品管圈培训-课件

六安市人民医院护理部胡安荣品管圈培训总论

品管圈培训总论 品管圈的定义相同或相关连部门5-10人统计知识头脑风暴解决问题品管圈的定义相同或相关连部门5-10人统计知识头脑风暴解决问品管圈的特点普遍性人人都可参与自愿性自愿参加目的性解决问题科学性遵循规定的工作程序，采用科学的统计技术和工具解决问题民主性可各抒己见、畅所欲言改进性确保某项工作或活动改进，否则毫无意义经济性随时组织，投入+日积月累发展性遵循PDCA循环激励性员工的自主性和能动性得以充分发挥品管圈的特点普遍性人人都可参与实施品管圈的目标持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长的环境发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各级护士士气建立护理质量提升改善活动之标竿促进护理团队重视质量活动的进行实施品管圈的目标品管圈精神与做法品管圈的精神尊重人性团队精神开发无限的脑力资源品管圈的作法自动自发持续改善全员参加活用品管方法品管圈精神与做法PDCA与QCCPDCA与QCC组织品质团队品管圈的组成由规划单位分派（初创期）自行组圈(成熟期）圈成员辅导员：1-2名圈长：1名圈成员：4-9名组织品质团队品管圈的组成组织品质团队辅导员的职责了解品管圈成员对于活动的想法与做法教育训练提高活动能力并创造自主活动的气氛协助解决品管小组的困惑及问题组织品质团队辅导员的职责组织品质团队圈长的选定以第一线的监督者为圈长圈长的任务圈之代表人，亦即全体圈员之代表建立圈员互助、全员参与、全员发言、全员分担的体制增进全体圈员之活动信念及作法协助圈活动计划的拟定与工作分派培养后继品管圈活动圈长之人选向上级报告活动进度及概况，配合辅导员参与指导活动组织品质团队圈长的选定步骤一组织品质团队团队合作的要领相同的目标团队运作的和谐（创意的产生）充分的沟通，没有存在「你应该知道」的假设正确的说明自己的意见，避免误解即使是亲眼所见也不见得是真理，遇到问题先别带情绪，沟通后才下判断步骤一组织品质团队团队合作的要领组织品质团队品管圈活动的基本原则——头脑风暴禁止批评自由畅想追求数量活用创意板书关键词忠实记录减少干扰控制时间组织品质团队品管圈活动的基本原则——头脑风暴组织品质团队头脑风暴流程从明确问题到会后评价，头脑风暴法有3个阶段明确阐述问题主持人在看板上记录圈员提出见解会后评价组织品质团队头脑风暴流程明确主持人在看板上记录会后评价组织品质团队头脑风暴流程1介绍问题2如圈员感到困惑可做一些简单练习3指定一人在看板上记录全部见解4鼓励圈员自由提出见解5以鉴别的眼光讨论所有提出的见解6也可让圈外人员参与评价组织品质团队头脑风暴流程组织品质团队头脑风暴人员组成5-12人有主持人有记录员主持人的要求对主题有深刻理解不独断有激情能控制场面和进度既能充当主持人又能充当参与者有引导能力组织品质团队头脑风暴人员组成组织品质团队头脑风暴会后注意批判的角度，考虑各种因素，形成方案整理出会议记录，并先将点子分类，如：高度可行、中度可行、短期较不可行。切记：头脑风暴会绝对不要与决策会议混在一起，也不要连着召开组织品质团队头脑风暴会后注意组织品质团队圈名、圈徽的选定圈名意义与单位的关系表达对于此活动的期盼词语的意思圈徽的意义与圈名间的关系图形型态的意义图形颜色的意义圈名、圈徽该表达出什么？两者要有关联组织品质团队圈名、圈徽的选定圈名、圈徽该表达出什么？两者要组织品质团队圈名的选定展现部门的特性能够展现团队精神所有圈员共同点跟本院相关凸显先进专业性寓意深刻的名字有充满希望的感觉一看就知是哪个科室圈名、圈徽备选成立大会投票决议组织品质团队圈名的选定圈名、圈徽备选成立大会投票决议组织品质团队圈名九类型（经验）部门名字：门诊药房圈、PIVAS圈、制剂圈部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈、代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈组织品质团队圈名九类型（经验）组织品质团队组织品质团队组织品质团队圈名圈徽的选定例：某院胸外科召开品管圈成立会议，会上大家提出问题，并向圈员征集圈名及圈徽。经全体与会人员投票后（每人至少选一票，最多可选三票），爱心圈获得最高票，故确定爱心圈为本次QCC圈名组织品质团队圈名圈徽的选定组织品质团队圈名圈徽的选定例：圈徽选定理由1外面一颗大心代表胸外科护士有颗仁爱之心，奉献之心，互助之心，外面的心犹如一双大手，守护着中间的笑脸2代表胸外科每位护理人员的笑脸，表达我们微笑服务的理念3Thoracicsurgery英文表达胸外科的意思爱心又如一对展翅高飞的翅膀，带着我们每个人的梦想飞翔，提高护理质量，提供优质服务4整幅图以红色为主调，表达我们胸外科护士积极、热情、青春、活力白色代表我们职业的神圣与纯洁组织品质团队圈名圈徽的选定圈徽选定理由组织品质团队品管圈推行成功的要素领导者---决心推动人员---耐心圈长---慧心圈员---团结心组织品质团队步骤一主题选定步骤一主题选定步骤一主题选定主题应该是圈员根据自己工作现场的问题点而选择。主题的选定极为重要，如果选择适当，则整期的活动必顺畅且有效果；反之，不但没有效果，而且活动起来困难重重。步骤一主题选定主题应该是圈员根据自己工作现场的问题点而步骤一主题选定四大步骤发现主题选定主题衡量指标选定理由①强调主题对于本圈、医院的重要性；②表达方式需力求具体且应为事实；③数据能够量化，并尽可能以数据表示；④全体圈员有兴趣参加的原因；⑤全员达成共识且能通力合作。步骤一主题选定四大步骤步骤一主题选定1如何发现主题(1)按照医院目标管理的方向(2)上级重视、反复提醒的方面(3)降低成本或提高效率和品质(4)患者经常抱怨的问题(5)从工作结果的分析讨论中发现(6)从员工的期盼中发现步骤一主题选定1如何发现主题步骤一主题选定2如何确定主题步骤一：列出品管圈希望改善的主题步骤二：选定评价之项目–可行性：活动主题是否可行–迫切性：活动主题是否现阶段分秒必争的或是可推迟稍缓进行之事–圈员能力：活动主题是否为圈员可自行解决或是需通过其他部门协助才可完成–上级政策：活动主题是否符合上级目前所推行之重要政策步骤一主题选定步骤一主题选定3主题表达——衡量指标动词（正向或负向）

