中医科规章制度汇编

北京金桥医院中医科规章制度1北京金桥医院目录2北京金桥医院3北京金桥医院一、首诊负责制度1、凡急、危、重症患者来院就诊，首诊科室、医师必须认真负它手续，不得推诿。2技人员要积极配合。3、属于两科以上多种疾病的急、危重症患者，首诊科室应认真需要请其它科会诊。4、必须转科治疗的患者，需经转入科室会诊同意。转科前由经转入科室人员交待有关情况。5、凡急、危、重患者，医师不得以任何理由拒诊，或因有它科疾病而推诿，病房不得借故拒收。6、因技术力量、设备条件限制，本院不能诊治，必须转院的患（陪同人员主管院长同意，夜间、节假日经总值班同意后方可执行；并提前与急救中心或相关医院联系。7、如估计患者在转院途中可能加重病情或死亡，应留院抢救，的医疗文书记载并要求家属签字认可。1北京金桥医院8、对已经挂号而非本专业的普通患者，接诊医师应向患者或家室进行妥善安排。2北京金桥医院二、会诊制度7会诊。（一、科内会诊1、门诊会诊：本科内疑难或三次不能确诊的病人，由经治医师提出，科主任或主任（副主任）医师主持并召集有关人员参加科内会诊。会诊时，由经治医师报告病历及诊疗经过，进行会诊讨论，明确诊疗意见。经治医师应准确、完整地做好会诊记录，并按照会诊意见处理。2、病房会诊：7治医师应准确、完整地做好会诊记录。（二、科间会诊1、门诊会诊：根据病情需要其它科室会诊或转其它专科门诊时，须经本诊病历，将病人送往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见详细记录在门诊病历上，并签署全3北京金桥医院再请其它有关科室会诊。2、病房会诊：申请会诊应由主治医师以上人员提出，经治医师准备相关要求将初步诊断、会诊目的等填写在会诊单上，主治医师签字后，由护士送往会诊科室。24会诊意见，共同研究治疗方案。理意见详细记录于病历上。如遇疑难或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，治疗。（三、急诊会诊1、对本科难以处理急需其它科室协助诊治的急、危、重症的病单上注明“急”字。在特别情况下，可电话邀请。2、会诊医师应在5分钟之内到达申请科室进行会诊。会诊时，会诊医师应及时、认真、仔细的检查病人，全面的提出会诊意见并记入病历，注明会诊具体时间。会诊时申请医师必须在场，配合会诊抢4北京金桥医院救工作。（四、院内多学科联合会诊1、疑难病例需多学科会诊时，由科主任向医务部提出申请，同时提交病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员。2、医务部确定会诊时间、地点并通知有关科室会诊医师。3、会诊由申请科室的科主任主持，医务部参加，必要时院长参加。主治医师报告病历，经治医师做会诊记录，并认真执行会诊确定的诊疗方案。（五、院外会诊1、本院不能解决的疑难病例，可聘请外院专家来院会诊。2、经治科室需向病人或其家属说明会诊目的、费用等情况，征3、医务部与有关医院联系，发出书面会诊邀请函（内容应当包章。紧急会诊时，用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请，事后责安排接待事宜。4、会诊由科主任主持，医务部主任参加（必要时院长参加治医师报告病情，经治医师作会诊记录。5、医务部应当将会诊情况通报会诊医疗机构。5北京金桥医院6、需转外院会诊者，经科主任审签，医务部批准，持介绍信前往会诊。外出会诊要带全有关医疗资料，并写明会诊目的及要求。院外会诊亦可采取电话会诊或书面会诊的形式，其程序同前。（六、外出会诊1、严格执行卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》文件精神，外院邀请本院会诊者，须有书面会诊邀请函（患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间和费用等情况，并加盖医院公章。2、根据申请会诊医院的要求，医务部派出具有相应执业资格的疗机构。3认真细致地亲自诊查病人，科学地、实事求是地提出诊疗意见，并按4、医师在会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设议将该患者转往其它具备收治条件的医疗机构诊治。52诊的有关情况书面报告所在科室主任和医务部。6、医师在外出会诊过程中发生的医疗事故争议,必要时医院协6北京金桥医院助邀请医院处理。7、会诊中涉及的会诊费用按照邀请医院所在地的规定执行。会诊费用应当统一支付给医院，医院按照有关规定给付会诊医师。8、医师在外出会诊时不得违反规定接受邀请医疗机构报酬，不得收受或者索要患者及其家属的钱物，不得牟取其它不正当利益。9、医务部对医师外出会诊建立登记本并严格管理。7北京金桥医院三、三级查房制度（副主任医师三级查房制度。（一、住院医师查房制度11全科业务查房。2、新入院患者到达病房后住院医师或值班医师应及时（要求10分钟内）接诊，特殊情况下（如抢救病人、手术等）不能及时接诊，应尽快上报上级医师；及时完成查体（30130（或值班上级医师）汇报并请其查房指导。3、对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者要重点巡视；对急、危、重症和特殊患者，随时观察并及时记录病情变化、治疗措施，同时将病情变化、诊疗和其它问题及时向上级医师汇报并请其查房。4、在上级医师查房前应做好准备工作（如：病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时简要报告病历，提在记录上签字。5、每日下班前应巡视病房，将重点患者情况向值班医师床旁交班并记录在交班本上。8北京金桥医院6、节假日休息超过2天时应安排来院查房。周末或节假日下班前应请上级医师重点查房，术后患者必须按诊疗常规要求进行观察、记录、换药，不得因周休日、节假日拖延。7、住院患者出院须经上级医师查房同意后方可下达出院医嘱，属领取时签字备查。8、住院医师查房内容：同时巡视一般病人，查房时应全面、准确地了解掌握患者病情，进行细致的体格检查；分析辅助检查结果，提出进一步检查或治疗意见；病程记录；向病人或家属履行检查、诊断及治疗等方面的告知；主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。（二、主治医师查房制度11房。2、对一般患者住院24小时以内，急、危、重症患者随时完成首次查房。3、重点关注急、危、重症患者病情变化，随时查房。4、下班前巡视重点患者，与值班主治医师作好交接班。5、周末或节假日下班前重点查房，节假日休息超过2日应安排9北京金桥医院来院查房。6、值班主治医师每日查房至少一次。7、主治医师查房内容：对所管病人分组进行系统查房；对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重病情变化，确定新方案；诊断及治疗方案；及时解决下级医师提出的问题，侧重对诊断依据、鉴别诊时亲自书写重要病程记录；书写确定诊断；指导特殊检查；决定会诊、转诊及出院等事宜；注重危重症、疑难病例的诊断和治疗，及时向上级医师汇作。（三、科主任、主任医师（副主任医师）查房制度1、每周查房1－2X10北京金桥医院248断、治疗原则，决定重大手术项目。3、周五下午带领科内值班医师及护士长对重点患者进行巡视。较长的节日休假期间至少要安排一次查房。4、科主任、主任医师（副主任医师）查房内容：划，决定重大手术及特殊检查治疗。抽查医嘱、病历、护理质量。结合病例开展病例讨论和教学活动，结合急、危、重症和探讨，提高各级医师诊疗水平；达给各级医师。树立良好的医德医风。11北京金桥医院四、疑难病例讨论制度为了保证医疗质量，使病人能够得到及时、安全的诊疗，尽早明确诊断，确定治疗方案,凡遇疑难病例均应进行疑难病例讨论。1、疑难病例的范畴：(1(2)、住院病人七日不能确诊者；(3(4)、病情危重，需积极抢救者；(5)、经较长时间治疗，疗效较差者。2、疑难病例讨论由主治医师提出，经科主任或主任（副主任）相关科室参加，医务部派人参加。3、召开疑难病例讨论会前，经治医师必须事先做好准备，负责员，以便作发言准备。4、疑难病例讨论会由科主任或主任（副主任）医师主持，住院医师报告病历，主治医师或主任（副主任）医师负责介绍病情及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见。与会人员认5、疑难病例讨论会经治医师认真做好详细记录，要求全部或摘要归入病历内。