上田疗法的理论与操作技术讲义2012课件

上田法的理论与操作技术JIANGZHONGLI20120804上田法的理论背景广义背景对以往治疗方法的不满意多视角、广视野不假思索全盘接受狭义背景中枢神经系统呈“减数发育”先手足后大脑运动发育并不完全反映脑的成熟度JIANGZHONGLI20120804南京中枢神经系统呈“减数发育”观点脑的发育是由无数脑细胞相互之间形成复杂的神经网络。通常认为发育是数量增多、体积增大、形态复杂的“加数”过程。但并非都是如此，相反可能是数量减少、体积缩小、形态简化的“减数”过程。在生物进化或婴儿发育过程中，发育早期大量生成的脊髓和脑的神经元细胞，到后期数量逐渐减少。JIANGZHONGLI20120804南京上田法的治疗原理上田法的特征之一就是通过简单的技法大幅度长时间地降低脑瘫患儿过高的肌张力。但是，上田法并非仅是降低肌张力的手法。临床经验已显示，上田法实施后多数脑瘫患儿和成人患者获得了各种治疗效果。因此，上田法并非先有理论再产生技法的。JIANGZHONGLI20120804南京上田法的一般疗效获得长时间的肌张力降低。主被动关节活动度增大。异常姿势和体位的矫正。运动功能短时间内得到提高。自身能启动运动发育。原始反射消失，颈翻正反射和降落伞反应诱发。平衡功能提高及其维持时间延长。呼吸、口腔、吞咽、言语功能改善和提高。表情安详而丰富。JIANGZHONGLI20120804南京上田法治疗手法基本手法（5个）1、颈部法（N法）2、肩-骨盆法（S-P法）3、肩胛带法（SG法）4、上肢法（UE法）5、下肢法（LE法）辅助手法（4个）1、颈部第Ⅱ法（NⅡ法）2、骨盆带法（PG法）3、下肢第Ⅱ法（LEⅡ法）4、上下肢对角线法（Diag.法）JIANGZHONGLI20120804南京儿童用上田基本技法-

颈部法（N法）方法：让面部向最容易的方向侧转，颈部作最大限度的回旋，并保持3分钟。原则：颈部最容易实施旋转的方向如向有右侧旋转称之为“右N法”JIANGZHONGLI20120804南京操作要点首先了解颈部向左右哪一侧更容易发生旋转。检查时儿童的颈椎、胸椎和腰椎保持伸直位。手掌将右肩上抬的同时，左手掌将面部向右侧作最大限度的旋转，并保持3分钟。加在颈部向右旋转的力主要是利用肩部上抬所诱发的，对面部的旋转力是辅助用力。右肩从床面上抬30°为宜。颈部的旋转角度存在个体差异，一般而言下颌中央部超过肩峰数公分为有效。JIANGZHONGLI20120804南京儿童用上田基本技法-

肩-骨盆法（S-P法）通常由2人共同实施。方法：将儿童躯干最大限度地于旋转位，并保持3分钟。该方法按顺时针方向和逆时针方向分别向两个方向进行躯干旋转，共计时6分钟。JIANGZHONGLI20120804南京操作要点脊柱的旋转主要由位于下肢侧的治疗师对骨盆施加的力所致。位于骨盆下面的左手与骨盆后面的右手两手合力旋转骨盆。患儿的左肩离开床面，此时位于头侧的治疗师用左手压住上抬的左肩并靠在床面上。3分钟治疗的后半段，右手将右肩稍稍上抬更好。这样双肩在躯干上部呈逆时针旋转，辅助脊柱做最大程度的回旋。JIANGZHONGLI20120804南京肩-骨盆法的疗效降低了躯干肌的张力矫正了躯干和骨盆的非对称性姿势降低四肢肌张力，增加四肢的主动运动扩大四肢和躯干的主被动关节活动度提高下肢运动功能改善平衡功能及其平衡保持能力使得颈部翻正反射坐起时呈阳性反应促通胸腹肌的活动性，改善呼吸功能JIANGZHONGLI20120804南京儿童用上田基本技法-