降低名词（改善的本体）食管贲门癌患衡量指标

意外拔管率

意外拔管率=意外拔管患者数/置管患者总例数步骤一主题选定3主题表达——衡量指标步骤一主题选定4、主题选定理由说明做这个题目的效益跟价值–对病人而言–对科室而言–对护士而言–对医院而言步骤一主题选定4、主题选定理由步骤一主题选定爱心圈主题选定理由：1.胸外科食管贲门癌患者占60-70%，手术后留置的管道有胃管、鼻饲管、胸引管、伤口引流管、导尿管等2、胃管、鼻饲管，用于术后胃肠减压和肠内营养，是术后补充营养、减少并发症、促进手术愈合和病人尽快恢复的最佳途径。3、文献报道：贲门癌手术患者因重建的消化道存在吻合口，胃管、鼻饲管意外拔管后重新置管的成功率不高，同时有戳穿吻合口危及病人生命的风险。4、规范和改进胃管、鼻饲管护理，提高护理质量，提高护理人员的安全意识和责任感；减轻患者痛苦，提高患者满意度，减少医患纠纷本步骤一主题选定爱心圈主题选定理由：步骤一主题选定主题选定的注意事项一个主题讨论决定上级方针联合讨论步骤一主题选定主题选定的注意事项

步骤二拟定计划

步骤二拟定计划步骤二拟定计划1.决定活动期限2.按时间顺序拟定活动内容3.拟订各步骤所需时间(预估每个步骤所需时间)4.决定活动日程及圈员工作分配5.拟订活动计划书并取得上级核准6.进行活动进度监控步骤二拟定计划1.决定活动期限步骤二拟定计划甘特图是一条线条图，横轴表示时间，纵轴表示活动（项目），线条表示在整个期间计划和实际的活动完成情况它直观地表明任务计划在什么时候进行，及实际进展与计划要求的对比。步骤二拟定计划甘特图步骤二拟定计划各阶段负责人虚线计划线实线实施线Plan计划30%Do40%Check20%Action10%步骤二拟定计划各阶段负责人虚线计划线实线实施线Plan步骤二拟定计划甘特图绘制注意事项有些月份有五周，需依实际状况绘制活动进度表每步骤所计划的时间是否合理施线若与计划线不符，请各步骤之负责人记录两者之差异原因现况把握尚未结束即进行目标设定，不合逻辑各步骤之负责人应将会议材料于开会前3~5天发给圈员步骤二拟定计划甘特图绘制注意事项步骤三现况把握步骤三现况把握步骤三现况把握何为现况把握收集某一时间的资料作分析，了解目前国、内外及研究单位的现况，可以用文字说明或以图表呈现如何做现状把握流程图

充分掌握现行工作内容三现原则到现地,对现物,做现实观察查检表

观察记录现象与标准的差距及变化柏拉图

归纳出本次主题的特性，改善重点步骤三现况把握何为现况把握步骤三现况把握流程图查检表柏拉图步骤三现况把握流程图查检表柏拉图步骤三现况把握流程图品管圈在进行到“现状把握”步骤时，需要先了解改善主题所包括的范畴。可以用来了解现有的工作流程、发现工作过程中发生的重复和瓶颈。使用流程图的好处（l）易看，对复杂的逻辑步骤较易把握。（2）可正确理解较难把握整体的大问题的全貌。（3）易于表现步骤。（4）在计划阶段，可正确掌握工作的步骤。注意:绘制流程图时，参与的成员必须包含对这项工作流程最了解的人步骤三现况把握流程图步骤三现况把握流程图高危导管护理流程步骤三现况把握流程图高危导管护理流程步骤三现况把握流程图回顾分析前一年患者意外拔管原因流程图开始整理过去拔管患者例数及一般资料整理患者拔管原因对患者宣教护士巡视防护措施家属或患者自身因素判断以上因素引起的拔管数据统计结束排除以上因素引起的拔管结束步骤三现况把握流程图回顾分析前一年患者意外拔管原因步骤三现况把握查检表(CheckList)是在收集数据过程中设计的一种表格，是用来记录事实和分析事实的统计表，它将有关的项目和预定收集的数据有系统地加以汇总，以便于对现况的掌握与了解。步骤三现况把握查检表(CheckList)

步骤三现况把握制作查检表的注意事项设计表格用5W2H的来检验查检表的内容是否完整①查检事件的名称；②查检的项目名称；③查检日期；④收集数据的时间；⑤收集数据的地点；⑥数据记录者；⑦记录的方式。收集资料1)确定由谁收集资料：收集者须具备充分的时间和必要的知识。2)确定收集资料的期限：数据收集的时间可由几个小时至几个月不等。3)确定收集资料的方法：根据实际情况进行全部查检或抽样查检。