12北京金桥医院五、危重病人抢救制度（一、抢救范围：紧急救治属于抢救范围。（二、抢救分类及要求：1、一般抢救：由科内主任（副主任）部，同时填写“病情危重通知单2、科级抢救：由科主任组织科内有关专业人员成立抢救小组并报告医务部。3、院级抢救：由病人所在科室主任提出，医务部组织有关科室组成抢救小组共同参加抢救,并报告院长。（三、抢救准备：1、各病房抢救室（或监护室药品、器械及设备。2、各种急救药品、器械、设备等应定位放置，专人保管，定期检查，保持完好状态。3、各科室应对常见危重疾病制订出抢救常规，备有抢救预案。使用。13北京金桥医院（四、抢救要求：1、参加抢救的医护人员要遵照各种疾病的抢救常规，及时准确地进行抢救治疗。2、在危重病人的抢救过程中，所有参加抢救人员必须要听从指挥，严肃认真、分工协作、积极救治、严密观察；抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示，迅速予以解决。3无误后方可执行。各种急救药物的安瓶、输液、输血空瓶等用完后要集中放在一起，以便查对，并及时补记医嘱。4、抢救时应安排人员及时向病人家属或单位人员交待病情及预医师应向科主任汇报，并报告医务部（节假日、夜间报告总值班。清晰、完整并记录执行时间。5、抢救物品使用后要及时归还原处，清理补充，并按院感管理要求做好消毒，保持整齐清洁。67、抢救工作期间，药剂科、检验科、放射科、超声科等其它科室，应满足临床抢救需要，不得以任何借口拖延、拒绝；总务部应保14北京金桥医院证水、电、气等供应。8、每次抢救完毕，要按规定做好科室抢救登记（病人姓名、诊断、简要抢救经过，效果。9、抢救结束后应认真总结经验。危重病人抢救结果，应报告医务部。15北京金桥医院六、术前病例讨论制度为保证医疗质量，确保病人手术安全，制定本制度。1、凡大、中型手术（相当于乙类以上均需周密准备，进行术前讨论。2、讨论内容：明确诊断、手术适应症、手术方案、麻醉方式，术中注意护理要求等；以及向病人或其亲属知情告知的事项。外，对手术方式的选择、术中可能出现的问题、术后可能发生的情3、常规手术术前讨论会可由主任（副主任）医师主持，组织主加。4、经治医师应将讨论情况详细记录，内容包括：时间、地点、主持者及参会人员的姓名、职称，发言记录、讨论结论、紧急预案，经上级医师审阅后，记录医师签字。整理后记入病历。5、对风险较大的手术、新技术项目须由科室主任将讨论结果报16北京金桥医院请主管院长批准。6、简单手术不作术前讨论，住院医师书写术前小结，并由上级医师对术前诊断、术前准备、术式、术中及术后注意事项、麻醉等予以确认签字。17北京金桥医院七、死亡病例讨论制度1、在医疗过程中患者死亡后，须填报《死亡病例报告卡亡案例进行死因医学诊断并由诊治医生填报《死亡医学证明书2、医务部组织有关专家对死亡病例进行实地调查核实，采集病史，并在死亡证明书上加盖公章。33码工作。47在进行直报时要认真填写基本信息：姓名、性别、年龄、职业、发病日期、诊断日期、报告日期、报告单位；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、与传染病相关的死因及不明死因。对于不明原因死亡病例，要在《医学死亡证明书》背面〈调查记录〉一栏填写病人症状、体征。5、病案室做好原始死亡医学证明书的保存与管理，协助区疾病预防控制中心开展相关调查工作。6、医务部要定期检查死亡报告情况，并对医务部网络直报工作进行定期督导，发现问题及时解决。7、死亡医学证明书填写要求：（1）基本信息：姓名、性别、年龄、职业、发病日期、诊断日期、报告日期、报告单位。死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、与传18北京金桥医院染病相关的死因及不明死因。对于不明原因死亡病例，要在《医学死亡证明书》背面〈调查须填写体温是否超过38℃，是否有咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎或SARS医学死亡证明书，一式三联。第二、三联给死者家属注销网报告，录入完成后，交由医院档案室管理。迹能够辨认。医生在填写时要在死亡证明书的空白处填上，以便进行网络直报。19北京金桥医院八、值班、交接班制度1、科室值班人员负责非正常工作时间及节假日的工作。值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证医疗工作不间断，保证科室安全，并认真填写值班记录。2、值班医师每日在白班下班前接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病房，了解危重病人情况，并做好床前交班。3、正常班医师在下班前应将危重病人的病情及诊疗情况记入交措施记录，并扼要记入值班日志。4、值班医师负责全科病人的临时性医疗工作和病人临时病情的处理，严密观察重危、手术后病人的病情变化，做好病程记录；负责科间急会诊；负责新入院病人的及时检查、处理，书写病历及首次病程记录；同时负责检查指导护士工作。5、值班医师遇医疗疑难问题，应及时请示上级医师处理。6、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。如有会诊班医师不得离开医院。7、值班医师遇有紧急、重要事宜或不能解决的医疗纠纷须报告医院总值班。8、科室每天上午上班后集体交接班，科主任主持，全体在班人员参加。值班人员报告病人流动情况和新入院、重危、手术前后、特20北京金桥医院殊检查等病人的病情变化、处理；科主任布置当日工作，传达院周会精神。交接班一般不超过15分钟。重危病人应进行床头交接班，特殊情况个别交班。21北京金桥医院九、病历管理制度（一、病历管理制度为了加强医院病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，制定本制度。1、医院建立门诊病历及住院病历（除综合门诊、急诊负责保管；综合门诊、急诊使用门诊病历手册，由病人自行保管。2、门诊病历和住院病历实行编号，门诊病历和住院病历应当标注页码。3、门诊和住院病人应有完整的病历。医院设立病案室，负责全院病案的收集、整理和保管工作。4、门诊病历，由医院指定专人送达患者就诊科室；患者同时在多科室就诊的，由接诊护士送达后续就诊科室。5、在患者每次诊疗活动结束后24诊患者的检验报告单、医学影像检查等报告单在检查结果出具后24小时内归入门诊病历档案。6、患者住院期间，住院病历由所在病房负责保管，各病房一律使用带锁病历柜，由护士长负责管理；住院病历只允许相关医师、护病历不得私自保存。7、患者需到其它科室诊疗时，主管医师应详细、规范书写申请单。医技科室如需深入了解病情，可电话咨询或到病房阅读病历，特22北京金桥医院殊情况可由病房护士将病历送至相关科室。因特殊情况需将病历带离病房，须经科主任同意，并指定专人携带和保管，返回病房后及时向科主任汇报。8、病房应在收到住院患者的检验报告、医学影像检查报告等检查结果后24小时内归入住院病历。9、住院病历在患者出院当日由经治医师总结、整理，住院病历返回病案室前应填写齐全首页项目，病房主治医师、主任审核签字，将出院志交主班护士后，由病案室专人负责收回并按时归档。科主任如因特殊情况未能及时签字，应在患者出院后一周内到病案室补签。10、病案室人员对归档病历进行整理、登记、疾病编码。病历质控管理人员对病历进行质量检查，将每份归档病历的书写质量进行评分评级。11病案室和医务部。医院对责任人及科室进行处罚。12窃取病历。1314医务部办理相关手续后复印、复制（见复印病历管理规定。23北京金桥医院15。封存的病历也可以是复印件，封存的病历由医务部保管。16、门诊病历档案保存时间自患者最后1次就诊之日起不少于1530（二、病历借阅管理制度严格管理和保存病历，并为临床医疗、科研、教学工作需要，制定病历借阅管理制度。1、病历档案仅限本院临床医务人员、院领导、医务部及病历质控人员查阅，其他人员不得查阅病案。2、临床医师为医疗、科研、教学等工作需要查阅病历，应遵守3、特殊情况需将病历借出应经医务部同意后办理借出手续。借14、病历借出期间，凡因该病历管理引发的纠纷，后果由借阅医师负责。5、病案室负责借阅病历的登记、按规定时间追还病历；向医务部报告不能按时返还病历的借阅人名单。6、可能涉及纠纷的病历档案一律不外借，纠纷病历由医务部保管。24北京金桥医院7、住院患者转院治疗，可携带病历摘要或复印件，病历不得转往其它医院。