气管插管技术课件

气管插管技术16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。气管插管技术气管插管技术16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。各位老师、同仁

大家好！气管插管术板书是课堂教学语言的书面化、形象化、视觉化，是课堂教学中不可缺少的重要手段，教师在教学活动中要重视板书的运用。一、板书的作用目前，大部分学校的课堂教学仍然以黑板为授课的主要辅助工具。教师通过在黑板上的书写（板书）来表达讲课中的重点、要点，以及无法或不易用语言表达的内容，并使学生通过视觉感受加深对课堂内容的理解和记忆。因此，板书是课堂教学的一种辅助手段，是信息传递的一种方式，提高教师的板书水平，对提高课堂教学效果具有十分重要的意义。（一）板书可以使教学内容更加条理、清晰，帮助学生形成良好的认知结构一般来说，教师在讲课中，对章节目都要通过主板书反映出来，这样使学生看了板书，就可以了解教学内容的层次和条理，方便学生笔记和理解教学内容，并形成一定的认知结构。（二）板书可以突出教学内容的重点和难点，集中学生的注意力，引导和控制学生的思路在教学中，教师可以通过副板书来强调重点和难点，以引起学生的注意，引导和控制学生的思路，提高课堂教学效果。（三）板书可以增强教学内容的直观性，帮助学生理解教学内容在课堂教学中，有些教学内容无法用语言来表达，或者说用语言难以表达清楚，在这种情况下，以一定的文字或板图的形式作为学生思考的支撑点，可以使抽象的关系变得具体、直观、易于理解。（四）板书有利于教师进行教学内容的总结教师的一堂课讲完了，一般都要简要地总结一下本次课的教学内容，如果主板书的内容仍完好地保留在黑板上，那么教师可以依据有序的板书，由先及后地总结本次课的教学内容，并强调重点和难点，这无疑会进一步促进学生能动地掌握所学内容。（五）板书是教师为人师表的一个重要方面从一定意义上来说，板书反映教师的教风和治学态度，是教师综合素质的一种体现。教师板书的字体是否优美，布局是否美观，对学生可以形成潜移默化的影响。因此，教师应从教书育人的高度认识提高板书水平的重要意义。二、板书的基本要求（一）板书要有计划性教师在备课时应根据教学目的要求、学科特点列出板书计划（板书提纲），板面设计要布局合理。要考虑教学内容与板面容量，哪些内容为保留性板书，哪些内容为临时性板书，哪些内容先擦去，哪些内容后擦去，哪些内容可用挂图等。一般把讲授提纲写在左方（或中间），中间写例题或多层次内容中的小层次，右方作辅助讲授用。（二）板书要有完整性板书内容要简明扼要，系统完整。板书内容紧扣教材，重点突出，脉络清楚，便于教师讲授和学生做笔记。板书内容保持系统完整，能概括一节课的主要内容，有助于学生从整体上理解、记忆所学内容。但是，简明扼要并不等于简单或简略，系统完整也不是包罗万象，要正确处理二者的关系。（三）板书要有直观性条理清晰的板书，让学生一看就能了解教师讲课的思路，回忆起讲授的内容，领会出本节课所受内容的重点所在。板书内容应有顺序，有系统地展开，应成行成列，字迹清晰工整。为了强调重点可用彩色粉笔书写。（四）板书要有启发性这是在板书完整性、直观性的基础上的进一步要求。板书实际上体现教师的备课思路。好的板书能引导学生的思路，启发思维，引起联想，从中得出规律性的东西。板书的启发性客观地反映在板面上，主观地反映在教师的科学思维中，它应是教师用心思考之后的书面表现。（五）板书要有效率性板书应讲求效率，书写清楚，速度宜快，为方便学生记录应尽力采用侧身书写，不要面对黑板边写边说。板书的示范性很强，教师在板书时应注意规范用字、用词，避免使用错别字。三、教师板书中存在的问题第一，板书无准备，随意性大。不少教师在备课时不研究或不准备板书内容，想到什么就在黑板上写什么，有时还出现提笔忘字的现象。第二，字迹潦草，使用不标准的简化字，个别教师写字笔顺不正确。第三，黑板使用不合理，主副板书划分不清楚，整个板书杂乱，缺乏美感。第四，个别教师写字缺乏基本功，板书不优美。四、提高教师板书水平的措施提高教师的板书水平，一是广大教师要提高对板书重要性的认识，二是要学会建立板书卡片，三是教师要练好粉笔字。本文主要谈谈建立板书卡片。为了减少课堂讲授中板书的盲目性，在备课时，教师应将板书拟书写的内容、位置、符号、图例事先都周密细致地设计和编排好，用白纸做成板书卡片，板书卡片实际上是板书的缩写。有了板书卡片，可使板书内容的表达更严密、更准确；可以更充分地利用黑板，板书时心中有数，减少不必要的清擦次数，避免板书的随意性；同时，也可以使板书更加科学、规范；另外，板书卡片实际上就是一份“微型教案”，或者说讲授提纲，可以方便教师讲授。总之，教学板书是教师课堂教学的一项基本功，是完成教学任务，提高教育质量的一种手段，教师应有目的、有计划地、坚持不懈地学习、练习、总结。世界卫生组织对“健康”的最新定义是：健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。