步骤三现况把握制作查检表的注意事项步骤三现况把握日期原因项目4.2-4.84.9-4.154.16-4.224.23.-4.294.30-5.65.7-5.135.14-5.205.21-5.27合计拔管率患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症胃管鼻胃肠管胸引管导尿管伤口引流管胸外科患者意外拔管查检表步骤三现况把握日期4.2-4.84.9-4.154.1步骤三现况把握患者自身特点：患者无自知、无自我控制能力，无意识地将导管拔除。医护因素1、导管固定方式不妥。2、未采取有效的约束。3、镇静剂使用不到位4、护理操作不当。并发症包括：堵管、扭曲等根据上表统计，某院胸外科2012年4-6月留置胃管、鼻肠管累计总人次：108，意外拔管人次：11，总意外拔管率为10.19%意外拔管查检表说明步骤三现况把握患者自身特点：患者无自知、无自我控制能力步骤三现况把握柏拉图美国品管专家朱兰（Juran）把质量上的问题点区分为“少数重要项目，多数轻微项目”称之为柏拉图原则（20/80法则）。柏拉图是为了找出几个影响较大的要因（20%）的简单图示技术。步骤三现况把握柏拉图步骤三现况把握柏拉图柏拉图共有两条纵轴，左边的为要因的次数或频率，右边则为要因的累计百分比。横轴的项目依数据大小排列（由大到小）。步骤三现况把握柏拉图步骤三现况把握为什么要用柏拉图柏拉图的“80/20”原理就是说明：找出产生造成最大错误(80%)的主要因素，这就是柏拉图精神。通过对柏拉图的观察、分析可抓住影响质量的主要因素，即可很容易找出影响80%的少数几个重要的关键项目，有针对性地对该项目进行改善，从而达到品质改善的效果。柏拉图可用作问题改善前、中、后的比较分析，确认改善对策的效果。步骤三现况把握为什么要用柏拉图步骤四目标设定步骤四目标设定步骤四目标设定目标设定之表达目标设定公式：完成期限＋目标项目＋目标值如：在12月10日前心胸外科鼻胃管留置时间内的非计划拔管率由10.19％降低至5.18％步骤四目标设定目标设定之表达步骤四目标设定目标设定的步骤设定完成期限目标设定完成期限至少3个月，依问题的大小而定目标值的设定目标值=现况值－改善值=现况值－(现况值x改善重点x圈能力)目标值设定也可以通过查找文献、参考兄弟单位的标准。柏拉图中影响度主题选定时圈员自评步骤四目标设定目标设定的步骤柏拉图中影响度主题选定时圈步骤四目标设定目标设定的注意事项目标值应做到:(1)目标要具体明确、数据化，并考虑活动结束后是否能进行评价或被肯定(2)目标应具有一定的挑战性目标值设定的适当与否，可由后面“效果确认”时的“目标达成率”的高低来作初步的判步骤四目标设定目标设定的注意事项步骤五解析步骤五解析步骤五解析寻找真因解析是品管圈活动的重要一环需要圈员通过对问题产生原因进行分析，找出关键所在，圈员要开阔思路，集思广益。步骤五解析寻找真因步骤五解析解析的步骤列出问题：依「现状把握」柏拉图统计出的占80%的问题所在，列举出所有可能问题。画特性要因图：展示问题的全貌，决定大要因（5M1E：人、物、法、环境）。可通过小组讨论来归纳找出要因：彻底分析原因，要针对结果，把原因一层层展开，分析到不能再展开为止注：5M1E:人、物、材料、方法、环境步骤五解析解析的步骤步骤五解析原因所有可能造成问题的因素都可称之为“原因”。头脑风暴鱼骨图要因根据经验或投票所圈选出来的原因称为“要因”，这些要因并没有经过现场数据收集的方式来加以验证。真因通过数据分析，验证出来的原因为真正原因查检表步骤五解析原因所有可能造成问题的因素都可称之为“原因”步骤五解析事人物方法为什么意外拔管率高要因图步骤五解析事人物方法为什么意外拔管率高要因图步骤五解析鱼骨图示例步骤五解析鱼骨图示例步骤五解析注意上图中表示要因：圈选的要因是没有通过实际现场所收集的数据加以验证，故所选出的要因较为主观，须通过数据分析，查检表验证找出真因步骤五解析注意步骤六对策拟定步骤六对策拟定步骤六对策拟定优秀对策拟定的条件有改善的效果；能达到预期的改善目标；能合乎品质、成本、效率的要求；对圈员、同事的工作不会造成负担；绝对安全与可靠。步骤六对策拟定优秀对策拟定的条件步骤六对策拟定对策拟定的步骤步骤一：针对要因思考改善对策，可用头脑风暴的方式进行讨论步骤二：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标评分，按“80/20”原则进行对策选定。步骤三：确认对策内容为永久有效对策，而不是急临时对策。步骤四：拟定实施顺序及时间并进行圈员的工作分配。步骤五：对策拟定后，需获得上级核准方可执行。步骤六对策拟定对策拟定的步骤步骤六对策拟定步骤六对策拟定步骤六对策拟定胃管滑脱对策拟定实例说明步骤六对策拟定胃管滑脱对策拟定实例说明步骤六对策拟定对策拟定评分全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力进行对策选定评价方式：优5分、可3分、差1分；圈员共：10人，总分150分；以80／20定律125分以上为实行对策。步骤六对策拟定对策拟定评分步骤六对策拟定胃管滑脱对策拟定评分实例说明步骤六对策拟定胃管滑脱对策拟定评分实例说明步骤六对策拟定胃管滑脱对策拟定评分实例说明续步骤六对策拟定胃管滑脱对策拟定评分实例说明续步骤六对策拟定对策拟定的注意事项治本而非治标安全上须考虑对策要具体可行自己有能力解决的对策经济效益大的对策管理上不发生矛盾改善的问题是自己工作场所的问题，故对策应结合自身情况选出的对策数量4～6个，以便集中人力物力解决问题步骤六对策拟定对策拟定的注意事项步骤七对策实施与检讨步骤七对策实施与检讨步骤七对策实施与检讨对策实施与检讨的过程执行整改转动P-D-C-A调查对其他工作或其他部门有无副作用步骤七对策实施与检讨步骤七对策实施与检讨对策实施与检讨的步骤1.教育培训：实施前应召集相关人员进行说明及教育培训。相关人员的了解及教导正确的做法，是对策实施过程中成败的关键。2.专项教导：实施过程中，负责专项责任的圈员，应负起教导的责任，并保证过程中的做法正确。3.活动监测：活动过程中，应密切注意实施状况，收集相关数据，以监测活动效果。对发生的任何状况，无论正面或反面的，必须详细记录，定期检讨。步骤七对策实施与检讨对策实施与检讨的步骤步骤七对策实施与检讨4.及时调整：实施中，如发现效果不佳，可重新调整后实施。如发现有反效果或异常时，应立即停止，改用其他对策5.沟通协调：需要与其他部门协调和沟通的事项，以及经费、设备、技术方面的支持和协助要及时向相关部门和上级主管提出。6.通报情况：完成情况应及时向主管和相关部门通报，以利于活动展开。步骤七对策实施与检讨4.及时调整：实施中，如发现效果不步骤七对策实施与检讨对策名称主要因对策内容：What改善对象how实施步骤P对策实施：who负责人when实施期间where实施地点D对策处置：A达目标列入标准未达目标再对策C