8、实习生、进修医师不得查阅病历。9、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历明经医务部批准后予以协助。（三）病历复印（复制）管理制度根据国务院《医疗事故处理条例》及卫生部《医疗机构病历管理规定》，制定医院病历复印（复制）管理制度。1、医务部负责医院病历复印（复制）管理工作。医务部受理住院病人的病历复印（复制；客服部负责门诊病历复印（复制床、医技科室和其它部门不得擅自复印（复制）病历资料。2复印；复印住院病历由医务部审核、复印。3、如发生医疗纠纷争议，患者或其代理人在病房内提出复印或封存病历要求时，由病房通知医务部（或医院总值班）人员到现场处理。4、医院受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请：患者本人或其代理人；死亡患者近亲属或其代理人；保险机构；公安，司法机关。25北京金桥医院5、受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料：申请人为患者本人的，应当提供身份证明（身份证；申请人为患者代理人的，应当提供患者身份证及代理人的身份证、申请人与患者代理关系的法定证明材料（委托代理证明；申请人为死亡患者近亲属的应当提供：①患者死亡证明及其近亲属的身份证，②申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料（户口本。申请人为死亡患者近亲属代理人的应当提供：①患者死亡证明及患者近亲属身份证，②患者近亲属代理人的身份证，③死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料（户口本，（委托代理证明。申请人为保险机构的应当提供：①保险合同复印件，②承办人员的有效身份证明，③患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；④患者死亡应提供：应当提供保险合同复印件；承办人员的有效身份证明（身份证；26北京金桥医院d.合同或者法律另有规定的除外。历资料的应提供①出具采集证据的法定证明，②执行公务人员的有效身份证明。6、医院受理复印或者复制病历资料申请后，应当在医务人员按规定时限完成病历后予以提供。7、复印病历只能对客观病历部分进行复印。客观病历：门诊病历；住院病历中的住院志（即入院记录温单、医嘱单、化验单（检验报告、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。8、申请复印门诊病历者需到客服部申请；申请复印住院病历者需到医务部申请。经审核有效证明或证件后予以复印，进行登记（括、病历、化验、影像检查报告的页数。9、申请复印者需按规定交纳复印费用。10、复印（复制）病历资料经申请人核对后加盖北京美迪中医皮肤病医院病历复印章，申请复印者在登记上签字后领取。11、复印后原始病历应立即返还病案室（或病房。27北京金桥医院十、查对制度（一、护理查对制度在进行各种护理操作时要严格执行“三查八对”制度：三查：治疗、操作、发药前查；治疗、操作、发药时查，治疗、操作、发药后查。八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。1、医嘱查对制度须问清楚后方可执行。及签全名，夜间临时医嘱须与值班医生核对后执行。当日医嘱处理完毕后，必须有两名以上护士进行核对。每日主班护士负责核对前日大夜班护士所处理过的医嘱内护士负责查对小夜班护士处理的医嘱，并做好登记。上。一般情况下不执行口头医嘱，抢救及手术过程中需执行口行，并立即记录。用后的空安瓿等暂时保留，便于核查。28北京金桥医院2、发药、注射、输液查对制度备药前要检查药品的名称、有无变质、针剂有无裂痕、瓶合或标记不清不得使用。注意配伍禁忌。期和批号，如不符合要求不得使用。病人有疑义时，要再次认真核对，确认无误后方可执行。保留安瓿，做好各项登记。有效期不得使用。3、手术查对制度性别、年龄、诊断、手术名称及手术部位与划线部位是否相符。手术室护士接患者时，应再次核对科别、床号、姓名、性检查无菌包内的灭菌指示卡是否达标，并将其粘贴在手术29北京金桥医院护理记录单的背面。胸腹腔或深部组织的手术，手术开始前，器械护士与巡回并做好记录。标本名称。送往病理科的标本，与病理科认真核对并做好登记。4、供应室查对制度证各种无菌物品均在有效期内。情况，收送双方在登记本上签字。准备待消毒物品时对品名、数量、性质及清洁度。物品灭菌结束后，检查消毒效果。双方在登记本上签字。（二、医疗查对制度1、临床科室号（或门诊号）进行查对；检查、治疗时要应查对病人姓名、性别、年龄、床号（门诊号，特别是男科、体检要查对男性婚否或有否性生活史；30北京金桥医院床号、住院号、手术名称、手术部位。2、医技科室药剂科①配方时应查对处方内容、药物包装、配伍禁忌；②发药时应查对药物名称、规格、剂量、用法与处方内容是否相符，查对姓名、性别、年龄等，避免发错。检验科①采集标本时，查对科别、床号、姓名检验项目；③检验时查对试剂、项目、结果双查双签，一人工作时重复查对一次；④发报告时查对科别、姓名、性别、检验项目。放射科①投照时查对科别、姓名、性别、年龄、部位、片号；③发报告时查对科别、姓名、性别、年龄、部位、片号。（4）B超室①检查时查对科别、姓名、性别、年龄、婚否或有否性生活史、检查部位。②诊断时查对科别、姓名、性别、年龄、部位、临床诊断。③发报告时查对科别、姓名、性别、年龄、部位。31北京金桥医院（5）病理科①收集标本时查对科别、姓名、性别、年龄、标本、固定液。②制片时查对编号、标本种类、切片数量和质量。③诊断时查对编号、标本种类、临床诊断。32北京金桥医院十一、分级护理制度（一、特级护理：1、病情危重，随时需要进行抢救的病人。2、各种复杂或新开展的大手术术后的病人。3、严重外伤和大面积烧伤的病人。临床护理标准：1、根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理。2、严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管路的通畅，准确记录24小时出入量。3、制定护理计划或护理重点，认真、详细、据实填写危重患者记录单。4、为患者做好生活护理，做到“六洁发生。5、备齐抢救药品和器材，严格执行无菌操作规程，用物按规定时间更换。（二、一级护理1、重症患者，各种手术后需严格卧床休息或有意识障碍的病人。2、生活不能完全自理，且随时有发生意外的可能者。3、病情相对稳定，生活不能自理者。临床护理标准：33北京金桥医院1、每15－30分钟巡视一次病房，密切观察病情变化，观察特殊治疗或特殊用药后的反应。2、根据医嘱及护理常规执行各项治疗性操作。3、按要求完成基础护理、专科护理，必要时制定护理计划。4、掌握患者病情、诊断、治疗、护理、阳性体征、异常化验检查结果，以及患者的情绪。5、满足患者的基本生活需要，做到“六洁6、对患者的客观情况及各项护理措施及效果进行认真记录。7、根据患者需要做好健康宣教。（三、二级护理1、因年老体弱需搀扶下地活动，需协助完成各项生活护理者。2、疾病恢复期，允许活动，有部分生活自理能力者；临床护理标准：11－2时记录。2、了解主要的化验和检查结果。3、按常规监测患者的生命体征变化。45、做好健康宣教和康复指导。（四、三级护理1、病情稳定的恢复期患者。2、生活能完全自理者或择期手术患者。34北京金桥医院临床护理标准：1、每3－4小时巡视一次病房，2、按常规监测患者的生命体征变化。3、督促、检查患者做到“六洁4、病情有变化随时记录。5、做好健康指导。（五、分级护理质量标准1、病情观察按护理常规要求，对患者进行有针对性和特异性的观察。根据护理级别要求，严密监测患者生命体征。认真、据实记录护理记录单。2、基础护理准确实施各项护理措施。保持患者头、面部、口腔、指甲清洁，无异味、无污垢。无压伤。243、病房环境及床单位病房干净、清洁、整齐，物品按需放置。每周更换被服，如有污迹随时更换。床头柜桌面整洁，物品摆放有序。35北京金桥医院十二、病人安全管理制度提出以下预案：进一步加强护理安全体系建设:明确，一级对一级负责，并实行问责制和责任追究制。2、落实完善护理安全规划，做到有章可循。各级护理人员在诊疗护理活动中，必须严格遵守护理法律法规、部门规章和诊疗规范，遵守职业道德规范。、强化岗位管理，明确岗位职责。、严格交接班制度，尤其急危重症做好床头交班。