临床血液学检查课件

血液检验

血液检验

血细胞：红细胞、白细胞、血小板血液血浆：蛋白质、微量元素、维生素等诊断血液检验对疾病用药疗效有意义病情变化预后△血液参与生理功能活动、维持内外环境稳定。△血液系统与其它各系统相互影响。血细胞：红细胞、白细胞、血小板血液的一般检验＝血常规检查

对外周血中RBC、WBC数量、质量的检验。第一节血液的一般检验血液的一般检验＝血常规检查第一节1、生成：造血干细胞－>红系祖细胞－>原始、早、中、晚幼RBC

－>网织RBC－>成熟RBC。

一、红细胞（RBC）计数和血红蛋白（Hb）测定：（一）RBC的生成、寿命、功能：3、功能：运输O2、CO2。免疫功能（与RBC膜上C3b受体有关）2、寿命：120天（在单核－巨噬C内破坏）。1、生成：造血干细胞－>红系祖细胞－>原始、

红细胞数（×1012/L）Hb(g/L)成年男性4.0～5.5120～160

成年女性3.5～5.0110～150新生儿6.0～7.0170～200（二）RBC及Hb的正常参考值：红细胞数（×

1.RBC及Hb增高：

（三）临床意义（1）判定标准：成年男性：RBC>6.0×1012/L,Hb>170g/L成年女性：

RBC>5.5×1012/L,.Hb>160g/L1.RBC及Hb增高：（三）临床意义（1）判

1）相对性：血浆容量减少。大量呕吐、腹泻、出汗、尿崩症等。

2）绝对性：RBC数增多，“红细胞增多症”。（2）增高的分类及临床意义：1）相对性：血浆容量减少。（2）增高的分类及临床意义：绝对性红细胞升高

原发性：真性RBC增多症。

继发性:

促红素代偿性升高↑：组织缺氧

促红素非代偿性↑：肿瘤、肾病生理性病理性绝对性红细胞升高原发性：真性RBC增多症。继发性:促红（1）判定标准：成年男性：RBC<4.0×1012/L，Hb<120g/L

成年女性：RBC<3.5×1012/L,Hb<110g/L2.RBC及Hb↓:贫血（1）判定标准：2.RBC及Hb↓:贫血轻度贫血：90g/L≤Hb<正常低值中度贫血：60g/L≤Hb<90g/L重度贫血：30g/L≤Hb<60g/L极重度贫血：Hb<30g/L（2）贫血的分级及标准：轻度贫血：90g/L≤Hb<正常低值（2）贫血的分级及标准：1）生理性：少年儿童、孕妇、老年人。（3）RBC、Hb↓的临床意义：2）病理性：RBC生成不良：造血原料不足骨髓造血功能异常。

RBC破坏过多：溶血性贫血（溶贫）失血：各种大出血。1）生理性：少年儿童、孕妇、老年人。（3）（1）正常：双凹圆盘形直径6～9um,平均7.5um，有中央淡染区、大小相当于RBC直径的1/3～2/53.RBC形态学改变：（2）病理改变：大小异常、形态异常。

1）大小异常：小RBC,大RBC，巨RBC,RBC大小不等。（1）正常：双凹圆盘形直径6～9um,平均7.RBC大小不等直径相差1倍以上骨髓红系明显增生：增贫RBC直径小RBC<6um缺铁贫、地贫、铁幼贫大RBC10um≤直径≤15um绝大多数溶贫巨RBC>15um巨幼细胞性贫血临床意义RBC大小不等直径相差1倍以上骨髓红系明2）形态异常球形RBC：遗传性球形RBC增多症（球形RBC>20％）椭圆形RBC：遗传性椭圆形RBC增多症（椭圆形RBC>25%）口形RBC：遗传性口形RBC增多症（口形RBC>10%）靶形RBC：地中海贫血、异常Hb病（靶形RBC>20%）镰形RBC：镰形RBC增多症泪滴RBC：骨髓纤维化，其次：地贫、溶贫棘形RBC：棘形RBC增多症，脾切，尿毒症等。

2）形态异常

RBC形态不整（RBC异形症）：

梨形、泪滴形、新月形、长圆形、三角形、盔形等见于：DIC,血栓性血小板减少性紫癜（TTP）RBC呈缗钱状形成：多发性骨髓瘤、巨球蛋白增多症。RBC形态不整（RBC异形症）：4.RBC染色反应的异常：

(1)低色素性：染色浅、中央淡染区扩大缺铁贫、铁幼粒细胞性贫血（铁粒贫）

（2）高色素性：染色深，中央淡染区消失球形RBC增多症（3）嗜多色性（多染色性）：淡灰蓝、紫灰色各种增贫，尤其是溶贫。4.RBC染色反应的异常：5.RBC结构的异常：（1）嗜碱性点彩：胞浆内深蓝色颗粒

↑

核糖体聚集变性正常时极少：0.01％增多：提示骨髓红系增生旺盛并有紊乱。各种增贫、铅、汞、锌等中毒。

5.RBC结构的异常：（2）Howell-Jolly小体（豪周氏体）胞浆内紫红色圆形小体 （异常染色质.核残留部分）见于：溶贫.巨幼贫.脾切等（2）Howell-Jolly小体（豪周氏体）（3）Cabet环（卡伯氏环）胞浆内紫红色.圆形或8字形细线状环。认为是纺缍体的残余物或脂蛋白变性所致见于：溶贫.巨幼贫.脾切等（3）Cabet环（卡伯氏环）5）骨髓转移癌。（4）有核RBC：指外周血中出现幼稚RBC。见于：1）各种增贫.尤其是溶贫（以中.晚红为主）2）红血病，红白血病（以原红，早幼红为主）3）髓外造血：骨髓纤维化（MF）4）严重缺氧：先天心，肺心病等5）骨髓转移癌。（4）有核RBC：1）各种增贫.尤其是溶贫（△WBC分类：中性粒C.嗜酸性粒C.嗜碱性粒C.淋巴C.单核C二、白细胞计数和白细胞分类计数△WBC分类：中性粒C.二、白细胞计数和白细成人：（4～10）×109/L新生儿：（15～20）×109/L6个月-2岁：（11～12）×109/L

