.清洗质量评估：器械无污垢、无清洗剂、除锈剂残留1.操作要求：流动纯化水反复冲洗器械表面

2.清洗质量评价：齿类器械表面无常水及各种污迹残留

消毒：煮沸消毒1-5min

1.煮沸时在水中加润滑剂防锈，器械必须浸于水面下，水温达到要求后开始计时2.取出消毒后的物品时更换清洁手套3.消毒质量评估：煮沸时器皿浸泡于液面下2cm，湿热消毒水温应≥90℃，时间≥5min，Ao值≥3000或水温≥90℃，时间≥1min，Ao值≥600

干燥：用干燥柜70-90℃干燥20min

1.操作要求：选择合适的干燥温度和时间

2.质量标准：器械表面无水渍、污迹、锈迹

终末漂洗:漂洗：1.流动水反复冲洗齿类器械表面1.操作要求：备物：1.清洗消毒器、清洗架、清洗剂2.防护用具：口罩、圆帽、手套、防护服、防护面罩、防护鞋1.检查清洗架清洁度，无杂物，喷淋臂转动须平衡2.按照清洗器械数量，准备器械清洗篮筐及器械架3.采取标准预防措施，做好自身防护，检查手套无穿孔4.备好除锈、浸泡等容器进行手工处理分类：1.评估器械种类、污染种类及程度2.符合清洗条件的器械直接摆放至清洗篮筐内1.评估污染种类：新鲜血液用流动水冲洗，锈迹用除锈剂浸泡、水垢斑用除垢剂去垢、油迹用碱性清洗剂初步清洗2.评估污染程度：血迹干涸用酶清洁剂浸泡或手工刷洗3.手工处理完毕后，再进入清洗消毒器内清洗

装载：1.按不同科室、不同手术包器械和同类器械放置入同一器械篮筐2.将器械清洗筐放入清洗架各层，专科器械须复核并放置标识牌1.放置要求：a)有齿器械关节面充分打开或用专用器械架撑开，血管钳咬合面向上b)精细、贵重器械放入带盖篮筐内c)扁平、单体器械排列放置一层，镊子人字形或纵队排列

一层，不能重叠放置2.装载质量评价：水流充分冲洗到器械的各个表面器械机械清洗流程及质量标准

操作步骤操作要求及质量标准

备物：1.检查清洗架清洁度，无杂物，喷淋臂转动须平衡分类：1清洗：1.选择器械清洗程序并按“开始”，进入预洗、主洗、漂洗、消毒、干燥程序2.观察运行情况是否正常

卸载：程序结束后，器械在包装区取出、检查，卸载完成后将器械清洗架推入机舱内后关门1.按“开始”键前，再次检查选择程序是否正确2.检查清洗剂管路是否通畅、泵管有无松脱、老化3.清洗程序质量评价：喷淋臂旋转正常、水流正常4.检查显示板温度、时间、程序参数是否正常5.消毒程序质量评价：湿热消毒须达到A0＝3000，对应温度90℃，时间5min1.卸载前洗手，注意防止烫伤，器械直接放到包装台或指定的工作台面，减少重复搬动2.检查机内、舱底无散落器械3.清洗质量评价：目测器械无肉眼可见的污垢、锈迹，器械无水珠，确认器械物品清洁干燥4.清洗质量不合格的器械，及时由传递窗退回去污区重新处理1.器械摆放完成后，用手工转动喷淋臂，观察能否正确定位及转动是否平衡，再推入清洗机内2.检查清洗剂是否足量，选择剂量是否正确3.清洗架进入清洗机后检查器械放置是否移位4.进机装载质量评价：器械装载位置不影响喷淋臂自由旋转，喷嘴