对策效果确认：对策执行情形对问题点改善效果步骤七对策实施与检讨对策名称主要因对策内容：对策实施：鼻胃管维护对策实施与检讨实例说明鼻胃管维护对策实施与检讨实例说明步骤八效果确认步骤八效果确认步骤八效果确认效果确认的四大步骤1效果确认的对象对策实施后，到底有没有效果，必须一一确认效果确认分为有形效果确认和无形效果确认步骤八效果确认效果确认的四大步骤步骤八效果确认2有形成果有形成果是直接的、可定量的、经过确认的效果。呈现方式：目标达标率、进步率、节省金额等达成率=[（改善后数据一改善前数据）÷（目标设定值一改善前数据）]×100%进步率=[（改善后数据一改善前数据）÷改善前数据]×100%目标达成100%±10%是不错的步骤八效果确认2有形成果步骤八效果确认2有形成果目标达成率过高（大于150%）时，可能是在目标设定时对自己信心不足，以致目标值设定太低目标达成率太低（小于80%）的原因可能有：在设定目标值时高估本圈可改善程度，故在设定目标值时，请圈员根据实际情况共同商讨本圈的圈能力。在“解析”这一步骤中做得不够彻底，导致造成问题的真正原因没有被挖掘出来。在“对策拟定”中所选出对策不够有效，无法真正解决问题。对策在现场实施过程中，受某些因素（如人为、环境、政策等）影响，无法彻底实施，导致效果不佳。步骤八效果确认2有形成果步骤八效果确认3、无效成果无形成果是间接的、衍生的、无形的效果。呈现方式：用直观的雷达图评价法（自己打分数）表示。4、效果不佳如果效果不佳，应重新探讨，也许是原因找错，也许是对策措施不对，此时应考虑是回到原因解析，还是回到对策拟定，重新来一遍。如此的PDCA管理循环，有耐心地去做，终究可以达到预期的效果。步骤八效果确认3、无效成果步骤八效果确认有形成果的展示数据观察：改善效果之管理最少观察3个月以上。确定观察的数据：决定以何种数据观察改善效果之变化趋势效果确认之时间改善前——对策开始实施以前改善中——改善对策实施至对策标准化以前改善后——有效对策实施标准化以后再根据数据计算目标达成率、进步率步骤八效果确认有形成果的展示效果确认之时间再根据数据步骤八效果确认据上图数据可算得：目标达成率＝（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100％＝（4.76％－10.19％）/（5.18％－10.19％）×100％＝108.38％目标值=现况值－改善值=现况值－(现况值x改善重点x圈能力)=10.19%-(10.19%×81.9%×60%)=5.18%

圈员评估所得目标进步率＝【(改善后－改善前)/改善前】×100%＝（4.76％－10.19％）/10.19％）×100％＝53.29％步骤八效果确认据上图数据可算得：步骤八效果确认无形成果的展示——雷达图由中心点画出数条代表分类项目的雷达状直线，以长度代表数量的大小，称为雷达图，也叫蜘蛛图。雷达图是专门用来进行多指标体系比较分析的专业图表评价的指标项目是偶数较好(大约6-8项较佳)从雷达图中可以看出指标的实际值与参照值的偏离程度，从而为分析者提供有益的信息步骤八效果确认无形成果的展示——雷达图步骤八效果确认步骤八效果确认步骤九标准化步骤九标准化步骤九标准化所谓作业标准化，就是对在作业系统调查分析的基础上，将现行作业方法的每一操作程序和每一动作进行分解，以科学技术、规章制度和实践经验为依据，以安全、质量效益为目标，对作业过程进行改善，从而形成一种优化作业程序达到安全、准确、高效、省力的作业效果。标准化在品管圈活动中占有极为重要的分量,为使对策效果能长期稳定地维持标准化是品管圈改善历程的重要步骤。无标准制定有标准实施标准不合理修订不遵守标准再教育步骤九标准化所谓作业标准化，就是对在作业系统调步骤九标准化标准的制定准确性：不使用“适当”、“加强”、“注意”、“随时”等抽象词语。如每4h温开水20-50ml脉冲式冲洗鼻胃管可取数量化：标准中应该多使用图和数字，使每个读标准的人能以相同的方式解释标准。现实性：标准必须是现实的，即可操作的。修订：标准在需要时应及时修订步骤九标准化标准的制定鼻胃管维护标准化制定

