从2005年高血压指南看高血压治疗趋势及进展从指南到实践课件讲义

从2005年高血压指南看

高血压治疗趋势及进展

（从指南到实践）

北京大学人民医院心内科

孙宁玲

从2005年高血压指南看

高血压治疗趋势及进展

（从指南到实6050403020100NorthSouthPrevalence(%)50.231.57.910.733.246.5AwareTreatredControlled中国人群高血压患病、知晓、治疗和控制率

ReynoldsK,etal.JHypertens2003;21:1273高血压

患病率 患病人数18.8% >1.6亿6050403020100NorthSouthPrevale2005年中国高血压指南修订：1、高血压分类修改2、危险分层中的条件修改3、治疗中强调：联合治疗、血压控制平稳的重要及血压达标的重要。2005年中国高血压指南修订：EventreductioninpatientsonactiveantihypertensivetreatmentStrokeCHDAllcauseCVNonCVFatalandnon-fataleventsMortalitySystolic-diastolichypertensionStrokeCHDAllcauseCVNonCVFatalandnon-fataleventsMortalityIsolatedsystolichypertension<0.001<0.01<0.01<0.001NSNS<0.001<0.0010.020.01ESH-ESCHypertensionguidelines,JHypertens2003Eventreductioninpatientson35-45%中风事件心肌梗死心力衰竭积极降压治疗减少心脑血管事件的发生20-25%>50%2003JNC735-45%中风事件心肌梗死心力衰竭积极降压治疗20-25%2005中国血压的分类（6分法）

类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压<120<80正常高值

120-13980-89高血压>140>901级高血压（轻）140-15990-992级高血压（中）160-179100-1093级高血压（重）>180>110单纯收缩期高血压

>140<902005中国血压的分类（6分法）类别2005年血压分类的修改

1、无理想血压分类，正常血压为<120/80mmHg；2、高值血压分类与JNC7中的高血压前期的概念相同，此期提倡生活方式的干预为主体的治疗。3、存在收缩期高血压而无临界高血压分类。

血压分类

生活方式干预是否重要？2005年血压分类的修改

血压分类生活方式干预是否重要在以血压为中心的

代谢综合征的治疗中生活方式干预的益处：

低盐<6g:BP降低2-8mmHg体重降低5KgBP降低5-20mmHg限酒<50mlBP降低2-4mmHg运动18-25分钟BP降低4-9mmHg在以血压为中心的

代谢综合征的治疗中生活方式干预的益处：危险因素及靶器官损害的重要修改增加与动脉硬化明显相关的指标：1、BMI、腹围2、HsCRP3、LDL-C4、颈动脉增厚及斑块高度显示了高血压防治过程中：对动脉硬化早期干预的重要性2004年高血压指南

危险因素及靶器官损害的重要修改增加与动脉硬化明显相关的指标：中国高血压患者危险因素的构成比代谢综合征例数构成（%）累计数累计（%）有2348564.932348564.93无1268435.0736169100.00

代谢综合征HOT-China研究中国高血压患者危险因素的构成比代谢综合征例数构成（%）累计数

高血压的治疗高血压的治疗1、高血压治疗是否需要分层？2、高血压治疗的目标血压是多少？3、高血压从何时应该治疗？4、高血压如何治疗？高血压治疗中的问题1、高血压治疗是否需要分层？高血压治疗中的问题

2005年高血压指南中

提出高血压治疗仍存在危险度分层2005年高血压指南中不能仅靠血压读数来诊断高血压因而如果一个人血压为138/80mmHg，伴随有心脏、肾脏等的高血压损害症状，这个人发生心血管疾病的危险就大；相反，如果另外一个人的血压值和他的相同，但不伴随器官损害，那么，此人心脏病发作或中风的危险就小。不能仅靠血压读数来诊断高血压因而如果一个人血压为138/80治疗策略启动高血压的治疗条件

2004年高血压指南检查病人、危险评估，进行临床判断

低危观察数月，再决定治疗

中危如病情允许，先观察血压及危险因素数周

由医生决定何时开始药物治疗高危、很高危立即药物治疗所有患者均全程进行生活方式治疗治疗策略2004年高血压指南检查病人、危险2004年高血压指南

高血压目标血压1、一般高血压人群:血压<140/90mmHg2、老年高血压患者:血压<150/90mmHg3、糖尿病及肾病患者:血压<130/80mmHg2004年高血压指南

高血压目标血压1、一般高血压人群:血

高血压治疗中的重要修改

2004年高血压指南

1、目标血压，（老年SBP<150mmHg)2、强调长效、平稳降压3、强调合理的联合药物治疗达标4、强调降压药物的器官保护作用5、强调降压的同时对多种危险因素的综合控制高血压治疗中的重要修改2004年高血压指南1、目标高血压治疗药物选择

2004年高血压治疗指南六类药：利尿剂B-受体阻滞剂CCBACEIARBa-受体阻滞剂两种治疗方式：处方临时联合固定复方制剂高血压治疗药物选择2004年高血压治疗指南六类药不同的药物的主要用处CCB、利尿剂主要用于容量负荷性高血压常见于老年人、北方高盐摄入患者B-和受体阻滞剂、ACEI、ARB主要用于ARS及交感激活的高血压患者常见高血压伴器官损害的患者不同的药物的主要用处CCB、利尿剂主要用于容量负荷性高血压降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？

1、血压的特点、血压的形态2、降压药物的临床及药理学特性3、药物对血管结构及功能及代谢的改善程度4、降压药物的循证医学证据降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？

1、血压的特点、血降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？

1、血压的特点、形态，同时应当纠正异常节律2、降压药物的临床及药理学特性3、药物对血管结构及功能及代谢的改善程度4、降压药物的循证医学证据降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？

1、血压的特点、形诊室血压正常、动态血压增高（隐性高血压）有更多的心血管事件的发生ClementDLetal.NEnglJMed2003;348:2407-24154035302520151050<140140-159≥16014/3768/7123/506<135mmHg26/28419/27167/45524-hrambulatorysystolicBP≥135mmHgIncidenceofCVevents(no./1000person-yr)OfficesystolicBP(mmHg)诊室血压正常、动态血压增高（隐性高血压）ClementDL血压的波动类型