无受阻进机：1.再次检查器械摆放正确2.清洗架进入清洗消毒器内，关闭清洗机门。

清洗：卸载：1.按“开始”键前，再次检查选择程序是否正确1.讨论或改进活动项目优点今后努力方向主题选定充分结合实际情况选定了目前急需解决的问题——降低器械的返洗率主题选定多样化现状把握制作查检表，圈员行动，认真检查应将影响的因素在深入广泛一些目标设定目标符合本圈实际情况，目标适中目标应进一步提高对策实施与检讨每个人由各个角度观点去拟定对策，以最有效简单的方法达成效果今后更严格确保保持各项政策的实施，让改善更能落实效果确认实施期间获得数据，并以数据分析了解改善成效，目标的达成希望在现有成效下，继续努力，再创佳绩标准化标准化的模式运用到工作中，使工作规范化严格执行所制定的规程，将流程图运用到工作中遗留问题讨论或改进活动项目优点今后努力方向主题选定充分结合实际情况选成果-清洗扩宫棒专用篮筐为了降低人工流产包中扩宫棒的返洗率,提高清洗和包装环节的工作质量和效率,我们在普通机械清洗篮筐中每隔5.5cm加一个2cm高带网眼的隔板,一层有10个隔板,分上下2层,制作成体积为55cmx25cmx6cm的清洗篮筐。成果-清洗扩宫棒专用篮筐为了降低人工流产包中扩宫棒的返洗率,洁牙机清洗架是由长24cm、宽7cm、高10cm的不锈钢材质制成，架身由30个小格子组成。洁牙机工作前端直接浸泡在水或酶液中,防止电源端进水，规范了清洗流程。可进行批量处理,一次可浸泡处理30个洁牙机，节约了清洗成本。便于工作人员清洗，提高了器械的清洗质量与工作效率。还可作为手机注油时控油架，充分利用了资源。

成果-洁牙机清洗架洁牙机清洗架是由长24cm、宽7cm、高10cm的不锈钢材质降低返洗率品管圈培训课件降低返洗率品管圈培训课件降低器械的返洗率消毒供应中心降低器械的返洗率消毒供应中心放心圈的成立圈长：周志红辅导员：毛喜绒圈名：放心圈成立日期：2016.04主要工作：解决日常工作中出现的问题，提高工作质量，保证物品供应，提高满意度。圈员人数：10平均年龄：30.4岁活动时间：2016.04-10濮阳市油田总医院消毒供应中心放心圈的成立圈长：周志红主要工作：解决日常工作中出现的问题，圈的组成圈的组成降低返洗率品管圈培训课件圈徽圈名及意义1、图形下方CSSD是消毒供应中的简称。2、图形上方椭圆代表光源放大镜，也像一个横放的“0”，代表我们的工作目标是零缺陷。3、图中间放大镜下双手打开的是一把手术器械，诠释的是CSSD严谨认真的工作作风。4、图形中外圈蓝色部分是濮阳市油田总医院院徽的一部分，说明CSSD的工作离不开医院的支持和帮助。因此我们必须为临床、为患者提供优质、高效的服务。让临床科室及患者对我们的工作放心。放心圈：圈徽圈名及意义1、图形下方CSSD是消毒供应中的简称。放心圈检讨及改进标准化活动计划拟定解析目标设定主题选定对策实施检讨把握现状