心理健康是指个人能够充分发挥自己的潜能，以及妥善处理和适应人与人之间、人与十会环境之间的相互关系。具体来说，心理健康至少应包括两层含义：其一是无心理疾病，其二是指具有一种积极发展的心理状态。体育教学中开展心理缝康教育是指体育教学活动中要遵循一定的心理健康教育要求，提高贯彻“健康第一”指导思想的自觉性，充分发挥体育修心养性的特殊作用，助学生开发心理潜能，渗透以认知、个性心理、心理品质、情绪情感、心理适应为主的教育，指导与帮助学生排除心理扰、克眼心理障碍。中学时期，是人生的黄金时期，又是青春叛逆朗。南于外界的影响和个人自身的特殊性，孩子很容易出现一些心理问题，表现为：思想落后、意志薄弱、不服管教、我封闭、暴力倾向、缺乏同情心和消极对抗、沉迷网吧等等。。在休育教学中，加强学生的心理健康教育，应是长期研究和探索的一个课题。躯体的健康是外在的表现，而心灵的健康与否，用眼睛是看不见的，这就要求我们应史加重视。1.勇敢面对竞争，正确认识自我。竞争是现代社会的一个普遍现象，随着市场经济结构调整，国家对学校注入竞争机制，这样人与人之间，胜利与失败之间，理想与能力之间，均会产生各种对立心理，胜利者自居，失败者悲观失望，甚至妒忌和不服气。在一次800米的考试中，老师把学生分成5人一组进行，可有一个学生提出想单独一个人跑，问他原因，他说和大家一起跑会害怕，大家一起跑出去的瞬间他会受不了。并得到了一些同学的共鸣。我们可以把这一类的学生归类为心理脆弱的一类，由于长时间生活在一种紧张、竞争激烈的环境中，或身边的同学都比较优秀，使他们的心理变得紧张而脆弱，从而害怕竞争，没有正确认识自我，丧失自信，长此以往，必然形成不健康的心理。对于这样的学生，老师可以先满足其要求，然后再结合实际进行耐心诱导，帮助建立信心，先让他加入和其水平相当的或差一点的小组，找回自信，并体验竞争的乐趣，让其亲身去感受竞争带来的进步。2.减缓心理压力，提高适应能力。体育教师和学生的接触是直接而真实的，学生的思想、能力、意志、情绪和态度在教学中会很快地表现出来。考试成绩不理想，或和别的同学发生误会，或被老师批评、或高考临近的压力等等都可能使其心情压抑，上课时情绪不高，表现为垂头丧气，郁郁寡欢、不积极参加集体活动，练习不认真，对竞技结果麻木，缺乏集体荣誉感，这时如果老师只看其表而武断地进行批评，即使学生表面上改善了，却达不到真正的目的，有时还对学生造成更深的心理伤害，师生间的关系也受到了影响，学生会对老师失去信任，甚至封闭心扉，这对学生的成长是极其不利的，作为老师应留意观察学生在课中的表现，当学生表现异常时，要善于挖掘心理的因素，并利用体育运动进行治疗，实践证明通过运动锻炼可以减缓和治疗某些心理障碍、疾病，使紧张、忧愁、焦虑、压抑、沮丧等不良情绪得以宣泄，使人轻松愉快，心情舒畅。3.创设成功体验，树立自信心。学生的自信心无论对他们的学习还是人生发展都至关重要。只有自信的人，才能在成长过程中既保持不断的创造力，又保持健康心态。体育教师要善于发现每个学生的长处和闪光点，因势利导，调动学生的学习兴趣。作为教师在教学中充分利用每个学生的特长，发挥各个学生的优势进行教学。让学生在体育活动中不断得到某些成功体验，是运用现代心理学研究成果激发学生动机的重要手段之一。根据自我效能理论的观点，以前成功的活动可以使个人对今后成功的期望提高，自我效能会增强，内部动机会加强。所以，体育教师应当根据学生的实际能力，有针对性地对他们提出力所能及的要求和目标，为他们提供成功的机会。学生经常体验到成功和自己能力的提高，就会既增强了学习的自信心，激发了坚持参加体育活动的内部动机。4.合理选择项目，培养坚强品质。选择适当的体育项目可以培养学生的意志品质。其它学科主要在理论上，思想上对学生进行教育，而体育教学则是通过学生自身的本体感觉承受一定的生理负荷，调节因受场地器材的约束和周围环境的干扰所表现出来的各种不同的情绪和行为。体育运动有轻松快乐的一面，也有吃苦劳累的一面。教学中我们不能以一面去取代另一面，我们不可忽视一些学生不愿参与的运动项目所起到的塑人作用。现在的学生大多是独生子女，由于成长的环境太过呵护而使得他们缺乏吃苦耐劳的精神，耐久跑教学是这一类学生所惧怕的。曾有人提出取消女生800米、男生1000米的达标考试，认为这一教材与快乐体育相背驰。我却不这样认为，快乐不等于健康，我们不能为追求快乐而抛弃健康，耐久跑教学的进行不仅能提高学生的身体素质，提高身体机能，还能培养学生吃苦耐劳的精神，锻造学生坚强的意志品质。教学中，应根据学生的实际情况有目的地安排一些类似的教学内容，以弥补部分学生成长环境的不足，当然教学方法不能死板，以免枯燥的教材更加枯燥，要善于运用教具，并给予学生参与的动力，合理地安排运动场景，适时地锻炼学生的忍耐力，让学生体会经过艰苦的努力取得成功后的喜悦，从而提高其心理环境，培养坚强的意志品质。气管插管技术16、自己选择的路、跪着也要把它走完。气管插管技1各位老师、同仁