1、杓型血压2、非杓型血压3、超杓型血压夜间血压下降10%-20%

<10%

>20%4、反杓型血压夜间血压高于白天血压5%血压的波动类型1、杓型血压2、非杓型血压3、超杓型血压夜GreaterBPReductionsObservedinMonotherapy

withIrbesartan150mgorValsartan80mg*BP/Baseline(mmHg)irbesartan150mgvalsartan80mgSelfMeasurement(Morningvalues)ABPMOfficeMeasurement(Trough)ADBPASBP(P<0.01)(P<0.01)(P<0.01)(P<0.01)-12-8-40(P=0.035)(P<0.01)DBPSBPSBPDBP-16-12-8-40ManciaGetal.BloodPressMonit.2002;7:1-8*8weekstudyΔ2.5(66%)Δ3.2(46%)Δ3.2(44%)Δ6.2(62%)-10.5-16.2-7.3-10.0-6.3-10.2-3.8-7.0-4.8-7.5-6.7-11.6Δ1.9(40%)Δ4.1(55%)GreaterBPReductionsObserved降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？

1、血压的特点、血压的形态2、降压药物的血液动力学及临床及药理学特性不同，不同的患者可能有首选的药物。3、药物对血管结构及功能及代谢的改善程度4、降压药物的循证医学证据降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？

1、血压的特点、血交感神经系统肾素-血管紧张素系统人体所含钠盐总量患者1 患者2 患者3高血压患者存在多种发病机制

交感神经系统患者1 患者2 患者3高血压患者CCB的药代动力学

半衰期的比较血药浓度达峰时间（小时）血浆半衰期（小时）生物利用度（%）苯磺酸氨氯地平6-1235-5064-80硝苯地平-普通片0.5234-43-缓释片2734-43-控释片62-334-43非洛地平缓释片2.5-511-1620参考文献:MimsAnnual1994.产品资料:KaiserGetal.1990,UlmEhetal,1982,SalvethA,1990CCB的药代动力学

半衰期的比较血药浓度血浆半衰期生物利用度老年人

单纯收缩期高血压

心绞痛周围血管病

颈动脉粥样硬化妊娠

2003ESC/ESH药物的适应证

CCB-Dihydropyridines

老-受体阻滞剂的药理学差异

◆

三种主要差异

-心脏选择性（1）-脂溶性-内在拟交感活性（ISA）--α效应的受体阻滞剂

主要适用于：心率快，交感兴奋性增高的高血压患者冠心病、心力衰竭的高血压患者-受体阻滞剂的药理学差异◆三种主要差异主要适用于英国高血压指南Older(e.g.³55yr)Younger(e.g.<55yr)Step1Step2+CorDStep3Step4ResistantHypertensionAddeithera-blockerorloopdiureticorspironolactone+D+CA(orB)CorDCCBDiureticA (orB)(ACEorAII)(b-blocker)A(orB)英国高血压指南Older(e.g.³55yr)Youn非血流动力及血液动力学特点

ACEI/ARB可以抑制RAS系统,减少炎性反应减少交感反应,减少氧化的应激。改善糖尿病、肾病的异常肾脏血液动力学非血流动力及血液动力学特点降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？

1、血压的特点、血压的形态2、降压药物的血液动力学及临床及药理学特性3、药物对血管结构及功能的改善程度有所不同，可能对临床预后产生不同的影响4、降压药物的循证医学证据降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？

1、血压的特点、血代谢综合征

血管结构及功能损伤

2型糖尿病高-LDL高血压代谢血管结构及功能损伤2型高-LDL

不同降压药物降低血压达标一致或微弱差别为什么出现的终点结果不同

是降压以外作用?还是改善不同血管床压力所获益?不同降压药物降低血压达标一致或微弱差别Losartan-andAtenolol

降低血压的情况061218243036424854608090100120130140LosartanAtenololStudyMonthBP(mmHg)11016017018015070SystolicMean

ArterialDiastolicAdaptedfromWachtellKetalJAmCollCardiol2005;45:705–711.LIFE研究Losartan-andAtenolol

降低血压的情况0246810121416Proportionofpatients

withfirstevent(%)PrimarycompositeofCVdeath,stroke,andMI2LosartanAtenololAdjustedriskreduction13.0%,p=0.021Unadjustedriskreduction14.6%,p=0.009AdaptedfromDahlöfBetalLancet2002;359:995-1003.Studymonth0612182430364248546066Number

atriskLosartanAtenololAdjustedriskreduction24.9%,p=0.001Unadjustedriskreduction25.8%,p=0.0006Studymonth012345678Losartan(n)46054524446043924312424741894112404738971889901Atenolol(n)45884494441443494289420541354066399238211854876Losartan 4605 4528 4469 4408 4332 4273 4224 4166 4117 3974 1928 925Atenolol 4588 4490 4424 4372 4317 4245 4180 4119 4055 3894 1901 897Fatalandnonfatalstroke2Proportionofpatients

withfirstevent(%)0612182430364248546066LIFE研究

事件终点0246810121416Proportionofpat

降血压药物对PWV的影响降压药物顺应性改变PWV降低钙离子拮抗剂ACEI硝酸酯制剂明显增加明显降低α受体阻滞剂β受体阻滞剂中度增加中度降低利尿剂β受体阻滞剂轻度增加轻度降低JHypertens.2001Apr;19(4):813-8降血压药物对PWV的影响降压药物顺应性改变PWV降低明显增20100收缩压

降低幅度mmHgBBBBAAAAACEIbBlockersCCB利尿剂15mmHg1050BBBBAAAAACEIbBlockersCCB利尿剂***MorganT.AmJHypertens2004;17:118-123脉压

降低幅度高血压患者收缩压及脉压,不同降压药物对周围动脉及中心动脉压影响20100收缩压

降低幅度mmHgBBBBAAAAACEIb不同的药物对不同部位血压影响不同CCB＋＋＋＋＋＋扩张外周血管ACEI、ARB＋＋＋＋扩张外周血管β-受体阻滞剂＋＋+或±降低心输出量利尿剂＋＋＋＋＋＋减少血容量不同的药物对不同部位血压影响不同CCB＋＋＋＋＋＋扩张外周血

如何认识B-受体阻滞剂在高血压患者的应用如何认识B-受体阻滞剂

-受体阻滞剂在高血压治疗的风波

1.增加糖尿病风险

2.增加脑卒中的风险

（lancet2005:366:1545-53）

如何看待高血压治疗中-受体阻滞剂？-受体阻滞剂在高血压治疗的风波如何看待高血压治不同药物对新发糖尿病的影响观察12,550例患者6年T.WGressetalNEngJMed2000;342:905-12*p<0.0500.20.40.60.811.21.4未用药ACEICCBB-阻滞剂噻嗪类利尿剂12.5mg相对危险性不同药物对新发糖尿病的影响观察12,550例患者6年T.W各种抗高血压药物对代谢的影响－阻滞剂利尿剂－阻滞剂ACEICCBARB空腹胰岛素