把握现状

对策拟定效果确认品管圈活动十大步骤检讨及改进标准化活动计划拟定解析目标设定主题选定对策实施检讨主题选定主题选定01030204提高清洗质量降低器械的损坏率降低耗能、耗材，节约成本避免重复劳动选题理由01030204提高清洗质量降低器械的损坏率降低耗能、耗材，头脑风暴头脑风暴主题定义返洗率=返洗器械件数所有清洗器械总件数主题定义返洗率=返洗器械件数所有清洗器械总件数活动计划表活动计划表工作流程图物品回收清点器械评估预处理分类摆放器械清洗机清洗手工清洗放入干燥柜包装人员检查器械摆放并包装器械对症处理未严格执行流程把握现状工作流程图物品回收清点器械评估预处理分类摆放器械清洗机清洗手调查表调查表现状分析不合格器械总件数共计310件；不合格率占0.624%现状分析不合格器械总件数共计310件；不合格率占0.624%降低返洗率品管圈培训课件设定目标我们收集了2016.5.9—5.22的器械清洗质量情况，根据统计资料得出，共计清洗49679件器械，其中310件不合格。故器械反洗率为0.624%目标值=现况值-[现况值*改善重点*改善圈能力]=0.624%-[0.624%*75.80%*79%]=0.624%-0.374%=0.25%设定目标我们收集了2016.5.9—5.22的器械清洗质量情降低60%降低60%五、解析器械表面环境人材质设备临床环境湿度不达标管理人员法操作流程、规范规章制度清洗剂器械制水机清洗机质量不好监督不到位沟通不到位临床医护人员使用后未预处理CSSD操作人员程序选择不当设施配备不全人员配比不足清洗前未预处理知识缺乏使用不当培训不到位责任心不强未严格执行未及时维修保养质量不好老化过期未及时补充CSSD环境知识缺乏未严格执行保养不到位水质不合格光线不足干燥柜干燥不彻底表示圈员票选所得要因五、解析器械表面环境人材质设备临床环境湿度不达标管理人员法操环境人材质设备临床环境湿度不达标管理人员法操作流程、规范规章制度清洗剂器械制水机清洗机质量不好监督不到位沟通不到位临床医护人员使用后未预处理CSSD操作人员程序选择不当设施配备不全人员配比不足清洗前未预处理知识缺乏使用不当培训不到位责任心不强未严格执行未及时维修保养质量不好老化过期未及时补充CSSD环境知识缺乏未严格执行保养不到位水质不合格光线不足干燥柜干燥不彻底关节处表示圈员票选所得要因环境人材质设备临床环境湿度不达标管理人员法操作流程、规范规章对策拟定对策拟定评价标准成本5=低成本，科室权限。3=中成本，护理部权限。1=高成本，院级决策效益5=真要因大部分可以解决。3=真要因部分可以解决。1=真要因少许可以解决圈能力5=与现有规范稍有冲突。3=与现有规范部分冲突。1=与现有规范有很大冲突评价标准成本5=低成本，科室权限。3=中成本，护理部权限。1对策评价表对策评价表头脑风暴头脑风暴PDCA对策一对策名称加强与相关科室沟通主要原因相关科室医务人员使用后未处理对策：1、下收人员及时反馈给相关科室2、护士长与相关科室领导进行沟通3、到临床指导预处理方法，必要时提供保湿剂并指导使用方法。实施：实施时间：2016.6.6—6.26负责人：刘朋辉、李博文实施地点：各相关科室改善调整：1、预处理不到位时立即再次沟通2、由护士长与相关职能部门领导沟通希望其能定期督导检查效果确认：器械表面及官腔内无明显血迹、污迹及残留物。对策实施与检讨PDCA对策一对策名称加强与相关科室沟通主要原因相关科室医务PDCA对策二对策名称加强科室培训主要原因1、CSSD人员清洗前未预处理器械2、未严格执行操作规范、流程及规章制度对策：1、加强岗位培训2、开展业务学习3、每日晨间提问4、加强带教管理实施：实施时间：2016.6.6—6.26负责人：陈亚楠、季静实施地点：消毒供应中心会议室效果确认：1、cssd科室工作人员严格执行操作规范、流程及规章制度2、cssd操作人员清洗前器械初步预处理到位改善调整：1、每周进行专科操作或理论培训2、每两周组织展业务学习一次3、每日晨会提问PDCA对策二对策名称加强科室培训主要原因1、CSSD人员清PDCA对策三对策名称加强科室自查主要原因1、CSSD人员清洗前未预处理器械2、未严格执行操作规范、流程及规章制度对策：1、提高操作人员工作中自我检查意识2、组长、质检员每日检查3、护士长每周进行抽查实施：实施时间：2016.6.6—6.26负责人：吴爱东、苏亚丽实施地点：消毒供应中心改善调整：