（一）正常参考值：

1．WBC总数：成人：（4～10）×109/L（一）正常参考值：1．WBC50-701-50.5-50-120-403-82．各类WBC的比值.绝对值：中性粒C杆状C嗜酸粒C嗜碱粒C淋巴C单核C绝对值（×109/L）比值（%）2-70.04-0.50.02-0.50-0.10.8-40.12-0.850-702．各类WBC的比值.绝对值：中性粒C（1）生成：造血干C→粒系祖C→原始.早.中.晚中性粒C→N

三阶段：干C池、生长成熟池、功能池。

△生长成熟池包括储存池（均在骨髓中）

△功能池包括：循环粒C池.边缘粒C池。

(2)寿命：4～6天（功能池中的仅为10-12h）（二）中性粒细胞（N）：1．N的生成、寿命、功能：(3)功能:吞噬.杀菌作用。（1）生成：造血干C→粒系祖C→原始.早.中.晚中性粒C→N

2.中性粒细胞增高的临床意义：（1）生理性：下午.饱餐.情绪激动.运动.高温.新生儿.月经期.分娩时等。特点：为一过性增高.质量无变化。2.中性粒细胞增高的临床意义：①急性感染.炎症-----为最常见的原因

②广泛的组织损伤或坏死：外伤.手术.栓塞等

(2)病理性：反应性↑、异常增生性↑1)反应性↑:（以N为主）动员骨髓储存池及外周血边缘池的Ｎ释放

③急性溶血④急性失血⑤急性中毒⑥恶性肿瘤①急性感染.炎症-----为最常见的原因(2)病理性：反应见于：①粒细胞白血病。

②骨髓增殖性疾病：真红.ＭＦ等２）异常增生性↑：骨髓中原.幼粒大量增生。见于：①粒细胞白血病。２）异常增生性↑：△白细胞减少症：ＷＢＣ<４×１０９/L粒细胞减少症：Ｎ<１.５×１０９/L粒细胞缺乏症：Ｎ<０.５Ｘ１０９/L

3.中性粒细胞减少（１）感染性疾病：１）病毒感染。２）某些细菌感染：伤寒

粟粒性结核。

3)年老体弱、晚期癌症者感染时。△白细胞减少症：ＷＢＣ<４×１０９/L3.中性粒细胞减少（（２）血液系统疾病：再障、ＭＤＳ等（3）物理化学因素：射线、氯霉素、解热镇痛药（４）单核－巨噬Ｃ系统功能亢进：（５）结缔组织病：ＳＬＥ等（２）血液系统疾病：再障、ＭＤＳ等4.中性粒细胞的核象变化：

△核象：粒细胞的分叶情况,反映粒细胞成熟度。

（１）正常核象：以３叶居多，杆状核１～５%（２）核左移：杆状核↑，或出现更前阶段的粒细胞4.中性粒细胞的核象变化：（１）正常核象：以３叶居多，（２核左移：①临床意义：病情重、机体反应性强、ＢＭ造血旺盛。②分度：轻度：杆状核Ｃ>６%中度：杆状核Ｃ>１０%＋晚幼粒Ｃ重度：杆状核Ｃ>２５%＋早.中.晚幼粒Ｃ③分类：再生性、退性行核左移：①临床意义：（３）核右移：杆状核Ｃ↓.核分叶>５叶为主见于：巨幼贫.感染恢复期等（３）核右移：杆状核Ｃ↓.核分叶>５叶为主5.中性粒细胞常见的形态异常：

（１）中毒性改变：=>严重感染①细胞大小不均②中毒性颗粒③空泡形成

④核变性：核固缩/溶解/碎裂（２）巨多分叶核Ｎ：体积大、核分＞５叶巨幼贫.ＭＤＳ等5.中性粒细胞常见的形态异常：（１）中毒性改变：（５）退化变性：（３）棒状小体（Ａuer小体）=>急性白血病胞浆中紫红色细杆状物（４）球形包涵体=>核浆发育不平衡胞浆中蓝色区域，圆形、梨形等（５）退化变性：（３）棒状小体（Ａuer小体）=>急1.E的生成、功能、正常值：(1)生成：造血干细胞→粒系祖细胞→原始、早幼粒→嗜酸性中幼粒→晚幼、杆状细胞→E(2)功能：吞噬作用。(3)正常值：占WBC0.5%～5%。绝对值≦0.5×109/L(二)嗜酸性粒细胞：（E）1.E的生成、功能、正常值：(二)嗜酸性粒细胞：（E）2.E增高的意义：

·变态反应性疾病。

·皮肤病。

·某些恶性肿瘤。

·风湿病。

·寄生虫病。

·血液病。

·某些传染病。

·肾上腺皮质功能减退。△高嗜酸性粒细胞综合征：E↑+肺浸润+心、胃肠等损害。2.E增高的意义：3.E减少的意义：☆长期应用肾上腺皮质激素后。☆伤寒。3.E减少的意义：（三）嗜碱性粒细胞：（B）