大家好！各位老师、同仁

大家好！2气管插管术气管插管术3概念：

气管插管(trachealintubation)是指通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。适应症：1.全身麻醉。2.心搏骤停。3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或其他需呼吸肌治疗的。禁忌症：1.喉水肿、呼吸道急性炎症及咽喉部脓肿。2.胸主动脉瘤、严重出血素质应慎重。

概念：4气管插管－目的和意义目的---建立通畅稳定的气道以便通气。意义---建立和确保通畅的气道（Airway）是所有急救措施的首要步骤。被广泛地应用在急诊科、病房以及院外的各种急救现场。也用在ＩＣＵ、麻醉科作正压通气。因此每位临床医师都应当掌握这项技术气管插管－目的和意义目的---建立通畅稳定的气道以便通气。5气管插管涉及的内容插管前的评估设备准备麻醉诱导方法插管技术并发症气管插管涉及的内容插管前的评估6复习:识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。复习:识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆7口腔咽喉矢状面图口腔咽喉矢状面图8气管插管技术课件9气管解剖气管解剖10气管插管涉及的内容插管前的评估设备准备诱导方法插管技术并发症气管插管涉及的内容插管前的评估11一、插管前的检查和估计1.患者的一般检查:性别、年龄、体型、是否有外伤等，为选择适当的导管型号、插管径路及适于插管的麻醉方法提供参考。

一、插管前的检查和估计12气管导管的深度及型号：成年男性：一般7.5#（即内径7-7.5mm），门齿不超过22-23cm；成年女性：一般7.0#，门齿不超过21-22cm。儿童：管号（年龄/4+4）#，双唇12cm+(年龄/2)。婴幼儿用3.0-3.5#。气管导管的深度及型号：成年男性：一般7.5#（即内径7-7.13小儿需注意：