严密观、健全护理管理制度，尤其毒、麻、精神、药品及抢救物、做好消毒隔离，进一步完善控制院内感染。24243、继续加强安全教育，防范差错隐患，每月进行一次护理安全案。36北京金桥医院4、强化职业道德，改善服务态度，培育医院精神，确立爱医院、爱岗位、爱病人观念。开展温馨护理活动，提高服务意识，树立良好的护士形象。检查，督促落实，并对违规者进行相应处罚。37北京金桥医院十三、重大手术报告、审批制度1、手术报告和审批程序：上报医务部。2、我院界定的重大手术为：、邀请院外专家参加的手术。、预知预后不良或危险性很大的整形美容手术。、可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。、外宾、港、澳、台、知名人士的手术。、大型破坏性手术、可能导致毁容或致残的手术。3、医务部工作人员首先查阅《重要手术审批单》，包括病情介绍是否完整、术前检查的结果是否齐全、术前诊断、手术适应症、科室会诊情况、科室主任审批情况。审批后一式两份，存于病历一份，医务部备案一份。4、全员有关手术科室必须遵照本重大手术审批制度执行。38北京金桥医院十四、新技术新业务准入管理制度早期识别在新技术、新业务开展过程中可能出现的问题,规避医疗风险,特制定新技术、新业务准入制度。1、新技术、新业务的范围、凡是近年来在在国内外医学领域具有发展趋势的新项目学科领域内开展的技术、业务项目。、在学科领域内已开展的新技术、新业务,在本院尚未2、医院积极倡导并支持卫生技术人员开展新技术新项目，促进益。3员完成。4、拟开展新技术、新业务的科室在完成初期的调研、评估及开发策划工作后,应制定详细的可行性工作报告，应包括如下内容：、新技术、新业务的特点、复杂程度、在同行业中的发展39北京金桥医院、为使新技术、新业务在实施过程中有效衔接,信息得到、对潜在风险的评估及相应的应急预案、知情同意文件等5写,并将可行性工作报告附于表后一并提交医务部。67、对评审中专家提出的建议,科室应制定整改措施予以整改,在规定期限内完成，并通过专家验证予以确认。8、医务部对所有形成文件进行汇总,报院长审批后即可实施。9、在应用新技术新项目过程中主要负责人应认真负责，及时总题或副作用，应及时中止，并报告医务部。1040北京金桥医院11、未经批准严禁私自开展新技术、新项目，严禁利用医院的设备、试剂、药品进行未经批准的科研项目，由此引起的医疗纠纷及损失由责任人承担，并给予处罚。41北京金桥医院十五、病历书写制度1、门（急）诊病历和需复写的资料可以使用兰色或黑色油水的圆珠笔书写，住院病历书写应当使用兰黑墨水、碳素墨水。2、病历书写应客观、真实、准确、及时、完整。应使用中文和称等可使用外文。3、病历书写应字迹清晰、表述准确、语言通顺。书写过程中出去除原来的字迹。424制记录。5、对须取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应由患者本人或其法定代理人等签署知情同意书。6、上级医务人员有审查、修改下级医务人员书写的病历的责任。7、病历内容应按照规定内容书写，并由相应医务人员签全名。8、中医病历应严格按《中医病历书写基本规范》要求书写。9形态、语声、气息、舌象、脉象等描述，诊断依据应包括中医辩病、42北京金桥医院中医科工作制度1、在院长领导下实行科主任负责制，科主任全面负责科内的医疗护理和行政管理工作，根据医院的工作安排制定本科的工作计划，并组织监督实施。2、认真执行医院制定的各项规章制度和技术操作规程，认真落治疗护理选择权，依法行医，杜绝医疗事故，避免差错发生。3、努力钻研业务技术，不断更新知识，积极开展新工作。具有良好的医德医风和团队精神，在工作中严禁推诿扯皮。4、持证上岗，遵章守纪，衣帽整洁，诊室清洁卫生，在工作中严禁从事与本岗工作无关的事。5、一切以病人为中心，在工作中坚持望、闻、问、切，辩政施6范》书写病历和医疗文书43北京金桥医院中医科门诊工作制度1、安排有一定经验的医护人员担任门诊工作。科主任应加强对门诊的业务和行政管理。2、每日开诊前，认真做好开诊前准备工作，开诊后做好预检分诊工作，维持好门诊秩序。3、门诊全体医护人员对就诊病人应热情、主动、耐心、认真负责地做好接诊工作，做到礼貌待客、态度和蔼、关心体贴病人、耐心解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病人就诊。4、对70岁以上老人、危、重症病人应提前安排门诊。5按规定书写门诊病历等有关医疗文书。6明显的病人，应及时请上级医师会诊。7、科主任、主任医师应定期对门诊疑难病人进行会诊，解决疑难病例。8、门诊医师应合理检查、合理用药、合理治疗，保证疗效。9、门诊手术应根据条件缩短预约时间，方便病人；科室应加强对换药室、治疗室的检查指导。10用情况有计划地收病人住院治疗。11、门诊应保持环境清洁整齐，严格执行消毒隔离制度，诊室、44北京金桥医院防止交叉感染。12、门诊医师应按要求及时做好传染病疫情报告。13、做好门诊健康教育宣传工作。14、每天下班前要整理好室内物品，关好水、电、门窗、保障医院安全。45北京金桥医院中医科病房工作制度1、在院长领导下实行科主任负责制，科主任全面负责科内的医并组织监督实施。护士长配合主任完成医疗护理工作。2、认真执行医院制定的各项规章制度和技术操作规程，认真落治疗护理选择权，依法行医，杜绝医疗事故，避免差错发生。34、努力钻研业务技术，不断更新知识，积极开展新工作。具有良好的医德医风和团队精神，在工作中严禁推诿扯皮。5、坚持三级查房制度，参加科内值班，按时查房、辩政施治、下达医嘱，及时掌握病人的病情变化，发现问题及时处理，本人不能诊疗的应及时向上级医生或科主任报告。6、努力钻研业务技术，不断更新知识。认真做好围手术期病人的管理。7、服从领导，按要求完成科主任和上级医师交办的临时性工作。46北京金桥医院中医科主任岗位职责1、在院长的领导下，全面负责本科室的医疗、护理、预防和行政管理工作。根据医院的工作安排制定本科的工作计划，并组织实施。2依法执业，杜绝医疗事故，避免差错发生。尊重病人的隐私权和治疗护理选择权。3、努力钻研业务技术，不断更新知识，积极开展新工作。具有良好的医德医风和团队精神，在工作中严禁推诿扯皮。4、一切以病人为中心，以提高医疗质量为目的，关心体贴病人，服务热情，态度和蔼，耐心解答问题，尽量简化就诊秩序。5、严格按《中医病历书写基本规范文书。6、服从领导，按要求及时完成领导交办的临时性工作。47北京金桥医院中医科主任医师岗位职责1、在科主任的领导下，参与并指导全科医疗、护理、等工作及卫生技术人员的专业培训及考核。2依法行医，尊重病人的隐私权和选择权。3、定期查房（每周不少于两次疑难病例的抢救和会诊等工作。4、定期参加门诊（或专家门诊作。5、努力钻研业务技术，不断更新知识，积极引进新技术，开展新工作。6、服从领导，积极完成领导交办的临时性工作。7、副主任医师参照主任医师岗位职责执行。48北京金桥医院中医科主治医师岗位职责1的医疗预防工作。2依法行医，尊重病人的隐私权和治疗选择权。3及书写规范》书写病历、处方等医疗文书。4、对病人应详询病史，认真查体。按时查房及时掌握病人的病情变化，发现问题及时处理，本人不能诊疗的应及时向上级医生或科主任报告。5务。6、努力钻研业务技术，不断更新知识，积极引进新技术，开展新工作。7、参加科室的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的病历和其它医疗文书，决定病员出院，审签出（转）院病历。8、服从领导，按要求完成科主任交办的临时性工作。49北京金桥医院中医科医师岗位职责1的医疗预防工作。2依法行医，尊重病人的隐私权和治疗选择权。3及书写规范》书写病历、处方等医疗文书。4、参加科内值班，对病人应详询病史，认真查体。按时查房及时掌握病人的病情变化，发现问题及时处理，本人不能诊疗的应及时向上级医生或科主任报告。5、努力钻研业务技术，不断更新知识。6作。50北京金桥医院护士长岗位职责1、在护理部、科主任的领导下，负责本室门诊或病房的护理工作。2、根据护理部工作计划要求，制定本室工作计划，并组织落实。3度和技术操作规程，严格落实无菌操作技术和消毒隔离制度。认真执行查对和交接班制度，杜绝医疗事故的发生。4、负责组织本科室护理业务学习、培训、考试考核，积极引进新技术、开展新工作。参加大型手术的术前讨论。6学计划，定期检查带教老师教学计划的落实情况。7细菌培养，鉴定消毒效果。检查督促卫生员的工作。8、负责科内器材、敷料、一次性物品的请领、保管工作。