1.B的生成、功能、正常值：（1）生成：同E。（2）功能：主要是参与超敏反应（IgE的Fc受体）（3）正常值：占WBC0～1%（三）嗜碱性粒细胞：（B）2.B增高的意义：见于：慢粒、真红、慢性贫血、嗜酸性粒细胞白血病（少见）3.B减少：无临床意义。2.B增高的意义：3.B减少：胸腺依赖的L：T淋巴细胞，参与细胞免疫分为骨髓依赖的L：B淋巴细胞，参与体液免疫非T非B淋巴细胞：NK细胞，K细胞。（四）淋巴细胞：（L）△T淋巴细胞占L的50%—70%，寿命长，数月至数年。

B淋巴细胞占L的15%—30%，寿命短，仅4—5天。△淋巴细胞起源于骨髓造血细胞。胸腺依赖的L：T淋巴细胞，参与细胞免疫1.L增高的意义：（1）生理性：出生后4—6天:50%，

4~6岁后逐减。（2）病理性：1感染性疾病：病毒感染，TB等.2淋巴细胞白血病，淋巴瘤.3急性传染病恢复期.4组织移植后排斥反应.5再障：L比例↑，但绝对值↓.1.L增高的意义：2.淋巴细胞（L）减少的意义：1）应用某些药物：肾上腺皮质激素、ALG等。2）接触放射线。3）免疫缺陷性疾病。4）丙种球蛋白缺乏症。2.淋巴细胞（L）减少的意义：3.异形淋巴细胞：

⑴泡沫型（I型）：无核仁

⑵不规则型（II型）：无核仁

⑶幼稚型（III型）：有核仁

⑷其它型：粒细胞样、浆细胞样、组织细胞样3.异形淋巴细胞：

4.异形淋巴细胞增多的意义：1）病毒感染性疾病2）药物过敏3）输血、透析等4）粒细胞缺乏症、放射治疗、免疫性疾病。4.异形淋巴细胞增多的意义：（五）单核细胞（M）1.单核细胞的生成、功能：（1）生成：造血干细胞→单核祖细胞→原、幼单→成熟单核细胞——→巨噬细胞（五）单核细胞（M）（2）功能：

①吞噬和杀灭病原体

②诱导免疫反应

③吞噬衰老RBC、清除损伤组织、坏死细胞

④抗肿瘤活性

⑤对粒细胞的生成调节：（产生CSF）（2）功能：2.M增高意义：（1）生理性：儿童达9%（2）病理性：

①某些感染：疟疾、TB。

②血液病。

③急性感染的恢复期3.M减少：无临床意义。2.M增高意义：三、类白血病反应（一）定义：刺激因素→类似白血病的血象反应（出现幼稚细胞、杆状细胞↑）最常见因素：感染、恶性肿瘤。三、类白血病反应（二）分型：1.中性粒细胞型：最常见2.嗜酸性粒细胞型：3.淋巴细胞型：4.单核细胞型：☆绝大多数WBC↑↑仅少数WBC不增高（二）分型：（三）与白血病鉴别：（尤其慢粒）△共同点：幼稚细胞不同点：幼稚细胞↑程度、阶段细胞/Hb/Bpc/BM/预后（三）与白血病鉴别：（尤其慢粒）血小板的检测【正常值】(100~300)×109/L【临床意义】

一.血小板减少:Plt<100×109/L1.血小板生成障碍:2.血小板破坏或消耗增多:3.血小板分布异常:二.血小板增多:Plt>400×109/L1.原发性增多:2.反应性增多:

血小板的检测【正常值】(100~300)×1一、网织红细胞（Rl）计数：1.正常参考值：成人：0.5%~1.5%，绝对值24—84×109/L第二节、红细胞的其他检验一、网织红细胞（Rl）计数：第二节、红细胞的其他检验2.测定Rl的临床意义：（1）反映骨髓（BM）造血功能：Rl↑：BM红系造血功能旺盛。如：溶贫等Rl↓：BM造血功能低下。如：再障等（2）：作为贫血治疗的疗效判断。（3）：作为治疗性诊断的观察指标。（4）：作为病情观察的指标。2.测定Rl的临床意义：二、红细胞比积测定：（Hct）1.定义：Hct指RBC在血中所占容积的比值。2.正常参考值：男性：0.4—0.5L/L（40—50容积%）女性：0.37—0.48L/L（37—48容积%）3.测定Hct的临床意义：（1）Hct↑：血液浓缩、RBC增多。（2）Hct↓：贫血。二、红细胞比积测定：（Hct）3.测定Hct的临床意义：三、RBC平均值的计数：（一）平均RBC容积（MCV）：MCV=Hct（L/L）/RBC（/L）=Hct/RBC×1015（fl）正常参考值：82—95fl三、RBC平均值的计数：（二）平均RBC血红蛋白量：（MCH）MCH=Hb（g/L）/RBC（L/L）=Hb/RBC×1012（Pg）正常参考值：27—31Pg（三）平均RBC血红蛋白浓度（MCHC）MCHC=Hb（g/L）/Hct（L/L）=Hb/Hct(g/L）正常参考值：320—360g/L（32—36%）

（四）临床意义：根据MCV、MCH、MCHC进行贫血形态学分类（二）平均RBC血红蛋白量：（MCH）四．RBC沉降率（血沉）测定：1．定义：指RBC在规定的条件下沉降的速度2.影响因素：（1）血浆阻力（2）RBC数量、形态、大小（3）纤维蛋白原、γ球蛋白、脂类物质：可使血沉↑四．RBC沉降率（血沉）测定：1．定义：指RBC在规定的条件