因小儿发育问题，个体差异较大。应准备大半号及小半号导管。3岁以下一般不用套囊，因小儿声门下呈漏斗状，插管后多不易漏气。小儿切忌选用过粗导管，以防引起水肿。为减小气道阻力及方便吸痰，气管导管套要接至衔接管内腔。小儿需注意：14一、插管前的检查和评估1.一般情况:2.口齿情况:

经口插管首先了解张口情况，正常张口度可达4～5cm，如张口度小于2．5cm(2横指宽)常妨碍喉镜置人。上切牙前突、牙齿排列不齐、脸面瘢痕挛缩及巨舌症均可妨碍窥喉。有活动义齿，在插管前应取下，以防止误人食管和气道。一、插管前的检查和评估15一、插管前的检查和估计1.一般情况:2.口齿情况:3.鼻腔，咽喉：拟行经鼻插管的病人应

询问鼻腔是非通畅。一、插管前的检查和估计16一、插管前的检查和估计1.一般情况:2.口齿情况:3.鼻腔，咽喉：4.气管情况：偏移受压肿瘤烧伤等情况。一、插管前的检查和估计17二.气管插管设备的准备给氧和通气的设备或装置简易的：呼吸皮囊、面罩完备的：麻醉机、呼吸机和高压氧源监测通气和氧合的设备脉氧仪SaPO2，呼末二氧化碳ETCO2气管插管的设备

喉镜及气管导管其他：吸引器听诊器；口罩、手套等二.气管插管设备的准备给氧和通气的设备或装置18麻醉机麻醉机19呼吸机呼吸机20气管插管及通气装备气管插管及通气装备21气管插管技术课件22管导管气管导管气23三.麻醉诱导

除了心脏停搏和深昏迷的病人不需麻醉即可进行气管内插管外，其他的病人通常均需要有良好的麻醉使病人舒适、安全地耐受气管内插管，使插管操作迅速平顺，以减少不良反应。三.麻醉诱导

除了心脏停搏和深昏迷的病人不需麻醉即可24原因：咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧逼。给插管带来了困难。强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。麻醉诱导是气管插管的必须步骤。使病人舒适、安全地耐受气管内插管，使插管操作迅速平顺.原因：咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经易产生不良反射：高血25麻醉诱导的方法：全麻快速诱导：全麻药+阿片类镇痛药+肌松药。表面麻醉及清醒插管慢速诱导：镇静镇痛药、表面麻醉。麻醉诱导的方法：全麻快速诱导：全麻药+阿片类镇痛药+肌松药。26全麻诱导步骤：预充氧:（去氮）全麻药和肌松药：静注全量的全麻药和肌松药。气管插管：肌松药起效即可插管。全麻诱导步骤：预充氧:（去氮）27经口：口腔气管插管经鼻：鼻气管插管四.气管插管经口：口腔气管插管经鼻：鼻气管插管四.气管插管28病人的准备－预充氧在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。（麻醉）医师应当确保在任何时候都给病人吸氧。通气和氧合是目的气管插管是达到目的的手段通气比插管更重要病人的准备－预充氧在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作29正确的插管体位在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位后仰(嗅花位）下最易实施喉镜检查。正确的插管体位在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位后仰(嗅花位）下30面罩给氧去氮在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。面罩给氧去氮在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安31置喉镜医生站立于患者头端。病人头部垫10cm，右手推前额使头后仰（成嗅花位）右手辅助打开口腔左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐缓慢向前推进置喉镜医生站立于患者头端。32置喉镜显露悬雍垂，并使喉镜沿着舌面继续向前推进，直至看见会厌为止。喉镜前端伸入舌根与会厌角内-会厌谷，将喉镜向上向前提起，使会厌翘起，即可显露声门。置喉镜显露悬雍垂，并使喉镜沿着舌面继续向前推进，直至看见会厌33显露声门使会厌翘起，即可显露声门。不能以上切牙为支点。显露声门使会厌翘起，即可显露声门。34插管右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。拔出管芯。插管右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，35给气囊充气退出喉镜，安置牙垫，给气囊充气。充气要适当，小于4.3kp（32mmHg）。给气囊充气退出喉镜，安置牙垫，给气囊充气。充气要适当，小于436插管深度调整导管深度至合适深度。胶布八字形固定气管和牙垫。插管深度调整导管深度至合适深度。37听诊连接回路，手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气。观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听诊双肺呼吸音有无或是否对称，以确定导管位置是否正确。听诊连接回路，手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气。38小结插管前一定要充分预充氧气。放喉镜时准确、轻柔，沿着标志有技巧的前进能减少并发症。气道管理的基本目的是保证通气和氧合、防止缺氧。在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是最常见的问题。因此应当强调：“病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败”。小结插管前一定要充分预充氧气。39经鼻插管法经鼻插管适应症：