1、分工明确，固定每一项清洗操作岗2、组长、质检员检查后对于不合格的器械给予登记3、护士长抽查不合格的器械给予罚款处罚效果确认：1、操作人员工作中自我检查意识明显提高2、组长、质检员及护士张抽查不合格器械明显减少PDCA对策三对策名称加强科室自查主要原因1、CSSD人员清对策四对策名称及时更换、保养器械主要原因器械老化PDCA对策：1、包装人员认真检查器械，及时与临床护士长沟通不合格器械及时更换2、告知专科科室主任生锈器械会影响到其他器械质量，必须更替，请立即储备。锈蚀严重的器械，消毒供应中心会通知科室，在不影响手术的前提下强制淘汰实施：实施日期：2016.6.6—6.26负责人：崔彦、毕久丽实施地点：消毒供应中心、各临床科室效果确定：1、供应室建立备用器械基数，满足更替需要。2、措施实施后第二周，眼科器械已进行替换，手术室器械部分购进替换。改善调整：1、建立备用器械清点记录本2、由包装班每班清点基数，及时通知相关科室对策四对策名称及时更换、保养器械主要原因器械老化PDCA对策效果确认—有形成果不合格器械总件数共计102件；不合格率占0.203%效果确认—有形成果不合格器械总件数共计102件；不合格率占0降低返洗率品管圈培训课件降低60%降低67.5%计划目标值完成值降低60%降低67.5%计划目标值完成值效果确认—无形成果效果确认—无形成果标准化CompanyLogo物品回收清点器械评估预处理分类摆放器械清洗机清洗手工清洗放入干燥柜包装人员检查器械摆放并包装器械对症处理严格执行流程标准化CompanyLogo物品回收清点器械评估预处理分类回收备物：1.工作人员准备2.回收用物准备病区使用后的污染器械分类进行处理回收过程卸载过程回收车清洗消毒1.规范着装，带圆帽、口罩等，做好标准防护2.准备回收过程中所需物品：回收车、回收箱、橡胶手套、快速手消毒剂、笔、收发物品单1.使用后的一般器械、过期物品统一放置在容器内2.器械、器具沾有明显血迹、污渍，用流动清水立即冲洗3.冲洗后的物品放置在密闭容器内4.确诊的感染性疾病物品，用双层黄色医疗垃圾袋密封，医疗垃圾袋外标明科室、疾病名称、器械和器具数量1.推车至使用科室，操作者戴手套。清点数量时检查器械质量，清点完毕，脱手套实施手消毒，并登记回收数量2.无需在科室清点数量时戴手套，将回收箱搬上回收车3.推车至下一个科室回收4.污染手严禁接触清洁面及公共设施5.实施标准预防措施，防止职业暴露发生6.回收结束后，按照回收路线回到消毒供应中心去污区1.用清洁手打开去污区门，推回收车进入去污区2.戴手套，将回收箱搬上分类台，依次进行卸载3.卸载过程中注意轻拿轻放，避免物品损坏及噪音1.回收车清洗、消毒：高压水枪或流动水冲洗后，用浓度为1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，然后再用清水擦拭干燥；或用外车清洗消毒机直接进行清洗消毒，干燥存放

2.回收消毒结束后，回收人员规范洗手

回收工作流程及质量标准

操作步骤操作要求及质量标准

回收备物：病区使用后的污染器械分类进行处理回收过程卸载过程回2.检查清洗设备，确保处于备用状态4.配制清洗剂、化学消毒剂，除锈剂等2.评估污染程度：血迹干涸首先用清洗剂浸泡，或超声清洗后，再进入清洗消毒器内清洗备物：1.人员准备：穿上去污区防护用品2.物品准备：清洗设备处于备用状态，手工清洗工具、各种规格清洗篮筐、器械架3.配制适宜浓度清洗剂和消毒液评估：评估器械污染种类及程度，对能直接机械清洗的物品，直接摆放到清洗架或器械专用篮筐；对需要用手工清洗的物品，分类放置在相应容器内分类：1.相对清洁的容器2.平面类3.齿类4.穿刺针类5.锐器类6.玻璃管腔类7.金属管腔类8.窥器类1.着装符合要求：口罩、圆帽、橡胶手套、防护服、防护面罩、防护鞋

3.按照清洗数量，备器械篮筐和专用器械架1.评估污染种类：锈迹用除锈剂浸泡、水垢斑用除垢剂、明显油迹用碱性清洗剂初步清洗，残胶可使用松节油或专用除胶剂3.评估物品的结构、材质、精密程度等，做适当的分类1.分类同时清点回收数量，由专人负责核对登记2.分类时戴橡胶手套，实施标准预防措施，防止发生职业暴露