3．正常值：成年男性：0---15mm/h

成年女性：0—20mm/h

4．临床意义：（ESR↑时）（1）生理性ESR↑：妇女月经期、妊娠3个月后、老年人3．正常值：（2）病理性ESR↑：

①炎症性疾病：

②风湿病：

③组织损伤及坏死：

④恶性肿瘤：

⑤各种原因所致的高球蛋白血症：MM、淋巴瘤等

⑥各种贫血

⑦高胆固醇血症：糖尿病、肾综等（2）病理性ESR↑：△在临床上ESR主要用于以下情况：

1．动态观察病情变化

2．用作良性与恶性肿瘤的鉴别参考

3．反映血浆中球蛋白↑，从而可考虑导致高球蛋白血症的诊断与鉴别诊断△在临床上ESR主要用于以下情况：一、溶血性贫血（溶贫）定义：第三节、溶血性贫血的实验室检验RBC破坏过多过快超过骨髓代偿能力贫血（溶贫）一、溶血性贫血（溶贫）定义：第三节、溶血性贫血的实验室检验R二、溶贫的分类：1.按病因分：（1）RBC内在缺陷：膜、Hb、酶。（2）RBC外来因素：免疫、感染、物理、化学等。2．按溶血场所分：（1）血管内溶血：RBC在血管内破坏（2）血管外溶血：RBC在单核－巨噬细胞内破坏。二、溶贫的分类：三、确诊溶贫的实验室检验：溶血＋贫血

贫血（Hb、RBC、Hct↓）破坏过多RBC代偿性增生溶血三、确诊溶贫的实验室检验：贫血（Hb、RBC、Hct↓）破坏

（一）RBC破坏过多的检验：

1．RBC寿命：↓2．血浆游离Hb：↑

（1）血浆游离Hb↑>50mg/L

（2）血清结合珠蛋白↓：（正常值0.7——1.5g/L）（3）血浆高铁Hb白蛋白复合物↑

（4）Hb尿：（+）酱油色浓茶色（5）含铁血黄素试验（Rou’s试验）：△Rou’s试验（+）→血管内溶血（一）RBC破坏过多的检验：

3．胆红素代谢异常的表现：（1）血清间接胆红素：↑

（2）尿中尿胆原↑，而尿胆红素（—）3．胆红素代谢异常的表现：（二）RBC代偿增生的检验：

1．外周血Rl（网织红细胞）：↑

2．外周血涂片见：有核RBC，嗜多色RBC，点彩RBC，豪周小体，卡伯氏环等

3．骨髓检查：红系明显增生以中，晚幼红为主（二）RBC代偿增生的检验：三．对溶血原因有意义的检验：

1．RBC膜缺陷的检验：糖水试验，RBC渗透脆性试验，Ham试验

2．RBC内酶缺陷的检验：

G-6PD定量测定高铁血红蛋白还原试验等三．对溶血原因有意义的检验：3．珠蛋白合成异常的检验血红蛋白电泳异丙醇试验4．免疫性溶血的检验：抗人球蛋白试验（Coomb’s试验）3．珠蛋白合成异常的检验四．常用的溶贫检验：（一）RBC渗透脆性试验：

1．原理：低渗NaCl液水分进入RBC内

RBC逐渐膨胀——→破裂四．常用的溶贫检验：2．正常参考值：开始溶血：0.42%---0.46%Nacl液完全溶血：0.28%---0.34%Nacl液2．正常参考值：3．临床意义：（1）脆性↑：RBC的抵抗力↓，易溶血

（2）脆性↓：抵抗力↑

见于地中海贫血，缺铁贫等开始溶血：>0.50%Nacl液完全溶血：>0.38%Nacl液见于：球形RBC增多症椭圆RBC增多症3．临床意义：

（二）酸溶血试验（Ham试验）：

1．原理：PH6.4—6.5时对补体敏感的RBC破坏

2．正常值：阴性

3．临床意义：

Ham试验（+）=>阵发性睡眠性Hb尿（PNH）（二）酸溶血试验（Ham试验）：（三）蔗糖水溶血试验：

1．原理：蔗糖溶液离子可加强补体与RBC结合，使对补体敏感的RBC膜上形成小孔

2．正常值：阴性

3．临床意义：（＋）=>PNH，巨幼贫，自免溶贫等（三）蔗糖水溶血试验：（四）抗人球蛋白试验（Coomb’s试验）：

1．原理：抗RBC抗体-----RBC结合抗抗RBC抗体的抗体（人体球蛋白）==>凝集现象2．正常值：阴性不出现凝集现象（四）抗人球蛋白试验（Coomb’s试验）：3．临床意义：（+）==>自身免疫性溶血性贫血★SLE，类风湿，淋巴瘤也可（+）△出现假（—）的原因：

①试剂不适宜，只含抗IgG抗体

②自身抗体在洗涤RBC时脱落

③RBC膜上所吸附的抗体滴度低

④用激素后再查3．临床意义：△出现假（—）的原因：（五）高铁Hb还原试验

1．原理：G-6PD↓

氧化型辅酶Ⅱ—————还原型辅酶Ⅱ↓

高铁Hb---------→Hb

（暗红色）（红色）（五）高铁Hb还原试验2．正常值：目测法：（—）标本呈红色比色法：还原率>75%

目测法：（+）

===>G-6PD缺乏症比色法：还原率<75%3．临床意义：2．正常值：目测法：（+）3．

1．原理：各种Hb的等电点不同，在一定PH缓冲液中各带不同的电荷及总电荷导致各种Hb泳动方向及速度不同，从而分出各自区带。

2．正常值：HbA97%HbA21.5—3%HbF0.5—0.8%3．临床意义：Hb电泳异常===>地中海贫血（六）血红蛋白电泳测定：1．原理：各种Hb的等电点不同，在一定PH缓（六）1．原理：在17%异丙醇液，37ºC条件下：不稳定Hb易变性，在20分钟内沉淀：（+）而正常Hb在30分钟内不出现沉淀：（—）

