心肺脑复苏-课件

心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件高级心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport,ACLS）

通常由专业急救人员用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗，以及对病情和疗效评估、对复苏后脏器功能的进一步维持等。可归纳为高级A、B、C、DA(airway)人工气道B(breathing)机械通气C(circulation)建立液体通道，血管加压药物及抗心律失常药D(differentialdiagnosis)寻找心脏骤停原因高级心血管生命支持（advancedcardiovascu2ALS的主要任务

12呼吸支持恢复和维持自主循环3建立有效的监测手段

4有效的药物治疗ALS的主要任务12呼吸支持恢复和维持自主循环3建立有效的3心肺脑复苏-课件4心肺脑复苏-课件5人工气道及机械通气1

心肺复苏中应尽早建立人工气道，由于存在各种引起气道阻塞的因素，如舌后坠、软腭部松弛致气道阻塞，除手法开放气道外，可使用口咽或鼻咽气道、食管堵塞导管通气等方法人工气道（artificialairway）人工气道及机械通气1心肺复苏中应尽早建立人工气道6人工气道管理人工气道

1.插管位置根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定2.气管导管的维护（1）保持导管通畅（2）导管保护（3）导管套囊维护人工气道管理人工气道7为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，应施行气管内插管。而对于不适宜气管内插管者，可施行气管切开术以保持呼吸道的通畅。气管内插管为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，应施行气8在紧急情况时或气管内插管困难时，可放置食管－气管联合导管进行通气(esophagealtrachealcombitube)在紧急情况时或气管内插管困难时，可放置食管－气管联合导管进行9高级气道建立的时机1、频繁的插管与长时间中断胸外按压有关。抢救者应权衡最少中断胸外按压的必要性和放置气管插管或声门上起到的必要性。2、延迟的气管插管与被动氧气输送和最少中断的胸外按压联合使用，与神经功能正常的存活率增加相关。1、频繁的插管与长时间中断胸外按压有关。抢救者应权衡最少中断103、如果放置高级气道会中断胸外按压，抢救人员可考虑延迟插入高级气道，直到患者对初始CPR和除颤无反应或出现ROSC。4、放置声门上气道能在不中断胸外按压时成功实施，是气管插管的合适的替代方法。高级气道建立的时机3、如果放置高级气道会中断胸外按压，抢救人员可考虑延11人工气道及机械通气2有效的呼吸支持手段其目的是：①纠正低氧血症，缓解组织缺氧；②纠正呼吸性酸中毒；③降低颅内压，改善脑循环；④可保障镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧耗。

无自主呼吸时需要采用控制通气（controlventilation，CV），可分为两种类型：1．容量控制通气（volumecontrolventilation，VCV）2．压力控制通气（pressurecontrolventilation，PCV）机械通气（mechanicalventilation）人工气道及机械通气2有效的呼吸支持手段其目的是：①纠正低氧12静脉穿刺置管：给予药物和液体；及时采血化验；中心静脉穿刺置管，监测血流动力学，指导治疗；外周（前臂、手、颈外静脉）和中心静脉（颈内、锁骨下、股静脉）穿刺。Circulation

循环支持静脉穿刺置管：Circulation

循环支持13

CPR期间的监测脉搏和血压呼气末CO2（PETCO2）--如果PETCO2<10mmHg，尝试提高心肺复苏质量冠脉灌注压(CPP)和动脉舒张压--如果动脉舒张压<20mmHg，尝试提高心肺复苏质量中心静脉血氧饱和度（ScvO2）--如果ScvO2<30%，尝试提高心肺复苏质量脉搏血氧测定动脉血气超声心动图--可诊断心脏骤停的可逆病因

