品管圈管理课件

2070265712014年2月21日品管圈管理知识护理部刘晓素主讲人护理QQ群讲课时间11十二月202212070265712014年2月21日品管圈管理知识护理部提纲品管圈概念1品管圈的特点2医院推行品管圈活动的好处3PDCA循环4

品管圈的组建原则5

品管圈的基本步骤611十二月20222提纲品管圈概念1品管圈的特点2医院推一、品管圈概念

1、品管圈的背景

中国

国外：日本是世界上运用QCC最成功的国家起始于1950年戴明教授的统计方法课程1954年朱兰教授的质量管理课程1978年开始有计划，长期的展开全国性品管圈活动，活动名称为“质量小组”中国质量协会进行推动，1979年开始进行小组发布会11十二月20223一、品管圈概念1、品管圈的背景中国国外：日本是世界

品管圈及品质管理圈，简称QCC，指工作性质相近或相关的人组圈，针对部门内的问题，以自动自发的精神，经过头脑风暴，结合群体智慧，通过团队力量，采用PDCA循环工作原理，解决工作中的问题。分为课题达成形和问题解决形。2、品管圈的含义11十二月20224品管圈及品质管理圈，简称QCC，指工作性质相近或相关的111十二月20221

1、尊重人性、建立光明

2、愉快的工作现场

3、发挥人的能力、开发脑力资源

4、增强医院内涵建设

5、提高护理质量3、品管圈活动精神11十二月20225109十二月202211、尊重人性、建立光明2、1、同一工作场所，工作性质相同或相关的

基层人员组圈——群众性；2、针对部门内部的问题——目的性；3、以自动自发的精神——自主性；4、结合群体智慧——民主性；5、通过团队力量，运用品管手法——科学

性；6、使成员感受到参与感、满足感、成就感。11十二月20226二、品管圈的特点1、同一工作场所，工作性质相同或相关的09十二月20

1、对于医院123提高工作现场管理水平

提升护理质量提升患者满意度

节约医院成本456

提升员工的团队精神提升医院知名度、建立医院品牌11十二月20227三、医院推行品管圈活动的好处1、123提高工作现场管理水平提升2、对于患者123

享受更高质量的医疗服务具备更安全的就医环境享有更便捷的就医流程11十二月202282、123享受更高质量的医疗服务具备更安全的就医环3、对于参与者123提高职工发现问题和解决问题的能力

提高改善工作质量的意识培养学习新知识兴趣

增强自我提高和自我培养的意识56

增强人际关系

增强成就感和自信心411十二月202293、对123提高职工发现问题和解决问题的能力PDCA循环是由美国著名质量管理专家戴明首先提出的，所以也称戴明环。指对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化;失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里。其过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升的。PDCA循环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。在质量管理中，因此有人称其为质量管理的基本方法。11十二月202210四、QDCA循环1、含义PDCA循环是由美国著名质量管理专家戴明首先提1计划2实施3检查4处理11十二月2022112、分四个阶段1计划2实施3检查4处理09十二月2022112、分四个1找出问题2分析原因3确定原因4制定计划5措施执行6检查效果7总结经验8提出新问题11十二月2022123、分八个步骤1找出问题2分析原因3确定原因4制定计划5措施执行6检查效果1、本部门内部组圈2、同一工作场所3、人数7人左右为宜，最多不超过11人4、人员中途不得变更5、参与者对品管圈有兴趣6、有共同的课题7、自动自发的参加活动（一）组建原则11十二月202213五、品管圈的组建1、本部门内部组圈2、同一工作场所3、人数7人左右为宜，最多了解并认同品管圈的精神，意义和做法并