1.口内手术、颌面部畸形、口腔外伤不能直接窥喉的病人。

2.术后需稍长时间机械通气的病人方法：鼻孔表面麻醉，两侧都可插，一般选左侧。导管选小一号，前端1/3涂润滑剂。插入时注意手法进入咽喉腔，通过喉镜、管钳送入气管经鼻插管法经鼻插管适应症：

1.口内手术、颌面部畸形40五.气管插管并发症插管时动作粗暴可致牙齿松动、脱落。或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。托下颌用力过猛尚可造成下颌关节脱位。导管过粗过硬，损伤声门和气管。气囊压力过大可造成气管缺血坏死、破裂。插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。五.气管插管并发症插管时动作粗暴可致牙齿松动、脱落。41气管插管并发症：清醒或浅麻醉下进行气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。血压剧升。严重时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停。气管插管并发症：清醒或浅麻醉下进行气管插管可引起剧烈咳嗽、憋42谢谢！！2010-04-20谢谢！！2010-04-2043谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基44气管插管技术16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。气管插管技术气管插管技术16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。各位老师、同仁

大家好！气管插管术板书是课堂教学语言的书面化、形象化、视觉化，是课堂教学中不可缺少的重要手段，教师在教学活动中要重视板书的运用。一、板书的作用目前，大部分学校的课堂教学仍然以黑板为授课的主要辅助工具。教师通过在黑板上的书写（板书）来表达讲课中的重点、要点，以及无法或不易用语言表达的内容，并使学生通过视觉感受加深对课堂内容的理解和记忆。因此，板书是课堂教学的一种辅助手段，是信息传递的一种方式，提高教师的板书水平，对提高课堂教学效果具有十分重要的意义。（一）板书可以使教学内容更加条理、清晰，帮助学生形成良好的认知结构一般来说，教师在讲课中，对章节目都要通过主板书反映出来，这样使学生看了板书，就可以了解教学内容的层次和条理，方便学生笔记和理解教学内容，并形成一定的认知结构。（二）板书可以突出教学内容的重点和难点，集中学生的注意力，引导和控制学生的思路在教学中，教师可以通过副板书来强调重点和难点，以引起学生的注意，引导和控制学生的思路，提高课堂教学效果。（三）板书可以增强教学内容的直观性，帮助学生理解教学内容在课堂教学中，有些教学内容无法用语言来表达，或者说用语言难以表达清楚，在这种情况下，以一定的文字或板图的形式作为学生思考的支撑点，可以使抽象的关系变得具体、直观、易于理解。（四）板书有利于教师进行教学内容的总结教师的一堂课讲完了，一般都要简要地总结一下本次课的教学内容，如果主板书的内容仍完好地保留在黑板上，那么教师可以依据有序的板书，由先及后地总结本次课的教学内容，并强调重点和难点，这无疑会进一步促进学生能动地掌握所学内容。（五）板书是教师为人师表的一个重要方面从一定意义上来说，板书反映教师的教风和治学态度，是教师综合素质的一种体现。教师板书的字体是否优美，布局是否美观，对学生可以形成潜移默化的影响。因此，教师应从教书育人的高度认识提高板书水平的重要意义。二、板书的基本要求（一）板书要有计划性教师在备课时应根据教学目的要求、学科特点列出板书计划（板书提纲），板面设计要布局合理。