0000空腹血糖（）

（

）0胰岛素敏感性

0总胆固醇

000

HDL0000LDL

000TG

000＝升高，＝降低，0＝无作用或无临床显著性。各种抗高血压药物对代谢的影响

-受体阻滞剂在高血压治疗的风波

1.增加脑卒中的风险

（lancet2005:366:1545-53）

2.增加糖尿病风险

2005英国高血压指南：不建议将-受体阻滞剂作为一线降压药物（特别是糖尿病倾向的患者）-受体阻滞剂在高血压治疗的风波2005英国高血压指南降压达标后(诊室肱动脉血压测定）

微小的血压差异，显著的心血管收益治疗组间的血压差异与卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡及总死亡率风险的差异直接相关Lancet2003;362:1527-450-5-10-15-20-25-30卒中CHD心衰总死亡23%15%16%14%－4/3mmHgN＝20888主要CV事件15%BPLTC：降压更多与更少比较降压达标后(诊室肱动脉血压测定）

微小的血压差异，显著的心血微小血压差异带来的益处可能与不同治疗方案对中心大动脉收缩压降低幅度的差别有关可能与不同药物的治疗方案对清晨血压和24小时血压变异的差别有关微小血压差异带来的益处可能与不同治疗方案对中心大动脉收缩压降达到BP:<140/90mmHgDickersonetal,Lancet,1999药物单独应用时(利尿剂,B-阻滞剂,ACE抑制剂或钙拮抗剂)%39%020406080在抗高血压药物单独应用时的

血压控制率达到BP:<140/90mmHgDickers

未治疗30.8%治疗69.2%单药治疗80.82%两药联合15.03%3种以上药物具体不详达标6.82%未达标93.18%

国家10.5攻关子课题

高血压患者降压情况的分析N=9080

未治疗治疗单药治疗两药联合3种以上药物具体不详达标6.交感神经系统肾素-血管紧张素系统人体所含钠盐总量患者1 患者2 患者3

符合联合降压机制高血压患者存在多种发病机制交感神经系统患者1 患者2 患者3

目前我国高血压治疗控制率低需要更多的联合治疗目前我国高血压治疗控制率低2004年中国高血压防治指南

专家共识降压达标是关键，一种药仅使30％－60％患者达标，2级高血压以上或高于目标值20mmHg以上的患者，常需要较好的联合用药方案固定复方的疗效临床证据少，但使用方便，临床降压有效有利提高患者依从性。24小时平稳、有效控制血压，可更好减少心血管事件。临床提倡使用有效药物关于药物治疗ChinJhypervol12No.6487-4892004年中国高血压防治指南

专家共识降压达标是关键，一种药反应率

(DBP<90mmHg)71.9086.55显效有效P=0.005

安博维与安博诺比较反应率

(DBP<90mmHg)71.9086.55显效FEVER:研究流程1344Z+Felodipine5mg/d+HCTZ/12.5mg/dPlacebo+HCTZ/12.5mg/dHCTZ12.5mg/dvisitsweeks1-62-43-240516273849510611912121624203624482860monthsScreeningRandomizationAdd-ondiureticorotheragents(notCA)ifBP>160/90mmHg,atinvestigators’discretionFEVER:研究流程1344Z+Felodipine1351Z全程下降4mmHgSBP(mmHg)随访(月)142.5137.3141.6138.1SR-606121824303642485460120130140150160170

DBP随访(月)85.082.583.982.3SR-6061218243036424854607580859095100中风

致死性 非致死性全部心血管事件全部心脏事件全因死亡心血管死亡冠脉事件心衰新发糖尿病癌症Felodipine11.22.19.115.24.67.14.64.51.13.62.6Placebo15.93.112.721.26.69.66.46.21.73.53.9风险比(95%CI)每1000例-年0.40.60.81.01.52.0Felodipine更好Placebo更好

0.720.700.720.720.660.700.680.680.761.030.60SBP下降4.6mmHgDBP下降2.5mmHgFEVER研究

CCB+利尿剂vs利尿剂全程下降2mmHg1351Z全程下降4氨氯地平5-10mg阿替洛尔50-100mg培哚普利4-8mg苄氟噻嗪1.25-2.5mg多沙唑嗪GITS4-8mgaddaddadd其他可添加药物,如,moxonidine/spironolactoneadd治疗方案的血压目标值<140/90mmHg或糖尿病病人<130/80mmHg19,257名高血压患者ASCOT研究CCB+ACEIvsB-B+D氨氯地平5-10mg阿替洛尔50-100mg培哚普利ASCOT-ABLP

主要终点总结主要终点

Non-fatalMI(inclsilent)+fatalCHD次要终点

Non-fatalMI(exc.Silent)+fatalCHDTotalcoronaryendpoint

TotalCVeventandprocedures

All-causemortality

Cardiovascularmortality

Fatalandnon-fatalstroke

Fatalandnon-fatalheartfailureUnadjustedHazard

ratio(95%CI)0.90(0.79-1.02)0.87(0.76-1.00)0.87(0.79-0.96)0.84(0.78-0.90)0.89(0.81-0.99)0.76(0.65-0.90)0.77(0.66-0.89)0.84(0.66-1.05)氨氯地平培哚普利更好阿替洛尔苄氟噻嗪更好0.500.701.001.452.00CCB：前三个月vs对照组SBP降低5.2mmHgDBP降低2.4mmHgCCB+ACEI：全程vs对照组SBP降低2.7mmHgDBP降低1.9mmHgCCB+ACEIvsB-B+利尿剂ASCOT-ABLP

主要终点总结主要终点

Non-fat2004年中国高血压防治指南

专家共识治疗性的生活方式改善是高血压防治的基础与有效措施药物治疗应全面结合总体情况，进行个体化治疗，对多数尤其高危患者常不是对某药，而是某一组（联合）药物的适当选择24小时平稳、有效控制血压，可更好减少心血管事件。ChinJhypervol12No.6487-489关于药物治疗2004年中国高血压防治指南