辅导日常活动对部门品管圈给及支持，帮助解决圈内问

题营建部门内自主自发的活动气氛经常性关心所属品管圈的活动状况适度评价及鼓励所属品管圈（二）人员

(1)辅导员由直属主管担任11十二月202214了解并认同品管圈的精神，意义和做法并（二）人员(1)辅

每一个品管圈有一个圈长，本身也是小

组中的一个成员，要负责督促工作计划的推行，鼓励成员！

圈长应具备与各圈员进行有效沟通的能力(2)圈长品管的灵魂人物11十二月202215每一个品管圈有一个圈长，本身也是小圈长应具备与各圈员(3)圈员积极参与圈的活动积极发言，提出自己的意见、创意服从群体意见，从事改善活动接受教育，设法提升自己的能力遵守已订的标准从事工作通过圈建立良好的人际关系以圈为荣11十二月202216(3)圈员积极参与圈的活动积极发言，提出自己的意见、创意服圈会是品管圈推行集体解决问题活动的一个重要方法1.整合圈员全体意见决定圈活动的进行方式。2.通过圈会达成圈员意见的相互沟通3.通过圈会充分激发圈员的创意。（三）圈会11十二月202217圈会是品管圈推行集体解决问题活动的一个重要方法对主题有深刻理解不独断有激情能控制场面和进度既能充当主持人又能充当参与者有引导能力圈会主持人的要求11十二月202218对主题有深刻理解不独断有激情能控制场面和进度既能充当主持人又如何开好圈会2、开圈会的时机：午餐时间，下班前或下班后半小时，提前上班或延长下班，时间缩短，次数增加。3、开圈会地点：有桌子和白板的场所为宜，可以利用下班时间在办公室、值班室集中或是在QQ群上召开网络圈会。5、开会：圈长说明事项，圈员们展开头脑风暴法发言讨论，汇报上次执行状况，分配事项，领导指导，一人做记录，同时议定下次圈会时间和地点。。4、教育培训：可安排教育培训，以启发、提高圈员水准，内容包括QC手法、QCC精神及意义等。1、开圈会的准备：准备相关事宜，领导列席指导，提前联系圈员，确认场所。11十二月202219如何开好圈会3、开圈会地点：5、开会：4、教育培训：1、开圈

头脑风暴法是快速大量寻求解决问题构想的集体思考方法。11十二月202220头脑风暴法是快速大量寻求解决问题构想的集体思考头脑风暴法：运用头脑风暴法组织会议针对某一主题，营造自由愉快、畅所欲言的气氛，让所有参加者自由提出想法或点子，并以此相互启发、相互激励、引起联想、产生共振和连锁反应，从而可以诱发更多的创意及灵感。11十二月202221头脑风暴法：09十二月202221（四）、圈名、圈徽圈名九类型（经验）人过留名，雁过留声。这句俗语可见名字的重要性。名字是一个人在这个世界上的标志，品管圈的组成也是一样。11十二月202222（四）、圈名、圈徽圈名九类型（经验）人过留名，雁过留声。这句圈名及圈徽意义说明1与单位的关系2表达对于此活动的期盼3语词的意思（分开、合并）圈徽的意义1与圈名的关系2图形型态的意义（整体，个别）3图形颜色的意义两者间要有关联性11十二月202223圈名的意义圈名及圈徽意义说明1与单位的关系2表达对于此活动的期盼3语QCC活动步骤与PDCA循环的相关性（四个阶段，十个步骤）11十二月202224六、品管圈实施的基本步骤QCC活动步骤与PDCA循环的相关性09十二月202221.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标设定5.原因分析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进P-计划D-执行C-检查A-处置有效果11十二月2022251.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标1、主题选定11十二月2022261、主题选定09十二月202226寻找问题：一般从高风险、高频率、易出错的问题入手，同时注意贯彻落实卫生行政部门的政策的程度或差距、医院的年度目标实现状况。如：1.卫生行政部门的政策规定《xx年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》提到的综合医院住院患者抗菌药物使用率控制问题。2.领导层指定的医院改进目标——降低住院病人人均费用。3.内、外部人员的抱怨声：“B超排队时间过长”！4.不良事件或近似错误，特别是严重的不良事件及高频率发生的不良事件或近似错误。5.监控指标的不良趋势问题（如满意度、知晓率等）11十二月202227寻找问题：一般从高风险、高频率、易出错的问题入手，同时注

明确的主题应具有具体性及可用来衡量的指标，一般而言，明确的主题应包含三项元素①动词（正向或负向）+②名词（改善的主题）+③衡量指标

①缩短②门诊患者③等候挂号时间①降低②住院患者③抱怨率①提高②住院患者③满意度

①降低②住院患者③脱管率

①降低②静脉输液③重穿率问题点书写格式11十二月202228问题点书写格式09十二月202228评价说明分数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行明年再说需多数单位配合没听说过3可行半年后再说需一个单位配合偶尔听说5高度可行分秒必争能自行解决常常提醒

重要程度评分：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。如有相同分数，可增加纬度。主题选定评分表分析总分

顺序

选定上级政策急迫性可行性圈员能力123问题点项目11十二月202229评分数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行明年再说需多数单位配问题点分析总分