要考虑教学内容与板面容量，哪些内容为保留性板书，哪些内容为临时性板书，哪些内容先擦去，哪些内容后擦去，哪些内容可用挂图等。一般把讲授提纲写在左方（或中间），中间写例题或多层次内容中的小层次，右方作辅助讲授用。（二）板书要有完整性板书内容要简明扼要，系统完整。板书内容紧扣教材，重点突出，脉络清楚，便于教师讲授和学生做笔记。板书内容保持系统完整，能概括一节课的主要内容，有助于学生从整体上理解、记忆所学内容。但是，简明扼要并不等于简单或简略，系统完整也不是包罗万象，要正确处理二者的关系。（三）板书要有直观性条理清晰的板书，让学生一看就能了解教师讲课的思路，回忆起讲授的内容，领会出本节课所受内容的重点所在。板书内容应有顺序，有系统地展开，应成行成列，字迹清晰工整。为了强调重点可用彩色粉笔书写。（四）板书要有启发性这是在板书完整性、直观性的基础上的进一步要求。板书实际上体现教师的备课思路。好的板书能引导学生的思路，启发思维，引起联想，从中得出规律性的东西。板书的启发性客观地反映在板面上，主观地反映在教师的科学思维中，它应是教师用心思考之后的书面表现。（五）板书要有效率性板书应讲求效率，书写清楚，速度宜快，为方便学生记录应尽力采用侧身书写，不要面对黑板边写边说。板书的示范性很强，教师在板书时应注意规范用字、用词，避免使用错别字。三、教师板书中存在的问题第一，板书无准备，随意性大。不少教师在备课时不研究或不准备板书内容，想到什么就在黑板上写什么，有时还出现提笔忘字的现象。第二，字迹潦草，使用不标准的简化字，个别教师写字笔顺不正确。第三，黑板使用不合理，主副板书划分不清楚，整个板书杂乱，缺乏美感。第四，个别教师写字缺乏基本功，板书不优美。四、提高教师板书水平的措施提高教师的板书水平，一是广大教师要提高对板书重要性的认识，二是要学会建立板书卡片，三是教师要练好粉笔字。本文主要谈谈建立板书卡片。为了减少课堂讲授中板书的盲目性，在备课时，教师应将板书拟书写的内容、位置、符号、图例事先都周密细致地设计和编排好，用白纸做成板书卡片，板书卡片实际上是板书的缩写。有了板书卡片，可使板书内容的表达更严密、更准确；可以更充分地利用黑板，板书时心中有数，减少不必要的清擦次数，避免板书的随意性；同时，也可以使板书更加科学、规范；另外，板书卡片实际上就是一份“微型教案”，或者说讲授提纲，可以方便教师讲授。总之，教学板书是教师课堂教学的一项基本功，是完成教学任务，提高教育质量的一种手段，教师应有目的、有计划地、坚持不懈地学习、练习、总结。世界卫生组织对“健康”的最新定义是：健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。心理健康是指个人能够充分发挥自己的潜能，以及妥善处理和适应人与人之间、人与十会环境之间的相互关系。具体来说，心理健康至少应包括两层含义：其一是无心理疾病，其二是指具有一种积极发展的心理状态。体育教学中开展心理缝康教育是指体育教学活动中要遵循一定的心理健康教育要求，提高贯彻“健康第一”指导思想的自觉性，充分发挥体育修心养性的特殊作用，助学生开发心理潜能，渗透以认知、个性心理、心理品质、情绪情感、心理适应为主的教育，指导与帮助学生排除心理扰、克眼心理障碍。中学时期，是人生的黄金时期，又是青春叛逆朗。南于外界的影响和个人自身的特殊性，孩子很容易出现一些心理问题，表现为：思想落后、意志薄弱、不服管教、我封闭、暴力倾向、缺乏同情心和消极对抗、沉迷网吧等等。。在休育教学中，加强学生的心理健康教育，应是长期研究和探索的一个课题。躯体的健康是外在的表现，而心灵的健康与否，用眼睛是看不见的，这就要求我们应史加重视。1.勇敢面对竞争，正确认识自我。竞争是现代社会的一个普遍现象，随着市场经济结构调整，国家对学校注入竞争机制，这样人与人之间，胜利与失败之间，理想与能力之间，均会产生各种对立心理，胜利者自居，失败者悲观失望，甚至妒忌和不服气。