2．正常值：（—）

3．临床意义：（+）====>不稳定血红蛋白病

（七）异丙醇试验：1．原理：（七）异丙醇试验：

ΔRBC、BPC、WBC均有血型临床所讲的血型仅指RBC的血型一．RBC血型系统：

20多个系、400多种以上血型，以ABO血型系统最重要第五节血型鉴定与交叉配血试验ΔRBC、BPC、WBC均有血型第五节血型鉴定与1．ABO血型系统血型RBC表面抗原血清中补体AA抗BBB抗AABA、B无抗A、抗BO无A、B抗A及抗B1．ABO血型系统

2．ABO血型的测定；标准血清+被检者RBC标准RBC+被检者血清———————————————

——————————

被检者血型抗A血清抗B血清抗AB血清A型B型O型（O型血清）RBCRBCRBC

＋－＋－＋－A型－＋－＋－－B型＋＋＋－－－AB型－－－＋＋－O型2．ABO血型的测定；

3．交叉配血试验：（1）定义：将供、受者的血交集，看有无凝集现象（2）方法：主管：受者血清+供者RBC

次管：供者血清+受者RBC（3）结果判定：主管、次管均无凝集反应==>同型血，可以输血主管、次管均有凝集反应==>不同型血，不能输血3．交叉配血试验：4．ABO血型系统的临床意义（1）在输血上的意义：“同型输血”原则。（2）新生儿同种免疫溶血病。（3）在器官移植上的意义（4）可用于亲缘关系的鉴定。（5）可用于可疑血迹、精斑、唾液等的鉴定。（6）作为某些疾病相关性调查的指标。血型不同：46%血型相同：9%4．ABO血型系统的临床意义（3）在器官移植上的意义（4）可

二．Rh血型系统

1．有五种抗原，以D抗原性最强。

2．天然抗体极少，要再次输入Rh（+）血才引起溶血。

3．新生儿Rh溶血病。二．Rh血型系统三、其他血型系统：1．白细胞抗原系统：

WBC自身特有的抗原、HLA抗原△HLA抗原：人类白细胞抗原组织相容性抗原临床应用：1）器官移植前的HLA检测：提高成功率。

2）亲子鉴定：父母各一个单倍体型构成子代基因型。三、其他血型系统：2．血小板抗原及抗体：（1）血小板抗原（2）血小板抗体原发：ITP

继发：输血、输BPC、妊娠时。3．血清蛋白成分的抗原特异性：由遗传基因不同造成。免疫蛋白、白蛋白、结合珠蛋白等。2．血小板抗原及抗体：3．血清蛋白成分的抗原特异性：血液检验

血液检验

血细胞：红细胞、白细胞、血小板血液血浆：蛋白质、微量元素、维生素等诊断血液检验对疾病用药疗效有意义病情变化预后△血液参与生理功能活动、维持内外环境稳定。△血液系统与其它各系统相互影响。血细胞：红细胞、白细胞、血小板血液的一般检验＝血常规检查

对外周血中RBC、WBC数量、质量的检验。第一节血液的一般检验血液的一般检验＝血常规检查第一节1、生成：造血干细胞－>红系祖细胞－>原始、早、中、晚幼RBC

－>网织RBC－>成熟RBC。

一、红细胞（RBC）计数和血红蛋白（Hb）测定：（一）RBC的生成、寿命、功能：3、功能：运输O2、CO2。免疫功能（与RBC膜上C3b受体有关）2、寿命：120天（在单核－巨噬C内破坏）。1、生成：造血干细胞－>红系祖细胞－>原始、

红细胞数（×1012/L）Hb(g/L)成年男性4.0～5.5120～160

成年女性3.5～5.0110～150新生儿6.0～7.0170～200（二）RBC及Hb的正常参考值：红细胞数（×

1.RBC及Hb增高：

（三）临床意义（1）判定标准：成年男性：RBC>6.0×1012/L,Hb>170g/L成年女性：

RBC>5.5×1012/L,.Hb>160g/L1.RBC及Hb增高：（三）临床意义（1）判

1）相对性：血浆容量减少。大量呕吐、腹泻、出汗、尿崩症等。

2）绝对性：RBC数增多，“红细胞增多症”。（2）增高的分类及临床意义：1）相对性：血浆容量减少。（2）增高的分类及临床意义：绝对性红细胞升高

原发性：真性RBC增多症。

继发性:

促红素代偿性升高↑：组织缺氧

促红素非代偿性↑：肿瘤、肾病生理性病理性绝对性红细胞升高原发性：真性RBC增多症。继发性:促红（1）判定标准：成年男性：RBC<4.0×1012/L，Hb<120g/L

成年女性：RBC<3.5×1012/L,Hb<110g/L2.RBC及Hb↓:贫血（1）判定标准：2.RBC及Hb↓:贫血轻度贫血：90g/L≤Hb<正常低值中度贫血：60g/L≤Hb<90g/L重度贫血：30g/L≤Hb<60g/L极重度贫血：Hb<30g/L（2）贫血的分级及标准：轻度贫血：90g/L≤Hb<正常低值（2）贫血的分级及标准：1）生理性：少年儿童、孕妇、老年人。（3）RBC、Hb↓的临床意义：2）病理性：RBC生成不良：造血原料不足骨髓造血功能异常。

