2呼吸 科学版《内科护理学》课件

内科护理学夏泉源刘士生主编全国高职高专医药院校课程改革规划教材供护理、涉外护理、助产等专业使用

内科护理学夏泉源刘士生主编全国高职高专医药院校课程改革规第2章呼吸系统疾病患者的护理

呼吸系统主要由呼吸道和肺组成，主要功能是维持机体与外环境之间的气体交换，吸入氧气排出二氧化碳。呼吸的调节是通过呼吸中枢控制，肺牵张反射调节和化学性调节完成的。呼吸运动的调节主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用完成。第2章呼吸系统疾病患者的护理

呼吸系统主要由呼吸道和肺

第1节常见症状的护理

一、咳嗽与咳痰（一）概述咳嗽（cough）是一种反射性防御动作，可借以清除呼吸道分泌物和气道内的异物。咳痰（expectoration）是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将气管、支气管黏膜或肺泡的分泌物从口腔排出体外的动作。第1节常见症状的护理

（二）护理评估1.病因（1）呼吸系统疾病：感染性疾病是最常见的原因。（2）循环系统疾病：如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心瓣膜病、心肌炎及心肌病等所致的肺淤血、肺水肿。（3）其他：传染病、寄生虫病和全身性疾病等。2.临床表现（1）咳嗽的特征：①干咳或刺激性咳嗽。②慢性连续性咳嗽。③突发性咳嗽。④发作性咳嗽。⑤夜间咳嗽加剧。⑥咳嗽声音嘶哑。⑦金属音咳嗽。⑧鸡鸣样咳嗽。（2）痰液的性质：①白色粘液痰。②黄色脓性痰。③铁锈色痰。④黄绿色痰。⑤痰中带血。⑥脓血痰。⑦粉红色泡沫痰。⑧恶臭痰。（3）伴随症状（二）护理评估（三）主要护理诊断及合作性问题1.清理呼吸道无效2.焦虑（四）护理措施1.一般护理2.协助排痰①指导有效咳嗽和排痰。②湿化呼吸道。③胸部叩击与胸壁震荡。④体位引流。⑤机械吸痰。3.用药护理4.病情观察观察痰液能否顺利排出，记录痰液的性质、量和颜色，注意观察有无窒息的发生。（三）主要护理诊断及合作性问题

二、咯血（一）概述咯血（hemoptysis）是指喉及喉部以下呼吸道和肺组织出血，经口排出的表现。大咯血可并发窒息、失血性休克。（二）护理评估1.病因（1）呼吸系统疾病：咯血的原因以肺结核最常见。（2）心血管疾病：见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄、急性肺水肿等。（3）其他：见于血液病、系统性红斑狼疮、钩端螺旋体病、肾出血热综合征等。

2.临床表现（1）一般表现：①少量咯血，24小时咯血量＜100ml，或仅表现为痰中带血。②中等量咯血，24小时咯血量100～500ml。③大咯血，24小时咯血量＞500ml或1次咯血量在

300ml以上。（2）并发症：①窒息。②失血性休克。（三）主要护理诊断及合作性问题1.恐惧2.潜在并发症：窒息。2.临床表现（四）护理措施1.一般护理①大量咯血时应绝对卧床休息，协助取患侧卧位，以利于健侧通气。②大量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食；多饮水及多食富纤维素食物，以保持大便通畅。③陪伴、安慰患者。2.病情观察记录咯血量；观察有无窒息先兆症状；监测血压及尿量的改变。3.用药护理4.窒息的抢救配合首要措施是解除呼吸道阻塞。（四）护理措施

三、肺源性呼吸困难（一）概述呼吸困难（dyspnea）是指患者自觉空气不足，呼吸费力，客观检查有呼吸频率、深度与节律异常，严重者出现鼻翼扇动、张口呼吸或端坐呼吸。肺源性呼吸困难（pulmonarydyspnea）是指呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留而出现的呼吸困难。（二）护理评估1.病因（1）呼吸系统阻塞性疾病（2）肺部疾病（3）胸廓疾病（4）其他三、肺源性2.临床表现（1）呼吸困难类型：①吸气性呼吸困难。②呼气性呼吸困难。③混合性呼吸困难。（2）呼吸困难程度：根据日常生活活动能力、体力活动与呼吸困难的关系，呼吸困难分为5度。

日常生活自理能力体力活动与呼吸困难关系Ⅰ度正常中、重度体力活动时出现气促Ⅱ度能自理，不需帮助与同龄健康人同等速度平地行走无气促，但在登高或上楼时出现气促Ⅲ度能自理，但活动中间必与同龄健康人同等速度平地行走时呼须停下休息吸困难Ⅳ度自理能力差，有显著呼以自己的步速平地行走100m或数分钟吸困难，需要他人帮助即感呼吸困难Ⅴ度不能自理，完全需要他说话、洗脸、穿脱衣服，甚至休息时人帮助都感到呼吸困难（3）伴随症状2.临床表现日常生活自理能力（三）主要护理诊断及合作性问题

气体交换受损（四）护理措施1.一般护理（1）休息与活动（2）饮食（3）给氧：①慢性呼吸系统疾病患者，鼻导管、持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25％～29％）吸氧，以免抑制自主呼吸、加重二氧化碳潴留。②ARDS患者，迅速纠正低氧血症是最重要的抢救措施，应采用面罩高浓度（＞50％）、高流量（4～6L/min）供氧，以提高氧分压。2.应用呼吸兴奋剂的护理3.机械通气的护理4.病情观察（三）主要护理诊断及合作性问题

四、胸痛（一）概述胸痛（chestpain）是各种刺激因素刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，传至大脑皮质痛觉中枢而引起的胸部疼痛。（二）护理评估1.病因（1）呼吸系统疾病（2）胸壁病变（3）心血管疾病（4）其他病变2.临床表现（1）胸痛部位（2）胸痛的特征

（三）主要护理诊断及合作性问题疼痛：胸痛（四）护理措施1.一般护理采取舒适的体位，以减轻疼痛或防止疼痛加重。2.缓解疼痛①指导放松技术、局部按摩、穴位按压等，减轻疼痛、延长镇痛药用药的间隔时间、减少对药物的依赖性和成瘾性。②胸部活动引起剧烈疼痛者，在呼气末用15cm宽的胶布固定胸部，给予镇痛剂和镇静剂。③心血管疾病引起的胸痛，绝对卧床休息，吸氧。3.病情观察4.用药护理按医嘱准确给药，观察药物的疗效、副作用和有无药物依赖性。（三）主要护理诊断及合作性问题