优先顺序

选定上级政策急迫性可行性圈员能力降低病房噪音，改变病房现状454555451903降低住院患者意外拔管率555153472061提高护理人员对洗手的依从性454549471864降低一次性耗材使用率514551491962评价说明分数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行明年再说需多数单位配合没听说过3可行半年再说需一个单位配合偶尔听说5高度可行分秒必争能自行解决常常提醒以ICU举例11十二月202230问题点分析总分选定上级政策急迫性说明选题理由11十二月202231说明选题理由09十二月2022311.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标设定5.原因分析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进P-计划D-实施C-检查A-处理有效果11十二月2022321.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标活动计划用进度表表示，成果报告中的活动计划在选题理由确定后制定每月的周次是否正确（有些月有5周）是否列有每步骤的负责人（使用之QC手法）。每步骤所计划的时间是否合理（P30%、D40%、C20%、A10%）是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上计划线及实施线不符合之处是否有提出说明活动计划表可挂在工作场所，提醒、加深印象并控制进度。拟定活动计划表11十二月202233活动计划用进度表表示，成果报告中的活动计划在选题理由确定后制

月份周次步骤负责人方法地点主题选定计划设定现状把握解析目标设定对策拟定对策实施效果确认标准化检讨与改进成果发布计划进度实际进度制表人：活动计划表11十二月202234月份负方地主题选定计划设定现状把握解

月份

步骤2013年07月2013年08月2013年09月2013年10月2013年11月2013年12月负责人方法地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周课题选定林章琴查阅文件标准本科室制定小组活动计划张妤甘特图本科室目标设定卢霞查阅资料各临床科室目标可行性分析李宜颜专用公式本科室原因分析章英QCC手法本科室对策拟定林丽头脑风暴法本科室对策实施赵文慈PDCA各临床科室效果确认卢霞QCC手法各临床科室标准化李宜颜标准化作业书本科室检讨与改进林丽头脑风暴法本科室成果发布张妤PADC计划进度实际进度制表人：卢霞制表时间-2014.03.01

周次由于对策实施中发现效果不佳，重返回原因分析XX圈活动计划表（甘特图）11十二月202235月份2013年07月2013年08月1.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标设定5.原因分析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进P-计划D-实施C-检查A-处理有效果11十二月2022361.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标2013年上半年导管滑脱不良事件原因分析查检表（10例）数据收集时间：2013年1月1日------2013年6月31日收集地点：仁怀市人民医院重症医学科查检表填写者：卢霞缺陷项目缺陷例数

累积百分比管道固定不妥当628.57%责任心不强552.38%导管质量不合格471.43%镇静不足280.95%医护操作不当290.47%病人不理解、不配合195.23%新同事经验不足1100%合计2111十二月2022372013年上半年导管滑脱不良事件原因分析查检表（10例）数据分析：2013年1月至6月份收治病人190人，意外拔管例数10例，

人均意外拔管率=意外拔管例数/总病人数ｘ100%=10/190ｘ100%=5.26%（现况值）11十二月202238数据分析：09十二月2022381.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标设定5.原因分析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进P-计划D-执行C-检查A-处置有效果11十二月2022391.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标目标设定—圈能力计算圈能力：用一个具体的百分比数值来表示完成目标的实际能力。圈员李宜颜林章琴卢霞章英张妤赵文慈林丽合计分值分值555331325平均分值25/7=3.57评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值5分3分1分圈能力评价表平均分为3.57分，满分为5分，则圈能力=3.57÷5×100%=71.42%11十二月202240目标设定—圈能力计算圈能力：用一个具体的百分比数值来表示完成目标目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)设定ICU导管脱管目标值为：

目标值=5.26%-(5.26%×71.43%×71.42%)