在一次800米的考试中，老师把学生分成5人一组进行，可有一个学生提出想单独一个人跑，问他原因，他说和大家一起跑会害怕，大家一起跑出去的瞬间他会受不了。并得到了一些同学的共鸣。我们可以把这一类的学生归类为心理脆弱的一类，由于长时间生活在一种紧张、竞争激烈的环境中，或身边的同学都比较优秀，使他们的心理变得紧张而脆弱，从而害怕竞争，没有正确认识自我，丧失自信，长此以往，必然形成不健康的心理。对于这样的学生，老师可以先满足其要求，然后再结合实际进行耐心诱导，帮助建立信心，先让他加入和其水平相当的或差一点的小组，找回自信，并体验竞争的乐趣，让其亲身去感受竞争带来的进步。2.减缓心理压力，提高适应能力。体育教师和学生的接触是直接而真实的，学生的思想、能力、意志、情绪和态度在教学中会很快地表现出来。考试成绩不理想，或和别的同学发生误会，或被老师批评、或高考临近的压力等等都可能使其心情压抑，上课时情绪不高，表现为垂头丧气，郁郁寡欢、不积极参加集体活动，练习不认真，对竞技结果麻木，缺乏集体荣誉感，这时如果老师只看其表而武断地进行批评，即使学生表面上改善了，却达不到真正的目的，有时还对学生造成更深的心理伤害，师生间的关系也受到了影响，学生会对老师失去信任，甚至封闭心扉，这对学生的成长是极其不利的，作为老师应留意观察学生在课中的表现，当学生表现异常时，要善于挖掘心理的因素，并利用体育运动进行治疗，实践证明通过运动锻炼可以减缓和治疗某些心理障碍、疾病，使紧张、忧愁、焦虑、压抑、沮丧等不良情绪得以宣泄，使人轻松愉快，心情舒畅。3.创设成功体验，树立自信心。学生的自信心无论对他们的学习还是人生发展都至关重要。只有自信的人，才能在成长过程中既保持不断的创造力，又保持健康心态。体育教师要善于发现每个学生的长处和闪光点，因势利导，调动学生的学习兴趣。作为教师在教学中充分利用每个学生的特长，发挥各个学生的优势进行教学。让学生在体育活动中不断得到某些成功体验，是运用现代心理学研究成果激发学生动机的重要手段之一。根据自我效能理论的观点，以前成功的活动可以使个人对今后成功的期望提高，自我效能会增强，内部动机会加强。所以，体育教师应当根据学生的实际能力，有针对性地对他们提出力所能及的要求和目标，为他们提供成功的机会。学生经常体验到成功和自己能力的提高，就会既增强了学习的自信心，激发了坚持参加体育活动的内部动机。4.合理选择项目，培养坚强品质。选择适当的体育项目可以培养学生的意志品质。其它学科主要在理论上，思想上对学生进行教育，而体育教学则是通过学生自身的本体感觉承受一定的生理负荷，调节因受场地器材的约束和周围环境的干扰所表现出来的各种不同的情绪和行为。体育运动有轻松快乐的一面，也有吃苦劳累的一面。教学中我们不能以一面去取代另一面，我们不可忽视一些学生不愿参与的运动项目所起到的塑人作用。现在的学生大多是独生子女，由于成长的环境太过呵护而使得他们缺乏吃苦耐劳的精神，耐久跑教学是这一类学生所惧怕的。曾有人提出取消女生800米、男生1000米的达标考试，认为这一教材与快乐体育相背驰。我却不这样认为，快乐不等于健康，我们不能为追求快乐而抛弃健康，耐久跑教学的进行不仅能提高学生的身体素质，提高身体机能，还能培养学生吃苦耐劳的精神，锻造学生坚强的意志品质。教学中，应根据学生的实际情况有目的地安排一些类似的教学内容，以弥补部分学生成长环境的不足，当然教学方法不能死板，以免枯燥的教材更加枯燥，要善于运用教具，并给予学生参与的动力，合理地安排运动场景，适时地锻炼学生的忍耐力，让学生体会经过艰苦的努力取得成功后的喜悦，从而提高其心理环境，培养坚强的意志品质。气管插管技术16、自己选择的路、跪着也要把它走完。气管插管技45各位老师、同仁