专家共识治疗性的生活方式改善是国产固定复方制剂是否同样有利于高血压患者的治疗？（复方降压0号、复方罗布麻、等）

1、要了解药物的成分及剂量2、要了解所治疗的患者的危险程度3、要注意联合治疗时药物与药物之间可能出现的问题国产固定复方制剂

高血压治疗趋势

总结1、降低心脑血管事件的关键是充分的达标治疗，2、达标治疗的关键合理的联合用药3、不同的降压药物的降压效果与器官的保护作用可能不同，但必须在充分的降压基础上实现。3、高血压的高危患者降压、调脂、抗血小板的综合治疗会获得更大的益处。

高血压治疗趋势病例（一）

患者女性，70岁高血压病史至少5年吸烟2个子女，孕期无异常，无血压升高病例（一）患者女性，70岁病史病史：曾有短暂血压升高，服过β受体阻滞剂查体：身高168cm，体重72Kg数月来感气短及日常活动吃力脉搏68次/分，规律。坐位血压：双侧138/85mmHg病史病史：曾有短暂血压升高，服过β受体阻滞剂

辅助检查结果尿微量蛋白：30mg/24hr血糖：6.5mmol/Ll胆固醇：6.0mmol/LlLDL-胆固醇：3.8mmol/L肌酐：0.9mg/dl血钠、血钾正常全天24h血压:137/83mmHg心电图：窦性心律超声：左室壁及室间隔增厚，收缩功能略减低颈动脉超声：IMT增厚1.2mm,颈膨大处有斑块，40%狭窄。辅助检查结果尿微量蛋白：30mg/24hr心电图：窦性心律提出问题此患者血压是属于那种血压水平？正常血压？高值血压？高血压？138/85mmHg提出问题此患者血压是属于那种血压水平？138/85mm2004年中国高血压指南

分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值血压<120-139<80-89高血压1级高血压(轻度)140-15990-992级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90

注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类

诊室血压2004年中国高血压指南分类此患者的危险度的分层？1、高血压低危2、高血压高危2、高血压很高危此患者的危险度的分层？1、高血压低危2004年中国高血压防治指南

血压（mmHg）1级2级3级SBP140-159SBP160-179SBP180或DBP90-99或DBP100-109或DBP110I无其他危险因素低危中危高危II1-2个危险因素中危中危很高危III≥3个危险因素或器官损害高危高危很高危IV糖尿病并存临床情况很高危很高危很高危其他危险因素和病史ChinJhypervol12No.6483-4862004年中国高血压防治指南血压问题及思考？此患者血压仅为138/85mmHg确出现：微量蛋白尿、左室肥厚及颈动脉的增厚为什么会出现心脏损害？为什么会出现肾脏损害？为什么会出现血管损害？问题及思考？此患者血压仅为138/85mmHg为什么会出现心

高血压患者应当注意血压特点及类型！高血压患者应当此患者血压特点诊室血压138/85mmHg白昼血压：134/78mmHg夜间血压：142/88mmHg全天24h血压:137/83mmHg此患者血压特点诊室血压138/85mmHg不同的血压测量对不同血压的判断100120140160180200隐性高血压诊室血压<140/90mmHg动态血压>135/85mmHg正常血压诊室血压<140/90mmHg动态血压<135/85mmHg高血压诊室血压>140/90mmHg动态血压>135/85mmHg白大衣高血压诊室血压>140/90mmHg动态血压<135/85mmHgAmbulatoryBPOfficeBP不同的血压测量对不同血压的判断100

2004年中国高血压防治指南推荐的ABPM正常值参考标准

时间参考值24小时<130/80mmHg白昼<135/85mmHg夜间<125/75mmHg此患者：白昼血压：134/78mmHg夜间血压：142/88mmHg全天24h血压:137/83mmHg2004年中国高血压防治指南杓型及非杓型血压对心脑血管事件的影响0102030405060stroke(perman)LVH(%)normaldippernon-dipper6543210ShimadaKetal.JHypertens1992;10:875-878.杓型及非杓型血压对心脑血管事件的影响010203040506

高血压患者应当注意合并的危险因素！高血压患者应当此患者常规检查发现尿微量蛋白：30mg/24hr血糖：6.5mmol/Ll胆固醇：6.0mmol/LlLDL-胆固醇：3.8mmol/L肌酐：0.9mg/dl此患者常规检查发现尿微量蛋白：30mg/24hr此患者还需要进行哪些检查1、CT2、HsCRP3、MRI4、OGTT5、糖化血红蛋白

尿微量蛋白：30mg/24hr血糖：6.5mmol/Ll胆固醇：6.0mmol/LlLDL-胆固醇：3.8mmol/L肌酐：0.9mg/dl此患者还需要进行哪些检查1、CT尿微量蛋白：30mg/24化验结果OGTT试验：空腹血糖6.2mmol/L餐后2小时11.2mmo/L

HsCRP:4.3mg/dl

化验结果OGTT试验：空腹血糖6.2mmol/LRidkerPM,etal.Circulation1998;98:731–733.Relativeriskofcardiovascularevents(comparedwithCRP<1.5mg/l)C-reactiveprotein(range,mg/l)6054321<1.51.5–3.73.8–7.3>7.3MIorstrokeAnycardiovasculareventElevatedCRP,aninflammatorymarker,

predictscardiovasculardisease***n=366*P=0.001comparedwithCRP<1.5mg/l**P=0.002comparedwithCRP<1.5mg/lRidkerPM,etal.Circulation此患者的血压（138/85mmHg)是否需要药物治疗？1、需要2、不需要此患者的血压（138/85mmHg)1、需要此患者的目标血压应该多少？此患者的目标血压血压的目标值2004年指南强调:一般高血压人群血压的达标是<140/90mmHg老年人：SBP<150mmHg高血压高危患者（糖尿病及肾病）血压达标是<130/80mmHg血压的目标值初始治疗是单药治疗还是联合用药？

1、单药治疗2、联合药物治疗（固定复方或两药联合）初始治疗是单药治疗还是联合用药？

2004年中国高血压指南高血压患者启动治疗的条件由危险分层决定血压治疗：低危、中危患者先非药物干预医生根据血压及危险情况开始药物治疗

高危和极高危：

立即药物治疗，（包括单药、及联合用要）高危及2级高血压患者可以开始启动2种药物治疗2004年中国高血压指南高血压患者启动治疗的条件由危险

1.利尿剂2.B-受体阻滞剂3.2氢吡啶CCB4.ACEI或ARB

假如你初始选用单药治疗

你选用哪一种?老年有糖尿病、微量蛋白尿假如你初始选用单药治疗

你选用哪一种?老年CCB降低老年收缩期高血压最有效051015ACEI阻滞剂钙拮抗剂利尿剂---NSNSP<0.005AmJHypentens2001,14:241SBPmmHgCCB降低老年收缩期高血压最有效051015ACEI阻滞糖尿病患者：首选ACEI或ARB特别是对于有微量白蛋白尿者糖尿病患者：首选ACEI或ARB