=2.56%（目标值）11十二月202241目标目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)设定IC按照5、3、1的评分方法，5份为佳，3分为可，1分为差，可由圈员自行评分或者上级领导直接给分。活动前圈员自我评估表项目李宜颜林章琴卢霞章英张妤赵文慈林丽总分平均分1、解决问题能力55333112132、沟通协调愑能力3533533253.573、责任心3353351233.284、积极性33333532135、自信心5553311233.286、团队合作能力3353533253.577、品管手法1111111718、职业成就感3535335273.8611十二月202242按照5、3、1的评分方法，5份为佳，3分为可，1分为差，1.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标设定5.原因分析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进P-计划D-执行C-检查A-处置有效果11十二月2022431.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标病人工作人员导管其他人神志不清、烦躁病人不理解、不配合睡眠质量差宣教不到位心理护理不到位镇静、镇痛不当约束质量不好方法不当责任心不强人力不足技术因素对导管意义不清楚新同事经验不足医护操作不当翻身方法不当缝线松弛重力因素外力因素固定方法欠妥导管质量不合格插管深度不够留置时间过长为何导管意外拔管率高鱼骨图11十二月202244病人工作人员导管其他人神志不清、烦躁病人不理解、不配合睡眠质1.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标设定5.原因分析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进P-计划D-执行C-检查A-处置有效果11十二月2022451.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标对策拟定评分表主题重要原因对策拟定评价选定提案人执行时间负责人备注可行性经济性效益性得分降价住院病人意外拔管率管道固定不妥当1、作好宣教、解释工作35333199执行卢霞2014年1月林章琴2、根据不同类型的管道采取不同的固定方法353535105执行李宜颜2014年1月李宜颜3、对全体护理人员进行培训27293187执行张妤2014年1月张妤责任心不强对策一对策二对策三导管质量不合格对策一对策二对策三分数可行性效益性经济性1不可行不能达到预期目标经济投入太大3可行部分达到预期目标需一个单位配合5高度可行完全达到预期目标能自行解决11十二月202246对策拟定评分表主题重要对策拟定评价选定提案人执行时间负责人备1.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标设定5.原因分析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进P-计划D-执行C-检查A-处置有效果11十二月2022471.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标对策名称作好解释工作、加强心理护理、作好健康宣教主要原因病人不理解、不配合PDCA对策实施与检讨问题点：解释工作不到位、心理护理不到位、插管方面知识宣教不到位11十二月202248对策内容：改善对象：实施计划：对策实施：具体实施情况：负责人：实施时间：实施地点：对策效果确认：对策执行情况：对问题点改善效果对策处置：改进后效果良好（达到目标列入标准、未达目标再对策）对策名称作好解释工作、加强心理护理、作好健康宣教主要原因病人做好实施过程的活动记录

实施时间、参加人员、活动地点、具体做法、费用支出、遇到困难如何克服、真实反映全貌，为整理成果报告提供依据。实施中组长除完成自己负责的对策外，要协调各成员之间的衔接，并定期检查实施进程。

每条对策完成后的结果确认十分重要

如果不逐条确认对策完成结果，到效果检查步骤再确认总体效果，一旦总体目标没有达到就必须重新对之前的各个阶段进行检查，增加了工作难度，降低工作效率。实施中的问题11十二月202249做好实施过程的活动记录实施中的问题09十二月2022491.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标设定5.原因分析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进P-计划D-执行C-检查A-处置有效果11十二月2022501.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标一、有形效果1、改善前后数据表项目改善前改善后备注调查日期2013年1月至6月2013年7月至12月资料来源统计住院病人及脱管病人统计住院病人及脱管病人调查人数190人（10人脱管）210人（5人脱管）

数据管道固定不妥6例责任心不强5例导管质量不合格4例镇静不足2例医护操作不当2例病人不理解、不配合1例新同事经验不足1例管道固定不妥2例责任心不强2例导管质量不合格1例镇静不足1例医护操作不当0例病人不理解、不配合2例新同事经验不足1例合计21项缺陷9项缺陷11十二月202251一、有形效果1、改善前后数据表项目改善前改善后备注调查日期2、目标达成率2013年6至12月收治病人210人

，意外拔管5人，人均意外拔管率=5÷210×100%=2.38%（改善后）11十二月202252目标达成率=（改善前－改善后）／（改善前－目标值）×100%=（5.26%－2.38%）÷（5.26%－2.56%×100%=106.7%进步率=(改善前－改善后)／改善前×100%=(5.26%－2.38%)÷5.26%×100%=54.75%目标达成率100%±10%是效果最为理想的。2、目标达成率2013年6至12月收治病人210人，意外拔改善前后意外拔管率柱状图比较11十二月202253改善前后意外拔管率柱状图比较09十二月202253二、无形效果项目品管前总分品管前平均分品管后总分品管后平均分活动成长值正向／负向1、解决问题能力213314.431.432、沟通协调愑能力253.57334.711.143、责任心233.28294.140.864、积极性213334.711.715、自信心233.28294.140.866、团队合作能力253.57334.711.147、品管手法71273.862.868、职业成就感273.86314.430.57活动成长为负值应说明缘由11十二月202254二、无形效果品管前总分品管前平均分品管后总分品管后平均分活动11十二月202255无形效果雷达图09十二月202255无形效果雷达图1.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标设定5.原因分析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进P-计划D-执行C-检查A-处置有效果11十二月2022561.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标标准化若对策有效，应持续改进，将改善对策加以标准化(修订后加入标准项目考核)、制定规范的操作流程或相关规定，如据悉插管固定方法流程、导尿管护理流程、中心静脉置管维护流程。修订后的标准必须通过学习传达,使每个护理人员熟练掌握、才能认真落实执行。标准化后的对策，需持续进行监控并转化成日常管理的项目，以防范问题再度发生。11十二月202257标准化若对策有效，应持续改进，将改善对策加以标准化(修订后加类别:流程改善名称：住院患者意外拔管率高编号：2013--1主管部门：仁怀市医院品管办、目的:降低住院病人人拔管率二、适用范围：各病区所有上各种管道的患者三、说明（一）加强宣教：当班护士、责任护士、护士长对插管目的、保护方法等进行宣教沟通。（二）妥善固定导管：根据不同的导管类别采取采用不同的固定方法。四、注意事项