14CPR期间的监测

心电图：明确心律失常的类型，采取相应的治疗。

呼气末二氧化碳（PETCO2）：判断CPR的效果。能维持PETCO2＞10mmHg表示复苏有效。

冠状动脉灌注压(CPP)和有创动脉血压(ABP)：提高胸外心脏按压的有效性，指导复苏期间的药物使用。

CPP≈动脉舒张压(dBP)-中心静脉压(CVP)，维持CPP大于15mmHg。

中心静脉血氧饱和度(ScvO2)：反映组织氧平衡的重要参数。正常值：70～80%，ScvO2大于40%自主循环功能恢复的可能性增大CPR期间的监测心电图：呼气末二氧化碳（PETCO2）：15气管插管监测呼气末二氧化碳波形图气管插管监测呼气末二氧化碳波形图16•用力（5-6厘米）快速（100-120次/分钟）按压并等待胸壁回弹•尽可能减少按压的中断•避免过度通气•每2分钟交换一次按压职责•如果没有高级气道，应采用30:2的按压－通气比率继续保证高质量的心肺复苏•用力（5-6厘米）快速（100-120次/分钟17复苏药物的应用给药途径静脉途径气管途径骨髓途径复苏药物的应用18·首选：经静脉(IV)或骨内注射(IO)给药：√迅速可靠，上腔静脉系统，中心静脉。√建立骨内通路可用骨髓穿刺针在胫骨前、粗隆下1～3cm处垂直刺入胫骨，注射器回吸可见骨髓即穿刺成功。经骨内可以输液、给药，其效果与静脉给药相当。

气管内给药：稀释10ml，黏膜吸收入血，汇入左心，发挥药效。药物可被气管内分泌物稀释，或因气管黏膜循环血量不足使吸收减慢。心内注射：不常规应用。中断复苏、气胸、心包积血等。·首选：经静脉(IV)或骨内注射(IO)给药：气管内给药：19复苏药物的选择血管加压药物

1.肾上腺素（epinephrine）

2.血管加压素（vasopressin）抗心律失常药

1.胺碘酮（amiodarone）

2.利多卡因（lidocaine）

3.镁剂（magnesium）阿托品、碳酸氢钠、钙剂不作为常规用药。复苏常用药物复苏药物的选择复苏常用药物20肾上腺素(epinephrine)：显著升高中心动脉压，提高心肌灌注压，心脏复跳率、脑血流量明显增加。常用量为0.5～1.0mg，或0.01～0.02mg/kg，必要时3～5分钟重复注射。血管加压素（Vasopression）：为自身合成的抗利尿激素.大剂量应用时直接刺激血管平滑肌V1受体可使周围血管收缩,增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。一次用量及重复用量为40u，IV/IO。胺碘酮（Amiodarone）：电除颤难以转复的室颤/无脉室速。首剂为300mg溶于20ml5%葡萄糖快速静注。随后电除颤1次，如仍未转复，可10-15min后再应用150mg，如需要可以重复6-8次。在首个24h内使用维持剂量，开始6h内1mg／min，后18h为0.5mg／min总量不超过2.0-2.2g。如果没有胺碘酮，可静脉应用利多卡因(lidocaine)

（初始剂量为1～1.5mg/kg，每隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg）肾上腺素(epinephrine)：显著升高中心动脉压，提21类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍可使用。◆目前证据不足以支持在心脏骤停后β-受体阻滞剂的常规使用。但是因室颤/无脉性室速导致心脏骤停时可以尽早开始或继续口服或静脉注射β-受体阻滞剂。类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能22Hypoxia低氧血症Hypothermia低温Hypovolemia低血容量HyperH+(acidemia)酸中毒Hyperkalemia/Hypokalemia/Hypocalcemia/othermetabolicdisorders5H排除复苏失败的可能原因排除复苏失败的可能原因Hypoxia23Tensionpneumothorax张力性气胸Tamponade心脏填塞Thromboembolism,coronary冠脉血栓Thromboembolism,pulmonary肺动脉血栓Toxicsubstances有毒物质排除复苏失败的可能原因5TTensionpneumothorax张力性气胸排除24加强呼吸管理，维持呼吸功能的稳定维持血流动力学稳定多器官功能障碍或衰竭的防治脑复苏复苏后治疗(PCAC)的主要任务加强呼吸管理，维持呼吸功能的稳定复苏后治疗(PCAC)的主要25

通气/氧合：

以最低FiO2

维持SpO2≥94%避免高气道压、大潮气量过度通气（RR10～12/min，PaCO2

40～45mmHg）头高30°，防止脑水肿，误吸

循环：

脑损伤程度和血流动力学稳定性是影响复苏后成活的决定因素。

SBP≥90mmHg

或MAP≥65mmHg，ScvO2≥70%。液体复苏，保证尿量。容量优化/肾替代治疗。持续12-ECG监测。疑有ACS或AMI尽快干预（PTCA，溶栓）。血管活性药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。具体措施通气/氧合：以最低FiO2维持SpO2≥94%26镇静、止痛、避免寒战、躁动、与呼吸机对抗