肩甲带法（SG法）方法：肩关节轻度外展、最大内旋位；肘关节轻度屈曲，前臂最大内旋位；腕关节掌屈、手指屈曲、拇指内收位。该法由两位治疗师左右上肢同时操作为佳。JIANGZHONGLI20120804南京JIANGZHONGLI20120804南京操作要点首先拇指最大位内收，其次其他手指屈曲握拳。治疗师用中指、环指、小指夹住腕前部，作最大内旋位。治疗师用左手拇指根部固定肱骨内上髁，第2-4手指朝向腕关节方向，从下方稳定住肘和前臂并保持。接着肘逐渐移向床面和躯干方向，肩关节作最大内旋。肩关节充分内旋时可见到肩胛骨内侧缘从体表隆起。JIANGZHONGLI20120804南京儿童用上田基本技法-

上肢法（UE法）由三阶段构成。1、保持屈曲相肢体位3分钟2、实施屈曲-伸展交互运动数次-20次3、再次，保持屈曲相肢体位3分钟上肢法可以双上肢同时进行JIANGZHONGLI20120804南京JIANGZHONGLI20120804南京上肢法的疗效降低上肢整体的肌张力降低肘关节屈肌和伸肌的张力扩大上肢主被动关节活动度短期内改善上肢的运动功能矫正上肢的异常肢体位和变形JIANGZHONGLI20120804南京儿童用上田基本技法-

下肢法（LE法）也有三个阶段组成。1、保持伸展相肢体位3分钟2、进行伸展相和屈曲相交互运动数次-20次3、再次保持伸展相肢体位3分钟以右下肢治疗技法为例说明如下。下肢法不可在左右对称的肢体位同时做双下肢。双下肢同时治疗时采用下肢第Ⅱ法。JIANGZHONGLI20120804南京操作要点首先，轻轻屈曲患儿的右侧髋关节和膝关节，施术者用左手拇指和食指托住患儿足跟。左拇指握于小腿外踝中央部，左食指置于小腿内踝中央部。用右手拇指和食指从侧方握住足前部，用中指和环指夹住拇趾末端。施术者用双手将右侧足跟向膝关节方向推压，充分屈曲拇趾。JIANGZHONGLI20120804南京下肢法的疗效降低下肢整体肌张力扩大下肢各关节的主被动关节活动度短期内改善下肢运动功能矫正下肢异常肢体位或变形JIANGZHONGLI20120804南京儿童用上田辅助技法-

颈部第Ⅱ法（NⅡ法）图6a所示，该手法于俯卧位实施。患儿颈部作最大限度的后伸，并保持3分钟。JIANGZHONGLI20120804南京操作要点用右手拇指和食指托住下颌，并向上推举，继而使颈椎后伸。左手拇指和其他手指抓住并保持头后部，控制头部不向左右移动。治疗师的左手腕轻压胸椎上部，随着颈椎后伸防止胸部上抬。JIANGZHONGLI20120804南京颈部第Ⅱ法的疗效减轻颈部过伸，是颈部前屈变得容易。减轻身体的反弓或后弓反张颈部向左右运动变得容易肩关节屈曲、内收运动变得容易使得胸腹肌活性化改善呼吸机能降低口腔周围肌肉张力，改善口腔机能JIANGZHONGLI20120804南京儿童用上田辅助技法-

骨带盆法（PG法）患儿的髋关节作最大范围的内旋，并保持3分钟。JIANGZHONGLI20120804南京JIANGZHONGLI20120804南京操作要点首先，右下肢髋关节屈曲90°，膝关节充分屈曲。其次，两手抓紧股骨内上髁和外上髁并保持住。两手用力沿顺时针方向缓慢地旋转股骨，直到髋关节至最大内旋位。此时髋关节的内收外展置于中间位。JIANGZHONGLI20120804南京骨盆法的疗效降低髋关节周围肌群的张力可以改善即刻髋关节的活动度JIANGZHONGLI20120804南京儿童用上田辅助技法-