重点提示

1.咳嗽咳痰是呼吸系统的常见症状，其临床特征有助于病因的判断，主要的护理措施是协助排痰，保持呼吸道通畅。2.咯血的常见病因是呼吸系统疾病，大咯血最严重的后果是窒息，主要的护理措施是密切观察窒息先兆和协助窒息抢救。3.呼吸困难是呼吸系统疾病的重症表现，护理的重点是保持呼吸道通畅和合理给氧。4.呼吸系统疾病发生胸痛的主要原因是病变累及胸膜。重点提示1.咳

第2节急性上呼吸道感染患者的护理

（一）概述急性上呼吸道感染（upperrespiratorytractinfection）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。多发于冬春季节，主要通过飞沫经空气传播，也可经污染的手和用具接触传播。急性上呼吸道感染约有70％～80％由病毒引起，20%～30%由细菌感染引起。第2节急性上呼吸道感染患者的护理

（一）概述（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）普通感冒（2）急性病毒性咽炎和喉炎（3）急性疱疹性咽峡炎（4）急性咽结膜热（5）急性咽扁桃体炎（6）并发症3.辅助检查①血白细胞计数。②病原学检测。（三）治疗要点1.对症治疗应用伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，必要时可应用解热镇痛类药物。2.病因治疗①抗病毒药物。②抗菌药物。3.中药治疗（二）护理评估（四）主要护理诊断及合作性问题1.体温过高2.不舒适：鼻塞、咽干、喉痒、流泪、流涕等。（五）护理措施1.一般护理2.发热护理体温超过39℃时物理降温，常用的物理降温措施有冷敷、乙醇拭浴、温水擦浴、冰水灌肠等，必要时遵照医嘱给予退热药物。降温措施实施30分钟后，应观察降温效果及出汗情况并做好记录。鼓励多饮水，出汗后及时擦干汗液，更换汗湿的内衣和床单，注意保暖，防止受凉。3.用药护理遵医嘱应用非甾体类解热镇痛药、抗病毒及抗菌药物，并注意观察其疗效和副作用。4.病情观察（六）健康教育

（四）主要护理诊断及合作性问题

重点提示1.急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，约有70％～80％由病毒引起，20%～30%由细菌感染所致。2.临床表现为普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜热、急性咽扁桃体炎等。3.临床治疗和护理以对症为主。4.加强体育锻炼和耐寒训练，感冒流行季节尽量少去公共场所为主要的预防措施。重点提示1.急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部第3节支气管哮喘患者的护理

案例2－1

男性，16岁。2小时前在公园游玩时突然出现张口喘息，大汗淋漓。类似病情自幼年起于每年春季均有发生，其母患有支气管哮喘。T36.5℃、P130次/分、R32次/分、BP110/70mmHg,神志清楚，说话不连贯，表情紧张，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气时间明显延长，双肺广泛哮鸣音，并有奇脉现象。初步诊断为支气管哮喘（重度发作）。问题：①主要护理问题？②发作时的治疗和护理？③健康教育内容？第3节支气管哮喘患者的护理

案例2－1（一）概述支气管哮喘（bronchialasthma）简称哮喘，是由多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。病因：个体过敏体质及环境因素影响是发病的危险因素，受遗传因素和环境因素双重影响。发病机制：①免疫-炎症反应。②气道高反应性。③神经因素。（一）概述（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）症状和体征：①典型症状为伴哮鸣音的发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至发绀等。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的特征之一。症状在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。②发作时，胸部呈过度充气状态，有广泛哮鸣音及呼气音延长。轻度哮喘和非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称寂静胸。（二）护理评估（2）分期：急性发作期；非急性发作期。（3）分级：轻度；中度；重度；危重。（4）并发症：急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张及水、电解质和酸碱平衡紊乱等；长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。（5）心理状态：发作时，产生焦虑、恐惧心理；长期反复发作，可产生悲观情绪或依赖心理。（2）分期：急性发作期；非急性发作期。3.辅助检查（1）痰液检查：涂片可见较多嗜酸粒细胞。（2）呼吸功能检查：①通气功能检测：哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变。②支气管激发试验：测定气道反应性，适用于

FEV1在正常预计值的70%以上的患者。③支气管舒张试验：测定气道受限可逆性。④呼气峰流速（PEF）及其变异率测定：反映气道通气功能的变化。（3）动脉血气分析（4）胸部X线检查（5）变应原检测3.辅助检查（三）治疗要点1.脱离变应原防治哮喘最有效的方法。2.药物治疗（1）缓解哮喘发作的药物：舒张支气管平滑肌，改善气道阻塞症状。①β2肾上腺受体激动剂：控制哮喘急性发作首选药物。常用沙丁胺醇、特布他林及福莫特罗、沙美特罗等。可采用吸入（首选）、口服、静脉注射法。②茶碱类：与糖皮质激素合用具有协同作用。常用氨茶碱和控释茶碱，轻、中度患者，口服给药，重度及危重患者，静脉给药。③抗胆碱药：常用异丙托溴胺定量气雾剂吸入。与β2肾上腺受体激动剂联合吸入有协同作用，尤适用于夜间哮喘及多痰的患者。（三）治疗要点（2）控制或预防哮喘发作的药物：主要用于治疗哮喘的气道炎症。①糖皮质激素：目前控制哮喘发作最有效的药物。吸入治疗是最常用的方法，全身性不良反应少，常用药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、莫米松等。②白三烯（LT）调节剂。③其他药物。3.免疫疗法①特异性免疫疗法（脱敏疗法）。②非特异性免疫疗法。（四）主要护理诊断及合作性问题1.低效性呼吸型态2.清理呼吸道无效3.知识缺乏4.潜在并发症：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张及水、电解质和酸碱平衡紊乱等。（2）控制或预防哮喘发作的药物：主要用于治疗哮（五）护理措施1.一般护理病室不宜布置花草、地毯等，哮喘发作时协助适当的体位；提供清淡、易消化、热量足、富含钙、维生素A和C的食物，忌食与哮喘发作有关的食物，戒烟、酒，鼓励每日饮水2000～

3000ml；保持呼吸道通畅；鼻导管或面罩供氧（2～4L/min），供氧时注意加温、加湿。2.用药护理遵医嘱给予支气管舒张药和糖皮质激素等治疗，注意观察药物疗效及不良反应。3.指导吸入器的使用方法