药物：

代谢:K+＞3.5mEq/L控制血糖：8～10mmol/L，避免＜4.4mmol/L镇静、止痛、避免寒战、躁动、与呼吸机对抗药物：代谢:K+27脑复苏的意义脑组织的代谢率高，氧耗量大，但能量储备有限不可逆性脑缺氧性损伤发生于脑恢复血流之后防治脑水肿和颅内压增高，可减轻或避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞的功能生活自理能力乃至智能和工作能力的恢复是复苏的最终目的脑复苏治疗脑复苏的意义脑组织的代谢率高，氧耗量大，但能量储备有限脑复苏28脑复苏治疗

尽快恢复自主循环低灌注和缺氧的处理体温调节血糖控制抗癫痫其他治疗脑复苏治疗29脑复苏的原则防止或缓解脑水肿，保护尚未坏死的脑细胞，进而向恢复正常功能的方向转化脑复苏的适应症心肺复苏不够及时。对于大多数院外转送来的心搏骤停患者，开始正确CPR的时间较晚，在CPR早期就应想到进行脑复苏的可能。脑复苏治疗脑复苏的原则脑复苏的适应症脑复苏治疗30脱水、降温和肾上腺皮质激素仍是目前防治急性脑水肿,促进脑血流灌注的有效措施脱水应以减少细胞内液和血管外液为主，通过增加出量完成。不应减少血管内液和限制入量渗透性利尿（甘露醇）（甘油果糖）强效利尿药（速尿）脑复苏治疗脱水、降温和肾上腺皮质激素仍是目前防治急性脑水肿,促进脑血流31

及早降温

脑缺血缺氧最初10min内是降温的关键时刻。对于心跳骤停时间＞4min，自主循环已恢复仍处于昏迷者，或患者出现体温快速升高或肌张力增高，且经过治疗后循环稳定者，应尽早开始降温。足够降温

迅速降至32～36℃（浅低温），至少维持24hr。监测肌张力松弛，呼吸血压平稳，EKG无异常心律。降温到底

听觉初步恢复，四肢协调动作后方可终止。逐步复温，切忌反跳。降温前给予镇静药，避免寒战降温时应做到：脑复苏治疗及早降温足够降温降温到底降温前给予镇静药，避免寒战降温时应32

脑复苏治疗降温的重点在脑组织，在大血管经过的部位可放置冰袋

降低体温方法可采用冰毯、大量冰袋或输注等渗冷冻液体等方法。脑复苏治疗降温的重点在脑组织，在大血管经过的33大剂量肾上腺皮质激素理论上可以稳定细胞膜和溶酶体酶的活性，改善血脑屏障和脑血管的通透性，缓解脑水肿，但临床应用仍有争议。脑复苏治疗大剂量肾上腺皮质激素理论上可以稳定细胞膜和溶酶体酶的活性，改34脑复苏治疗

钙通道阻滞剂氧自由基清除剂抑制炎性反应神经保护剂脑复苏的其它措施脑复苏治疗钙通道阻滞剂脑复苏的其它措施35心脏骤停后的管理

心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标1.恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注2.转移到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房3.识别并治疗急性冠状动脉综合症(ACS)和其他可逆病因4.控制体温以促进神经功能恢复5.预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括避免过度通气和氧过多。心脏骤停后的管理心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标1.36

亚低温和目标温度管理治疗性低温（亚低温）能改善存活率和神经功能的康复；ROSC后昏迷成人患者，推荐降温到32℃～36℃并至少维持24小时；对于心脏骤停复苏后的自发性轻度低温（＞32℃）的昏迷者，在ROSC后第一个48小时期间应避免主动复温；患者ROSC后，应密切监测患者中心体温，积极采取措施避免体温过高。亚低温和目标温度管理37

呼吸的评估和支持

ROSC后，应避免常规过度通气，因为这可能会导致大脑血管过度收缩加重全脑缺血。过度通气或过大潮气量会导致胸内压增高，可导致血液动力学不稳定。可以考虑调整通气频率和潮气量，以维持正常偏高的PaCO2（40～45mmHg）或PETCO2（35～40mmHg）。一旦ROSC，调整FiO2到使SaO2≥94%时所需的最低浓度，确保有足够氧供同时避免组织氧过多。对于疑似或已知肺栓塞导致心脏骤停的患者，可以考虑使用溶栓治疗。呼吸的评估和支持38

心脏和循环的评估与支持ROSC后，应评估患者的12导联ECG和心脏标记物。应立即做ECG，以确定是否有急性ST段抬高。应积极治疗STEMI。因为急性冠脉缺血的发病率高，所以即使没有STEM患者可考虑进行紧急冠脉造影术。