大家好！各位老师、同仁

大家好！46气管插管术气管插管术47概念：

气管插管(trachealintubation)是指通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。适应症：1.全身麻醉。2.心搏骤停。3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或其他需呼吸肌治疗的。禁忌症：1.喉水肿、呼吸道急性炎症及咽喉部脓肿。2.胸主动脉瘤、严重出血素质应慎重。

概念：48气管插管－目的和意义目的---建立通畅稳定的气道以便通气。意义---建立和确保通畅的气道（Airway）是所有急救措施的首要步骤。被广泛地应用在急诊科、病房以及院外的各种急救现场。也用在ＩＣＵ、麻醉科作正压通气。因此每位临床医师都应当掌握这项技术气管插管－目的和意义目的---建立通畅稳定的气道以便通气。49气管插管涉及的内容插管前的评估设备准备麻醉诱导方法插管技术并发症气管插管涉及的内容插管前的评估50复习:识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。复习:识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆51口腔咽喉矢状面图口腔咽喉矢状面图52气管插管技术课件53气管解剖气管解剖54气管插管涉及的内容插管前的评估设备准备诱导方法插管技术并发症气管插管涉及的内容插管前的评估55一、插管前的检查和估计1.患者的一般检查:性别、年龄、体型、是否有外伤等，为选择适当的导管型号、插管径路及适于插管的麻醉方法提供参考。

一、插管前的检查和估计56气管导管的深度及型号：成年男性：一般7.5#（即内径7-7.5mm），门齿不超过22-23cm；成年女性：一般7.0#，门齿不超过21-22cm。儿童：管号（年龄/4+4）#，双唇12cm+(年龄/2)。婴幼儿用3.0-3.5#。气管导管的深度及型号：成年男性：一般7.5#（即内径7-7.57小儿需注意：

因小儿发育问题，个体差异较大。应准备大半号及小半号导管。3岁以下一般不用套囊，因小儿声门下呈漏斗状，插管后多不易漏气。小儿切忌选用过粗导管，以防引起水肿。为减小气道阻力及方便吸痰，气管导管套要接至衔接管内腔。小儿需注意：58一、插管前的检查和评估1.一般情况:2.口齿情况:

经口插管首先了解张口情况，正常张口度可达4～5cm，如张口度小于2．5cm(2横指宽)常妨碍喉镜置人。上切牙前突、牙齿排列不齐、脸面瘢痕挛缩及巨舌症均可妨碍窥喉。有活动义齿，在插管前应取下，以防止误人食管和气道。一、插管前的检查和评估59一、插管前的检查和估计1.一般情况:2.口齿情况:3.鼻腔，咽喉：拟行经鼻插管的病人应

询问鼻腔是非通畅。一、插管前的检查和估计60一、插管前的检查和估计1.一般情况:2.口齿情况:3.鼻腔，咽喉：4.气管情况：偏移受压肿瘤烧伤等情况。一、插管前的检查和估计61二.气管插管设备的准备给氧和通气的设备或装置简易的：呼吸皮囊、面罩完备的：麻醉机、呼吸机和高压氧源监测通气和氧合的设备脉氧仪SaPO2，呼末二氧化碳ETCO2气管插管的设备

喉镜及气管导管其他：吸引器听诊器；口罩、手套等二.气管插管设备的准备给氧和通气的设备或装置62麻醉机麻醉机63呼吸机呼吸机64气管插管及通气装备气管插管及通气装备65气管插管技术课件66管导管气管导管气67三.麻醉诱导

除了心脏停搏和深昏迷的病人不需麻醉即可进行气管内插管外，其他的病人通常均需要有良好的麻醉使病人舒适、安全地耐受气管内插管，使插管操作迅速平顺，以减少不良反应。三.麻醉诱导

除了心脏停搏和深昏迷的病人不需麻醉即可68原因：咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧逼。给插管带来了困难。强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。麻醉诱导是气管插管的必须步骤。使病人舒适、安全地耐受气管内插管，使插管操作迅速平顺.原因：咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经易产生不良反射：高血69麻醉诱导的方法：全麻快速诱导：全麻药+阿片类镇痛药+肌松药。表面麻醉及清醒插管慢速诱导：镇静镇痛药、表面麻醉。麻醉诱导的方法：全麻快速诱导：全麻药+阿片类镇痛药+肌松药。70全麻诱导步骤：预充氧:（去氮）全麻药和肌松药：静注全量的全麻药和肌松药。气管插管：肌松药起效即可插管。全麻诱导步骤：预充氧:（去氮）71经口：口腔气管插管经鼻：鼻气管插管四