化疗药物配置及防护

化疗药物

配置与防护主讲人：汪婷教学大纲1掌握化疗规范化的配药、给药以及污物的处理2熟悉化疗的概念、分类、给药途径、暴露途径以及对护理人员的危害3了解我国化疗管理现状，职业防护目的及原则化疗的概念应用化学药物杀灭肿瘤细胞或限制肿瘤细胞的生长以达到治愈或者好转，或提高患者生活质量，延长生存期的一种方法。化疗药物分类烷化剂—氮芥NH2、环磷酰胺CTX、异环磷酰胺IFO、噻替哌TSPA

抗代谢类—甲胺蝶呤MTX、氟尿嘧啶5-FU、

阿糖胞苷等抗生素类—阿霉素ADM、表阿霉素EPI、平阳霉素PYM、丝裂霉素MMC、放线菌素D植物类—长春新碱VCR、足叶乙甙VP-16、长春瑞宾NVB、泰素（紫杉醇）PTX铂类－顺铂DDP、卡铂、草酸铂（奥沙利铂）L-OHP激素类—糖皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗剂化疗药物给药途径静脉给药—静推，静滴，静冲，静泵

肌肉注射—无刺激药物，深部注射

口服给药—制成胶囊或肠溶剂

腔内注射—心包腔，胸腹腔，膀胱

动脉插管—多见于肝癌（介入）

鞘内注射—可以通过血脑屏障ClicktoaddTitle

抗肿瘤药暴露、污染的途径：①玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出。②粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头时，可出现肉眼看不见的溢液形成含有微粒的气溶胶和气雾。③使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药液喷出。④把注射器里的空气排出时，药物散发到空气中。⑤安瓿中未使用的药液被敞置在操作台上。⑥操作过程中有时针栓脱落，药物溢出。⑦用过的安瓿或瓶盖(通常剩有药液)投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出，都会导致药液散发到空气中。⑧患者尿液或其他分泌物中都含有小剂量抗癌药。化疗疗药药物物进进入入体体内内的的途途径径皮肤肤直接接接接触触污染染表表面面的的接接触触消化化道道工作作时时，，吃吃食食物物、、嚼嚼口口香香糖糖手对对嘴嘴的的接接触触吸入入气溶溶胶胶汽化化物物注注射射剂剂—针头头刺刺伤伤—破损损2008护理理人人员员化化疗疗药药物物暴暴露露有有关关症症状状的的发生生率率———组别N疲劳头疼头晕食欲不振恶心呕吐腹泻便秘脱发感觉异常角结膜炎皮炎过敏口炎溃疡月经紊乱非暴露组54019.63.63.90.98.211.32.11.96.87.27.6暴露组58235.15.68.22.84.738.75.84.37.317.416.6化疗疗药药物物对对护护理理人人员员的的伤伤害害据报报道道：：接接触触抗抗癌癌药药的的护护士士易易发发生生掉掉头头发发、、皮皮疹疹和和轻轻度度头头痛痛等等症症状状，，这这些些症症状状与与护护士士年年龄龄、、吸吸烟烟及及倒倒夜夜班班无无相相关关性性脱发发：：发生生率率最最高高,主要要因因为为皮皮囊囊上上皮皮生生长长迅迅速速，，对对化化疗疗药药物物敏敏感感皮肤肤黏黏膜膜反反应应：：皮肤肤黏黏膜膜刺刺激激症症状状、、皮皮肤肤损损伤伤、、腐腐蚀蚀、、恶恶心心、、呕呕吐吐、、慢慢性性咳咳嗽嗽、、眼眼部部刺刺激激对造造血血系系统统：：有不不同同程程度度的的骨骨髓髓抑抑制制作作用用，，特特别别是是氮氮芥芥、、阿阿霉霉素素、、丝丝裂裂霉霉素素、、环环磷磷酰酰胺胺、、铂铂类类等等。。主要要表表现现为白白细细胞胞减减少少，，疲疲劳劳，，随随着着剂剂量量的的增增加加，，血血小小板板、、红红胞胞受受到到不不同同程程度度的的影影响响。。