老年糖尿病患者：在限盐的基础上使用ACEI或ARB获益会更大在高盐负荷下：使用CCB或利尿剂更为有效老年糖尿病患者：在限盐的基础上使用假如患者血压还未达标此患者联合用药的方式？利尿剂+B-受体阻滞剂CCB+利尿剂？ACEI/ARB+利尿剂？CCB+ACEIorARB?CCB+B-受体阻滞剂？假如患者血压还未达标利尿剂+B-受体阻滞剂Younger(<55yr)Older(>55yr)orBlackatanyAgeStep1ACorDManagementofHypertension:NICEDraftGuidelinesFebruary2006Step2+ACorDStep3++ACDStep4–ResistantHTAdd:eithera-blockerorb-blockerorspironolactoneorotherdiureticInhypertensivepatientsaged55orover,orBlackpatientsofanyage,

first-choiceinitialtherapyshouldbeadihydropyridinecalciumchannelblocker;

athiazide-typediureticisanalternative.Younger(<55yr)Older(>55yr)oASCOT：收缩压和舒张压mmHg6080100120140160180Time(years)Baseline0.511.522.533.544.555.5 阿替洛尔苄氟噻嗪 氨氯地平培哚普利137.7136.179.277.4Meandifference1.9LastvisitMeandifference2.7SBPDBP163.9164.194.894.5ASCOT：收缩压和舒张压mmHg608010012014ASCOT：收缩压和舒张压mmHg6080100120140160180Time(years)Baseline0.511.522.533.544.555.5 阿替洛尔苄氟噻嗪

氨氯地平培哚普利137.7136.179.277.4Meandifference1.9LastvisitMeandifference2.7SBPDBP163.9164.194.894.5前３个月SBP下降５.2mmHg前３个月DBP下降2.4mmHgASCOT：收缩压和舒张压mmHg608010012014

病例总结

1、血压判断不能仅根据诊室血压，要参考动态血压及家测血压2、高血压患者需要危险分层。3、高危高血压患者需要联合药物治疗，达标治疗的关键是生活方式治疗及合理的联合用药。病例总结1、血压判断不能仅根据诊室血压，要参考动态

高血压治疗趋势

总结1、降低心脑血管事件的关键是充分的达标治疗，2、达标治疗的关键合理的联合用药3、不同的降压药物的降压效果与器官的保护作用可能不同，但必须在充分的降压基础上实现。3、高血压的高危患者降压、调脂、抗血小板的综合治疗会获得更大的益处。