RBC破坏过多：溶血性贫血（溶贫）失血：各种大出血。1）生理性：少年儿童、孕妇、老年人。（3）（1）正常：双凹圆盘形直径6～9um,平均7.5um，有中央淡染区、大小相当于RBC直径的1/3～2/53.RBC形态学改变：（2）病理改变：大小异常、形态异常。

1）大小异常：小RBC,大RBC，巨RBC,RBC大小不等。（1）正常：双凹圆盘形直径6～9um,平均7.RBC大小不等直径相差1倍以上骨髓红系明显增生：增贫RBC直径小RBC<6um缺铁贫、地贫、铁幼贫大RBC10um≤直径≤15um绝大多数溶贫巨RBC>15um巨幼细胞性贫血临床意义RBC大小不等直径相差1倍以上骨髓红系明2）形态异常球形RBC：遗传性球形RBC增多症（球形RBC>20％）椭圆形RBC：遗传性椭圆形RBC增多症（椭圆形RBC>25%）口形RBC：遗传性口形RBC增多症（口形RBC>10%）靶形RBC：地中海贫血、异常Hb病（靶形RBC>20%）镰形RBC：镰形RBC增多症泪滴RBC：骨髓纤维化，其次：地贫、溶贫棘形RBC：棘形RBC增多症，脾切，尿毒症等。

2）形态异常

RBC形态不整（RBC异形症）：

梨形、泪滴形、新月形、长圆形、三角形、盔形等见于：DIC,血栓性血小板减少性紫癜（TTP）RBC呈缗钱状形成：多发性骨髓瘤、巨球蛋白增多症。RBC形态不整（RBC异形症）：4.RBC染色反应的异常：

(1)低色素性：染色浅、中央淡染区扩大缺铁贫、铁幼粒细胞性贫血（铁粒贫）

（2）高色素性：染色深，中央淡染区消失球形RBC增多症（3）嗜多色性（多染色性）：淡灰蓝、紫灰色各种增贫，尤其是溶贫。4.RBC染色反应的异常：5.RBC结构的异常：（1）嗜碱性点彩：胞浆内深蓝色颗粒

↑

核糖体聚集变性正常时极少：0.01％增多：提示骨髓红系增生旺盛并有紊乱。各种增贫、铅、汞、锌等中毒。

5.RBC结构的异常：（2）Howell-Jolly小体（豪周氏体）胞浆内紫红色圆形小体 （异常染色质.核残留部分）见于：溶贫.巨幼贫.脾切等（2）Howell-Jolly小体（豪周氏体）（3）Cabet环（卡伯氏环）胞浆内紫红色.圆形或8字形细线状环。认为是纺缍体的残余物或脂蛋白变性所致见于：溶贫.巨幼贫.脾切等（3）Cabet环（卡伯氏环）5）骨髓转移癌。（4）有核RBC：指外周血中出现幼稚RBC。见于：1）各种增贫.尤其是溶贫（以中.晚红为主）2）红血病，红白血病（以原红，早幼红为主）3）髓外造血：骨髓纤维化（MF）4）严重缺氧：先天心，肺心病等5）骨髓转移癌。（4）有核RBC：1）各种增贫.尤其是溶贫（△WBC分类：中性粒C.嗜酸性粒C.嗜碱性粒C.淋巴C.单核C二、白细胞计数和白细胞分类计数△WBC分类：中性粒C.二、白细胞计数和白细成人：（4～10）×109/L新生儿：（15～20）×109/L6个月-2岁：（11～12）×109/L

（一）正常参考值：

1．WBC总数：成人：（4～10）×109/L（一）正常参考值：1．WBC50-701-50.5-50-120-403-82．各类WBC的比值.绝对值：中性粒C杆状C嗜酸粒C嗜碱粒C淋巴C单核C绝对值（×109/L）比值（%）2-70.04-0.50.02-0.50-0.10.8-40.12-0.850-702．各类WBC的比值.绝对值：中性粒C（1）生成：造血干C→粒系祖C→原始.早.中.晚中性粒C→N

三阶段：干C池、生长成熟池、功能池。

△生长成熟池包括储存池（均在骨髓中）

△功能池包括：循环粒C池.边缘粒C池。

(2)寿命：4～6天（功能池中的仅为10-12h）（二）中性粒细胞（N）：1．N的生成、寿命、功能：(3)功能:吞噬.杀菌作用。（1）生成：造血干C→粒系祖C→原始.早.中.晚中性粒C→N

2.中性粒细胞增高的临床意义：（1）生理性：下午.饱餐.情绪激动.运动.高温.新生儿.月经期.分娩时等。特点：为一过性增高.质量无变化。2.中性粒细胞增高的临床意义：①急性感染.炎症-----为最常见的原因

②广泛的组织损伤或坏死：外伤.手术.栓塞等

(2)病理性：反应性↑、异常增生性↑1)反应性↑:（以N为主）动员骨髓储存池及外周血边缘池的Ｎ释放

③急性溶血④急性失血⑤急性中毒⑥恶性肿瘤①急性感染.炎症-----为最常见的原因(2)病理性：反应见于：①粒细胞白血病。

②骨髓增殖性疾病：真红.ＭＦ等２）异常增生性↑：骨髓中原.幼粒大量增生。见于：①粒细胞白血病。２）异常增生性↑：△白细胞减少症：ＷＢＣ<４×１０９/L粒细胞减少症：Ｎ<１.５×１０９/L粒细胞缺乏症：Ｎ<０.５Ｘ１０９/L