4.病情观察5.自我监测病情指导应用峰流速仪监测PEF值，记录每日症状和用药情况。

（六）健康教育袖珍式峰流速仪

（五）护理措施袖珍式峰流速仪定量干粉吸入都保装置

定量干粉吸入都保装置

重点提示1.支气管哮喘是由多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，个体过敏体质及环境因素影响是发病的危险因素，免疫-炎症反应和气道高反应性是主要的发病机制。2.典型症状为伴哮鸣音的发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，发作时有肺气肿体征和肺部哮鸣音。3.β2肾上腺素受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药物，糖皮质激素是控制哮喘发作最有效的药物，吸入治疗是最常用的方法。4.护理重点是控制和预防哮喘发作的用药护理。重点提示1.支气管哮喘是由多种炎性细胞和案例2－1分析1.主要护理问题：①低效性呼吸型态。②恐惧。2.发作时治疗和护理：①取坐位休息，松开衣领，有条件时立即吸氧。②立即吸入β2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林和/或糖皮质激素如倍氯米松、莫米松等干粉吸入剂。③给予心理安慰。④尽量迅速离开现场。3.健康教育：①避免接触鲜花和花粉。②随身备好干粉吸入剂。案例2－1分析第4节慢性支气管炎、慢性阻塞性

肺疾病患者的护理

案例2－2

男性，60岁。慢性咳嗽、咳痰20多年，近10年来活动后气促逐年加重，2周前感冒后发热、咳嗽、咳大量黏液脓痰且不易咳出，伴气急、发绀。吸烟史30余年。神志清楚，T37.8℃，桶状胸，两肺散在干湿啰音，心率110次／分，律齐。血白细胞12×109/L，中性粒细胞0.85。临床诊断慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，急性发作期。问题：①主要护理问题？②如何协助患者排痰？③健康教育内容？第4节慢性支气管炎、慢性阻塞性

一、慢性支气管炎患者的护理

（一）概述慢性支气管炎（chronicbronchitis）简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。慢支长期反复发作可发展成阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。病因与下列因素有关：

1.吸烟慢性支气管炎发病的重要因素。

2.环境因素

3.感染病毒和细菌感染是慢性支气管炎发生发展和急性加重的重要因素。

4.其他因素一、慢性支气管炎患者的护理

（一）概述（二）护理评估1.健康史2.临床表现凡每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并除外其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。（1）症状和体征1）咳嗽：以清晨和晚间睡前较重、白天较轻，合并感染时咳嗽加重。2）咳痰：白色黏液或浆液泡沫痰，偶可带血；清晨起床后咳痰较多。急性发作或伴有细菌感染时，呈黄色脓痰及痰量增加。年老体弱、痰液黏稠伴有支气管平滑肌痉挛者，咳嗽剧烈、咳痰不畅。3）喘息：因支气管平滑肌痉挛可出现喘息，闻及哮鸣音及呼气延长，多在继发感染时发作或加重。（二）护理评估（2）分型及分期1）分型：①单纯型，主要表现为慢性咳嗽、咳痰。

②喘息型，除慢性咳嗽、咳痰外，出现喘息，伴有哮鸣音。2）分期：①急性发作期，指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。②慢性迁延期，指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延达1

个月以上者。③临床缓解期，经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽、少量痰液，保持2个月以上者。（3）心理状态：烦躁不安或情绪低落、失眠、缺乏自信、对治疗丧失信心；或产生依赖性而缺乏独立性。（2）分型及分期3.辅助检查（1）血白细胞计数：急性发作或继细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多；喘息型，嗜酸性粒细胞增多。（2）痰液检查：涂片或培养可查到致病菌；喘息型常见多量嗜酸粒细胞。（3）X线检查：肺纹理增多、增粗、紊乱。

慢性支气管炎3.辅助检查慢性支气管炎（三）治疗要点1.急性发作期和慢性迁延期以控制感染、祛痰平喘为主。①根据病原菌药物敏感试验选用抗生素。②对症处理，给予祛痰药和支气管舒张药。2.临床缓解期戒烟和避免环境污染等诱发因素，加强体育锻炼，提高机体免疫力，预防呼吸道感染，防止病情的发生和发展。（四）主要护理诊断及合作性问题1.清理呼吸道无效2.潜在并发症阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。（三）治疗要点胸部叩击时手掌的形状（五）护理措施1.一般护理提供整洁、舒适、安静的环境，减少不良刺激；给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，餐后2h内避免平卧；鼓励多饮水，每日饮水1500ml以上，利于痰液稀释和排出。2.协助排痰护理（1）指导深呼吸和有效咳嗽排痰（2）湿化呼吸道（3）胸部叩击与胸壁震荡（4）机械吸痰胸部叩击胸部叩击时手掌的形状（五）护理措施胸部叩击3.用药护理按医嘱使用抗菌药、支气管舒张药、镇咳、祛痰、平喘药，并观察疗效和副作用。4.病情观察观察痰液的性质、量和颜色，以及有无窒息先兆。（六）健康教育1.指导病人防寒保暖，防止呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体。2.劝导吸烟病人戒烟，与病人及家属共同制订戒烟计划，家属督促执行。3.指导病人进行散步、慢跑、太极拳等有氧运动锻炼，增强免疫能力。3.用药护理按医嘱使用抗菌药、支气管舒张药、镇咳、祛痰、二、慢性阻塞性肺疾病患者的护理

（一）概述

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。最常发生于慢性支气管炎和（或）慢性阻塞性肺气肿。慢性阻塞性肺气肿（chronicobstructivepulmonaryemphysema），简称肺气肿，是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。慢性支气管炎是导致阻塞性肺气肿，进而发展成COPD最主要的原因。二、慢性阻塞性肺疾病患者的护理

（一）概述（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）症状和体征：在原有咳嗽、咳痰、喘息等症状的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难是阻塞性肺气肿和COPD的标志性症状。随着病情发展，可出现桶状胸，并发感染时肺部有湿啰音；晚期表现为呼吸困难、口唇发绀等，甚至发生呼吸衰竭。（2）病程分期：急性加重期；稳定期。（3）并发症：慢性肺源性心脏病、自发性气胸、慢性呼吸衰竭等。（4）心理状态：常出现焦虑、悲观、失望情绪。（二）护理评估3.辅助检查（1）血常规检查（2）X线检查：显示肋间隙增宽、肺纹理增粗、肺透亮度增加、心影狭长。

阻塞性肺气肿（肺透亮度增加、心影狭长）3.辅助检查阻塞性肺气肿（3）肺功能检查：①肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增加，肺活量（VC）减低，对诊断阻塞性肺气肿有参考价值；残气量占肺总量比值（RV/TLC）增加，＞40%为诊断阻塞性肺气肿的重要指标。②第1秒用力呼气容积占用力肺活量（FEV1/FVC）的百分比值，是评价气流受限的敏感指标；第1