宣教过程中用通俗易懂的话，固定导管要保证病人舒适。六、附则1）实施日期于2014年1月1日正式全面实施2）修订依据

依据临床实践定期调整修订次数：新订起草赵娜审核

周玉碧核定刘晓素修订日期：2014年1月制定日期：2013年7月标准化文件式样仁怀市人民医院重症医学科管道护理规范11十二月202258类别:流程改善名称：住院患者意外拔管率高编号：2013--11.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标设定5.原因分析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进P-计划D-执行C-检查A-处置有效果11十二月2022591.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定本次主题是ICU急需解决的问题活动计划拟定甘特图清晰明了考虑不周全：如2月份春节未考虑活动暂停时间现况把握检查表收集资料详细目标设定认真解析鱼骨图制作规范第一次画鱼骨图，操作不熟练、超过了计划时间对策拟定运用头脑风暴法拟出措施详细拟出的对策多、繁琐、有重复对策实施与检讨各项对策按时认真实施效果确认目标率、进步率完成标准化气管插管、中心静脉置管、流管的固定方法圈会运作情形积极性高每次开会时圈员不能按时到齐残留问题标准化需要完善11十二月202260检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选问题点分析总分

优先顺序

选定上级政策急迫性可行性圈员能力降低病房噪音，改变病房现状454555451903降低住院患者意外拔管率555153472061提高护理人员对洗手的依从性454549471864降低一次性耗材使用率514551491962下期品管圈主题选定11十二月202261问题点分析总分选谢谢你们的聆听！11十二月202262谢谢你们的聆听！09十二月2022622070265712014年2月21日品管圈管理知识护理部刘晓素主讲人护理QQ群讲课时间11十二月2022632070265712014年2月21日品管圈管理知识护理部提纲品管圈概念1品管圈的特点2医院推行品管圈活动的好处3PDCA循环4

品管圈的组建原则5

品管圈的基本步骤611十二月202264提纲品管圈概念1品管圈的特点2医院推一、品管圈概念

1、品管圈的背景

中国

国外：日本是世界上运用QCC最成功的国家起始于1950年戴明教授的统计方法课程1954年朱兰教授的质量管理课程1978年开始有计划，长期的展开全国性品管圈活动，活动名称为“质量小组”中国质量协会进行推动，1979年开始进行小组发布会11十二月202265一、品管圈概念1、品管圈的背景中国国外：日本是世界

品管圈及品质管理圈，简称QCC，指工作性质相近或相关的人组圈，针对部门内的问题，以自动自发的精神，经过头脑风暴，结合群体智慧，通过团队力量，采用PDCA循环工作原理，解决工作中的问题。分为课题达成形和问题解决形。2、品管圈的含义11十二月202266品管圈及品质管理圈，简称QCC，指工作性质相近或相关的111十二月20221

1、尊重人性、建立光明

2、愉快的工作现场

3、发挥人的能力、开发脑力资源

4、增强医院内涵建设

5、提高护理质量3、品管圈活动精神11十二月202267109十二月202211、尊重人性、建立光明2、1、同一工作场所，工作性质相同或相关的

基层人员组圈——群众性；2、针对部门内部的问题——目的性；3、以自动自发的精神——自主性；4、结合群体智慧——民主性；5、通过团队力量，运用品管手法——科学

性；6、使成员感受到参与感、满足感、成就感。11十二月202268二、品管圈的特点1、同一工作场所，工作性质相同或相关的09十二月20

1、对于医院123提高工作现场管理水平

提升护理质量提升患者满意度

节约医院成本456

提升员工的团队精神提升医院知名度、建立医院品牌11十二月202269三、医院推行品管圈活动的好处1、123提高工作现场管理水平提升2、对于患者123

享受更高质量的医疗服务具备更安全的就医环境享有更便捷的就医流程11十二月2022702、123享受更高质量的医疗服务具备更安全的就医环3、对于参与者123提高职工发现问题和解决问题的能力