实例鼻胃管维护步骤九标准化标准化的注意事项1螺旋式上升标准化不是一个孤立的事物，而是一项活动过程主要活动就是制订标准，贯彻标准，进而修订标准，又实施标准，如此反复循环，螺旋式上升，每完成一次循环，就提高标准化水平一步。2组织实施与监督标准是标准化活动的成果，标准化的效能和目的都要通过制订和实施标准来体现，所以制定各类标准，组织实施标准和对标准的实施进行监督构成了标准化的基本任务和主要活动内容。步骤九标准化标准化的注意事项步骤十检讨与改进步骤十检讨与改进步骤十检讨与改进品管圈活动结束后，需以品管圈活动步骤为基础，讨论活动过程中每个步骤进行时所发现的优点与缺点及今后努力的方向，可作为日后活动改善的参考。所有意见提出时须取得全体圈员的共识，所检讨的事项才会更趋于事实与完整。活动后的“残留问题”也需列出，以便后续持续追踪此问题。品管圈并不是只针对一件事情做一次的改善，而是针对一件事情做很多次的改善，這个才叫做PDCA，也就是Plan（计划）、Do（执行）、Check（检讨）、Act（改善）。持续改善的精神主要在于针对相同的问题，將这一次的改善做为下一次改善的计划。就品管圈活动而言，此即为PDCA的“A”部分，通过此步骤让下一期的品管圈运作更顺畅。步骤十检讨与改进品管圈活动结束后，需以品管圈活动步骤为步骤十检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化圈员运作情况残留问题检讨应真实，为下次活动做参考，不应为空想步骤十检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定步骤十检讨与改进示例步骤十检讨与改进示例感谢聆听感谢聆听六安市人民医院护理部胡安荣品管圈培训总论