PCI与改善心功能和神经学预后有关。由AMI导致SCA，亚低温可与PCI联合使用。血流动力学不稳定者，采取补液治疗和血管活性药、正性肌力药和强心扩管药。必要时进行调整，以最大优化血压、心排出量和全身灌注。目前认为合理的目标是MAP≥65mmHg和ScO2≥70%。心脏和循环的评估与支持39神经学的评估和支持ROSC后癫痫发作常见，发生于5%～20%昏迷的心脏骤停存活者。对于ROSC后的昏迷患者，为了诊断癫痫发作，一旦有可能就应马上进行EEG检查并立即进行解读，而且还要反复或者持续进行监测。与用于治疗其他病因导致的癫痫持续状态相同的抗惊厥方案，可以考虑在心脏骤停后患者使用。神经学的评估和支持40其他器官系统的评估和支持心脏骤停后ROSC的成年患者，可以考虑血糖中等控制目标（8～10mmol/L）的策略。心脏骤停后不应试图控制血糖浓度在更低范围（4.4～6.1mmol/L），因为这会增加低血糖的危险。心脏骤停后人工诱导低温期间，对于需要机械通气或抑制寒战的危重病患者，考虑适当使用镇静和镇痛是合理的。神经肌肉阻滞剂的使用时间应尽量减到最少或不使用。其他器官系统的评估和支持41谢谢谢谢42心肺脑复苏ppt课件心肺脑复苏ppt课件高级心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport,ACLS）

通常由专业急救人员用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗，以及对病情和疗效评估、对复苏后脏器功能的进一步维持等。可归纳为高级A、B、C、DA(airway)人工气道B(breathing)机械通气C(circulation)建立液体通道，血管加压药物及抗心律失常药D(differentialdiagnosis)寻找心脏骤停原因高级心血管生命支持（advancedcardiovascu44ALS的主要任务

12呼吸支持恢复和维持自主循环3建立有效的监测手段

4有效的药物治疗ALS的主要任务12呼吸支持恢复和维持自主循环3建立有效的45心肺脑复苏-课件46心肺脑复苏-课件47人工气道及机械通气1

心肺复苏中应尽早建立人工气道，由于存在各种引起气道阻塞的因素，如舌后坠、软腭部松弛致气道阻塞，除手法开放气道外，可使用口咽或鼻咽气道、食管堵塞导管通气等方法人工气道（artificialairway）人工气道及机械通气1心肺复苏中应尽早建立人工气道48人工气道管理人工气道

1.插管位置根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定2.气管导管的维护（1）保持导管通畅（2）导管保护（3）导管套囊维护人工气道管理人工气道49为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，应施行气管内插管。而对于不适宜气管内插管者，可施行气管切开术以保持呼吸道的通畅。气管内插管为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，应施行气50在紧急情况时或气管内插管困难时，可放置食管－气管联合导管进行通气(esophagealtrachealcombitube)在紧急情况时或气管内插管困难时，可放置食管－气管联合导管进行51高级气道建立的时机1、频繁的插管与长时间中断胸外按压有关。抢救者应权衡最少中断胸外按压的必要性和放置气管插管或声门上起到的必要性。2、延迟的气管插管与被动氧气输送和最少中断的胸外按压联合使用，与神经功能正常的存活率增加相关。1、频繁的插管与长时间中断胸外按压有关。抢救者应权衡最少中断523、如果放置高级气道会中断胸外按压，抢救人员可考虑延迟插入高级气道，直到患者对初始CPR和除颤无反应或出现ROSC。4、放置声门上气道能在不中断胸外按压时成功实施，是气管插管的合适的替代方法。高级气道建立的时机3、如果放置高级气道会中断胸外按压，抢救人员可考虑延53人工气道及机械通气2有效的呼吸支持手段其目的是：①纠正低氧血症，缓解组织缺氧；②纠正呼吸性酸中毒；③降低颅内压，改善脑循环；④可保障镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧耗。

无自主呼吸时需要采用控制通气（controlventilation，CV），可分为两种类型：1．容量控制通气（volumecontrolventilation，VCV）2．压力控制通气（pressurecontrolventilation，PCV）机械通气（mechanicalventilation）人工气道及机械通气2有效的呼吸支持手段其目的是：①纠正低氧54静脉穿刺置管：给予药物和液体；及时采血化验；中心静脉穿刺置管，监测血流动力学，指导治疗；外周（前臂、手、颈外静脉）和中心静脉（颈内、锁骨下、股静脉）穿刺。Circulation