秒钟用力呼气容积占预计百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标；吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值，可确定为不完全可逆的气流受限。（3）肺功能检查：（三）治疗要点1.治疗目的防止疾病发展和症状反复加重，防治并发症；增进肺泡通气量，改善呼吸功能；提高病人的工作能力和生活质量。2.治疗措施①停止吸烟，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入，积极治疗慢性支气管炎。②控制呼吸道感染。③适当应用舒张支气管药物，解除支气管痉挛。④应用祛痰剂。⑤纠正低氧血症。⑥呼吸肌功能锻炼和长期家庭氧疗。（四）主要护理诊断及合作性问题1.气体交换受损2.活动无耐力3.营养失调：低于机体需要量4.潜在并发症慢性肺源性心脏病、自发性气胸、慢性呼吸衰竭。（三）治疗要点（五）护理措施1.一般护理合理给氧可提高动脉血氧分压、纠正缺氧和改善呼吸功能。氧疗的指征：PaO2＜60mmHg；采用鼻导管或面罩给氧，给予持续低流量（1～2L/min）吸氧，使PaO2维持在60～65mmHg而无CO2潴留加重，达到既能改善组织缺氧，又可防止因缺氧状态迅速解除而抑制呼吸中枢的目的。2.协助排痰护理3.用药护理4.病情观察（五）护理措施5.呼吸功能锻炼指导病人采取有效的呼吸技术和加强呼吸肌的锻炼，改变浅而快的呼吸为深而慢的有效呼吸。（1）缩唇式呼吸法（2）膈式呼吸法（3）增强吸气肌练习（4）增强腹肌练习

6.能量节省技术指导病人活动时应用能量节省技术，尽量节省体力，避免不必要的耗氧，减轻呼吸困难。缩唇式呼吸法

膈式呼吸法

5.呼吸功能锻炼指导病人采取有效的呼吸技术和加强呼吸肌的（六）健康教育1.避免各种诱发和加重病情的因素2.坚持体育锻炼和呼吸肌训练3.宣传摄取足够营养的重要性4.指导长期家庭氧疗（LTOT）:LTOT的主要指征是PaO2＜55mmHg；方法是持续低流量（1～2L/min）吸氧，每天吸氧时间在15小时以上；目标是使PaO2维持在60～65mmHg，而无CO2潴留加重；LTOT有助于提高病人的生活质量。5.指导合理用药和自我监测病情（六）健康教育

重点提示

1.慢性支气管炎最重要的发病因素是吸烟，呼吸道感染是急性发作和病情发展的重要因素；主要表现是咳嗽、咳痰或伴喘息；治疗和护理的重点是劝导戒烟、控制感染，协助排痰。2.慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限且不完全可逆为特征的肺部疾病，最常发生于慢性支气管炎和（或）慢性阻塞性肺气肿。逐渐加重的呼吸困难是其标志性症状；治疗和护理的重点是合理氧疗和加强呼吸肌功能锻炼。

重点提示

1案例2－2分析1.主要护理问题：①清理呼吸道无效。②气体交换受损。③知识缺乏。2.协助排痰措施：①鼓励多饮水。②超声雾化吸入法湿化呼吸道、稀释痰液。③指导有效咳嗽的方法，辅以胸部叩击与胸壁震荡。3.健康教育内容：①指导缩唇式呼吸法、膈式呼吸法。②指导长期家庭氧疗。③劝导戒烟和指导戒烟方法。案例2－2分析第5节慢性肺源性心脏病患者的护理

案例2－3

男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，逐渐加重的呼吸困难5年。有吸烟史40年左右。T36.2℃，BP130/80mmHg，神志清，胸廓呈桶状，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱，肺动脉瓣区第2心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。血白细胞10×109/L，中性粒细胞70%。X线胸片：双肺透亮度增高，肺动脉扩张。问题：①临床诊断？②主要护理问题？③健康指导？第5节慢性肺源性心脏病患者的护理

案例2－3（一）概述慢性肺源性心脏病（chronicpulmonaryheartdisease）简称慢性肺心病（chroniccorpulmonale），是由支气管－肺组织、胸廓或肺血管慢性病变引起的肺血管阻力增加、肺动脉压力增高，进而导致右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。病因以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见，约占80％～90％。肺动脉高压形成是慢性肺心病发生的先决条件，而缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。（一）概述（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）肺心功能代偿期：原有支气管肺疾病和肺气肿的表现，同时出现肺动脉高压和右心室肥厚体征。（2）肺心功能失代偿期：①呼吸衰竭。②心力衰竭：以右心衰竭为主。（3）并发症：有肺性脑病，水、电解质酸碱平衡失调，心律失常，休克，消化道出血等。（4）心理状态：焦虑不安情绪和对治疗缺乏信心。3.辅助检查①血液检查。②X线：肺动脉高压征及右心室增大征等。③心电图：肺型P波、右心室肥大。

④血气分析：失代偿期出现低氧血症或合并高碳酸血症。肺型P波和右室肥大（二）护理评估肺型P波和右室肥大（三）治疗要点1.急性加重期①积极控制感染。②通畅气道，改善呼吸功能。3控制心力衰竭。2.临床缓解期增强免疫功能，去除诱发因素，长期家庭氧疗，改善肺功能和心功能。（四）主要护理诊断及合作性问题1.低效性呼吸型态2.气体交换受损3.清理呼吸道无效4.活动无耐力5.体液过多6.潜在并发症：肺性脑病、水电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血等。（三）治疗要点（五）护理措施1.一般护理①休息与活动。②饮食。③给氧。2.用药护理遵医嘱给药，注意观察疗效和不良反应。3.病情观察监测生命体征，咳嗽、咳痰情况，注意有无呼吸困难及其程度、无右心衰竭的表现及其程度、有无肺性脑病的征象，观察有无其他并发症的表现。（六）健康教育（五）护理措施

重点提示

1.慢性肺源性心脏病是由支气管－肺、胸廓或肺血管慢性病变导致右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。最常见的病因是COPD，肺动脉高压形成是慢性肺心病发生的先决条件，而缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。2.功能代偿期的表现是原有支气管肺疾病和肺气肿的表现和肺动脉高压和右心室肥厚的体征；功能失代偿期的表现是呼吸衰竭和右心衰竭。3.急性加重期的治疗要点是积极控制感染、通畅气道、改善呼吸功能和控制心力衰竭；临床缓解期则以增强免疫功能，防止急性加重期发生和改善肺、心功能为治疗目的。4.护理重点是用药护理和氧疗护理。重点提示