品管圈培训总论 品管圈的定义相同或相关连部门5-10人统计知识头脑风暴解决问题品管圈的定义相同或相关连部门5-10人统计知识头脑风暴解决问品管圈的特点普遍性人人都可参与自愿性自愿参加目的性解决问题科学性遵循规定的工作程序，采用科学的统计技术和工具解决问题民主性可各抒己见、畅所欲言改进性确保某项工作或活动改进，否则毫无意义经济性随时组织，投入+日积月累发展性遵循PDCA循环激励性员工的自主性和能动性得以充分发挥品管圈的特点普遍性人人都可参与实施品管圈的目标持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长的环境发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各级护士士气建立护理质量提升改善活动之标竿促进护理团队重视质量活动的进行实施品管圈的目标品管圈精神与做法品管圈的精神尊重人性团队精神开发无限的脑力资源品管圈的作法自动自发持续改善全员参加活用品管方法品管圈精神与做法PDCA与QCCPDCA与QCC组织品质团队品管圈的组成由规划单位分派（初创期）自行组圈(成熟期）圈成员辅导员：1-2名圈长：1名圈成员：4-9名组织品质团队品管圈的组成组织品质团队辅导员的职责了解品管圈成员对于活动的想法与做法教育训练提高活动能力并创造自主活动的气氛协助解决品管小组的困惑及问题组织品质团队辅导员的职责组织品质团队圈长的选定以第一线的监督者为圈长圈长的任务圈之代表人，亦即全体圈员之代表建立圈员互助、全员参与、全员发言、全员分担的体制增进全体圈员之活动信念及作法协助圈活动计划的拟定与工作分派培养后继品管圈活动圈长之人选向上级报告活动进度及概况，配合辅导员参与指导活动组织品质团队圈长的选定步骤一组织品质团队团队合作的要领相同的目标团队运作的和谐（创意的产生）充分的沟通，没有存在「你应该知道」的假设正确的说明自己的意见，避免误解即使是亲眼所见也不见得是真理，遇到问题先别带情绪，沟通后才下判断步骤一组织品质团队团队合作的要领组织品质团队品管圈活动的基本原则——头脑风暴禁止批评自由畅想追求数量活用创意板书关键词忠实记录减少干扰控制时间组织品质团队品管圈活动的基本原则——头脑风暴组织品质团队头脑风暴流程从明确问题到会后评价，头脑风暴法有3个阶段明确阐述问题主持人在看板上记录圈员提出见解会后评价组织品质团队头脑风暴流程明确主持人在看板上记录会后评价组织品质团队头脑风暴流程1介绍问题2如圈员感到困惑可做一些简单练习3指定一人在看板上记录全部见解4鼓励圈员自由提出见解5以鉴别的眼光讨论所有提出的见解6也可让圈外人员参与评价组织品质团队头脑风暴流程组织品质团队头脑风暴人员组成5-12人有主持人有记录员主持人的要求对主题有深刻理解不独断有激情能控制场面和进度既能充当主持人又能充当参与者有引导能力组织品质团队头脑风暴人员组成组织品质团队头脑风暴会后注意批判的角度，考虑各种因素，形成方案整理出会议记录，并先将点子分类，如：高度可行、中度可行、短期较不可行。切记：头脑风暴会绝对不要与决策会议混在一起，也不要连着召开组织品质团队头脑风暴会后注意组织品质团队圈名、圈徽的选定圈名意义与单位的关系表达对于此活动的期盼词语的意思圈徽的意义与圈名间的关系图形型态的意义图形颜色的意义圈名、圈徽该表达出什么？两者要有关联组织品质团队圈名、圈徽的选定圈名、圈徽该表达出什么？两者要组织品质团队圈名的选定展现部门的特性能够展现团队精神所有圈员共同点跟本院相关凸显先进专业性寓意深刻的名字有充满希望的感觉一看就知是哪个科室圈名、圈徽备选成立大会投票决议组织品质团队圈名的选定圈名、圈徽备选成立大会投票决议组织品质团队圈名九类型（经验）部门名字：门诊药房圈、PIVAS圈、制剂圈部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈、代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈组织品质团队圈名九类型（经验）组织品质团队组织品质团队组织品质团队圈名圈徽的选定例：某院胸外科召开品管圈成立会议，会上大家提出问题，并向圈员征集圈名及圈徽。经全体与会人员投票后（每人至少选一票，最多可选三票），爱心圈获得最高票，故确定爱心圈为本次QCC圈名组织品质团队圈名圈徽的选定组织品质团队圈名圈徽的选定例：圈徽选定理由1外面一颗大心代表胸外科护士有颗仁爱之心，奉献之心，互助之心，外面的心犹如一双大手，守护着中间的笑脸2代表胸外科每位护理人员的笑脸，表达我们微笑服务的理念3Thoracicsurgery英文表达胸外科的意思爱心又如一对展翅高飞的翅膀，带着我们每个人的梦想飞翔，提高护理质量，提供优质服务4整幅图以红色为主调，表达我们胸外科护士积极、热情、青春、活力白色代表我们职业的神圣与纯洁组织品质团队圈名圈徽的选定圈徽选定理由组织品质团队品管圈推行成功的要素领导者---决心推动人员---耐心圈长---慧心圈员---团结心组织品质团队步骤一主题选定步骤一主题选定步骤一主题选定主题应该是圈员根据自己工作现场的问题点而选择。主题的选定极为重要，如果选择适当，则整期的活动必顺畅且有效果；反之，不但没有效果，而且活动起来困难重重。步骤一主题选定主题应该是圈员根据自己工作现场的问题点而步骤一主题选定四大步骤发现主题选定主题衡量指标选定理由①强调主题对于本圈、医院的重要性；②表达方式需力求具体且应为事实；③数据能够量化，并尽可能以数据表示；④全体圈员有兴趣参加的原因；⑤全员达成共识且能通力合作。步骤一主题选定四大步骤步骤一主题选定1如何发现主题(1)按照医院目标管理的方向(2)上级重视、反复提醒的方面(3)降低成本或提高效率和品质(4)患者经常抱怨的问题(5)从工作结果的分析讨论中发现(6)从员工的期盼中发现步骤一主题选定1如何发现主题步骤一主题选定2如何确定主题步骤一：列出品管圈希望改善的主题步骤二：选定评价之项目–可行性：活动主题是否可行–迫切性：活动主题是否现阶段分秒必争的或是可推迟稍缓进行之事–圈员能力：活动主题是否为圈员可自行解决或是需通过其他部门协助才可完成–上级政策：活动主题是否符合上级目前所推行之重要政策步骤一主题选定步骤一主题选定3主题表达——衡量指标动词（正向或负向）

降低名词（改善的本体）食管贲门癌患衡量指标

意外拔管率

意外拔管率=意外拔管患者数/置管患者总例数步骤一主题选定3主题表达——衡量指标步骤一主题选定4、主题选定理由说明做这个题目的效益跟价值–对病人而言–对科室而言–对护士而言–对医院而言步骤一主题选定4、主题选定理由步骤一主题选定爱心圈主题选定理由：1.胸外科食管贲门癌患者占60-70%，手术后留置的管道有胃管、鼻饲管、胸引管、伤口引流管、导尿管等2、胃管、鼻饲管，用于术后胃肠减压和肠内营养，是术后补充营养、减少并发症、促进手术愈合和病人尽快恢复的最佳途径。3、文献报道：贲门癌手术患者因重建的消化道存在吻合口，胃管、鼻饲管意外拔管后重新置管的成功率不高，同时有戳穿吻合口危及病人生命的风险。4、规范和改进胃管、鼻饲管护理，提高护理质量，提高护理人员的安全意识和责任感；减轻患者痛苦，提高患者满意度，减少医患纠纷本步骤一主题选定爱心圈主题选定理由：步骤一主题选定主题选定的注意事项一个主题讨论决定上级方针联合讨论步骤一主题选定主题选定的注意事项

步骤二拟定计划

步骤二拟定计划步骤二拟定计划1.决定活动期限2.按时间顺序拟定活动内容3.拟订各步骤所需时间(预估每个步骤所需时间)4.决定活动日程及圈员工作分配5.拟订活动计划书并取得上级核准6.进行活动进度监控步骤二拟定计划1.决定活动期限步骤二拟定计划甘特图是一条线条图，横轴表示时间，纵轴表示活动（项目），线条表示在整个期间计划和实际的活动完成情况它直观地表明任务计划在什么时候进行，及实际进展与计划要求的对比。步骤二拟定计划甘特图步骤二拟定计划各阶段负责人虚线计划线实线实施线Plan计划30%Do40%Check20%Action10%步骤二拟定计划各阶段负责人虚线计划线实线实施线Plan步骤二拟定计划甘特图绘制注意事项有些月份有五周，需依实际状况绘制活动进度表每步骤所计划的时间是否合理施线若与计划线不符，请各步骤之负责人记录两者之差异原因现况把握尚未结束即进行目标设定，不合逻辑各步骤之负责人应将会议材料于开会前3~5天发给圈员步骤二拟定计划甘特图绘制注意事项步骤三现况把握步骤三现况把握步骤三现况把握何为现况把握收集某一时间的资料作分析，了解目前国、内外及研究单位的现况，可以用文字说明或以图表呈现如何做现状把握流程图