提高改善工作质量的意识培养学习新知识兴趣

增强自我提高和自我培养的意识56

增强人际关系

增强成就感和自信心411十二月2022713、对123提高职工发现问题和解决问题的能力PDCA循环是由美国著名质量管理专家戴明首先提出的，所以也称戴明环。指对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化;失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里。其过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升的。PDCA循环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。在质量管理中，因此有人称其为质量管理的基本方法。11十二月202272四、QDCA循环1、含义PDCA循环是由美国著名质量管理专家戴明首先提1计划2实施3检查4处理11十二月2022732、分四个阶段1计划2实施3检查4处理09十二月2022112、分四个1找出问题2分析原因3确定原因4制定计划5措施执行6检查效果7总结经验8提出新问题11十二月2022743、分八个步骤1找出问题2分析原因3确定原因4制定计划5措施执行6检查效果1、本部门内部组圈2、同一工作场所3、人数7人左右为宜，最多不超过11人4、人员中途不得变更5、参与者对品管圈有兴趣6、有共同的课题7、自动自发的参加活动（一）组建原则11十二月202275五、品管圈的组建1、本部门内部组圈2、同一工作场所3、人数7人左右为宜，最多了解并认同品管圈的精神，意义和做法并

辅导日常活动对部门品管圈给及支持，帮助解决圈内问

题营建部门内自主自发的活动气氛经常性关心所属品管圈的活动状况适度评价及鼓励所属品管圈（二）人员

(1)辅导员由直属主管担任11十二月202276了解并认同品管圈的精神，意义和做法并（二）人员(1)辅

每一个品管圈有一个圈长，本身也是小

组中的一个成员，要负责督促工作计划的推行，鼓励成员！

圈长应具备与各圈员进行有效沟通的能力(2)圈长品管的灵魂人物11十二月202277每一个品管圈有一个圈长，本身也是小圈长应具备与各圈员(3)圈员积极参与圈的活动积极发言，提出自己的意见、创意服从群体意见，从事改善活动接受教育，设法提升自己的能力遵守已订的标准从事工作通过圈建立良好的人际关系以圈为荣11十二月202278(3)圈员积极参与圈的活动积极发言，提出自己的意见、创意服圈会是品管圈推行集体解决问题活动的一个重要方法1.整合圈员全体意见决定圈活动的进行方式。2.通过圈会达成圈员意见的相互沟通3.通过圈会充分激发圈员的创意。（三）圈会11十二月202279圈会是品管圈推行集体解决问题活动的一个重要方法对主题有深刻理解不独断有激情能控制场面和进度既能充当主持人又能充当参与者有引导能力圈会主持人的要求11十二月202280对主题有深刻理解不独断有激情能控制场面和进度既能充当主持人又如何开好圈会2、开圈会的时机：午餐时间，下班前或下班后半小时，提前上班或延长下班，时间缩短，次数增加。3、开圈会地点：有桌子和白板的场所为宜，可以利用下班时间在办公室、值班室集中或是在QQ群上召开网络圈会。5、开会：圈长说明事项，圈员们展开头脑风暴法发言讨论，汇报上次执行状况，分配事项，领导指导，一人做记录，同时议定下次圈会时间和地点。。4、教育培训：可安排教育培训，以启发、提高圈员水准，内容包括QC手法、QCC精神及意义等。1、开圈会的准备：准备相关事宜，领导列席指导，提前联系圈员，确认场所。11十二月202281如何开好圈会3、开圈会地点：5、开会：4、教育培训：1、开圈

头脑风暴法是快速大量寻求解决问题构想的集体思考方法。11十二月202282头脑风暴法是快速大量寻求解决问题构想的集体思考头脑风暴法：运用头脑风暴法组织会议针对某一主题，营造自由愉快、畅所欲言的气氛，让所有参加者自由提出想法或点子，并以此相互启发、相互激励、引起联想、产生共振和连锁反应，从而可以诱发更多的创意及灵感。11十二月202283头脑风暴法：09十二月202221（四）、圈名、圈徽圈名九类型（经验）人过留名，雁过留声。这句俗语可见名字的重要性。名字是一个人在这个世界上的标志，品管圈的组成也是一样。11十二月202284（四）、圈名、圈徽圈名九类型（经验）人过留名，雁过留声。这句圈名及圈徽意义说明1与单位的关系2表达对于此活动的期盼3语词的意思（分开、合并）圈徽的意义1与圈名的关系2图形型态的意义（整体，个别）3图形颜色的意义两者间要有关联性11十二月202285圈名的意义圈名及圈徽意义说明1与单位的关系2表达对于此活动的期盼3语QCC活动步骤与PDCA循环的相关性（四个阶段，十个步骤）11十二月202286六、品管圈实施的基本步骤QCC活动步骤与PDCA循环的相关性09十二月202221.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标设定5.原因分析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进P-计划D-执行C-检查A-处置有效果11十二月2022871.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标1、主题选定11十二月2022881、主题选定09十二月202226寻找问题：一般从高风险、高频率、易出错的问题入手，同时注意贯彻落实卫生行政部门的政策的程度或差距、医院的年度目标实现状况。如：1.卫生行政部门的政策规定《xx年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》提到的综合医院住院患者抗菌药物使用率控制问题。2.领导层指定的医院改进目标——降低住院病人人均费用。3.内、外部人员的抱怨声：“B超排队时间过长”！4.不良事件或近似错误，特别是严重的不良事件及高频率发生的不良事件或近似错误。5.监控指标的不良趋势问题（如满意度、知晓率等）11十二月202289寻找问题：一般从高风险、高频率、易出错的问题入手，同时注