1.慢性案例2－3分析1.临床诊断：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病。2.主要护理问题：①气体交换受损。②活动无耐力。3.健康指导：①介绍慢性肺心病的病因和治疗、预防的相关知识，阐明吸烟的危害性，指导戒烟。②指导进行呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，增强免疫功能，坚持长期家庭氧疗，改善心、肺功能，预防呼吸道感染，避免和减少急性加重期的发生。案例2－3分析第6节支气管扩张患者的护理（一）概述支气管扩张（bronchiectasis）简称支扩，是指直径大于2mm的中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏所引起的异常和持久性扩张。主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，两者互为因果、相互影响，促使本病的发生和发展。支气管扩张好发于下叶，左下叶更多见。扩张的支气管内含有多量脓性分泌物，支气管壁血管增多，相应支气管动脉扩张和支气管动脉与肺动脉吻合形成血管瘤，为反复咯血的主要原因。第6节支气管扩张患者的护理（一）概述（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）慢性咳嗽、大量咳痰：痰液静置后有分层的特征：上层为泡沫、下悬脓性成分，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。（2）反复咯血：50%～70%患者有不同程度的咯血。（3）反复肺部感染（4）慢性感染中毒症状（5）体征：固定而持久的局限性粗湿啰音。（6）心理状态：焦虑、紧张和恐惧。（二）护理评估3.辅助检查（1）影像学检查：①胸部X线检查：柱状扩张的典型X线表现呈轨道征，囊状扩张的特征性表现为卷发样阴影。②胸部CT检查：高分辨率

CT已取代支气管造影，为支气管扩张的主要诊断方法。③支气管碘油造影：仅用于准备外科手术者。（2）纤维支气管镜检查（3）痰液检查

双侧支气管扩张

（X线和CT检查）

左下支气管扩张

（支气管碘油造影）3.辅助检查双侧支气管扩张（三）治疗要点控制感染，促进痰液引流，必要时手术治疗。（四）主要护理诊断及合作性问题1.清理呼吸道无效2.营养失调：低于机体需要量3.有窒息的危险4.焦虑（五）护理措施1.一般护理2.保持呼吸道通畅指导咳嗽排痰、支气管舒张药、体位引流。3.咯血护理4.用药护理5.病情观察（六）健康教育（三）治疗要点

重点提示1.支气管扩张是指直径大于2mm的中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏所引起的异常和持久性扩张，主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。高分辨率CT已取代支气管造影成为支气管扩张的主要诊断方法，支气管碘油造影仅用于准备外科手术的患者。2.主要治疗是控制感染和促进痰液引流。3.护理重点是体位引流护理。重点提示1.支气管

体位引流术的护理体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外的治疗护理技术，又称为重力引流。目的是对呼吸道分泌物多的患者，安置适当的体位，同时借咳嗽或抽吸技术来清除分泌物。根据病变部位、病情和患者体力，每日1～3次，每次15～20分钟，安排在餐前进行。体位引流术的护理体位引流是利用重力作【护理措施】1.术前准备2.术中配合（1）根据病变的部位协助患者采取正确的引流体位，原则上使病灶处于高位，引流支气管开口向下，以病人能够接受又易于排痰的体位为最佳。（2）引流过程中鼓励患者进行有效咳嗽和排痰，对体质虚弱无力咳嗽者，可辅以胸部叩击和胸壁震荡等措施，以提高引流效果。（3）注意观察患者的反应，如出现面色苍白、发绀、头晕、心悸、呼吸困难、咯血等情况，应立即停止引流，通知医生处理。3.术后护理记录排出的痰量、颜色和性质；观察治疗效果；保持患者口腔清洁。【护理措施】体位引流体位引流

第7节肺炎患者的护理

案例2－4

男性，20岁。淋雨受凉后出现寒战、高热，咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰1天。因突然发病而焦虑不安。神志清，急性面容，呼吸急促，T39.5℃、P102次/分、R30次/分、BP100/70mmHg,右下肺闻及支气管呼吸音。血常规：WBC19×109/L，X线胸片示右下肺大片状阴影。临床诊断右下肺炎。问题：①主要护理问题？②护理要点？第7节肺炎患者的护理

案例2－4（一）概述肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物感染、各种理化因素（如有害气体、化学物质、放射线、水、食物或呕吐物的吸入等）、免疫损伤、过敏及药物作用所致。引起肺炎的病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体及寄生虫等，其中细菌性肺炎是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。（一）概述肺炎分类：（1）解剖学分类：①大叶性（肺泡性）肺炎。②小叶性（支气管性）肺炎。③间质性肺炎（2）病因分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原体（如军团菌、支原体和衣原体等）所致肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎和理化因素所致肺炎等。（3）患病环境分类：①社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染，入院后在平均潜伏期内发病的肺炎。②医院获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，于入院48小时后在医院内发生的肺炎。肺炎分类：（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）肺炎球菌肺炎：约占社区获得性肺炎的半数。①起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰（或痰中带血）及胸痛为典型临床症状。②体征：急性病容，口角和鼻周有单纯疱疹，肺叩诊浊音、触觉语颤增强、听诊有支气管呼吸音、湿啰音，累及胸膜时可有胸膜摩擦音。③严重感染者，可伴发感染性休克等。（二）护理评估（2）葡萄球菌肺炎：常发生于有慢性基础疾病或免疫功能受损的患者。①起病急骤，寒战、高热等毒血症状明显；胸痛、咳嗽、脓性痰，痰量多，痰中带血或呈脓血状。②早期体征与严重中毒症状和呼吸道症状不平行，其后出现两肺散在湿啰音和肺实变体征。③早期即出现周围循环衰竭。（3）革兰阴性杆菌肺炎：医院获得性肺炎的常见类型。①有发热、咳嗽、咳痰、胸痛、气急、发绀、心悸等症状，严重者出现休克和呼吸衰竭。②痰液特征与感染病原菌相关：克雷白杆菌感染的痰液呈砖红色胶冻样，铜绿假单胞菌感染的痰液呈绿色脓性，嗜肺军团杆菌感染的痰液呈带少量血丝的黏痰或血痰等。③体征：湿性啰音和肺实变征等。（2）葡萄球菌肺炎：常发生于有慢性基础疾病或免（4）肺炎支原体肺炎：①起病缓慢，有发热、头痛、肌肉酸痛等全身症状。②咳嗽多呈阵发性刺激性呛咳，少量白色黏液痰。③肺部体征常不明显。（5）病毒性肺炎：多发生于冬春季节，暴发或散发流行。①起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等表现较突出，有咳嗽、少痰或白色黏液痰、咽痛等呼吸道症状。②小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎。③胸部体征常不明显。（6）真菌性肺炎（肺部真菌感染）：多继发于长期应用广谱抗菌药物及免疫功能低下者。临床表现与细菌性肺炎相似。①肺念珠菌病：咳白色泡沫样黏痰或呈胶冻状，有酵臭味，有时咯血。②肺曲霉病：以干咳、胸痛常见，病变广泛时出现呼吸困难甚至呼吸衰竭。（4）肺炎支原体肺炎：①起病缓慢，有发热、头痛、肌肉