3.中性粒细胞减少（１）感染性疾病：１）病毒感染。２）某些细菌感染：伤寒

粟粒性结核。

3)年老体弱、晚期癌症者感染时。△白细胞减少症：ＷＢＣ<４×１０９/L3.中性粒细胞减少（（２）血液系统疾病：再障、ＭＤＳ等（3）物理化学因素：射线、氯霉素、解热镇痛药（４）单核－巨噬Ｃ系统功能亢进：（５）结缔组织病：ＳＬＥ等（２）血液系统疾病：再障、ＭＤＳ等4.中性粒细胞的核象变化：

△核象：粒细胞的分叶情况,反映粒细胞成熟度。

（１）正常核象：以３叶居多，杆状核１～５%（２）核左移：杆状核↑，或出现更前阶段的粒细胞4.中性粒细胞的核象变化：（１）正常核象：以３叶居多，（２核左移：①临床意义：病情重、机体反应性强、ＢＭ造血旺盛。②分度：轻度：杆状核Ｃ>６%中度：杆状核Ｃ>１０%＋晚幼粒Ｃ重度：杆状核Ｃ>２５%＋早.中.晚幼粒Ｃ③分类：再生性、退性行核左移：①临床意义：（３）核右移：杆状核Ｃ↓.核分叶>５叶为主见于：巨幼贫.感染恢复期等（３）核右移：杆状核Ｃ↓.核分叶>５叶为主5.中性粒细胞常见的形态异常：

（１）中毒性改变：=>严重感染①细胞大小不均②中毒性颗粒③空泡形成

④核变性：核固缩/溶解/碎裂（２）巨多分叶核Ｎ：体积大、核分＞５叶巨幼贫.ＭＤＳ等5.中性粒细胞常见的形态异常：（１）中毒性改变：（５）退化变性：（３）棒状小体（Ａuer小体）=>急性白血病胞浆中紫红色细杆状物（４）球形包涵体=>核浆发育不平衡胞浆中蓝色区域，圆形、梨形等（５）退化变性：（３）棒状小体（Ａuer小体）=>急1.E的生成、功能、正常值：(1)生成：造血干细胞→粒系祖细胞→原始、早幼粒→嗜酸性中幼粒→晚幼、杆状细胞→E(2)功能：吞噬作用。(3)正常值：占WBC0.5%～5%。绝对值≦0.5×109/L(二)嗜酸性粒细胞：（E）1.E的生成、功能、正常值：(二)嗜酸性粒细胞：（E）2.E增高的意义：

·变态反应性疾病。

·皮肤病。

·某些恶性肿瘤。

·风湿病。

·寄生虫病。

·血液病。

·某些传染病。

·肾上腺皮质功能减退。△高嗜酸性粒细胞综合征：E↑+肺浸润+心、胃肠等损害。2.E增高的意义：3.E减少的意义：☆长期应用肾上腺皮质激素后。☆伤寒。3.E减少的意义：（三）嗜碱性粒细胞：（B）

1.B的生成、功能、正常值：（1）生成：同E。（2）功能：主要是参与超敏反应（IgE的Fc受体）（3）正常值：占WBC0～1%（三）嗜碱性粒细胞：（B）2.B增高的意义：见于：慢粒、真红、慢性贫血、嗜酸性粒细胞白血病（少见）3.B减少：无临床意义。2.B增高的意义：3.B减少：胸腺依赖的L：T淋巴细胞，参与细胞免疫分为骨髓依赖的L：B淋巴细胞，参与体液免疫非T非B淋巴细胞：NK细胞，K细胞。（四）淋巴细胞：（L）△T淋巴细胞占L的50%—70%，寿命长，数月至数年。

B淋巴细胞占L的15%—30%，寿命短，仅4—5天。△淋巴细胞起源于骨髓造血细胞。胸腺依赖的L：T淋巴细胞，参与细胞免疫1.L增高的意义：（1）生理性：出生后4—6天:50%，

4~6岁后逐减。（2）病理性：1感染性疾病：病毒感染，TB等.2淋巴细胞白血病，淋巴瘤.3急性传染病恢复期.4组织移植后排斥反应.5再障：L比例↑，但绝对值↓.1.L增高的意义：2.淋巴细胞（L）减少的意义：1）应用某些药物：肾上腺皮质激素、ALG等。2）接触放射线。3）免疫缺陷性疾病。4）丙种球蛋白缺乏症。2.淋巴细胞（L）减少的意义：3.异形淋巴细胞：

⑴泡沫型（I型）：无核仁

⑵不规则型（II型）：无核仁

⑶幼稚型（III型）：有核仁

⑷其它型：粒细胞样、浆细胞样、组织细胞样3.异形淋巴细胞：

4.异形淋巴细胞增多的意义：1）病毒感染性疾病2）药物过敏3）输血、透析等4）粒细胞缺乏症、放射治疗、免疫性疾病。4.异形淋巴细胞增多的意义：（五）单核细胞（M）1.单核细胞的生成、功能：（1）生成：造血干细胞→单核祖细胞→原、幼单→成熟单核细胞——→巨噬细胞（五）单核细胞（M）（2）功能：