9、经常深入门诊或病房，了解护理工作情况，发现问题及时解决，按时完成科主任和护理部主任交办的临时性工作。51北京金桥医院护师（含主管护师、护士）岗位职责1、在科主任、护士长领导和上级护师指导下，开展各项临床护理工作。2、认真执行各项护理规章制度、技术操作规程和岗位职责，正确执行医嘱，及时地完成各项护理工作，严格执行查对制度及交接班制度，防止差错事故的发生。3重病人的病情变化，发现异常及时报告。5理记录和登记，指导护理员、卫生员开展工作。6定期征求病人意见，做好病人健康宣教。7、维持病房秩序，协助病人办理入院、出院、转科手续、及有关登记工作。8、团结协作，努力钻研业务技术，不断提高护理水平9、服从领导，按要求及时完成领导交办的临时性工作。10应自觉接受上级护理人员的指导。52北京金桥医院中医科诊疗规范（一）黧黑斑（黄褐斑）的诊疗规范1、概述：2、中医诊断：、皮肤常见于额、颧、颊、鼻等部位，对称分布。、无自觉症状。、常见于中青年女性。春夏加重，秋冬减轻3、辩证分型：本病多因营卫失和，气血运行不畅，面失荣养而发病；或肝肾不足，虚火上炎；或情志不畅，肝郁气滞，灼伤阴血，加之木旺乘土，脾虚湿蕴，湿热熏蒸所致。（1、气滞血瘀证痛经或经血色黑有块。舌质暗或有瘀斑苔薄白，脉陈涩。舌红苔少，脉沉细。53北京金桥医院白带量多。舌红或淡红、舌体伴有齿痕、苔白、脉弦或濡。4、辩证论治：内治法、气滞血瘀证、方药桃红四物汤合逍遥散加减、方药六味地黄丸加减、方药逍遥散合参苓白术丸加减茉莉花籽粉或云苓粉外用。【预防】、去除可能的诱因，日光曝晒、口服避孕药、使用不当化、情绪乐观，保持心情舒畅。C（二）疣目的诊疗规范1、概述：疣目是一种发生在皮肤浅表的良性赘生物。因其皮损形态及部位54北京金桥医院病因病机多由风热毒邪搏于肌肤而生：或怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣，肌肤不润所致。跖疣；多由局部气血凝滞而成，外伤、摩擦常为其诱因。2、中医诊断、疣目相当于西医的寻常疣，多发子儿童及青年。初起为一个针尖至绿豆大的疣状赘生物，呈半球形或多角形，突出表面，色呈灰白或污黄，表面蓬松枯稿，状如花蕊，粗糙而坚硬。以后体积渐次增大，发展成乳头状赘生物，此为原发性损害，称母疣。此后由于自身接种，数目增多。一般为二三个，多则十余个至数十个不等，有、扁瘊相当于西医的扁平疣。多发于青年妇女，故又称青年55北京金桥医院扁平疣。皮损为表面光滑的扁平丘疹，芝麻至黄豆大小，淡红色、褐色或正常皮肤颜色，数目较多，散在分布，或簇集成群，亦可互相融合，可因搔抓使皮损呈线状排列。好发于颜面、手背、前臂及肩胛等部，一般无自觉症状，偶有瘙痒感，病程慢性，可持续数年，有时可自行消退，愈后仍可复发。、鼠乳相当于西医的传染性软疣。多见于儿童和青年。皮、跖疣皮损初起为小的发亮丘疹，渐增大，表面粗糙角化、丝状疣中年妇女较多见。皮损为单个细软的丝状突起，3内治法56北京金桥医院、风热血燥结节如豆，坚硬粗糙，色黄或红；舌红，苔薄辨证分析：风热之邪搏于肌肤，或肝虚血燥，筋气不荣，故结节如豆，坚硬粗糙，色黄或红；舌红、苔薄、脉弦数为风热血燥之象。治法：养血活血，清热解毒。方药：治瘊方加减。咽喉疼痛者，加牛蒡于以解毒利咽；大便秘结者，加生大黄以通腑泻下。辨证分析：肝郁则气血运行不畅，津液不行，凝结为痰，痰随气结，留于肌肤，故疣起日久，质地较硬，色啫褐；肝郁则性情烦闷易怒；痰凝则胸闷不适，纳食不香；舌淡红、苔白、脉弦为肝郁痰凝之象。治法：疏肝活血，化痰软坚。方药：治疣汤加减。扁瘊、风热毒蕴突然发病，颜面部起扁平丘疹，表面光滑，如辨证分析：风邪致病多发病突然，侵犯上部；风热毒蕴，搏于肌表，经络不畅，则起扁平丘疹，表面光滑，淡红或正常皮色；风盛则57北京金桥医院治法：疏风清热，解毒散结。方药：桑菊消疣汤加减。苔薄白，脉沉缓。辨证分析：热邪蕴结肌肤，经络不畅，气滞血瘀，故病程较长，皮损黄褐或暗红；热邪蕴结内扰，则可有烦热；舌黠红、苔薄白、脉沉缓为热蕴络瘀之象。治法：清热活血化瘀。；方药：桃红四物汤加生黄芪、板蓝根；大青叶、紫草、马齿苋、生薏苡仁等。鼠乳、跖疣、丝状疣均不需内服药物。外治法各种疣均可选用板蓝根、马齿苋、木贼草、香附、苦参片、白鲜皮等中药，煎汤趁热洗涤患处，每天2—3次，可使皮损脱落。其他疗法、推疣法用于治疗头大蒂小，明显高出皮面的疣。信在疣301至疣体脱落为止。58北京金桥医院51扁瘊2—3鼠乳挑刺法：用消毒针将疣顶端挑破，挤出白色乳酪样物质，再用碘酊点涂患处。若数目较多，应分批进行治疗。治疗，必要时可口服抗生素。跖疣外敷法用千金散局部外敷，亦可用乌梅肉（1）每次少许敷贴患处。愈合，或形成过大的疤痕。丝状疣可自行脱落。数目少者，司用激光烧灼。4、【预防】、千日疮应避免摩擦和撞击，以防止出血。、跖疣应避免挤压。59北京金桥医院、扁瘊应避免搔抓，以防出现新的皮损。、鼠乳应保持局部清洁，避免继发感染。（三）皱纹的诊疗常规1、概述：皱纹是皮肤老化最初的征兆。皱纹进一步发展，则会形成皱襞。25岁以后，皮肤的老化过程即开始，皱纹渐渐出现。出现部位的顺序一般是额部、眼部、耳前部、面颊、颈部、下颌、口周。2、中医诊断：、皮肤是肌体组织的一部分，当肌体衰老时，皮肤也不可”若脾胃虚弱，运化失健，水谷精微不能化生气血，则面部肌肤失去、饮食失宜，主要指过饥或五味偏嗜。过饥则摄食不足，、劳逸损伤，主要指过劳或过逸。过劳主要指劳神，思虑、情志不畅，肝失疏泄致气机郁滞，血行不畅，脉络瘀阻60北京金桥医院3、辩证分型：、肝肾不足证症状：面色苍白，枯瘪无泽，肌肤干燥，皱纹丛生，形体消瘦，腹胀便溏，尿频而少，舌苔薄白或白滑，舌质淡胖，脉沉细或缓。、气血两虚证症状：面色萎黄或苍白，皮肤干燥乏泽，肌肉松弛有皱襞，气短乏力，腹胀纳呆，头晕心悸，下肢浮肿，尿少或便溏，舌苔白或白腻，脉细或细滑。、气滞血瘀证烦躁易怒，夜难入寐，口苦咽干，大便秘结，妇女经少或闭经，经前乳房胀痛，苔薄黄或黄厚，舌边尖红或有瘀斑，脉弦滑或弦细。4、辩证论治：内治法（、肝肾不足证治则：养肝益肾，驻颜祛皱。方药：六味地黄丸加减化裁。(2)、气血两虚证治则：补养气血，润泽肌肤。方药：参苓白术散合四物汤加减化裁。(3)、气滞血瘀证61北京金桥医院治则：理气活血，和颜悦色。方药：柴胡疏肝饮合桃红四物汤加减化裁。外治法、推拿按摩3-53-53-53-530、针灸①毫针法）主穴：额头取头维、阳白、头临泣、印堂、阿是穴。鱼尾纹取太阳、瞳子髎、丝竹空、角孙、阿是穴。鼻唇纹取迎香、颧髎、四白。配穴：中脘、足三里、曲池、合谷。方法，主穴用泻法，配穴用补法，阿是穴即皱纹局部，顺皱纹方向进针，用平刺法，针体在皮下脂肪与肌层之间。选用32号针或美20-301201程。②电针法穴位的针柄上（同侧面部穴位，开启电源后，是刺激部位出现轻微62北京金桥医院2-48-165、【预防】、要注意饮食营养平衡。、加强对皮肤的养护，经常进行自我保健。、要经常运动，多呼吸新鲜空气。、保持良好的精神状态和乐观的情绪。、注意日常面部保养。（四）白癜风的诊疗规范1、概述：2、中医诊断：、头发、脸部、躯干和四肢等部位，出现大小不等、单个、白斑境界清楚，斑内毛发也呈白色，表面光滑，无鳞屑、白斑对日光比较敏感，稍晒即发红。63北京金桥医院、白癜风的白斑与周围正常皮肤界限清楚，且形态不规则3、辩证分型：据白斑的形态、部位、范围及治疗反应，临床上将其分为四大类型：、局限型。白斑单发或群集于某一部位；、散发型。白斑散在、大小不一，多对称性分布；、泛发型。常由上述二型发展而来，病损面积大于体表1/2；4、辩证论治：气血不和证、治法：调和气血，疏风通络、方药：除驳丸加减、治法：清热除湿，调和气血。、方药：萆薢渗湿汤合四物汤加减、治法：活血化瘀，祛风通络。、方药：通窍活血汤加减64北京金桥医院、治法：滋补肝肾，养血活血。、方药：一贯煎合四物汤加减、治法：疏肝解郁，活血祛风。、方药：逍遥散合四物汤加减5、保持良好的健康心态。、避免强光暴晒。、重视自身免疫与白癜风的发病关系，如甲状腺疾病、恶C。、注意科学饮食调理和食物的搭配，保证人体足够的营养、最先进设备：308nm，308、最先进技术：微生态类黑色素活体技术体系该体系是在国家“863“973”计划以及专项科研基金的65北京金桥医院疗机构大力使用。专家指出，微生态类黑色素活体技术可以实现HLA基因调节进而平衡人类免疫反应，从而优化皮肤黑素细胞发育和功现了白癜风的完全治愈。推广。微生态类黑色素活体技术体系经临床验证，通过三项核心技术针对各种类型的白癜风，有效率到达100%。