重症肺炎重症肺炎需符合下述条件：①需要通气支持，如急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症。②需要循环支持，如血流动力学障碍、外周低灌注。③需要加强监护和治疗，肺炎引起的脓毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍。重症肺炎重症肺炎需（7）并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、肺脓肿、心包炎、心力衰竭和呼吸衰竭等。（8）心理状态：常有焦虑不安，紧张、恐惧心理。3.辅助检查（1）血液检查：细菌性肺炎，血白细胞计数及中性粒细胞明显增高，并有核左移、细胞内中毒颗粒。（2）病原学检查：包括痰液涂片及痰培养、血液及胸腔积液培养等。（3）胸部X线检查：肺纹理改变，肺部炎症阴影和胸腔积液征象等。（4）免疫学检查：对支原体肺炎和病毒性肺炎的诊断有重要作用。肺炎球菌肺炎（右上大叶肺炎）（7）并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、肺脓肿、心包肺炎球菌（三）治疗要点1.抗感染治疗肺炎治疗的主要环节，正确合理选用抗感染药物是关键。可根据患病环境和当地流行病学资料或根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物。重症肺炎的治疗应首选广谱的强力抗菌药物，并要足量、联合用药。（1）肺炎球菌肺炎：首选青霉素G。（2）葡萄球菌肺炎：选用敏感抗菌药物的同时，强调早期引流原发病灶。（3）革兰阴性杆菌肺炎：抗菌药物宜大剂量、长疗程、联合用药，以静脉滴注为主。（4）肺炎支原体肺炎：首选大环内酯类如红霉素。（5）病毒性肺炎：以对症治疗为主，不宜应用抗菌药物预防性治疗。（三）治疗要点2.抗休克通过补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药和糖皮质激素等措施进行抗休克治疗。3.对症支持治疗包括卧床休息、补充足够的蛋白质、热量和维生素，鼓励多饮水，清除呼吸道分泌物、保持气道通畅，维持呼吸功能、纠正缺氧，维持水、电解质平衡等。（四）主要护理诊断及合作性问题1.体温过高2.气体交换受损3.清理呼吸道无效4.疼痛：胸痛5.潜在并发症：感染性休克、肺不张、肺脓肿等。2.抗休克通过补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药和糖（五）护理措施1.一般护理2.对症护理①高热护理。②咳嗽、咳痰护理。③胸痛的护理。④呼吸困难护理：氧流量一般为4～6L/min。3.病情观察观察痰液的颜色、性状和量、能否顺利排痰；观察生命体征和早期休克征象。4.用药护理严格按医嘱准确使用抗菌药物，注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔时间；用药前应详细询问过敏史。药物治疗48～72小时后应对病情进行评价，如用药72小时后病情仍无改善，应及时报告医生并作相应处理。（五）护理措施5.感染性休克的抢救配合

①专人护理，安置休克体位，注意保暖（忌用热水袋），给予高流量吸氧。②迅速建立2条静脉通路，一条用于输注低分子右旋糖酐或平衡液，以扩充血容量，在溶液中按医嘱加入抗菌药物和糖皮质激素，注意输液速度不宜过快以防发生肺水肿，根据中心静脉压调整滴速，中心静脉压＜5㎝H2O以下可放心输液，达到10㎝H2O时则输液要慎重；另一条先滴注碱性溶液（5%碳酸氢钠），之后再输注血管活性药物如多巴胺，注意使用多巴胺时应防止药液外渗，若不慎漏至血管外，应立即停止输注，进行局部封闭或硫酸镁湿敷。③密切观察病情变化并记录特别护理单（六）健康教育5.感染性休克的抢救配合

重点提示

1.肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物感染、各种理化因素、免疫损伤、过敏及药物作用所致。细菌性肺炎尤其是肺炎球菌肺炎是最常见的肺炎。2.各种肺炎均有全身毒血症状和呼吸系统表现，不同肺炎的痰液各有特征，胸部X线检查和痰液检查有助于诊断，治疗以抗感染和抗休克为主。3.护理的重点是对症护理和感染性休克的抢救配合。

案例2－4分析1.主要护理问题：①体温过高。②气体交换受损。③疼痛：胸痛。④焦虑。2.护理要点：①按医嘱正确应用抗菌药物，以物理降温为主做好高热护理。②鼓励多饮水，给予止咳祛痰药物。③指导患侧卧位和放松技术以缓解胸痛。④加强沟通，介绍肺炎有关知识，消除紧张焦虑情绪。案例2－4分析

第8节肺结核患者的护理案例2-5女性，50岁。咳嗽、咳痰半年余，痰中带血2周。咳嗽多为干咳、痰量不多，有胸闷及夜间盗汗，发病以来食欲减退、消瘦明显。有糖尿病史4年。T.38℃，P.90次/分，R.23次/分，BP.100/70mmHg。精神较差，气管居中，右锁骨下闻及细湿啰音。血常规：Hb.100g/L，WBC.9×109/L，N.61%，L.39%；痰液涂片抗酸染色见分枝杆菌；胸片显示右锁骨下片絮状阴影，边缘模糊。问题：①主要护理问题？②健康教育？第8节肺结核患者的护理案例2-5（一）概述肺结核(pulmonarytuberculosis)是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。我国结核病的疫情十分严峻，全球约20亿人口曾受到结核分枝杆菌的感染，我国约占5.5亿，为仅次于印度的第2位结核病高负担、高危险性国家。WHO将每年3月24日定为“全球防治结核病日”，积极推行全程督导短程化学治疗策略（DOTS）作为国家结核病规划的核心内容。（一）概述

全程督导短程化学治疗（DOTS）

全程督导短程化疗是指结核病患者在采用短程化疗过程中，每次用药都必须在医务人员的直接监督下进行，因故未用药时必须采取补救措施以保证按医嘱规律用药。可以提高治疗依从性、保证规律用药、显著提高治愈率、降低复发率、减少死亡率；使患病率迅速下降、减少多耐药病例的发生，符合投入效益原则。全程督导短程化学治疗（DOTS）

