心力衰竭 2课件

心力衰竭

(heartfailure)浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科何红心力衰竭是心脏病最后的大战场

Dr.E.BraunwardACC2003定义:是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。充血性心力衰竭：肺循环和（或）体循环因心力衰竭而充血，就称为充血性心力衰竭。

心力衰竭心力衰竭与心功能不全的区别:心功能不全概念更广泛；心功能不全不一定有心力衰竭；心力衰竭是指有临床症状的心功能不全。分类

心功能障碍的时期不同：收缩功能不全舒张功能不全分类

心功能障碍的病程：慢性心功能不全急性心功能不全分类

心功能障碍的部位：左心功能不全右心功能不全全心功能不全基本病因心脏负荷过重：压力负荷过重,容量负荷过重。

心脏负荷过重

1.压力负荷过重：

指使左、右心室收缩期射血阻力

增加的疾病，如：

高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄、

肺动脉瓣狭窄等。

心脏负荷过重

2.容量负荷过重：

心室血容量异常增多舒张期末室壁的张力心室收缩力增强、心室肥厚、扩大。

例如：

心脏瓣膜关闭不全、分流性先天性心脏病、

慢性中重度贫血、甲亢等。

代偿期：

回心血量增多心室舒张末期容积增加心排血量增多、心脏收缩力增强、心室肥厚扩大。失代偿期：心腔扩大、心脏余血量增多、心房压上升、肺循环淤血、体循环淤血。病理生理代偿机制Frank-Starling机制；神经体液的代偿：（1）交感神经兴奋性增强；（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活；3.心肌肥厚；病理生理心肌损害和心室重构：心腔扩大心室重构过程2.心室肥厚心功能分级(NYHA)根据患者自觉的活动能力分：I级：有心脏病，但活动量不受限制；II级：心脏病患者，体力活动受到轻度限制；III级：心脏病患者，体力活动明显受限；IV级：心脏病患者，不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰症状。流行病学资料又称慢性充血性心力衰竭；是大多心脏病的最终归宿；随年龄增加发病率升高。左心衰竭导致临床表现的主要原因是：心排血量降低、肺淤血。右心衰竭导致临床表现的主要原因是：体循环淤血。左心衰竭的体征

肺部湿罗音；心脏体征：心脏病本身的体征（望、触、叩、听）；舒张期奔马律。右心衰竭

劳力性呼吸困难消化系统症状水肿体循环淤血征心脏体征诊断Framingham的心衰诊断标准

鉴别诊断支气管哮喘；慢性支气管炎，阻塞性肺气肿；慢性肺纤维化；气胸；肝硬化腹水与下肢浮肿；非心源性水肿。治疗原则和目的提高运动耐量，改善生活质量；防止心肌损害进一步加重；降低死亡率。治疗减轻心脏负荷1.休息；2.控制盐的摄入；3.利尿剂；4.血管扩张剂；治疗利尿剂双氢克脲噻安体舒通速尿福洛必利尿胺治疗血管紧张素转换酶抑制剂拮抗RAS系统；拮抗醛固酮作用；均衡扩张阻力和容量血管；改善血管内皮细胞功能；减弱过度的神经内分泌反应；降低交感神经活性，使心肌细胞膜B受体密度增高；延缓心功能不全的进展；延缓糖尿病性肾病终末期。治疗ß受体阻滞剂对抗交感兴奋性的增强；干扰神经、内分泌过度激活；使ß受体数目上调；降低慢性心功能不全的死亡率。

卡维地洛尔(洛德、达力全)、倍他乐克、康可，等。治疗禁忌症支气管哮喘血流动力学不稳、严重的低血压II度以上A-VB使用注意：

小剂量开始逐渐增量并适量维持不可骤停，防止返跳现象治疗强心剂：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、地高辛适应症：收缩期为主的泵功能衰竭；持续低血压（血容量充分)；用降低心脏前后负荷的药物效果不好急性心力衰竭指由于急性心脏病变引起心排血量显著急骤下降导致组织器官灌注不足和急性淤血的一种综合征。病因冠心病：大面积心肌梗死、乳头肌断裂、室间隔破裂穿孔等。感染性心内膜炎导致的瓣膜穿孔、腱索断裂。高血压危象快速性心律失常输液过多、过快。诱发：过劳、饱餐、情绪激动、便秘等。急性心力衰竭的临床表现突发性极度呼吸困难强迫坐位面色苍白、紫绀、大汗淋漓咳粉红色泡沫样痰严重者意识模糊、血压下降、心源性休克。急性心力衰竭的体征血压降低两肺满布湿罗音或伴哮鸣音第一心音减弱心动过速舒张期奔马律P2亢进诊断与鉴别诊断：

支气管性哮喘急性心力衰竭的治疗吸氧坐位或高枕卧位；快速利尿：速尿20-40mgiv吗啡:10mg+N.S.10ml3mliv,可每隔10分钟重复，2-3次；氨茶碱：0.25-0.5+G.S.或N.S.250-500ml

iv急性心力衰竭的治疗血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、消心痛、酚妥拉明，等。洋地黄类：西地兰米力农：5mg+N.S.10mliv10mi