下肢第Ⅱ法（LEⅡ法）在左右对称的肢体位不要同时随意治疗双下肢。双下肢同时治疗时可采用此法。下肢第Ⅱ法有3部分构成。首先，保持右下肢为伸展相，左下肢位屈曲相肢体位，并保持3分钟；其次，右下肢屈曲，左下肢伸展并保持3分钟；最后，单腿伸展相时另一腿屈曲相，双足同时交互运动数次-20次。JIANGZHONGLI20120804南京JIANGZHONGLI20120804南京操作要点伸展相、屈曲相、交互运动均按照相关要领进行操作。但是，左右下肢交互运动按照动态顺序节律实施为佳。即单侧下肢伸展相时。另一侧下肢进入屈曲相。JIANGZHONGLI20120804南京儿童用上田辅助技法-

上下肢对角线法（Diago.法）上肢和下肢同时进行治疗时，施行上下肢对角线法为佳。本法是指右上肢和左下肢或左上肢和右下肢同时进行治疗。对四肢都需要治疗的患儿采用本法治疗的有优点是可以缩短治疗时间。图9a是右手对左足的上下肢对角线法。JIANGZHONGLI20120804南京JIANGZHONGLI20120804南京操作要点上下肢同时操作与前述的上肢法和下肢法操作要领相同。但是，上肢和下肢的交互运动要有相同的动态节律。上肢进入伸展相时，下肢进入屈曲相。上肢伸展相和下肢屈曲相同步为好。JIANGZHONGLI20120804南京成人用上田基本技法-

颈部法（N法）颈部向最容易旋转的方向作最大范围的回旋，并保持5分钟。JIANGZHONGLI20120804南京JIANGZHONGLI20120804南京成人用上田基本技法-

肩-骨盆法（S-P法）患者患侧朝上侧卧位，治疗师位于患者的后面。上侧的下肢呈髋膝各屈曲90°。下侧的下肢处于伸展位。在患者的骨盆下方，与体轴成直角铺上浴巾，浴巾根据患者骨盆的宽度折叠呈细长型，这样治疗师比较容易抓住形成扭力。浴巾中心位于屈髋90°股骨轴线的延长线的后面。位于骨盆后面的浴巾固定于治疗师左膝用力抵押骨盆背侧的左端。JIANGZHONGLI20120804南京JIANGZHONGLI20120804南京成人用上田基本技法-

肩甲带法（SG法）该方法将手放置于腰背部。对成人患者开始治疗时，将手向背后移动时常发生肩痛。为此首先将手移动至腹部，等待一段时间后再将手移至体侧，最后晕倒至腰背部。如果能够俯卧位的患者，可以采取与儿童相同的方法治疗。JIANGZHONGLI20120804南京JIANGZHONGLI20120804南京成人用上田基本技法-

上肢法（UE法）【屈曲相】成人脑血管后遗症患者保持屈曲位的姿势。在儿童拇指内收其他四指屈曲握拳，而在成人拇指内收即可。JIANGZHONGLI20120804南京JIANGZHONGLI20120804南京【伸展相】首先第一阶段伸展相是从屈曲位逐渐伸展肘关节。特别强调前臂内旋状态下伸肘。屈曲相和伸展相交互运动一般进行10次。最后与儿童操作法相似。JIANGZHONGLI20120804南京JIANGZHONGLI20120804南京成人用上田基本技法-

下肢法（LE法）该肢体位的要点是髋关节移至内旋位，期间抑制髋关节外展保持稳定的肢体位。患者髋关节置于内收外展的中间位为佳。在这一体位，患者接受治疗的左下肢不用力放松，下肢的大部分重量搁在治疗师的右手