全程督导短程化疗是指结核杆菌属分枝杆菌属，致病菌90%以上是人型结核分枝杆菌。结核杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，但在烈日下曝晒2～7小时、紫外线照射（10W紫外线灯、距离0.5～1m）30分钟或煮沸100℃、5分钟，即可被杀灭；常用杀菌剂中，70％酒精最佳。最简便有效的杀菌方法是将痰液吐在纸上直接焚烧。主要传染源是痰中带菌的继发性肺结核病人；通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式将含有结核杆菌的微滴排到空气中，经飞沫传播是最重要的传播途径；婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性病患者等免疫力低下者，是结核病的易感人群。结核杆菌属分枝杆菌属，致病菌90%以上是人型结核分枝杆菌。结人体感染结核分枝杆菌后发病与否，以及病变的性质、范围等，与结核分枝杆菌的菌量、毒力和人体的免疫状态、变态反应有关。人体对结核病的主要免疫保护机制是细胞免疫，能将入侵的结核分枝杆菌杀死或制止其扩散，使病灶愈合。少量、毒力弱的结核分枝杆菌多能被人体防御功能杀灭，只有遭受大量毒力强的结核分枝杆菌侵袭、而人体免疫力又低落时，感染后才能发病，机体对结核分枝杆菌及其代谢产物发生的变态反应，属第Ⅳ型（迟发型），变态反应增高时，引起结核性渗出、变性、坏死病变。结核病的基本病理变化是渗出、增生和干酪样坏死。人体感染结核分枝杆菌后发病与否，以及病变的性质、范围等，与结（二）护理评估1.健康史主要询问结核病密切接触史及引起机体免疫功能降低的病情，有无诱发因素；了解既往结核史及诊断、治疗经过。2.临床表现（1）全身症状：表现为发热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等。（2）呼吸系统症状：①咳嗽咳痰：最常见的症状。②咯血。③胸痛。④呼吸困难。（3）体征：①肺部体征。②“结核性风湿症”。（4）心理状态：易产生孤独、自卑、抑郁、多疑心理和焦虑、情绪不稳；咯血时会紧张和恐惧。

（二）护理评估3.临床类型2004年我国实施新的结核病分类标准，包括4型肺结核、1型肺外结核和菌阴肺结核（3次痰涂片及1次培养阴性的肺结核）。（1）原发型肺结核（Ⅰ型）原发结核感染所致的临床病症，包括原发综合征（肺部原发病灶、淋巴管炎、局部淋巴结炎，呈哑铃状阴影）及胸内淋巴结结核。3.临床类型2004年我国实施新的结核病分类标准，包括4（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）急性血行播散型肺结核起病急，持续高热，中毒症状严重；X线胸片见双肺均匀分布的粟粒状阴影。亚急性或慢性血行播散型肺结核起病较缓，症状较轻；X线胸片示双上、中肺野大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出和陈旧硬结、钙化病灶共存。（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）（3）继发型肺结核（Ⅲ型）①浸润性肺结核：最常见的继发型肺结核。X线示小片状或斑点状阴影，边缘模糊或纤维增殖病变。②空洞性肺结核：结核病灶干酪样坏死、液化、形成空洞，痰中带菌。③结核球：干酪病变周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合凝成球形病灶。④干酪样肺炎：结核病变大片干酪样坏死，病情急性进展，出现高热、呼吸困难等严重症状，痰菌阳性。⑤纤维空洞性肺结核：病程迁延，病情反复。X线见纤维厚壁空洞和广泛纤维增生，伴支气管播散和胸膜增厚，肺纹理呈垂柳状阴影，纵隔向患侧移位，健侧代偿性肺气肿。（4）结核性胸膜炎（Ⅳ型）（3）继发型肺结核（Ⅲ型）5.辅助检查（1）胸部X线检查：早期发现和诊断肺结核的重要方法，对临床分型、确定病变部位、范围、性质和选择治疗方法、判断疗效具有重要价值。（2）痰结核分枝杆菌检查：确诊肺结核最主要的方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。（3）结核菌素(简称结素)试验：主要用于检出结核分枝杆菌的感染，进行结核感染的流行病学调查，而非检出结核病。（4）其他：血象、血沉等，有助于协助判断病情。5.辅助检查（三）治疗要点

1.化学治疗合理使用敏感的抗结核药物是治愈结核病的主要方法，活动性肺结核病人均需进行化疗。（1）化疗原则：“早期、规律、全程、适量、联合”。（2）化疗药物药名（缩写）每日剂量（g）间歇疗法剂量（g/d）主要不良反应异烟肼（H,INH）0.30.6～0.8周围神经炎、肝损害利福平（R,RFP）0.45～0.60.6～0.9肝损害、过敏反应链霉素（S,SM）0.75～1.00.75～1.0听力障碍、眩晕、肾损害、过敏反应吡嗪酰胺（Z,PZA）1.5～2.02～3肝损害、高尿酸血症、胃肠反应乙胺丁醇（E,EMB）0.75～1.01.5～2.0球后视神经炎对氨水杨酸钠8～1210～12肝损害，胃肠道反应，（P,PAS）过敏反应常用抗结核药物及主要不良反应（三）治疗要点药名（缩写）每日剂量（g）间歇疗法（3）化疗方案：①标准化疗与短程化疗：联用异烟肼、利福平等2种以上杀菌药，具有较强的杀菌和灭菌效果，疗程从12～18个月（标准化疗）缩短至6～9个月（短程化疗）。便于督导、易坚持、费用低。②间歇疗法：两阶段用药，开始化疗的1～3个月为强化阶段、每天用药，以后为巩固阶段，每周3次间歇用药，利于完成全程化疗。

我国肺结核化疗方案

病情

化疗方案

每日用药间歇用药

初治涂阳2HRZE/4HR2H3R3Z3E3/4H3R3

初治涂阴2HRZ/4HR2H3R3Z3/4H3R3

复治涂阳HRZSE/4～6HRE2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3（3）化疗方案：我国肺结核化疗方案病情2.对症治疗（1）结核症状。（2）咯血。3.手术治疗适用于标准化疗后无效的多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘病人，以及大咯血经保守治疗无效者。（四）主要护理诊断及合作性问题1.知识缺乏与缺乏结核病治疗和预防知识有关。2.体温过高3.活动无耐力4.营养失调：低于机体需要量5.有传播感染的危险6.有孤独的危险7.潜在并发症大咯血、气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。2.对症治疗（五）护理措施1.一般护理隔离与消毒①注意个人卫生，咳嗽、喷嚏时用双层纸遮掩口鼻，严禁随地吐痰，将吐痰于纸盒或纸袋中焚烧处理，或将痰吐入有1％含氯消毒液的有盖容器中混合浸泡消毒1h后弃去；接触痰液的双手须用流水清洗。②餐具用后应先煮沸5min再清洗，剩余饭菜煮沸10min后弃去；便器、痰具用1％含氯消毒剂浸泡消毒1h后再清洗；被褥、书籍可在日光下曝晒6h以上消毒灭菌。③痰菌阳性的患者离开病室应戴口罩，避免与他人面对面讲话，防止飞沫传染。2.发热护理3.咯血护理4.用药护理5.心理护理6.病情观察（六）健康教育（五）护理措施