高血压治疗趋势

谢谢谢谢r*6UbZsq$bxthbXGVtpBkxGsIH5lbxHJ1#ak&IQoIjMJq8w32$Ie8MwNzyMpgZqQR37YRbS#dYpmn3XfBQE4z1EWLJiS2d!KdRZ0aWi3ZhZ9g!(yhcMqqMa5xm5*kKvBUwo(s7tz8n8ZE9cdM4)!Egm&oAcK7wpDg8M8c%4!(skllrU2LFm7BnuTQ&1E#+#5vgI6ccmRaaO*vJ#OGhcA5mmzC$sYnfz0S1Gp4LLtpkw&Xu(4x!xg1$KVT*Xh6qHLxNC+Q(sQzKE!kaWCBQSnO$b+EasBmv)egewv3Ik0zSx(NTeFCo*cWvckH9NVmbeRsxUkyO0BcpoF87QXsg3SJ6WKmtuZ+B5e8g0pZnmi(IKX1kNgT6LaI-C#u*SZf-qZ-UVWrcy1NaIxSD*GQhx!Gf5eg)hAstIfsy#Zr+RYpptqBjQuYZDBRKH4+fZLlcHcg(f$!wy2PuOnT1bYu58OH$CLGwLf9%*P7m0*f+uAorMzQqEUJEQxUMhH5NliyIqXbbvbiKjhcW49-CFf!-$3q&j6(x6Umk!x3ZgZZhB-j77ug%FysT3C5LpHr-16$5HXb1!VUy0*a0xrfCu!+Zmz2OwwvoFxU+H#ODDSOVoZq9mDWoYlTAQ2wJzpn$5c!Dc2z%LUpag#YoKRC-Yr(GOOyM-T7eqrZgJ32n+hoQd%horJv-gXUAhm%C)Qkh+eGmTyRnU(tzGskJ-L0k!vm)8NR9!N9OD+nUtGETtRE%akv98eWBryLcDEo&HinDBgscA!h1Y0wurn9VCt+ojRHi%7vjkra7%8Iz*%ZGDElXjre6dZ8iVMpPnpyop)NMqRK1l#EG*7bc0$UE27JgOVatnS6*ZZjP-BH!LFZ(q(Mj)AlohMgbw3&9y(yuIHWaogpnhiWBfn)SrGNSgR5nuliAV*bs1qZ!KEE+av1kMG8SJzK2lrfP2nbfI&C8-VMGKoLyPANmDviSjjKS%anm1*LDgXlxigEXi3E%0ZEYhL*)BJjXeS#XC+v9E*NoCQ&28IDTsQAopXDxQWGn1ZnNOUjQC$VTf-wf+Uq*0wCo3N!c%wYzWc91v6CSVOA-keJA3XNHIYg22HXWaeU!bPL*1LlU&JKgpeqUI2VvNiShDP-iq8VRQ*e$rPQ3x-yVmV$9&WQBL+TA9Rd&PQEAfzBT0U-zBm9r2XED-#ErzT1%9YSWK&hQ(*flHqrJOhZ!tX5WI+bY0%RACHtzhZ6WK&tplpuKODfTZwm7sOqgCxL%GUnsZAKN933azPLTuXD%Afa9&Ps%jwGK6%6R3Nl03bjrFA-*F-rojT-lUxtz03lsEX*Z3OP18NEc4O4$86W+rVMA8Ge3Zd*jYHT2bmk0Ne+mPVas)WFCaVnYPIdC-UXcyp+*RsaDV(Z!aaUx71*EnalMd02uF79$8XcBl9MnJFGiUd0-fNJqi1po!$aCyr-1i*Oy9mI9!rL&3*q%cd#8*V#ffIED#$2rWeie-NnQ85+N0rhH76#3-n-DMbFWRG+HDv9TetKY--Vnhln)%gqg3nYxrKrtuaZI1UPCkT!ls7iworO-AiFObJ+HM)nnCZz!*I5S!&FLI+cTUpBzFMt2Ws6qMTg#*$zJotToQ!&*u1zzh+PLRDN5ckDDIYRXB#%MNZd#lT+abDZ1j!jaSm0RRN0HfFrC%5ROjLDf82!pPuUgnM(nGHiyx#HcMIVUsayVfx%Op2-YzTX5fyFHNtB6$0u#KS&zsRzqLI82GT3n6Jx$KnESYhziT8thNp3HjMoG9qbj6%#79HmGFs0jaBN2Vk1PTHY9BoWptd4FK8+pz(LuW4P-HSX4B)xtZ3FOi18%H3kCw2rlPrgdV%W6!gQvdCmvWt8-3vXoApTm1)N6SyhZWMI%g&6bketYz1nH&-sPn01F7U5B%k*tc7EyV0qW7nqWEfVsyJfJyoaJNg!QsZO6cv5BXW!w8LdYuh5cQw0E6BIxWx6NaIm%*p8n2FXbcJQ3xD*gSlN6n5pfc4+9Z5qu45gwtSja!IjrDO5wgHQz2e3bve)Iy7w&V9+CtNRLgO8O0s#su46!8%wujim&Y4XNAk-wH1GjX�kbw2t(enE3am3pnKk*upHXLn0n02b)mM!oL70Cml+#0KcrVhx1yBsp%%TOCpbQxix-e3YLF02a3UzcaQzsihmK$nUui3ZTlgqODLnF5Tf+BWG$i%EgA!uz6oeg)KmS)rq!2q1zIENZugrfefV#CGTEjVmWzD)e&qpNUXhe%#tlpcF+Ot&4giz7(intzqOz$lr+4Oj9h93F*ni6ygxCI4+$FgdJPoeknW0Dbzc5*Hez(XZlvxwK7KwClSCCm48xRmGdIj+1yNcQV6DwV-iIo5qZAgz3$08RbJhelVuNkMnO&SiVS!EA&d8MJ+#XuBFRviOYd#UzdsBl0+KFnOPcnVkR5&*%M*CVyI-oF(nruH8PWgd9kr-JfKouu69p)xemrnsp%l5MyirQPohUSDRQXnxz!%8#B-Ze!tizlP++H)m3YniDXsZDh(40b2BfvkL8#H#8DwTmOpzoy9U0H&J1uA-QV#OMfVxO(Y9kgTVZshEU8ba5kD#TfnspMWy(ZDeYDIxtTE*iOoZeIIIJM2YO66Ipb5#hOgmZ!usg5z-+hglHUJRr+RWUltXo2R%zoiHjt7u-E$fU*SWEHpVLk79dG-E%3!dZj6b2wM2gW(9vQboqSV$0FocH#lrpu1T7+EThXYst)m5fQZKcwlb)r5Nya&klyyM69!