新生儿肺炎2012课件

（neonatalpneumonia）新生儿肺炎湖北医药学院儿科学教研室

新生儿肺炎是新生儿时期的常见病，是引起新生儿死亡的重要原因

感染性肺炎(infectiouspneumonia)

产前、产时和产后感染性肺炎

非感染性肺炎(non-infectiouspneumonia)

吸入性肺炎（羊水、胎粪、乳汁）新生儿肺炎

一、新生儿呼吸道解剖特点

1.鼻腔鼻道狭窄，几乎无下鼻道。2.鼻咽腔小而垂直;扁桃体尚未发育。

3.喉形如漏斗状，声门狭小。

二、感染性肺炎（一）病因及感染途径

产前和产时感染性肺炎：为胎儿在宫内或分娩过程中，通过血行传播或羊水感染所致，多与产科因素有关。其临床表现与产后感染性肺炎不同1、产前感染（先天性肺炎、宫内肺炎）病原体主要为病毒：风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等；也可为细菌、弓形虫、支原体等，较少。母体感染胎盘血行感染胎儿。也可吸入污染的羊水而感染2、产时感染①胎膜早破＞24小时；上行感染绒毛膜炎②产程延长吸入污染的羊水或分泌物③急产3.产后感染

①与呼吸道感染者密切接触：呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒，葡萄球菌、链球菌②新生儿败血症：血行播散而致肺炎③医源性感染：器械消毒不严(雾化、暖箱、插管等)，室内空气不流通等（三）临床表现1、产前及产时感染的肺炎

产前感染多在生后24小时内出现症状。产时感染需经数小时或数周潜伏期发病：细菌感染多在生后3~5天发病，Ⅱ型疱疹病毒感染多在分娩后5~10天出现症状，衣原体感染的潜伏期长达3~12周出生时多有窒息，复苏后出现呼吸快、呻吟、体温不稳定，反应差。血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎等多系统受损表现为主产时感染因病原体不同差异较大，且容易发生全身感染（四）实验室检查1.外周血WBC＞20×109/L或＜5×109/L2.

急相蛋白在出生后不久增高；生后胃液培养或涂片，找到细菌或中性白细胞；出生时血清IgM、IgG显著升高；提示存在宫内或产时感染。3.血气分析、肺功能监测（五）诊断1.临床诊断：病史，非特异性症状（拒食、不哭、体温异常、咳嗽等），呼吸困难表现，肺部体征，X线胸片检查2.病原学诊断：胃液涂片查菌，血或气管分泌物涂片、培养；PCR快速诊断；荧光免疫技术，酶联免疫吸附实验，免疫电镜等肺透明膜病（HyalineMembraneDisease,HMD）

新生儿呼吸窘迫综合征（RDS），肺泡表面活性物质缺乏所致。生后4~6小时即出现进行性呼吸困难，主要见于早产儿。X线示网状细颗粒状阴影，支气管充气征，后呈毛玻璃状（白肺）。预后差3.胎粪吸入性肺炎(MAS)

过期产儿多见，有窒息和胎粪吸入史，X线片示不规则阴影、肺气肿明显（七）治疗

包括病原治疗，并发症治疗和辅助治疗1.一般治疗：①保暖喂养②供氧

必要时机械通气（注意氧气浓度）③营养支持血浆、白蛋白、丙种球蛋白，静脉营养④呼吸道管理雾化吸入，改变体位、拍背，吸痰，理疗等2.

病原治疗：

①宫内或产时感染性肺炎

Ampiciline

100~200mg/kg/d;Ceforbid50~100mg/kg/d

②生后感染性肺炎Cefortaxine

50~100mg/kg/dOxaciline100~150mg/kg/d③病毒感染Virazoline雾化

④衣原体或支原体感染Erythromycine50mg/mg/d，疗程2~3周3.对症治疗

①液体量

60~100ml/kg/d,勿过多、过快②纠正酸中毒、电解质紊乱③并发症处理（八）预防①加强围产期保健，避免早产②加强护理，避免受凉感冒，保持室内空气流通③防止医源性感染（一）病因和病理生理1.胎粪吸入

窒息缺氧时，肛门括约肌松弛而排除胎便。缺氧使胎儿发生强有力的喘息，将胎粪吸入鼻咽及气管内；娩出后的有效呼吸，使胎粪由上呼吸道吸入肺内。过期产儿更易发生MAS2.气道阻塞和肺内炎症

机械性梗阻,引起肺气肿和肺不张；活瓣性阻塞更易导致气胸、肺气肿或纵隔气肿。胎粪内的化学物质的刺激以及随后的继发感染致肺组织发生炎症3.肺动脉高压与急性肺损伤低氧血症致肺血管肌层肥大，肺血管收缩，发生持续性肺动脉高压（persistentpulmonaryhypertension,PPHN）,出现心房或动脉导管水平的右向左分流（三）X线检查

两肺弥漫性浸润影双侧气胸（五）治疗1.产房复苏

畅通呼吸道、气管插管2.对症处理保暖,供氧,纠酸处理脑水肿、肺水肿、心衰等3.气胸处理胸腔闭式引流、紧急穿刺抽吸4.PPHN治疗

①血管扩张药妥拉苏林1mg/kg静注；之后1~2mg/kg/h静滴②辅助呼吸、过度换气，使PH值降低，肺动脉压下降。③NO吸入④ECMO（六）预防防治胎儿窒息清理呼吸道严禁注射可拉明、洛贝林