明确的主题应具有具体性及可用来衡量的指标，一般而言，明确的主题应包含三项元素①动词（正向或负向）+②名词（改善的主题）+③衡量指标

①缩短②门诊患者③等候挂号时间①降低②住院患者③抱怨率①提高②住院患者③满意度

①降低②住院患者③脱管率

①降低②静脉输液③重穿率问题点书写格式11十二月202290问题点书写格式09十二月202228评价说明分数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行明年再说需多数单位配合没听说过3可行半年后再说需一个单位配合偶尔听说5高度可行分秒必争能自行解决常常提醒

重要程度评分：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。如有相同分数，可增加纬度。主题选定评分表分析总分

顺序

选定上级政策急迫性可行性圈员能力123问题点项目11十二月202291评分数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行明年再说需多数单位配问题点分析总分

优先顺序

选定上级政策急迫性可行性圈员能力降低病房噪音，改变病房现状454555451903降低住院患者意外拔管率555153472061提高护理人员对洗手的依从性454549471864降低一次性耗材使用率514551491962评价说明分数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行明年再说需多数单位配合没听说过3可行半年再说需一个单位配合偶尔听说5高度可行分秒必争能自行解决常常提醒以ICU举例11十二月202292问题点分析总分选定上级政策急迫性说明选题理由11十二月202293说明选题理由09十二月2022311.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标设定5.原因分析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进P-计划D-实施C-检查A-处理有效果11十二月2022941.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标活动计划用进度表表示，成果报告中的活动计划在选题理由确定后制定每月的周次是否正确（有些月有5周）是否列有每步骤的负责人（使用之QC手法）。每步骤所计划的时间是否合理（P30%、D40%、C20%、A10%）是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上计划线及实施线不符合之处是否有提出说明活动计划表可挂在工作场所，提醒、加深印象并控制进度。拟定活动计划表11十二月202295活动计划用进度表表示，成果报告中的活动计划在选题理由确定后制

月份周次步骤负责人方法地点主题选定计划设定现状把握解析目标设定对策拟定对策实施效果确认标准化检讨与改进成果发布计划进度实际进度制表人：活动计划表11十二月202296月份负方地主题选定计划设定现状把握解

月份

步骤2013年07月2013年08月2013年09月2013年10月2013年11月2013年12月负责人方法地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周课题选定林章琴查阅文件标准本科室制定小组活动计划张妤甘特图本科室目标设定卢霞查阅资料各临床科室目标可行性分析李宜颜专用公式本科室原因分析章英QCC手法本科室对策拟定林丽头脑风暴法本科室对策实施赵文慈PDCA各临床科室效果确认卢霞QCC手法各临床科室标准化李宜颜标准化作业书本科室检讨与改进林丽头脑风暴法本科室成果发布张妤PADC计划进度实际进度制表人：卢霞制表时间-2014.03.01

周次由于对策实施中发现效果不佳，重返回原因分析XX圈活动计划表（甘特图）11十二月202297月份2013年07月2013年08月1.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标设定5.原因分析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进P-计划D-实施C-检查A-处理有效果11十二月2022981.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标2013年上半年导管滑脱不良事件原因分析查检表（10例）数据收集时间：2013年1月1日------2013年6月31日收集地点：仁怀市人民医院重症医学科查检表填写者：卢霞缺陷项目缺陷例数

累积百分比管道固定不妥当628.57%责任心不强552.38%导管质量不合格471.43%镇静不足280.95%医护操作不当290.47%病人不理解、不配合195.23%新同事经验不足1100%合计2111十二月2022992013年上半年导管滑脱不良事件原因分析查检表（10例）数据分析：2013年1月至6月份收治病人190人，意外拔管例数10例，