充分掌握现行工作内容三现原则到现地,对现物,做现实观察查检表

观察记录现象与标准的差距及变化柏拉图

归纳出本次主题的特性，改善重点步骤三现况把握何为现况把握步骤三现况把握流程图查检表柏拉图步骤三现况把握流程图查检表柏拉图步骤三现况把握流程图品管圈在进行到“现状把握”步骤时，需要先了解改善主题所包括的范畴。可以用来了解现有的工作流程、发现工作过程中发生的重复和瓶颈。使用流程图的好处（l）易看，对复杂的逻辑步骤较易把握。（2）可正确理解较难把握整体的大问题的全貌。（3）易于表现步骤。（4）在计划阶段，可正确掌握工作的步骤。注意:绘制流程图时，参与的成员必须包含对这项工作流程最了解的人步骤三现况把握流程图步骤三现况把握流程图高危导管护理流程步骤三现况把握流程图高危导管护理流程步骤三现况把握流程图回顾分析前一年患者意外拔管原因流程图开始整理过去拔管患者例数及一般资料整理患者拔管原因对患者宣教护士巡视防护措施家属或患者自身因素判断以上因素引起的拔管数据统计结束排除以上因素引起的拔管结束步骤三现况把握流程图回顾分析前一年患者意外拔管原因步骤三现况把握查检表(CheckList)是在收集数据过程中设计的一种表格，是用来记录事实和分析事实的统计表，它将有关的项目和预定收集的数据有系统地加以汇总，以便于对现况的掌握与了解。步骤三现况把握查检表(CheckList)

步骤三现况把握制作查检表的注意事项设计表格用5W2H的来检验查检表的内容是否完整①查检事件的名称；②查检的项目名称；③查检日期；④收集数据的时间；⑤收集数据的地点；⑥数据记录者；⑦记录的方式。收集资料1)确定由谁收集资料：收集者须具备充分的时间和必要的知识。2)确定收集资料的期限：数据收集的时间可由几个小时至几个月不等。3)确定收集资料的方法：根据实际情况进行全部查检或抽样查检。