护理理人人员员化化疗疗药药物物暴暴露露生生殖殖结结局局发发生生率率组别N自然流产胎儿异常不孕非暴露组5405.43.63.0暴露组58212.48.24.1现状状：：我国国目目前前化化疗疗药药物物使使用用的的管管理理模模式式以以落落后后的的分分散散式式管管理理为为主主，，多多数数医医院院的的护护士士在在配配置置化化疗疗药药时时没没有有任任何何防防护护设设备备，，护护士士在在操操作作中中使使用用防防护护用用具具的的正正确确率率低低，，废废弃弃物物处处理理不不当当。。2002年全国国167家医院院调查查结果果生物正正确确穿穿隔集集中中垃垃圾圾安全柜柜戴手套套离离衣管管理处处理合格13%9.58%1%4.79%18%职业防防护目的:减低职职业风风险发发生的的概率率，保保障医医护人人员的的身心心健康康原则：：（一））工作作人员员尽量量减少少不必必要的的化疗疗药物物的接接触，，防止止药物物由任任何途途径进进入人人体；；（二）尽尽量减少少化疗药药物对环环境的污污染，医医院应设设置配制制抗肿瘤瘤药物的的专用房房间，在在专用层层流安全全柜内，，由专人人集中完完成药物物配制。。规范化的配液液操作1配制化疗药物物前后应严格格洗手。手卫生正确的手手卫生方方法---技术1、洗手打开水龙龙头用流流动水冲冲洗手部部，使手手腕、手手掌和手手指充分分浸湿取适量的的肥皂或或皂液，，均匀涂涂抹至整整个手掌掌、手背背、手指指、指缝缝，然后后反复搓搓揉双手手及腕部部整个搓揉揉时间不不应少于于15秒2在配制过过程中,操作台面面应覆盖盖一次性性防护垫垫,以吸附溅溅出的药药物,防止蒸发发造成空空气污染染。3割锯安碚碚前应轻轻弹其颈颈部,使附着药药粉降到到瓶底,折断安碚碚颈部时时要用消消毒纱布布包住安安瓶颈部部,将安碚头头部向远远离操作作者方向向倾斜,然后折断断。4抽取药液液时用一一次性注注射器和和较大号号的针头头,所抽药液液以不超超过注射射器容量量3/4为宜。抽抽取药液液后,在瓶内进进行排气气或排液液后再拔拔针,不使药液液排入空空气中。。配药完毕毕后,用清水洗洗或擦拭拭操作柜柜内部及及台面。。配药及操操作完毕毕后,脱去手套套彻底洗洗手。规范化的的给药操操作1抗肿瘤药药物应由由经过专专门培训训的专业业护士给给药；2核查医嘱嘱保证正正确的给给药；3注射溶液液以软包包装输液液袋为宜宜，利于于液体输输入后的的污染物物品的处处理；4静脉给药药时若需需从墨菲菲滴管加加入药物物,必须先用用无菌棉棉球或纱纱布围在在滴管开开口处再再进行加加药,速度不宜宜过快,以防药液液自管口口溢出。。5静脉给药药结束，，将带针针头的注注射器放放入防穿穿透、防防泄漏的的废弃收收集容器器中统一一处理。。6操作完毕毕脱掉手手套后用用肥皂水水及流动动水彻底底洗手规范化的的污染处处理规则则1抗肿瘤药药物外溅溅后，应应立即标标明污染染范围，，避免其其他人员员接触；；1）护士必必须带一一次性口口罩、帽帽子、手手套等，，做好个个人防护护后方可可处理污污染区；；2）如果少少量药液液溢到桌桌面或地地上，应应用纱布布吸附药药液；但但大量溢溢出（大大于5ml)时应用吸吸收力强强的纱布布垫清除除。若为为药粉溢溢出则利利用潮湿湿纱布或或具有吸吸附性纱纱布垫轻轻轻搽拭拭，以防防药物粉粉尘飞扬扬，污染染空气。。并将污污染纱布布置于专专用袋中中封闭处处理；3)溢出的区区域用清清洁剂和和清水擦擦洗污染染表面三三次，再再用75%酒精擦拭拭。尤其其是阿霉霉素有亲亲组织性性24小时之后后，仍可可能在局局部残留留；2操作过程程中如不不慎皮肤肤接触抗抗肿瘤药药物应立立即用肥肥皂及流流动清水水彻底清清洗；如如眼睛内内溅入应应用大量量清水或或等渗生生理盐水水持续冲冲洗5min;局部皮肤涂涂氢化可的的松乳剂，，再加以冰冰袋冷敷；；用地塞米米松眼膏；；3污染安瓿与与药瓶应放放置污物袋袋中封闭，，以防蒸发发污染室内内空气；4注射器、输输液器、针针头等均为为一次性使使用，加之之全部污染染物品用后后放专用袋袋中密封处处理，标有有明显的警警示标记；；5所有污染物物包括用过过的防护衣衣、帽等需需经1000℃高温焚烧处处理；6化疗病人呕呕吐物及排排泄物均含含有抗癌剂剂