在治疗白癜风众CMM“微生态类黑色素活体技术体系”通过七项免疫检测，提高白不扩散，不复发，彻底治愈，更重要的是解决并发症。2766北京金桥医院谐的新体系。（五）银屑病的诊疗规范1、概述：（Psoriasis)，其特征是出现大小不等的丘疹，2、中医诊断：、皮损形态可表现为多种形式。急性期皮损多呈点滴状，、皮损可在身体任何部位对称性发生。好发于肘、膝关节3、辩证分型：根据银屑病的临床表现和病理特征，一般分为六种类型：、寻常型银屑病：皮疹一般发生在头皮、躯干、四肢伸侧67北京金桥医院的银白色磷屑，形状不规则，有的有地图或岛屿样外观，有的皮损较小，较多，呈满天星外观，鳞屑层一层脱落，轻轻刮掉皮屑可看到薄薄的一层红膜，刮除红膜即可看到小小的出血点，有人称为血露，医学上又叫筛状出血，这就是寻常型银屑病临床特征。、红皮病型银屑病：是较严重，较少见的一种，此型是指70%以上呈弥漫性红色，暗红色浸润性皮损，表面有、脓疱性银屑病：分泛发性及局限性。干涸后，随即脱屑，皮屑脱落后，又有新的脓疮出现。足趾部有对称性红斑，红斑上出现针头大到栗大小到小脓疱：大约1-2、关节病性银屑病：很少见，任何年龄均可发生，可同时、掌跎脓疱病：包括掌跎脓疱性银屑病和脓疱性细菌疹。68北京金桥医院、连续性肢端皮炎：以无菌性的脓疱为其特征，好发于中4、辩证论治：根据鳞屑性斑块、薄膜现象和点状出血现象，好发头皮、四肢伸侧，病程长，反复发作，不难诊断。疑难病例可行组织病理检查。可根据病情发展情况分为进行期、稳定期、消退期，同时又可根据不同的皮损形态分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型。应与脂溢性皮炎、毛发红糠疹、玫瑰糠疹、类银屑病相鉴别。【治疗原则】（、一般治疗：适当运动和休息，消除病灶感染，不吃辛辣食物，•特别是禁饮酒类，可防止加重或减少复发机会。全身治疗：2.5mg12•3～5300～400mg，5～6小量应用。维甲酸：寻常型常用量为每日每公斤体重0.5～1mg。脓0.75～2mg并有副作用。69北京金桥医院外用治疗：是治疗中重要一环，可用焦油、蒽林、芥子气、水杨酸、尿素、维甲酸、皮质类固醇激素，应根据不同皮损，选用不同浓度、剂型和药物，用药时注意其副作用。1、物理疗法：光化学疗法、矿泉浴等对本病均有良效。2、中医药治疗。5、【中医治疗】热解毒法、活血化瘀法等。血燥治法：养血润燥法。血热治法：清热解毒法。血瘀治法：活血化瘀法6、保持乐观的情绪。树立战胜疾病的信心，保持平和、安70北京金桥医院、适当的休息及运动锻炼自己的体魄，增强抵抗力，如、养成良好的饮食习惯、不饮酒、不吸烟，不吃辛辣刺激、清除病灶。积极治疗感染伤口及炎症，尤其是扁桃体化、经常内服叶酸、维生素A、维生素C、维生素B12、每于好发季节之前，适当服用凉血消斑润肤中药，能够、寒冷季节发病的患者，应经常进行日光浴设备窄谱UVB的治疗评价。CO2CO271北京金桥医院善循环、加快新陈代谢、促进伤口愈合，是一种无痛、无菌、无副作用。（３）反应。先进疗法：M-D多维银屑病康复体系M-D卫生组织（WHO）银屑病诊疗规范，在英国（皇家）医疗康复机构诊较全面的银屑病治疗体系。该体系改变了传统只是从调理自身免疫能力及脏腑功能等环节72北京金桥医院恢复正常代谢功能；纠正免疫缺陷，直击银屑病发病根源。同时提高自身的免疫能力，清热解毒、燥湿止痒、抗菌消炎、活血行气，斩草除根，直至完全治愈，彻底解决了银屑病复发的难题。该疗法采用纯中药制剂体表渗透治疗，使药效通过各个环节发挥效应，药效吸收快、皮肤止痒和外部修复效果好，绿色、安全、不伤肝肾无任何毒副作用，绝大多数患者都可放心适用。M-DM-D多维银屑M-D先进药物：拜耳•清屑愈癣肽这是北京协和医学院银屑病治疗中心和德国拜耳生物制药公司73北京金桥医院疗效的“可靠性（六）皮炎的诊疗规范1、概述：不良生活习惯造成的皮肤炎症，如常用过热的水洗脸，或过频地使用香皂、洗面奶等皮肤清洁剂，平时不注意对紫外线的防护等，这些理化刺激都会改变或损伤皮肤的保护屏障和血管调节功能。2、中医诊断：、皮疹好发于颈部、四肢伸侧及腰氐部、国窝、外阴；、自觉剧痒，病程慢性，可反复发作或迁延不愈；、常先有局部瘙痒，经反复搔抓摩擦后，局部出现粟粒状74北京金桥医院态不一，四周可有少量散在的扁平丘疹；3、辩证分型：、接触性皮炎性发作，如反复接触，可演变成慢性。、神经性皮炎部刺激和辛辣酒类可加重和诱发本病。、日光性皮炎是由日光诱发的一种迟发性光变态反应性皮肤病。临床表现为多形性皮疹可有红斑、丘疹、水疱、糜烂、鳞屑、苔藓样变，常以某种皮疹为主。、脂溢性皮炎多的地方，如头皮、面部、胸部及皱褶部。、胞疹样皮炎是由于谷胶致敏而引起皮肤和小肠粘膜损害的一种自身免疫性疾病。、念球菌性皮炎多呈局部皮肤潮红，轻度肿胀，表面可糜烂，分泌物有异臭味。有时也可呈干燥，脱屑。75北京金桥医院、药物性皮炎不同的炎症反应。4、辩证论治：内服法、风热型①、治法：疏风清热②、方药：主方消风散加减、湿热型①、治法：清肝胆，利湿热。②、方药：主方龙胆泻肝汤加减、气血两燔型①、治法：气血两清，泻火解毒。外治法、初起红斑、丘疹、风团等皮损，用1%薄荷三黄洗剂（1g）外搽。50%百部酊杀虫止痒。、感染邪毒，水疱破后糜烂红肿者，可用马齿苋煎汤湿敷、松毛虫、桑毛虫皮炎可用橡皮膏黏去毛刺，外涂5%碘酒。、蜂螫皮炎应先拔去毒刺，火罐吸出毒汁，消毒后外用紫金76北京金桥医院锭磨水涂。5、【预防】、要保持生活规律和充足睡眠精神要愉快。、勤洗头，一般2-3、急性期要避免风吹日晒，不要用强刺激性药物疗法：分型灭菌免疫平衡疗法：最先进的皮炎治疗方法。过程中要求患者避免一切可能感染的过敏源，做到从根源上阻断病源，达到内外治疗的作用。优势：准确病因，治疗更彻底。分型灭菌免疫平衡疗法采用的是治疗更彻底、更有效。分型诊治，更具针对性。分型灭菌免疫平衡疗法采用的是地进行治疗，效果突出。疗效高、不复发。如今很多患者用药物涂擦治疗皮炎，使77北京金桥医院分型灭菌免疫平衡疗法从根本上进行杀菌、治疗时间短，更高效。众所周知，皮炎如果治疗不彻底，免疫平衡疗法治疗时间短、见效快，真正给皮炎患者节约时间。药物：异位性皮炎的治疗方法有以下几点：①抗组胺类药：可选用1～2种抗组胺药内服。B1消化。③镇静剂：可应用镇静剂、常用鲁米那或冬眠灵。④抗生素：可选择麦迪霉素、红霉素等，但最好不用青霉素，因本病患者青霉素过敏的发生率较高，故应予重视。日光性皮炎治疗治疗上，应根据皮损情况。①局部治疗（1）2.5%消炎痛溶液外抹。②大疱、渗出液多时，可用2%～4%硼酸溶液；牛奶液等溶液进行湿敷。仪器：半导体激光治疗仪使用的激光为近红外波段，利用激光直产生刺激调节作用，提高DNA/RNA78北京金桥医院创面的愈合，扩张血管，增加微循环消除局部代谢物质，调节机体的免疫功能，达到松弛肌肉，立即缓解或止痛的目的。PhotogenicaV-Star20%，因而该治疗仪对于血管疾病的治疗具有很好的效果。该585组织则不受传导热的影响，不受损伤。伍德灯又称伍氏灯或者过滤紫外线灯，它是通过含氢化镍320-400nm助检测手段，针对范围十分广泛。（七）痤疮（青春痘）的诊疗规范1、概述：的痤疮。2、中医诊断：、基本损害红色炎性丘疹，亦可演变为脓疱，可见白头79北京金桥医院、多发于男女青春期，青春期过后，多数病情，多数病情3、辩证分型：、湿热蕴毒证皮疹红肿疼痛，或有脓疱，伴口臭，便秘、冲任不调证见于女性患者。月经前皮疹明显增多加重，乳房胀痛不止。舌红苔薄黄，脉弦细数。4、辩证论治：内治法、肺胃蕴热证、治法：清肺胃热。、方药：枇杷清肺饮加减痰湿瘀结证80北京金桥医院治法祛痰化湿，化瘀散结。冲任不调证外治法、大黄、硫磺适量水调外用。、化毒散软膏外用，适用于囊肿，结节性皮损。、皂角、透骨草水煎外洗。、皮肤清疮护理、面膜和药物导入。、针灸治疗、刺血拔罐法。、红蓝光照射5、注意面部清洁，经常用温水洗面。、忌食辛辣、油腻油炸、高糖分等食物；多食新鲜蔬菜、、不滥用化妆品。、禁止用手挤压粉刺，以免感染，遗留瘢痕疗法：四维一体祛痘疗法：这是纯中药植物精华面膜，将累积在2-581北京金桥医院美效果。四维一体祛痘四大步骤：1、植物中药面膜：通过纯中药面膜直2、穴位拔毒：结合中医经摩梭、点、刺，促进内脏活动，改善气血淤滞障碍。3、经络疗法：4、光疗修复：辅助高科技光疗祛痕、嫩肤，最终达到“四维一体”全面祛除痘痘的同时丝毫不留痕的完美效果。“中西医三联理疗”治痤疮不留痕：有效率高达97.8%82北京金桥医院97.8%.中西医三联理疗三大优势：阻断病灶：利用中医的合理调配，深层清除体内湿、热、火、炎、毒，阻断痤疮发病根源。