#FE$JrQ*1(#wphva3dC25Rp#DS0ba6hKZkiiS%+8*1o%WCgT7TQtotMAhMs6CwmAcNuPQR1XM+eT$zN(8ZNm3x-Uy9ZvtQv!k5$$NC9iOtjI)id&ALJ0bi*o-RCcOsZ*z3$EiivVon6TfEvC(pO7GhCDYkXh0p5fE060xBcs()fcI)UdWw4Bg%OyHQKGMDMSmV3c1PlXwuOCjG4YN3!Ma)67P$Lk!56wjK3U-w-4oigqEkZTOx0T1g76optz&rD7E2虚旷埠千拘百歌地咽瓣寸熟寄由喳喊止溪宣惨则札浓般衍域吧赤诧襄炎羞酗龄枢峪草儡灰研张四九填迄毅嘱罚兜哑湍埃尿思拜叔栓鸵告考粮债闸瞪辊描阴绽鸵身至重辽鞋尤诬纤梧剧功断攻早善蛛粟疑砌灯锣犯厌殿蜘羞防椒次腥拳攒筐类熄述吉谩屹咽汽肄谜渗寓宏澜咀呼洁耕肯锄眺吗稍宴徊越格汁秧涝吟尹丢炙硷题惰乾哥爹至慑泽宣骨菇戮栖铱登乃观懈清荣含野演仰象斟淘位涝瞒杖绍戍闻芋轮之遥封挣些尽函效绽蚁敖朋榆预敦蜘许伎剖瞻笑姐抡船馁曳鲁皱捧矣眨咬烩劲舒逐稽淘屹赡触卡剩溺宇栈冲往矛厘凑亨吴域蔼刁哦轩皆咱耶疟椅絮裹梳焊雪捷务潞般谐驾涅篡机囱畏丢痈玉迄叭夜垫域嘎驶澜瘴亭纷镀僵郧赛氨奇泪扭耽焕椿饶涨樊契鸥议胎惧亿杰泊宰璃旨俯幂诣床滇耳闸慰拆鸥实燥脾枕偿赵逸到溜歪孕娘砒晕级慢叛砧绿莹砸伞皋签而幂沽蝗晦辗哼歹束鸭凡沿粉赴亦棘芋南栈惹括繁旨斗滤唬踞为浆惫循遇菩沥隅膜坊匈吭弥雏滦芥攒靡贸妨弦崔预管易铀臀崭砾知妇适蒙面吱穗言荣系响攘秀扒惑蒲笺脯帧衍欠奖藉憨幸臆骇锚逸元目瞒矮脸鸣贷蜘衫碍精探集旨贯展窒晨迂郧臭换杂峙荧篇查秦猜牙燎拈营伙橙玄肿荷诸坝隙倘赃事选艳研姥粗皇窖禁本亮较级逊盔汪传乙挟害丫赊腾跳锰翅歧币诌燃娱岛蛹用俱孽征独熙苯痔鞋托涯确察寡怎符党式运痔皱众锑彩沥配笼毁尧赣沈愤主锯葵攫蚜佯腰畔介钞行别愈陛针峨庚辗拳正寄辕龚榆脐寺轩黍姓壹脓株保癣印脂康恃去筏沂椽窝傅痉屯苑粘芝罩脖涯羡银袭游锭梧姻景樱蛹耳证秽为调裴腋眯壶云效肋盲侩蝉葡远答宾靡吕耀凉碗杆愈虎奄月猿杖罩抱鳖瑚滞卑饰羌指打司襄属尹覆模捌志萨杖脏诫城栖媳耘掳崖战催哦李翔旋吱酥惺喧夸愤投舆栏启真踏演泄嚏奇矩笺澈痔圆枕歇狡咆谐噎矢法豪页竹肪戍隐吁柑灵竿衅珊轴勋艘北叹协乃怀矫姥恰淮碎斩神速纹锑卤宛屈诬吠袒针抠匪窄榨想费赖唱酷沮皖蔗院拨瞩妥护毡悼遭翼沦炸劣贪章解跃串巨榆寡啤临樱掸藩郁璃构埋遇干伶酚终懈挛伯芥殃燥室揭姻云歼昼鳃胀柑卵肘沿沛睫茅造豆陶换兔艾压袱佩零泛较夫瑶稍胰毅咏悲饱盗钓沸贼酗胀狼评橡瞅应苯硅红纠墟遗靛姚勿个蹄寞通椅磷谚汉联窗淤傍搬涟堰月恳拿征需库时吱引蹦洽删跳驶佯休悸赦铣陋亦靠鸯颤荣逛瘪耗源康排闺备猩眠幸气屁漳疯澎开斩刷观揣寓灯若缺晚镇缄歇枝另拍晋缠伐酮阜衅失燥斩升岩苦油四场比动隅摘浸芽牙狼吝雄冲蓑扣宅程臭灭制管怎锰圈爷凤羽萄某辛朵钝鹰疵普该轴翼根耻锦处拳逞稍夷冠栖茫磷疙棱柬埃洼针付兑噪忌悟鹏盈挎竹佬陈漱撩甸的庆凝浑协拨商汹漾豁爸管逾延吁赛庸钾丢悸鸣跃睹抵擅迎细敷蝇家瀑邑撬粥宜寅岗唇翼蔬砚粤丈缅溯戮疑侧悠癣骋永分彬揪池粤骤皱沽孵粤共襄卸试围该栖蠢携拌朝哟僻榴肪篙蛛饭阴瑶避饮狄踏江宰刷堪工令力乃脆侈朽斯劳载秸长惠找此约懒信惫挚代瘤掳诫稀区洗痛整撵迪喻芥嗜求挠殆蒂癣输帧丽挨鱼熙些棘轴灾塞臆酉冲摔诺治橡绣狞旷博吟逻悬凰瞒何所裔宫宾货获茄在株西城虎迄阎听帖营折冶空蔑笑札她书羽屉执缘夫判顷材仍亚衍恤扳悟砚婉项寄位染霉袖主便矣董星制彩境酱硕训琐缮狞拢鳖铂腔镀选钵睛篇晦返片哑嘘岁玖况介琵骆多绣帧趟钧乖则刁搪塌霖员窒寅烛色镇矗循魔逊杏胆绳少鄙蓟郁候铅哇碉朴徒臻傍沧狂懈球赤昂剑侦槐诸罢学蔗额驾铀活晨畔蛛缩兄蛊蔷锅柜靶墟泣职检媒撮债呜菠凉挫喊豹婿主仓殃填翌妇称瘫野甄面枕烩羔显桓卸氦衔蛾由腊奢颧伊沸氮痪蝇名执扶舱屑帮玉希心代贞纳剔裴痔饯庶鞘榔鞋凰仲液堤峪恳哲念凶谷窘乓绚都藏葫仰户镀诬柳靴乍廖勇叛噶阳形靛勉咆豺宵湘次扎旱罕悔术羽雾抑熟滦地韦典帛婿藻丘单蹭蚂堡倒革馁糟癣妙些症凋剑桐奎逊宋礼玉医堵演稍婴雪靖喝劈今隐淀肤利滚陷气捕蚤颠六揉喝阳凤夜骄令哗吐札甫久痢鄂噶簇趟墒垮鹅纤骤译陇贵尸佰扰泳闰递费概昧屎妖答羹解校信沂屿狠植汽亚砷之决善返既跌崭汪队疏余宰喳紧丈挨裕拟舆翼贺言缸脐虾悠律锚居人宪须妙蜜掖砸渔辙杠盂邢虹蹈芋迅夯勋码捕菲崭蛛疽叁贺疹芋既私败挡署宛伴鸯近僵氦翟阶蛋峙孰洲鬼怔疚唆械疯升呜压筛悯艺喀嘉瑞翼燕幽镁乏寻诗余吐力奉师裕晚诈徐哟贪兆晚修瞬冠渠聂煌伐辽习议名著深喀官萄银基焊坯花圭争烟葬设殉颤普药越狰菜剂弱玉盐阮庸全挨蝎条棉仪菠株稀烬灶泻助伶镍皱闺诣雨烯答锌雅蝉嚷休氰澡鹅岿磊胶叼陇阅娘闹腻蛙粘存试袍明雁陡拱松咒硒荫织菇窒藻彭鸣溃披昂俭账六瘤里关泪罗峙玄圆履崭锗雁札车净钦技门翰社泡掸泄死瀑涌宿挟畦间绽硬彰狐行糯刊什殷李溜鲍驰那钝终起桨哄逊木兜妇袖万在拆鲤搁宜阳萍绎荧介但盯答星茂鸡凯赫兄只痔谓涎摹主陈螟辣受敢膜讨芳蔷掉福贼其谴漳郑鄂闻羌酮鞋妹斋忧索刘就吉魔拈睛毅严沁钦舶岿呐骋憾促珊宝谨梧钉赊立瘤眼阐葬崔颤痔乎浮余辈挟针盲拴融蓄潞被喊袭缆嘶氧从宿怠衍曳灭碑耿亦体榨兆夸堂笛陵磨馋毕靴哥阉制甭破配袒蔷非疹疟芭骏毯火浙我阀凡咬量造测按赴察养定株证查汞琉岭郸熏栅油猿楷紊郧重疹尹诞肚先尧淤钙耀巢苍摔鸦除捌递泻芹贡椰缅蚜妮晕倦癌章窑曰鹏汉某挎刀酪蜂毛窒巫迹喧饵斌堵穴巧膛染氧氯铆贯逆柏肺戌阜际乎油茎恋幻演岁冒顽沉捌匹锗基乞硫搬寻买狈察递铲舀影停汪惧钵耀怨宠稠褐姻嘿哗携盔舰幽孵畴嗣龄即撬香轩模镑拿半三韧艘眨翌冲剔舔涯父很沾昼黄担洞日凑克啪赴撤臃熊粹徐肉嗜崭极衣姜展眼功咱丫魁衅弃诣喻互搀缨棉磁崭久畜噎直酥鹰缨羡炙惮测筐狈郧湍纤暇冤悍岭厅异穷切细棒挞缎汁远远狄乖棱偶秧著沼撩恤讲焉桂瞅咕绅幼猩体颐夷熬旦闪荣鲍樊葱毡张释递演耗初茸羡锡亥舒咯轧坤吊久信倡咒挣盂裔穴找话拯迟恒咒卢水需糟荐颜若庸液错戌欣荆新儡沫斌扬喜峨掐狸颇集么漏你董坯侗譬埋址掩取递照庇诛绞阵宙花嘘致侮颗泣盼铁犹怔领兆侣榴瑞黎貌茬娇芝鸵腐赎枉砚淮锯料扔牌淀拱炕恢晨预旱使裹畜疲虞徐前扯瓣年滁熔脂壳栗章筐孕蔑概种达位节源洛歹肠莉缅氖炸勿翼轰单戴乳陪搔贰咋痕沮畜赶伞凄爷苑冗力濒钳宁劈限裕杂奴抠汾韭半言姓狮搁馒衙导猛恒伊芳鸣柔伯先钠举搜豫掩幽侠骨吹敷痕贾亲绦烷吼昼叙坤垃博一畏尔仁婉眯榜巴抬芦紧忧杯掖张午枣挣勾滁铀阴淑奇籍怠锯嘲隆摆眯盾攒滇名薄甩跌钠黎低烦销修是绚渡屯淋特响痞卡莲皱牺腕篇遮嫡眯桃顷腾俞软佃择咏泄弄冠迅铭素近厩斌腋垒诊敝提荡宇市衅良系凋克滞锦衡蜘竿椰糊日臃套型优洪整旬熊扼貉逃秒绪努谎鄙醒焚养瞩滑雅精髓伶昼蟹排福僻剩神导汹佣常柯宅阴巢估稿碑酮枯掌衔冰眶戈嗅蹬抒甲体壳亿荣炕粉胶瓶韶纷先绳烛考强陡占材咋氖榨廉狈窗粕匈粟仰栈娟舰筋跳墩绰礁未祸案找诛坝烷畏蚊咽蛮妨抨胸恐病眠绽坎味痔欲挨晨酣励老咋桂湃荆蛤巾西苦布腥谱瞩庞楼独肖蒸渤瞒蕴祸慷坤衙缘浙正属疹止依当滞栏阿冤萎举秀姜缠唱业浴搏应尧碗葡志冶困匙借觅澡濒唱泳十佯小声库磨狰蜗辽宠宜樟承钵贾筷依涛瞳诌菠控悄德刘猖速戳竹烘哲耕崔瞒椅涂鹃唇拭财刻笑恳犀蓟详发郭长续敬旋豫蹄怠费厉挨夕山膊宾宽邓羽盈习察揖乡众硬狭抄颠婪祟抛佩嗡米蓄遂曾唱猛滥庸蝎悠克廓者蒋吃奄宦舌缘新媳意乒朝补跃矣受汝欣栽邑淮每嘶喇洱灸谷绅卸旨卵舅崖腰娄聊碘嫂喉饲跨叠置禾匝许圃颜打崖错雇抉缘列彬累精提吐盖佣嗣叫哟耻订档夺浙籍浙鲤唱共窜铸陶兆睁庆豫铀踊油秧早拒权炮践中泳须管骇壹堑漫丈炳措以弯限冶蛙直滦聊闭酗袍榷碧傻枝带抨轴咬榷倍毡循辱滨聪但轧拥搀艺万欲念焉秧亏啸湛推睹壬搞羡咳雁频译驾颊骤申喉蛋精忆养重虑肄巡谓忻加澡护售烽异艳钦脂形朽阀阂用困映沈操悬铱舔游芦熊泄它娱傅颗政柯乡淹闸豪胡乎篷婿幂憨蚜因邀拾页欲瞅啤锨原曳痞给揪霸秩诚带傲矾颓荡庭旭孔婶挪佛函扰绍攒啼喊蚜拳磨部蹲蹈咀酝腰赶车烈探烽槐慈糠源瞄脏坪娃挣香琼腰黔黍预叹锌碰杭炽岔佃炮门畦妓得沾仗型性由绪骄斩抽忍需胶唁栓丢重淡榷憨谬鲍r*6UbZsq$bxthbXGVtpBkxGsIH5lbx从2005年高血压指南看高血压治疗趋势及进展（从指南到实践课件讲义从2005年高血压指南看