循环支持静脉穿刺置管：Circulation

循环支持55

CPR期间的监测脉搏和血压呼气末CO2（PETCO2）--如果PETCO2<10mmHg，尝试提高心肺复苏质量冠脉灌注压(CPP)和动脉舒张压--如果动脉舒张压<20mmHg，尝试提高心肺复苏质量中心静脉血氧饱和度（ScvO2）--如果ScvO2<30%，尝试提高心肺复苏质量脉搏血氧测定动脉血气超声心动图--可诊断心脏骤停的可逆病因

56CPR期间的监测

心电图：明确心律失常的类型，采取相应的治疗。

呼气末二氧化碳（PETCO2）：判断CPR的效果。能维持PETCO2＞10mmHg表示复苏有效。

冠状动脉灌注压(CPP)和有创动脉血压(ABP)：提高胸外心脏按压的有效性，指导复苏期间的药物使用。

CPP≈动脉舒张压(dBP)-中心静脉压(CVP)，维持CPP大于15mmHg。

中心静脉血氧饱和度(ScvO2)：反映组织氧平衡的重要参数。正常值：70～80%，ScvO2大于40%自主循环功能恢复的可能性增大CPR期间的监测心电图：呼气末二氧化碳（PETCO2）：57气管插管监测呼气末二氧化碳波形图气管插管监测呼气末二氧化碳波形图58•用力（5-6厘米）快速（100-120次/分钟）按压并等待胸壁回弹•尽可能减少按压的中断•避免过度通气•每2分钟交换一次按压职责•如果没有高级气道，应采用30:2的按压－通气比率继续保证高质量的心肺复苏•用力（5-6厘米）快速（100-120次/分钟59复苏药物的应用给药途径静脉途径气管途径骨髓途径复苏药物的应用60·首选：经静脉(IV)或骨内注射(IO)给药：√迅速可靠，上腔静脉系统，中心静脉。√建立骨内通路可用骨髓穿刺针在胫骨前、粗隆下1～3cm处垂直刺入胫骨，注射器回吸可见骨髓即穿刺成功。经骨内可以输液、给药，其效果与静脉给药相当。

气管内给药：稀释10ml，黏膜吸收入血，汇入左心，发挥药效。药物可被气管内分泌物稀释，或因气管黏膜循环血量不足使吸收减慢。心内注射：不常规应用。中断复苏、气胸、心包积血等。·首选：经静脉(IV)或骨内注射(IO)给药：气管内给药：61复苏药物的选择血管加压药物

1.肾上腺素（epinephrine）

2.血管加压素（vasopressin）抗心律失常药

1.胺碘酮（amiodarone）

2.利多卡因（lidocaine）

3.镁剂（magnesium）阿托品、碳酸氢钠、钙剂不作为常规用药。复苏常用药物复苏药物的选择复苏常用药物62肾上腺素(epinephrine)：显著升高中心动脉压，提高心肌灌注压，心脏复跳率、脑血流量明显增加。常用量为0.5～1.0mg，或0.01～0.02mg/kg，必要时3～5分钟重复注射。血管加压素（Vasopression）：为自身合成的抗利尿激素.大剂量应用时直接刺激血管平滑肌V1受体可使周围血管收缩,增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。一次用量及重复用量为40u，IV/IO。胺碘酮（Amiodarone）：电除颤难以转复的室颤/无脉室速。首剂为300mg溶于20ml5%葡萄糖快速静注。随后电除颤1次，如仍未转复，可10-15min后再应用150mg，如需要可以重复6-8次。在首个24h内使用维持剂量，开始6h内1mg／min，后18h为0.5mg／min总量不超过2.0-2.2g。如果没有胺碘酮，可静脉应用利多卡因(lidocaine)