步骤三现况把握制作查检表的注意事项步骤三现况把握日期原因项目4.2-4.84.9-4.154.16-4.224.23.-4.294.30-5.65.7-5.135.14-5.205.21-5.27合计拔管率患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症胃管鼻胃肠管胸引管导尿管伤口引流管胸外科患者意外拔管查检表步骤三现况把握日期4.2-4.84.9-4.154.1步骤三现况把握患者自身特点：患者无自知、无自我控制能力，无意识地将导管拔除。医护因素1、导管固定方式不妥。2、未采取有效的约束。3、镇静剂使用不到位4、护理操作不当。并发症包括：堵管、扭曲等根据上表统计，某院胸外科2012年4-6月留置胃管、鼻肠管累计总人次：108，意外拔管人次：11，总意外拔管率为10.19%意外拔管查检表说明步骤三现况把握患者自身特点：患者无自知、无自我控制能力步骤三现况把握柏拉图美国品管专家朱兰（Juran）把质量上的问题点区分为“少数重要项目，多数轻微项目”称之为柏拉图原则（20/80法则）。柏拉图是为了找出几个影响较大的要因（20%）的简单图示技术。步骤三现况把握柏拉图步骤三现况把握柏拉图柏拉图共有两条纵轴，左边的为要因的次数或频率，右边则为要因的累计百分比。横轴的项目依数据大小排列（由大到小）。步骤三现况把握柏拉图步骤三现况把握为什么要用柏拉图柏拉图的“80/20”原理就是说明：找出产生造成最大错误(80%)的主要因素，这就是柏拉图精神。通过对柏拉图的观察、分析可抓住影响质量的主要因素，即可很容易找出影响80%的少数几个重要的关键项目，有针对性地对该项目进行改善，从而达到品质改善的效果。柏拉图可用作问题改善前、中、后的比较分析，确认改善对策的效果。步骤三现况把握为什么要用柏拉图步骤四目标设定步骤四目标设定步骤四目标设定目标设定之表达目标设定公式：完成期限＋目标项目＋目标值如：在12月10日前心胸外科鼻胃管留置时间内的非计划拔管率由10.19％降低至5.18％步骤四目标设定目标设定之表达步骤四目标设定目标设定的步骤设定完成期限目标设定完成期限至少3个月，依问题的大小而定目标值的设定目标值=现况值－改善值=现况值－(现况值x改善重点x圈能力)目标值设定也可以通过查找文献、参考兄弟单位的标准。柏拉图中影响度主题选定时圈员自评步骤四目标设定目标设定的步骤柏拉图中影响度主题选定时圈步骤四目标设定目标设定的注意事项目标值应做到:(1)目标要具体明确、数据化，并考虑活动结束后是否能进行评价或被肯定(2)目标应具有一定的挑战性目标值设定的适当与否，可由后面“效果确认”时的“目标达成率”的高低来作初步的判步骤四目标设定目标设定的注意事项步骤五解析步骤五解析步骤五解析寻找真因解析是品管圈活动的重要一环需要圈员通过对问题产生原因进行分析，找出关键所在，圈员要开阔思路，集思广益。步骤五解析寻找真因步骤五解析解析的步骤列出问题：依「现状把握」柏拉图统计出的占80%的问题所在，列举出所有可能问题。画特性要因图：展示问题的全貌，决定大要因（5M1E：人、物、法、环境）。可通过小组讨论来归纳找出要因：彻底分析原因，要针对结果，把原因一层层展开，分析到不能再展开为止注：5M1E:人、物、材料、方法、环境步骤五解析解析的步骤步骤五解析原因所有可能造成问题的因素都可称之为“原因”。头脑风暴鱼骨图要因根据经验或投票所圈选出来的原因称为“要因”，这些要因并没有经过现场数据收集的方式来加以验证。真因通过数据分析，验证出来的原因为真正原因查检表步骤五解析原因所有可能造成问题的因素都可称之为“原因”步骤五解析事人物方法为什么意外拔管率高要因图步骤五解析事人物方法为什么意外拔管率高要因图步骤五解析鱼骨图示例步骤五解析鱼骨图示例步骤五解析注意上图中表示要因：圈选的要因是没有通过实际现场所收集的数据加以验证，故所选出的要因较为主观，须通过数据分析，查检表验证找出真因步骤五解析注意步骤六对策拟定步骤六对策拟定步骤六对策拟定优秀对策拟定的条件有改善的效果；能达到预期的改善目标；能合乎品质、成本、效率的要求；对圈员、同事的工作不会造成负担；绝对安全与可靠。步骤六对策拟定优秀对策拟定的条件步骤六对策拟定对策拟定的步骤步骤一：针对要因思考改善对策，可用头脑风暴的方式进行讨论步骤二：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标评分，按“80/20”原则进行对策选定。步骤三：确认对策内容为永久有效对策，而不是急临时对策。步骤四：拟定实施顺序及时间并进行圈员的工作分配。步骤五：对策拟定后，需获得上级核准方可执行。步骤六对策拟定对策拟定的步骤步骤六对策拟定步骤六对策拟定步骤六对策拟定胃管滑脱对策拟定实例说明步骤六对策拟定胃管滑脱对策拟定实例说明步骤六对策拟定对策拟定评分全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力进行对策选定评价方式：优5分、可3分、差1分；圈员共：10人，总分150分；以80／20定律125分以上为实行对策。步骤六对策拟定对策拟定评分步骤六对策拟定胃管滑脱对策拟定评分实例说明步骤六对策拟定胃管滑脱对策拟定评分实例说明步骤六对策拟定胃管滑脱对策拟定评分实例说明续步骤六对策拟定胃管滑脱对策拟定评分实例说明续步骤六对策拟定对策拟定的注意事项治本而非治标安全上须考虑对策要具体可行自己有能力解决的对策经济效益大的对策管理上不发生矛盾改善的问题是自己工作场所的问题，故对策应结合自身情况选出的对策数量4～6个，以便集中人力物力解决问题步骤六对策拟定对策拟定的注意事项步骤七对策实施与检讨步骤七对策实施与检讨步骤七对策实施与检讨对策实施与检讨的过程执行整改转动P-D-C-A调查对其他工作或其他部门有无副作用步骤七对策实施与检讨步骤七对策实施与检讨对策实施与检讨的步骤1.教育培训：实施前应召集相关人员进行说明及教育培训。相关人员的了解及教导正确的做法，是对策实施过程中成败的关键。2.专项教导：实施过程中，负责专项责任的圈员，应负起教导的责任，并保证过程中的做法正确。3.活动监测：活动过程中，应密切注意实施状况，收集相关数据，以监测活动效果。对发生的任何状况，无论正面或反面的，必须详细记录，定期检讨。步骤七对策实施与检讨对策实施与检讨的步骤步骤七对策实施与检讨4.及时调整：实施中，如发现效果不佳，可重新调整后实施。如发现有反效果或异常时，应立即停止，改用其他对策5.沟通协调：需要与其他部门协调和沟通的事项，以及经费、设备、技术方面的支持和协助要及时向相关部门和上级主管提出。6.通报情况：完成情况应及时向主管和相关部门通报，以利于活动展开。步骤七对策实施与检讨4.及时调整：实施中，如发现效果不步骤七对策实施与检讨对策名称主要因对策内容：What改善对象how实施步骤P对策实施：who负责人when实施期间where实施地点D对策处置：A达目标列入标准未达目标再对策C

对策效果确认：对策执行情形对问题点改善效果步骤七对策实施与检讨对策名称主要因对策内容：对策实施：鼻胃管维护对策实施与检讨实例说明鼻胃管维护对策实施与检讨实例说明步骤八效果确认步骤八效果确认步骤八效果确认效果确认的四大步骤1效果确认的对象对策实施后，到底有没有效果，必须一一确认效果确认分为有形效果确认和无形效果确认步骤八效果确认效果确认的四大步骤步骤八效果确认2有形成果有形成果是直接的、可定量的、经过确认的效果。呈现方式：目标达标率、进步率、节省金额等达成率=[（改善后数据一改善前数据）÷（目标设定值一改善前数据）]×100%进步率=[（改善后数据一改善前数据）÷改善前数据]×100%目标达成100%±10%是不错的步骤八效果确认2有形成果步骤八效果确认2有形成果目标达成率过高（大于150%）时，可能是在目标设定时对自己信心不足，以致目标值设定太低目标达成率太低（小于80%）的原因可能有：在设定目标值时高估本圈可改善程度，故在设定目标值时，请圈员根据实际情况共同商讨本圈的圈能力。在“解析”这一步骤中做得不够彻底，导致造成问题的真正