高血压治疗趋势及进展

（从指南到实践）

北京大学人民医院心内科

孙宁玲

从2005年高血压指南看

高血压治疗趋势及进展

（从指南到实6050403020100NorthSouthPrevalence(%)50.231.57.910.733.246.5AwareTreatredControlled中国人群高血压患病、知晓、治疗和控制率

ReynoldsK,etal.JHypertens2003;21:1273高血压

患病率 患病人数18.8% >1.6亿6050403020100NorthSouthPrevale2005年中国高血压指南修订：1、高血压分类修改2、危险分层中的条件修改3、治疗中强调：联合治疗、血压控制平稳的重要及血压达标的重要。2005年中国高血压指南修订：EventreductioninpatientsonactiveantihypertensivetreatmentStrokeCHDAllcauseCVNonCVFatalandnon-fataleventsMortalitySystolic-diastolichypertensionStrokeCHDAllcauseCVNonCVFatalandnon-fataleventsMortalityIsolatedsystolichypertension<0.001<0.01<0.01<0.001NSNS<0.001<0.0010.020.01ESH-ESCHypertensionguidelines,JHypertens2003Eventreductioninpatientson35-45%中风事件心肌梗死心力衰竭积极降压治疗减少心脑血管事件的发生20-25%>50%2003JNC735-45%中风事件心肌梗死心力衰竭积极降压治疗20-25%2005中国血压的分类（6分法）

类别收缩压（mmHg)舒张压（mmH