（初始剂量为1～1.5mg/kg，每隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg）肾上腺素(epinephrine)：显著升高中心动脉压，提63类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍可使用。◆目前证据不足以支持在心脏骤停后β-受体阻滞剂的常规使用。但是因室颤/无脉性室速导致心脏骤停时可以尽早开始或继续口服或静脉注射β-受体阻滞剂。类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能64Hypoxia低氧血症Hypothermia低温Hypovolemia低血容量HyperH+(acidemia)酸中毒Hyperkalemia/Hypokalemia/Hypocalcemia/othermetabolicdisorders5H排除复苏失败的可能原因排除复苏失败的可能原因Hypoxia65Tensionpneumothorax张力性气胸Tamponade心脏填塞Thromboembolism,coronary冠脉血栓Thromboembolism,pulmonary肺动脉血栓Toxicsubstances有毒物质排除复苏失败的可能原因5TTensionpneumothorax张力性气胸排除66加强呼吸管理，维持呼吸功能的稳定维持血流动力学稳定多器官功能障碍或衰竭的防治脑复苏复苏后治疗(PCAC)的主要任务加强呼吸管理，维持呼吸功能的稳定复苏后治疗(PCAC)的主要67

通气/氧合：

以最低FiO2

维持SpO2≥94%避免高气道压、大潮气量过度通气（RR10～12/min，PaCO2

40～45mmHg）头高30°，防止脑水肿，误吸

循环：

脑损伤程度和血流动力学稳定性是影响复苏后成活的决定因素。

SBP≥90mmHg

或MAP≥65mmHg，ScvO2≥70%。液体复苏，保证尿量。容量优化/肾替代治疗。持续12-ECG监测。疑有ACS或AMI尽快干预（PTCA，溶栓）。血管活性药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。具体措施通气/氧合：以最低FiO2维持SpO2≥94%68镇静、止痛、避免寒战、躁动、与呼吸机对抗

药物：

代谢:K+＞3.5mEq/L控制血糖：8～10mmol/L，避免＜4.4mmol/L镇静、止痛、避免寒战、躁动、与呼吸机对抗药物：代谢:K+69脑复苏的意义脑组织的代谢率高，氧耗量大，但能量储备有限不可逆性脑缺氧性损伤发生于脑恢复血流之后防治脑水肿和颅内压增高，可减轻或避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞的功能生活自理能力乃至智能和工作能力的恢复是复苏的最终目的脑复苏治疗脑复苏的意义脑组织的代谢率高，氧耗量大，但能量储备有限脑复苏70脑复苏治疗

尽快恢复自主循环低灌注和缺氧的处理体温调节血糖控制抗癫痫其他治疗脑复苏治疗71脑复苏的原则防止或缓解脑水肿，保护尚未坏死的脑细胞，进而向恢复正常功能的方向转化脑复苏的适应症心肺复苏不够及时。对于大多数院外转送来的心搏骤停患者，开始正确CPR的时间较晚，在CPR早期就应想到进行脑复苏的可能。脑复苏治疗脑复苏的原则脑复苏的适应症脑复苏治疗72脱水、降温和肾上腺皮质激素仍是目前防治急性脑水肿,促进脑血流灌注的有效措施脱水应以减少细胞内液和血管外液为主，通过增加出量完成。不应减少血管内液和限制入量渗透性利尿（甘露醇）（甘油果糖）强效利尿药（速尿）脑复苏治疗脱水、降温和肾上腺皮质激素仍是目前防治急性脑水肿,促进脑血流73

及早降温

脑缺血缺氧最初10min内是降温的关键时刻。对于心跳骤停时间＞4min，自主循环已恢复仍处于昏迷者，或患者出现体温快速升高或肌张力增高，且经过治疗后循环稳定者，应尽早开始降温。足够降温

迅速降至32～36℃（浅低温），至少维持24hr。监测肌张力松弛，呼吸血压平稳，EKG无异常心律。降温到底

听觉初步恢复，四肢协调动作后方可终止。逐步复温，切忌反跳。降温前给予镇静药，避免寒战降温时应做到：脑复苏治疗及早降温足够降温降温到底降温前给予镇静药，避免寒战降温时应74

脑复苏治疗降温的重点在脑组织，在大血管经过的部位可放置冰袋

降低体温方法可采用冰毯、大量冰袋或输注等渗冷冻液体等方法。脑复苏治疗降温的重点在脑组织，在大血管经过的75大剂量肾上腺皮质激素理论上可以稳定细胞膜和溶酶体酶的活性，改善血脑屏障和脑血管的通透性，缓解脑水肿，但临床应用仍有争议。脑复苏治疗大剂量肾上腺皮质激素理论上可以稳定细胞膜和溶酶体酶的活性，改76脑复苏治疗

钙通道阻滞剂氧自由基清除剂抑制炎性反应神经保护剂脑复苏的其它措施脑复苏治疗钙通道阻滞剂脑复苏的其它措施77心脏骤停