内外兼治：中清除色斑，修复疤痕，重塑光洁皮肤。药物：（１、贴药膏：如果你发现脸上长出红红的一块，而且压长期冒痘痘、内分泌失调的人，这个方法可能对你没有效的；（２以敷一整个晚上。坚持一个月痘痘的状况就会有所改善；83北京金桥医院、微晶祛疤治疗仪：引进北京独树一帜的微晶磨皮技术，、中药熏蒸机：国内部分医疗机构根据治疗皮肤病的需要LED（八）荨麻疹的诊疗规范1、概述：84北京金桥医院某些食物、药品、虫咬、细菌感染、接触刺激性物质及冷热过敏等，均可能引起此种病症。2、中医诊断：、西医诊断标准①皮肤出现大小不等之风团样损害，骤然发生，迅速消退，瘙痒剧烈，愈后不留痕迹。②慢性荨麻疹，风团损害反复发作，时间持续1～3个月以上。IgE增高。、中医类证鉴别①风土疮：多见于小儿，常在春秋季发病，好发于躯干与四肢近端，表现为在生米大小纺棰形风团样皮疹，中心可出现水疱，甚或大疱、血疱，５～１０天消退。或其他机械刺激后可再起。③猫眼疮：典型皮损呈环状或彩虹状，其色暗红或紫红。3、辩证分型：、儿童荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、慢性荨麻疹、寒冷性荨麻疹、丘疹性荨麻疹85北京金桥医院、急性荨麻疹、蛋白胨性荨麻疹、日光性荨麻疹、皮肤划痕症、血清病性荨麻疹、压迫性荨麻4、辩证论治：血热症、治法：疏风解表，清热止痒。666699695956气虚血热、治法：益气滋阴，祛风泻。火151010101010101010103湿困脾土。、治法：健脾除湿，疏风和血。991569159151515986北京金桥医院5、不要去抓、不要热敷、注意寻找敏原、病人应卧床休1作的弊病。、国内一些著名皮肤病学科专家自主创立“中医纳米光87北京金桥医院的快速攻克荨麻疹的治疗方法，可以作为治疗荨麻疹的首选疗法。（九）湿疹的诊疗规范1、概述：湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎加剧有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。2、中医诊断：【病史采集】、急性湿疹：表现为泛发性及多形性皮疹，皮损对称分布、亚急性湿疹：湿疹在急性发作后，红肿、渗出减轻，皮、慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹迁延而成，时轻时重【体格检查】88北京金桥医院皮肤科情况：、急性期湿疹：常在红斑基础上有针尖到粟粒大小的丘疹、亚急性湿疹：可有丘疹及少量丘疱疹，呈暗红色，水疱、慢性湿疹：有散在红斑或皮肤瘙痒所致抓痕，久之患部【实验室检查】怀疑有接触因素者，应做斑贴试验寻找过敏原。【诊断和鉴别诊断】根据急性期皮损原发疹的多形性、易有渗出液、瘙痒剧烈，对称发作及慢性期的浸润、肥厚等特征诊断不难，但要分清类型。急性湿疹需与接触性皮炎鉴别，慢性湿疹需与神经性皮炎鉴别，手足湿疹需与手足癣鉴别。3、辩证分型：按病程不同分为急性亚急性和慢性种：89北京金桥医院、急性湿疹：发病急，常呈对称分布，以头面肢和外阴部、亚急性湿疹：急性湿疹炎症症状减轻，后皮疹以丘疹鳞、慢性湿疹：多因急性亚急性湿疹反复发作演变而成，亦4、辩证论治：一般防治原则：饮食嗜好及思想情绪作深入了解，查找患者有无慢性病灶及内脏器官疾病。避免各种外界刺激如热水、暴力搔抓、过度洗拭等。等。内用疗法：可选用抗组胺类药、镇静安定剂。急性期可用钙剂、维生素C90北京金桥医院局部疗法：急性湿疹；无渗出时可用炉甘石洗剂，渗出多时用3%硼酸激素软膏或氧化锌糊剂。皮损明显肥厚者可用液氮冷冻疗法等。5、【预防】、忌搔抓、忌热水烫洗、忌肥皂洗、忌刺激性食物、忌盲目用“E-异体综合疗法”是国内著名皮肤科专家组经过无数“E-91北京金桥医院中药药浴行经络血脉，内达脏腑，由表及里，濡养全身。【适应证】痤疮、黄褐斑、肥胖【禁忌症】、高血压、心脏病、哮喘、皮肤有较大面积创伤、孕妇及女士经期、有严重过敏史【药浴的操作方法】203020001：2039-45394292北京金桥医院102-3320、根据反应调整水温：不同的人耐受力有很大的差别，所5—8、治疗原则：痤疮——清肺去火，培土生金。黄褐斑——【药浴程序】、医师望闻问切后，开具药浴处方并进行调配；、先在桶内温水，再倒入调配好的中药液，用温度表及93北京金桥医院【注意事项】4301、泡过药浴以后、在皮肤发红、发热状况没有消退之前，、部分使用者（尤其是较为肥胖的使用者）浴后皮肤出、产妇在分娩时如有手术行为，须持拆线后再进行泡浴7、先淋浴、后泡浴，或先洗头和脸再进入木桶泡浴，浴294北京金桥医院、浴盆、浴巾等应严格消毒，以免交差感染。、对中药过敏者停止使用药浴。95北京金桥医院拔罐的操作规程【术前准备】认真检查和询问病人，以确定是否是适应证，有无禁忌证，根据病情拟定治疗方案；检查所需药品、器材、罐具是否齐全，同时进行消毒，做好施术前的一切准备；对病人讲明施术过程中注意事项，争取病人理解和配合，消除其恐惧心理，增强其治疗信心。【选择体位】1、拔罐体位正确与否，直接关系到治疗效果。正确的体位应使有如下几种。仰卧位适用于头面、前额、胸腹、上下肢前侧及手足部的穴位。俯卧位适用于头颈、肩背、腰骶及上下肢后侧的穴位。侧卧位 适用于头侧、面侧、肩侧、胸侧、下肢外侧等除与床接触的部位以外的所有其他部位的穴位。俯伏坐位 适用于头后部、颈项、肩背、腰骶等部位的位。仰靠坐位 适用于头前部、面颜、胸腹、腿前部等部位穴位。【罐具选择】根据病人的体质、肥瘦及待拔部位的面积、所治疾病的需要，正96北京金桥医院确选择罐具和罐型。【术前消毒】干后再拔罐。【罐具预热】在秋冬季节或寒冷天气里拔罐，须将罐具用火烤或水烫进行预热，使罐具温度稍高于体温为宜。罐温不可过高，以免烫伤皮肤。【观察反应】罐具全部拔上后，要不断观察受术者的反应，询问感受，及时处理和调整不适。如吸拔力太大产生疼痛，应适当放气减小吸拔力；若吸拔力太小负压不够，可起罐后再拔一次；如病人疼痛异常，头晕、恶心、心悸，或刺络拔罐出血过多，必须立即起罐检查处理。【拔罐时间】5～1010～1515～20【拔罐次数】1110123～5【起罐方法】抽气罐打开罐顶气阀即可。其他罐具起罐时要两手协作，一手轻97北京金桥医院按 罐口附近的皮肤，一手扶持罐具，待空气缓缓进入罐内后，轻轻脱罐，切不可用力硬拔或让空气进入太快，以免损伤皮肤，产生痛。【起罐后的处理】一般情况无需处理。若因留罐时间较长，皮肤产生水泡时，可消毒 针刺破放水，擦涂甲紫药水防止感染；若针罐法、刺络拔罐法的针孔出血，可用干消毒棉球压迫止血；若局部严重出血，下次宜在此部位再拔。所有程序处理结束后，让病人静息20分钟方可离开。98北京金桥医院中药涂擦的操作规程【目的】为减轻局部肿胀疼痛，促进肿胀消退。【物品准备】治疗盘、遵医嘱配制的药物、弯盘、棉签、镊子、盐水棉球、干棉球、纱布、胶布、绷带、橡胶单、中单等。【操作程序】1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。2、根据涂药部位，取合理体位，暴露涂药部位，注意保暖，必要时屏风遮挡。患处酌情铺橡胶中单。3、清洁皮肤，将配制的药物用棉签均匀地涂于患处。面积较大时，可用镊子夹棉球蘸药物涂布，蘸药干湿度适宜，涂药厚薄均匀。4、必要时用纱布覆盖，胶布固定。5、涂药完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。6、清理物品，做好记录并签字。护理及注意事项1、涂药前需清洁局部皮肤。2、涂药次数依病情、药物而定，水剂、酊剂用后须将瓶盖盖紧，防止挥发。3、混悬液先摇匀后再涂药。4、霜剂则应用手掌或手指反复擦抹，使之渗入肌肤。5、涂药不宜过厚、过多，以防毛孔闭塞。6、刺激性较强的药物，不可涂于面部。婴幼儿忌用。99北京金桥医院7、涂药后观察局部皮肤，如有丘疹、奇痒或局部肿胀等过敏现物。100北京金桥医院艾条炙治疗要点【目标】【物品准备】治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、必要时备浴巾、屏风等。【操作程序】1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。2、取合理体位，暴露施灸部位，注意保暖。3、施灸部位,宜先上后下，先灸头顶、胸背，后灸腹部、四肢。4、遵医嘱在施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，调整距离，防止烧伤。