重点提示1.肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病,是本世纪严重危害人类健康的主要传染病，全球关注的公共卫生和社会问题。临床有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状。临床类型包括原发性肺结核、血型播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、和菌阴肺结核。2.痰菌检查是确诊肺结核的主要依据，也是判断肺结核有无传染性的依据；胸部X线检查对早期诊断肺结核和判断病情发展、治疗效果及分型有重要意义。3.肺结核的主要治疗方法是化学药物治疗，必须坚持早期、规律、全程、适量、联合的原则，采用全程督导短程化疗策略。4.肺结核的护理和健康教育的重点是严格消毒隔离，防止结核病的播散。重点提示1.肺结核是结核分枝杆菌引起的肺案例2-5分析1.主要护理问题：①体温过高。②营养失调：低于机体需要量。③有传播感染的危险。

2.健康教育内容：①强调按医嘱坚持规律服药的重要意义，指导用药期间注意观察药物不良反应。②指导防止结核播散的消毒、隔离方法。③指导合理安排生活和科学饮食，保证休息和营养摄入，指导适量运动。④指导自我病情观察的方法定期复查X线胸片、痰菌检查和肝肾功能检查。案例2-5分析

第9节气胸患者的护理

（一）概述

气胸（pneumothorax）是指气体通过胸膜破损处进入胸膜腔造成的积气状态。此时胸膜腔内压力升高，甚至变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。分类：外伤性气胸，医源性气胸，自发性气胸。诱因：持重物、剧烈运动、剧咳、排便用力、举手欢呼、打喷嚏等用力屏气动作。自发性气胸的临床类型：①闭合性（单纯性）气胸。②交通性（开放性）气胸。③张力性（高压性）气胸。气胸示意图第9节气胸患者的护理

（一）概述气（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）胸痛：在剧咳、用力、剧烈体力活动时，突发剧烈胸痛。（2）呼吸困难（3）体征：呼吸增快，发绀；气管向健侧移位；患侧胸部膨隆，肋间隙增宽，呼吸运动和语颤减弱，叩诊鼓音；伴皮下气肿时出现皮下握雪感。（4）并发症：有脓气胸、血气胸、皮下气肿、呼吸衰竭等。3.辅助检查①胸部X线检查：诊断气胸的重要方法。②胸腔内压测定。

右侧自发性气胸（箭头示压缩的肺组织）（二）护理评估右侧自发性气胸（三）治疗要点治疗目的：促进患侧肺扩张，消除病因及减少复发。1.保守治疗适用于首次发生的症状轻微的稳定型小量（积气量少于20%）闭合性气胸。治疗措施包括严格卧床休息，给氧和酌情给予镇静、镇痛、止咳药物等。2.排气治疗适用于胸膜腔内积气量较多、肺压缩＞20%、症状明显者，或张力性气胸。（1）胸腔穿刺排气（2）胸腔闭式引流3.胸膜粘连术4.手术治疗5.原发病及并发症处理（三）治疗要点（四）主要护理诊断及合作性问题1.低效性呼吸型态2.疼痛：胸痛3.潜在并发症：脓气胸、血气胸、纵隔气肿与皮下气肿等。（五）护理措施1.卧床休息绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位。给氧，氧流量控制在2～5L/min。2.胸痛护理协助采取舒适的卧位，教会床上活动的方法和自我放松的技巧；胸痛剧烈时，按医嘱给予止痛药、镇静剂。3.病情观察严密观察呼吸频率、深度及呼吸困难的表现，发现血压下降、心律失常、休克等病情变化，及时通知医生并配合处理。4.排气治疗护理做好胸腔穿刺排气和胸腔闭式引流的准备工作、术中配合和术后护理。（四）主要护理诊断及合作性问题

重点提示1.气胸是指气体通过胸膜破损处进入胸膜腔造成的积气状态；因肺部基础病变使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称自发性气胸。2.典型临床表现是突发剧烈胸痛、呼吸困难和刺激性干咳，气管向健侧移位，患侧叩诊呈鼓音。3.最主要的治疗是排气减压治疗，护理重点是胸腔闭式引流护理。重点提示1.气胸是

胸腔闭式引流术的护理

胸腔闭式引流术是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内；当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。

胸腔闭式引流术的护理

【护理措施】1.术前准备2.术中配合配合医生于锁骨中线外侧第2肋间隙处或腋前线第4～5肋间（引流液体在腋中线或腋后线第7、8肋间，引流脓液应放置在脓腔最低处）经套管针将引流导管插入胸膜腔，或手术切开后置入引流管，导管外端接单瓶水封瓶闭式引流，使胸膜腔内压力保持在1～2cmH2O以下；肺复张不满意时遵医嘱采用负压吸引闭式引流装置，压力维持在-8～-12cmH2O；或可应用一次性胸腔闭式引流调压水封贮液瓶。3.术后护理（1）保证有效的引流（2）定时更换引流瓶（3）伤口护理（4）拔管护理【护理措施】负压吸引胸腔闭式引流装置

一次性胸腔闭式引流调压水封贮液装置

单瓶胸腔闭式引流

负压吸引胸腔闭式引流装置一次性胸腔闭式引流调压水封贮液装置第10节原发性支气管肺癌患者的护理

案例2－6男性，64岁。刺激性呛咳伴胸痛、气短、乏力2月余，咳带有少量血丝的白色泡沫痰，抗感染治疗无明显效果，精神紧张伴失眠。有吸烟史40余年。T36.9℃，P98次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，听诊右肺中部有局限性哮鸣音。X线检查见右肺门附近有单个不规则肿块阴影。初步诊断：中央型支气管肺癌(右侧)。问题：①主要护理问题？②健康教育内容？第10节原发性支气管肺癌患者的护理

案例2－6（一）概述原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）简称肺癌（lungcancer），是原发于支气管黏膜或腺体的最常见的肺部恶性肿瘤。男性恶性肿瘤的首位，男女患病率为2.3:1，发病年龄高峰在60～79岁之间。世界卫生组织的资料显示：肺癌的发病率和死亡率均居全球癌症首位。肺癌的发生与下述因素有关：①吸烟。②职业致癌因子。③空气污染。④电离辐射。⑤饮食与营养。⑥其他。肺癌的分类：①按解剖学部位：分为中央型肺癌（约占3/4、多见鳞状上皮细胞癌）和周围型肺癌（约占1/4、多见腺癌）。②按组织学分类：分为非小细胞肺癌（鳞癌、最常见）和小细胞肺癌。（一）概述（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）原发肿瘤引起的症状