乳酸与重症医学课件讲义

人的差异在于业余时间乳酸与重症医学人的差异在于业余时间乳酸与重症医学1乳酸监测乳酸监测2乳酸盐的产生葡萄糖<≡>丙酮酸<≡>乳酸丙酮酸盐+NADH+H=>乳酸盐+NAD+产生于骨骼、肌肉、脑、红细胞乳酸盐的产生3糖原丙酮酸的代谢葡萄糖丙氨酸6-磷酸果糖售酸乳酸脱氢酶1,6二磷酸果糖丙酮酸乳酸磷酸烯醇式丙酮酸配酸脱氢氨基酸复合体脂肪酸草酰乙酸三羧酸乙酰辅酶A循环草酸糖原4乳酸盐的代谢1、乳酸盐氧化为水,CO22、糖异生3、参加脂肪酸、蛋白质代谢4、尿液排出主要通过肝(60%)、肾(30%)转化为葡萄糖乳酸盐的代谢5正常机体每日产生约1500mmo仉乳酸盐.乳酸的最大生成率可达到3500mmod,乳酸的最大转化能力:肝脏就达4400mmod肾脏乳酸水平反映组织氧供和代谢状态以及灌注量正常机体每日产生约1500mmo仉乳酸盐.6高乳酸血症乳酸性酸中毒正常血浆乳酸盐的浓度为1mmo仉L高乳酸血症:血浆乳酸盐浓度2-5mmoL乳酸性酸中毒:血浆PH<7.25,血浆乳酸盐浓度>4mmoL高乳酸血症乳酸性酸中毒7乳酸酸中毒的分型(Cohen和Wood,1976·A型乳酸性酸中毒:伴有组织低灌流或缺氧·B型乳酸性酸中毒:不伴有组织低灌流或缺氧,分3型B1:伴基础疾病B2:药物或中毒所致B3:先天代谢缺陷所致乳酸酸中毒的分型(Cohen和Wood,19768A型乳酸性酸中毒缺氧性肌肉活动:剧烈运动、惊厥组织低灌注:休克(败血症、心源性、低容量性)、急性心衰、局部低灌流(肠系膜缺血)组织氧的传送减少:严重贫血、一氧化碳中毒、低氧血症A型乳酸性酸中毒9B型乳酸性酸中毒B1:糖尿病、白血病、淋巴瘤、ADS、肝硬化B2:降糖灵、氰化物、B-激动剂、甲醇、输注硝普钠、酒精中毒、抗逆转录病毒药物,可卡因B3:各种酶的缺陷,如丙酮酸脱氢酶缺陷B型乳酸性酸中毒10乳酸生成过多乳酸代谢障碍乳酸生成过多11乳酸与重症医学课件讲义12乳酸与重症医学课件讲义13乳酸与重症医学课件讲义14乳酸与重症医学课件讲义15乳酸与重症医学课件讲义16乳酸与重症医学课件讲义17乳酸与重症医学课件讲义18乳酸与重症医学课件讲义19乳酸与重症医学课件讲义20乳酸与重症医学课件讲义21乳酸与重症医学课件讲义22乳酸与重症医学课件讲义23乳酸与重症医学课件讲义24乳酸与重症医学课件讲义25乳酸与重症医学课件讲义26乳酸与重症医学课件讲义27乳酸与重症医学课件讲义28乳酸与重症医学课件讲义29乳酸与重症医学课件讲义30乳酸与重症医学课件讲义31乳酸与重症医学课件讲义32乳酸与重症医学课件讲义33乳酸与重症医学课件讲义346、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺35人的差异在于业余时间乳酸与重症医学人的差异在于业余时间乳酸与重症医学36乳酸监测乳酸监测37乳酸盐的产生葡萄糖<≡>丙酮酸<≡>乳酸丙酮酸盐+NADH+H=>乳酸盐+NAD+产生于骨骼、肌肉、脑、红细胞乳酸盐的产生38糖原丙酮酸的代谢葡萄糖丙氨酸6-磷酸果糖售酸乳酸脱氢酶1,6二磷酸果糖丙酮酸乳酸磷酸烯醇式丙酮酸配酸脱氢氨基酸复合体脂肪酸草酰乙酸三羧酸乙酰辅酶A循环草酸糖原39乳酸盐的代谢1、乳酸盐氧化为水,CO22、糖异生3、参加脂肪酸、蛋白质代谢4、尿液排出主要通过肝(60%)、肾(30%)转化为葡萄糖乳酸盐的代谢40正常机体每日产生约1500mmo仉乳酸盐.乳酸的最大生成率可达到3500mmod,乳酸的最大转化能力:肝脏就达4400mmod肾脏乳酸水平反映组织氧供和代谢状态以及灌注量正常机体每日产生约1500mmo仉乳酸盐.41高乳酸血症乳酸性酸中毒正常血浆乳酸盐的浓度为1mmo仉L高乳酸血症:血浆乳酸盐浓度2-5mmoL乳酸性酸中毒:血浆PH<7.25,血浆乳酸盐浓度>4mmoL高乳酸血症乳酸性酸中毒42乳酸酸中毒的分型(Cohen和Wood,1976·A型乳酸性酸中毒:伴有组织低灌流或缺氧·B型乳酸性酸中毒:不伴有组织低灌流或缺氧,分3型B1:伴基础疾病B2:药物或中毒所致B3:先天代谢缺陷所致乳酸酸中毒的分型(Cohen和Wood,197643A型乳酸性酸中毒缺氧性肌肉活动:剧烈运动、惊厥组织低灌注:休克(败血症、心源性、低容量性)、急性心衰、局部低灌流(肠系膜缺血)组织氧的传送减少:严重贫血、一氧化碳中毒、低氧血症A型乳酸性酸中毒44B型乳酸性酸中毒B1:糖尿病、白血病、淋巴瘤、ADS、肝硬化B2:降糖灵、氰化物、B-激动剂、甲醇、输注硝普钠、酒精中毒、抗逆转录病毒药物,可卡因B3:各种酶的缺陷,如丙酮酸脱氢酶缺陷B型乳酸性酸中毒45乳酸生成过多乳酸代谢障碍乳酸生成过多46乳酸与重症医学课件讲义47乳酸与重症医学课件讲义48乳酸与重症医学课件讲义49乳酸与重症医学课件讲义50乳酸与重症医学课件讲义51乳酸与重症医学课件讲义52乳酸与重症医学课件讲义53乳酸与重症医学课件讲义54乳酸与重症医学课件讲义55乳酸与重症医学课件讲义56乳酸与重症医学课件讲义57乳酸与重症医学课件讲义58乳酸与重症医学课件讲义59乳酸与重症医学课件讲义60乳酸与重症医学课件讲义61乳酸与重症医学课件讲义62乳酸与重症医学课件讲义63乳酸与重症医学课件讲义64乳酸与重症医学课件讲义65乳酸与重症医学课件讲义66乳酸与重症医学课件讲义67乳酸与重症医学课件讲义68乳酸与重症医学课件讲义696、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思