气管切开患者补液治疗方案课件

气管切开患者补液治疗方案讲课人侯冉气管切开的作用及意义减少呼吸道阻力：按poisuille定律，直径减少一半，阻力增加16倍，喉头为呼吸道最狭窄的部位，水肿、昏迷均致狭窄，气管切开后建立了捷径通道。便于呼吸道的管理套管的选择：外径为3、4、5、6、7、8、9、10mm

适应症急慢性喉梗阻：急性喉炎，血管神经性水肿，白喉，喉肿瘤瘢痕狭窄，呼吸道异物，呼吸道烧伤等……一切因咳嗽排痰障碍所致的呼吸道分泌物潴留而引起的呼吸困难，深昏迷、破伤风、重胸外伤，大的胸部手术后呼吸道分泌物的潴留。各种原因所引起的呼吸功能减退或麻痹如高位截瘫，脊髓灰白质炎，传染性多发性神经炎，重症肌无力，或中枢性的呼吸运动障碍。呼吸功能不全衰竭，需长期使用呼吸机者，面罩呼吸只适宜短时间，气管插管只充许2-3天。并发症

出血、皮下气肿、纵膈气肿、气胸、套管脱出、呼吸骤停、吞气现象肺炎、拔管困难、吞咽困难、气管食管瘘气切病人如何补液水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15mL尿能排出1g固体废物。2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少日需量估算对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2000－2500ml人工气道的应用，水分的损失会增加质：1、糖，一般指葡萄糖，250－300g（5%葡萄糖注射液规格100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g；10%葡萄糖注射液规格100ml：10g，250ml：25g，500ml：50g）2、盐，一般指氯化钠，4－5g（0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。0.9%氯化钠注射液规格100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g）3、钾，一般指氯化钾，3－4g（10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)4、一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。术后补液应按三部分计算1、生理需要量：完全禁饮食情况下一般按2ML/（Kg.h）计算，其中1/5以等渗电解质液（生理盐水或平衡盐液）补充，其余以葡萄糖液补充。2、当日丢失量：各引流管及敷料的丢失量，此部分应根据丢什么补什么的原则。一般以平衡盐液补充。3、累积损失量：根据病史、症状，体征判断术前、术中的累积损失量，酌情分数日补足。气道预防性给药：

痰液吸净后将配好的药液滴入气管内，气管套管内滴入消炎及稀释痰液的药物，保持患者气道湿化，防止呼吸道粘膜干燥及分泌物干燥结痂阻塞套管。方法有直接灌洗法，气道滴入湿化液及气道超声雾化吸入，q6h一次，每次10～15分钟。注意：

生理盐水滴注不应作为吸痰