①吞噬和杀灭病原体

②诱导免疫反应

③吞噬衰老RBC、清除损伤组织、坏死细胞

④抗肿瘤活性

⑤对粒细胞的生成调节：（产生CSF）（2）功能：2.M增高意义：（1）生理性：儿童达9%（2）病理性：

①某些感染：疟疾、TB。

②血液病。

③急性感染的恢复期3.M减少：无临床意义。2.M增高意义：三、类白血病反应（一）定义：刺激因素→类似白血病的血象反应（出现幼稚细胞、杆状细胞↑）最常见因素：感染、恶性肿瘤。三、类白血病反应（二）分型：1.中性粒细胞型：最常见2.嗜酸性粒细胞型：3.淋巴细胞型：4.单核细胞型：☆绝大多数WBC↑↑仅少数WBC不增高（二）分型：（三）与白血病鉴别：（尤其慢粒）△共同点：幼稚细胞不同点：幼稚细胞↑程度、阶段细胞/Hb/Bpc/BM/预后（三）与白血病鉴别：（尤其慢粒）血小板的检测【正常值】(100~300)×109/L【临床意义】

一.血小板减少:Plt<100×109/L1.血小板生成障碍:2.血小板破坏或消耗增多:3.血小板分布异常:二.血小板增多:Plt>400×109/L1.原发性增多:2.反应性增多:

血小板的检测【正常值】(100~300)×1一、网织红细胞（Rl）计数：1.正常参考值：成人：0.5%~1.5%，绝对值24—84×109/L第二节、红细胞的其他检验一、网织红细胞（Rl）计数：第二节、红细胞的其他检验2.测定Rl的临床意义：（1）反映骨髓（BM）造血功能：Rl↑：BM红系造血功能旺盛。如：溶贫等Rl↓：BM造血功能低下。如：再障等（2）：作为贫血治疗的疗效判断。（3）：作为治疗性诊断的观察指标。（4）：作为病情观察的指标。2.测定Rl的临床意义：二、红细胞比积测定：（Hct）1.定义：Hct指RBC在血中所占容积的比值。2.正常参考值：男性：0.4—0.5L/L（40—50容积%）女性：0.37—0.48L/L（37—48容积%）3.测定Hct的临床意义：（1）Hct↑：血液浓缩、RBC增多。（2）Hct↓：贫血。二、红细胞比积测定：（Hct）3.测定Hct的临床意义：三、RBC平均值的计数：（一）平均RBC容积（MCV）：MCV=Hct（L/L）/RBC（/L）=Hct/RBC×1015（fl）正常参考值：82—95fl三、RBC平均值的计数：（二）平均RBC血红蛋白量：（MCH）MCH=Hb（g/L）/RBC（L/L）=Hb/RBC×1012（Pg）正常参考值：27—31Pg（三）平均RBC血红蛋白浓度（MCHC）MCHC=Hb（g/L）/Hct（L/L）=Hb/Hct(g/L）正常参考值：320—360g/L（32—36%）

（四）临床意义：根据MCV、MCH、MCHC进行贫血形态学分类（二）平均RBC血红蛋白量：（MCH）四．RBC沉降率（血沉）测定：1．定义：指RBC在规定的条件下沉降的速度2.影响因素：（1）血浆阻力（2）RBC数量、形态、大小（3）纤维蛋白原、γ球蛋白、脂类物质：可使血沉↑四．RBC沉降率（血沉）测定：1．定义：指RBC在规定的条件

3．正常值：成年男性：0---15mm/h

成年女性：0—20mm/h

4．临床意义：（ESR↑时）（1）生理性ESR↑：妇女月经期、妊娠3个月后、老年人3．正常值：（2）病理性ESR↑：

①炎症性疾病：

②风湿病：

③组织损伤及坏死：

④恶性肿瘤：

⑤各种原因所致的高球蛋白血症：MM、淋巴瘤等

⑥各种贫血

⑦高胆固醇血症：糖尿病、肾综等（2）病理性ESR↑：△在临床上ESR主要用于以下情况：

1．动态观察病情变化

2．用作良性与恶性肿瘤的鉴别参考

3．反映血浆中球蛋白↑，从而可考虑导致高球蛋白血症的诊断与鉴别诊断△在临床上ESR主要用于以下情况：一、溶血性贫血（溶贫）定义：第三节、溶血性贫血的实验室检验RBC破坏过多过快超过骨髓代偿能力贫血（溶贫）一、溶血性贫血（溶贫）定义：第三节、溶血性贫血的实验室检验R二、溶贫的分类：1.按病因分：（1）RBC内在缺陷：膜、Hb、酶。（2）RBC外来因素：免疫、感染、物理、化学等。2．按溶血场所分：（1）血管内溶血：RBC在血管内破坏（2）血管外溶血：RBC在单核－巨噬细胞内破坏。二、溶贫的分类：三、确诊溶贫的实验室检验：溶血＋贫血

贫血（Hb、RBC、Hct↓）破坏过多RBC代偿性增生溶血三、确诊溶贫的实验室检验：贫血（Hb、RBC、Hct↓）破坏

（一）RBC破坏过多的检验：

1．RBC寿命：↓2．血浆游离Hb：↑

（1）血浆游离Hb↑>50mg/L

（2）血清结合珠蛋白↓：（正常值0.7——1.5g/L）（3）血浆高铁Hb白蛋白复合物↑

（4）Hb尿：（+）酱油色浓茶色（5）含铁血黄素试验（Rou’s试验）：△Rou’s试验（+）→血管内溶血（一）RBC破坏过多的检验：

3．胆红素代谢异常的表现：（1）血清间接胆红素：↑

（2）尿中尿胆原↑，而尿胆红素（—）3．胆红素代谢异常的表现：（二）RBC代偿增生的检验：

1．外周血Rl（网织红细胞）：↑

2．外周血涂片见：有核RBC