观察病情变化及有无不适。5、施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止灼伤皮肤。6、施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。7、清洁局部皮肤，协助患者衣着，安置舒适卧位，酌情开窗通风。8、清理用物，做好记录并签名。【护理及注意事项】1、采用艾柱灸时，针柄上的艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧毁衣物。2、施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水疱时，无需处理，可自行吸收。如水疱较大时，可用无菌注射101北京金桥医院器抽去疱内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。【操作疗效及改进】患者诉瘙痒症状缓解，不适有所轻。下次应注意遮挡，以便促进疗效。102北京金桥医院艾条灸的操作规程艾条灸：用纯净的艾绒（或加入中药）卷成圆柱形的艾卷，点燃后在穴位表面熏烤的一种技术操作。一、评估当前主要症状、临床表现及既往史。患者体质及艾条施灸处的皮肤情况。对疼痛的耐受程度。二、目标遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种虚寒性病症的临床症状。救逆等法，已达到防病保健、治病强身的目的。三、禁忌证凡属实热证或阴虚发热者，不宜施灸。四、告知治疗过程中局部皮肤可能出现烫伤等情况。艾绒点燃后可出现较淡的中药燃烧气味。治疗过程中局部皮肤产生烧灼、热烫得感觉，应立即停止治疗。103北京金桥医院五、物品准备治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、必要时备浴巾、屏风等。六、操作程序备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。取合理体位，暴露施灸部位，注意保暖。施灸部位，宜先上后下，先灸头顶、胸背、后灸腹部、四肢。遵医嘱在施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，调整距离，防止烧伤。施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止灼伤皮肤。施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。清洁局部皮肤，协助患者衣着，安置舒适卧位，酌情开窗通风。

清理用物，做好记录并签名。七、遵医嘱选用相应的灸法温和灸：施灸时将艾条的一端点燃，对准施灸部位的腧穴或患处，距离皮肤约2-3厘米进行烧灼熏烤，使患者局部皮肤有温热感而无灼痛为宜。一般每穴或患处施灸10-15分钟，至局部皮肤出现104北京金桥医院雀啄灸：施灸时，将艾条的一端点燃，置于施灸部位的皮施灸。以给施灸的局部一个变量刺激。回旋灸：施灸时，将艾条的一端点燃，虽与施灸的部位皮向，反复旋转或移动地施灸。疗慢性疾病，而雀啄灸、回旋灸常用于治疗急性疾病。八、护理及注意事项灼伤皮肤或烧毁衣物。施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出器抽去疱内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。105北京金桥医院

特色药浴一、操作流程药浴环境通风良好。中药。36-3838-4020交代病人注意事项并勤巡视。“84”消毒液消毒备用。二、中药洗浴的适应症：银屑病慢性湿疹结节性湿疹神经性皮炎瘙痒性皮肤病等。三、中药洗浴的注意事项：严重的心脑血管系统疾病（心衰、冠心病、心绞痛系统疾病，出血倾向，严重高血压及体质虚弱患者不宜进行药浴治疗。女性经期，孕期不宜药浴。对中药过敏体质者慎用。7530106北京金桥医院37℃-4038℃不宜自行调节。洗浴过程中如有不适，应立即按压呼吸器或叫巡视护士。有传染病（性病、疥疮、结核病等等）不宜洗浴。药浴治疗后不宜用清水冲洗。107北京金桥医院

蒸汽疗法蒸汽疗法又叫熏蒸疗法、汽浴疗法。是利用药物煮沸后产生的蒸汽来熏蒸肌体，以达到治疗疾病目的的一种方法。由于蒸汽对身体的蒸腾作用，可使全身经络涌动，药力经皮肤腠达脏腑，无处不至，振奋气机，推血运行，故可起到调节营卫，滋养津液，濡润肌肤，健脾和胃，壮肾利水的作用。由于蒸熏时使用适当的中草药，又可有解表和中、消肿祛湿、散寒等功效。因此，蒸汽法可用来治疗风寒湿三邪所致病症，以及气虚下陷、气血瘀滞、湿阻脉络等病症，并可用于养生保健，治疗银屑病等皮肤病。一、本疗法分为全身蒸汽和局部蒸疗两种方法。过通风窗调节气温。使蒸气室内的温度保持在35℃-45℃。10-1530-45108北京金桥医院分钟。蒸疗之后，病人要在温暖、宽敞、干燥的休息室内休11-21个疗程，疗程中间休息3-5210-151次，发现意外及时救护。在进行蒸疗的同时，可配合内服中药治疗。局部蒸疗法。本法一般用于口鼻或患部。即将配伍成方的中二、禁忌症与注意事项禁忌症：重度高血压、结核病、重症贫血、大失血、急腹症、孕妇、心脏病、重症精神病患者，禁用本法。注意事项：使用全身蒸疗时，要注意蒸汽温度应由低向高逐渐加热，使37℃-40℃之间。对老年人及体质虚弱者，应密切加强监护，以免发生虚脱、晕厥。注意防止粘膜水肿、出血。109北京金桥医院表皮移植一、操作要点主要器械。带有负压表的吸头，表皮分离机。常皮肤可取腹部或大腿内侧非暴露部位皮肤。手术操作。用表皮分离机对白癜风皮损及正常处皮肤相同26.6~66.5KPa（200~500mmHg）的负压，1~2h后（不同型号机器可能不同7~10d，通常在移植后14d左个月后多可治愈。二、注意事项手术中的护理：无菌手术包的准备及备皮工作，均需严格人的各种反应，安定其情绪，若有意外情况，应及时处理。移植术后固定：手术后受皮区固定是否恰当直接关系到手避免因油纱布尚未完全脱落时强行撕拉而造成移植表皮脱落。手术后避免受皮区活动：要向患者着重解释术后的注意事110北京金桥医院等活动范围较大部位，如果不注意限制活动则容易使移植的皮片脱落。避免出汗：患者移植后出汗过多也不利于移植皮片的成活，尤其是夏季，应避免劳累，衣着应适度，尽量避免出汗。保持患处干燥清洁：手术部位切勿沾水，保持患处干燥清洁。避免受皮区暴晒：白癜风发病机理尚不甚清楚，有多种假在暴露部位移植后，应当注意避免暴晒。避免各种精神因素影响：很多临床观察研究表明，精神因心境，消除心理障碍，避免各种不必要的精神刺激。111北京金桥医院针灸（一）针刺前的准备1、针具选择：毫针针身要挺直光滑，坚韧而富有弹性；针尖正直光滑、尖而不锐、圆而不钝、端直无钩；针柄缠丝牢紧；针女性、体弱、形瘦，而病变部位较浅者，选择较短较细的毫针；皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，宜选择较短较细的毫针；皮肉肥厚而针刺宜深的腧穴，宜选针身稍长稍粗的毫针。2于针灸的施术操作，患者感觉舒适，能较长时间留针。对于体弱或精神过度紧张者，应采用卧位施术。常用的体位：仰卧：取头、面、胸、腹部的腧穴及四肢的部分腧穴；侧卧：取身体侧面的腧穴和上下肢部分腧穴；伏卧：取头、项、背、腰、臀部及下肢后面的腧穴；仰靠坐位：取前头、颜面、颈前、胸部及上肢的部分腧穴；⑤俯伏坐位：取后头、项、肩和背部的腧穴；侧伏坐位：取头部一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。按压，以探求病人的感觉反应，在取穴范围内，酸胀感应较为明显处即是。消毒针具器械消毒：应尽量用高压蒸汽灭菌法；医生手112北京金桥医院指消毒：先用肥皂水洗刷干净，待干后用75﹪75﹪2﹪75﹪酒精脱碘。（二）操作技巧1、进针手法 进针法首先分清“刺手（持针手“押手”（按压穴位手。双手进针法：指切进针法：左手拇指或食指端切按在穴位的旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴，适宜于短针进针；夹持进针法：左手拇食两指夹捏消毒棉球，夹住针身下端，1-2针柄，双手配合，迅速把针刺入腧穴，适于长针进针；提捏进针法：左手拇食两指将针刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的