人均意外拔管率=意外拔管例数/总病人数ｘ100%=10/190ｘ100%=5.26%（现况值）11十二月2022100数据分析：09十二月2022381.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标设定5.原因分析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进P-计划D-执行C-检查A-处置有效果11十二月20221011.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标目标设定—圈能力计算圈能力：用一个具体的百分比数值来表示完成目标的实际能力。圈员李宜颜林章琴卢霞章英张妤赵文慈林丽合计分值分值555331325平均分值25/7=3.57评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值5分3分1分圈能力评价表平均分为3.57分，满分为5分，则圈能力=3.57÷5×100%=71.42%11十二月2022102目标设定—圈能力计算圈能力：用一个具体的百分比数值来表示完成目标目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)设定ICU导管脱管目标值为：

目标值=5.26%-(5.26%×71.43%×71.42%)

=2.56%（目标值）11十二月2022103目标目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)设定IC按照5、3、1的评分方法，5份为佳，3分为可，1分为差，可由圈员自行评分或者上级领导直接给分。活动前圈员自我评估表项目李宜颜林章琴卢霞章英张妤赵文慈林丽总分平均分1、解决问题能力55333112132、沟通协调愑能力3533533253.573、责任心3353351233.284、积极性33333532135、自信心5553311233.286、团队合作能力3353533253.577、品管手法1111111718、职业成就感3535335273.8611十二月2022104按照5、3、1的评分方法，5份为佳，3分为可，1分为差，1.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标设定5.原因分析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进P-计划D-执行C-检查A-处置有效果11十二月20221051.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标病人工作人员导管其他人神志不清、烦躁病人不理解、不配合睡眠质量差宣教不到位心理护理不到位镇静、镇痛不当约束质量不好方法不当责任心不强人力不足技术因素对导管意义不清楚新同事经验不足医护操作不当翻身方法不当缝线松弛重力因素外力因素固定方法欠妥导管质量不合格插管深度不够留置时间过长为何导管意外拔管率高鱼骨图11十二月2022106病人工作人员导管其他人神志不清、烦躁病人不理解、不配合睡眠质1.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标设定5.原因分析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进P-计划D-执行C-检查A-处置有效果11十二月20221071.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标对策拟定评分表主题重要原因对策拟定评价选定提案人执行时间负责人备注可行性经济性效益性得分降价住院病人意外拔管率管道固定不妥当1、作好宣教、解释工作35333199执行卢霞2014年1月林章琴2、根据不同类型的管道采取不同的固定方法353535105执行李宜颜2014年1月李宜颜3、对全体护理人员进行培训27293187执行张妤2014年1月张妤责任心不强对策一对策二对策三导管质量不合格对策一对策二对策三分数可行性效益性经济性1不可行不能达到预期目标经济投入太大3可行部分达到预期目标需一个单位配合5高度可行完全达到预期目标能自行解决11十二月2022108对策拟定评分表主题重要对策拟定评价选定提案人执行时间负责人备1.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标设定5.原因分析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进P-计划D-执行C-检查A-处置有效果11十二月20221091.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标对策名称作好解释工作、加强心理护理、作好健康宣教主要原因病人不理解、不配合PDCA对策实施与检讨问题点：解释工作不到位、心理护理不到位、插管方面知识宣教不到位11十二月2022110对策内容：改善对象：实施计划：对策实施：具体实施情况：负责人：实施时间：实施地点：对策效果确认：对策执行情况：对问题点改善效果对策处置：改进后效果良好（达到目标列入标准、未达目标再对策）对策名称作好解释工作、加强心理护理、作好健康宣教主要原因病人做好实施过程的活动记录

实施时间、参加人员、活动地点、具体做法、费用支出、遇到困难如何克服、真实反映全貌，为整理成果报告提供依据。实施中组长除完成自己负责的对策外，要协调各成员之间的衔接，并定期检查实施进程。

每条对策完成后的结果确认十分重要

如果不逐条确认对策完成结果，到效果检查步骤再确认总体效果，一旦总体目标没有达到就必须重新对之前的各个阶段进行检查，增加了工作难度，降低工作效率。实施中的问题11十二月2022111做好实施过程的活动记录实施中的问题09十二月2022491.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标设定5.原因分析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进P-计划D-执行C-检查A-处置有效果11十二月20221121.主题选定没有效果时2.拟定活动计划书3.现况调查4.目标一、有形效果1、改善前后数据表项目改善前改善后备注调查日期2013年1月至6月2013年7月至12月资料来源统计住院病人及脱管病人统计住院病人及脱管病人调查人数190人（10人脱管）210人（5人脱管）

数据管道固定不妥6例责任心不强5例导管质量不合格4例镇静不足2例医护操作不当2例病人不理解、不配合1例新同事经验不足1例管道固定不妥2例责任心不强2例导管质量不合格