6.扁平、单体器械排列放置一层，镊子人字形或纵队排列一层，不能重叠放置3.分类一步到位，减少重复操作，防止污染面扩大4.齿类器械尽可能借助于器械清洗架，使关节面、咬合面处充分暴露5.窥器类专筐放置，窥器嘴充分张开放置8.根据评估分类结果，选择手工清洗或机械清洗的方式，不同类的物品采用不同的清洗流程7.观察重点：器械的关节部位、关节面咬合面、剪刀的刃面、窥器的螺丝处。精细、贵重器械放入带盖小篮筐内污染物品分类工作流程及质量标

操作步骤操作要求及质量标准2.检查清洗设备，确保处于备用状态4.配制清洗剂、化学消毒剂冲洗：流动水反复冲洗器械上的明显血迹和污迹

洗涤:1.将器械浸泡于清洗剂中5min2.毛刷在液面下刷洗

备物：1.清洗剂、除锈剂2.各种洗涤工具3.防护用具：口罩、圆帽、手套、防护服、防护面罩、防护鞋

1.按比例配制清洗剂，温度30-40℃,不能高于45℃

2.刷洗时必须充分打开轴节处，用毛刷在液面下刷洗，注意刷洗齿类器械的关节面和咬合面，刷洗时须注意气溶胶和水花飞溅3.刷洗质量评价：齿部、轴节部、轴节底部无血迹、无污渍、无锈迹1.器械冲洗方法：将器械轴节处充分打开，流动水反复冲洗2.质量标准：器械表面无明显血迹、污迹

1.检查清洗剂、除锈剂的有效期、浓度，按产品要求配置2.配置毛刷、清洁布等辅助工具3.采取标准预防措施，做好自身防护，检查手套无穿孔4.物品准备齐全、预防措施落实

5.评估器械污染种类：根据污染种类选择清洗剂器械手工清洗流程及质量标准操作步骤操作要求及质量标准

冲洗：洗涤:备物：1.按比例配制清洗剂，温度30-40℃,终末漂洗:流动纯化水反复冲洗

漂洗：1.用流动水反复冲洗2.检查器械上是否有血迹、污迹、锈迹残留1.流动水反复冲洗齿类器械表面2.重点检查器械表面有无锈迹、污迹残留，必要时使用除锈剂除锈3.清洗质量评估：器械无污垢、无清洗剂、除锈剂残留1.操作要求：流动纯化水反复冲洗器械表面

2.清洗质量评价：齿类器械表面无常水及各种污迹残留

消毒：煮沸消毒1-5min

1.煮沸时在水中加润滑剂防锈，器械必须浸于水面下，水温达到要求后开始计时2.取出消毒后的物品时更换清洁手套3.消毒质量评估：煮沸时器皿浸泡于液面下2cm，湿热消毒水温应≥90℃，时间≥5min，Ao值≥3000或水温≥90℃，时间≥1min，Ao值≥600

干燥：用干燥柜70-90℃干燥20min

1.操作要求：选择合适的干燥温度和时间

2.质量标准：器械表面无水渍、污迹、锈迹

终末漂洗:漂洗：1.流动水反复冲洗齿类器械表面1.操作要求：备物：1.清洗消毒器、清洗架、清洗剂2.防护用具：口罩、圆帽、手套、防护服、防护面罩、防护鞋1.检查清洗架清洁度，无杂物，喷淋臂转动须平衡2.按照清洗器械数量，准备器械清洗篮筐及器械架3.采取标准预防措施，做好自身防护，检查手套无穿孔4.备好除锈、浸泡等容器进行手工处理分类：1.评估器械种类、污染种类及程度2.符合清洗条件的器械直接摆放至清洗篮筐内1.评估污染种类：新鲜血液用流动水冲洗，锈迹用除锈剂浸泡、水垢斑用除垢剂去垢、油迹用碱性清洗剂初步清洗2.评估污染程度：血迹干涸用酶清洁剂浸泡或手工刷洗3.手工处理完毕后，再进入清洗消毒器内清洗

装载：1.按不同科室、不同手术包器械和同类器械放置入同一器械篮筐2.将器械清洗筐放入清洗架各层，