循环系统影像学 2017课件

心脏与大血管影像诊断

imagingdiagnosisofheartandgreatvessels检查技术X线x-ray胸透fluroscopy摄影radiography心血管造影angiocardiographyCTcomputedtomographyMRmagneticresonanceimaging

USGultrasonography核医学nuclearmedicine后前位右前斜位冠状动脉造影左前斜位左侧位左心造影心胸比率测量心胸比率=心脏横径T1+T2胸廓横径T0.5 正常上限0.51~0.55 轻度增大0.56~0.60 中度增大>0.60 重度增大心脏大血管的大小心脏大血管的形态正常心脏大血管造影表现冠脉解剖左冠造影正常影像学表现--MRI正常影像学表现--MRI基本病变X线表现心脏外形异常大小异常位置异常搏动异常钙化边缘异常肺循环异常心脏大血管造影的异常所见

心血管位置异常-心脏异位为先天性胸内心脏异位(右位心)心脏大小异常-左心房增大正位：心底部双重密度影(双心房影)右心缘双弓影左心缘出现病理性第3弓气管分叉角度开大左侧位吞钡：食管左房压迹加深

心脏大小异常-右心室增大左心缘圆隆、饱满，心尖位置高、上翘肺动脉段突出或饱满相反搏动点下移

心脏大小异常-左心室增大正位：左心室段延长心尖向左、向下延伸相反搏动点上移左前斜位：心后食管前间隙变窄或消失正常肺循环

normalpulmonarycirculation基本病变——肺循环异常肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支同大小的动静脉支，动脉支密度较高肺动脉分支由内向外呈

比例变细肺野内带动脉分支纵行，

静脉分支横行立位肺纹理上少下多肺动脉高压常见原因：肺心病、先心肺血流量增多及肺动脉血栓栓塞等x线表现：肺动脉段突出；肺门截断现象；中心肺动脉（包括主肺动脉和肺门动脉）搏动增强；右心室增大肺动脉高压

pulmonaryarterialhypertension收缩压>30mmHg，平均压>20mmHg常见疾病左向右或双向分流畸形心排血量增加疾病肺小动脉阻力升高肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化基本病变——肺循环异常肺静脉高压

pulmonaryvenoushypertension肺静脉压>10mmHg常见疾病左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰肺静脉狭窄或阻塞基本病变——肺循环异常肺静脉高压X线表现肺淤血：肺野透明度降低，肺门及血管纹理模糊，血管纹理特别是上肺野增多且上、下肺静脉管径比例失调间质性肺水肿：表现为各种间隔线即KerleyA、B、C线，可伴有胸膜下和胸腔积液实质性肺水肿：表现为肺内边缘模糊的斑片状阴影，严重者形成“蝶翼状”阴影肺瘀血

pulmonarycongestion上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊肺门大，模糊肺野透亮度下降基本病变——肺静脉高压肺充血常见原因：左向右分流的先心如房缺、室缺、动脉导管未闭、甲亢、贫血等X线表现：肺野透亮度正常，肺动脉分支成比例增粗，边缘清晰，肺门影增大。透视下可见“肺门舞蹈”。肺少血常见原因：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和其他右心排血受阻的先心X线表现：肺野透明度增加；肺门动脉变细，严重时出现粗乱的网状纹理；肺动脉血管纹理变细、稀疏间质性肺水肿

interstitialedema压力＞25mmHg左右时出现间隔线K氏线（不同部位小叶间隔增宽）B线：长2-3cm，宽1-3mm横线，多位于肋膈角区C线：网格状影，多位于下肺野A线：长5-6cm，宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶胸膜下和胸腔少量积液基本病变——肺静脉高压基本病变——间质性肺水肿BBAC二、异常CT表现

直接观察到心肌厚薄、密度、心肌运动异常（全时相扫描）、心腔大小的改变等。心肌的异常表现心肌厚薄的改变：肥厚性心肌病，可显示非对称性心肌肥厚和肌小梁肥大的特点；心肌梗死可见心肌局部变薄及室壁瘤形成；房室间隔缺损；心肌密度的改变：由结缔组织取代的坏死心肌，CT增强扫描表现为局部心肌密度减低或无强化区；心肌原发或继发性肿瘤表现为与正常心肌不同的增强表现心肌运动的异常：心肌梗死时局部心室壁的反常运动。心肌厚度改变(薄)心肌厚度改变(厚)心肌运动异常（室壁瘤）心腔的异常表现心腔大小的改变：心腔扩大(扩张型心肌病)；心腔狭小(肥厚型心肌病)；局部向外扩张(室壁瘤)心腔内密度的改变：心腔内低密度的充盈缺损(心腔内肿块或血栓)心腔内密度改变(粘液瘤)

(二)心包心包渗出：渗液的性质可不同。CT扫描可检出少于50ml的液体。心包增厚和钙化：缩窄性心包炎心包新生物：可出现心包局限性或弥漫性的增厚，增强CT扫描更有利于观察心包肿瘤的大小和范围。心包渗出心包增厚钙化心包新生物三、异常MRI表现(一)心脏心肌的异常表现信号的改变信号强度的改变：心肌局部的含水量和供血动脉的完整性有关。信号连续性的中断：房、室间隔的缺损厚薄的改变：变薄或增厚运动的异常：CineMR占位性改变：心肌肿瘤在T1WI、T2WI上为异常信号心腔的异常表现：大小的改变：心脏的长、短轴位像上可准确测量心腔径线的改变信号的改变：心腔内异常信号主要见于左房粘液瘤；腔内的异常信号还可见于心腔内血栓；心腔内异常的血流信号心肌变薄心肌变厚占位改变(二)心包渗出：心包脏、壁层间距增大增厚及钙化：缩窄性心包炎时钙化表现为低信号，不如CT敏感新生物：异常信号心包渗出心包新生物（心包脂肪瘤）疾病诊断风湿性心脏病风湿性心脏病分为急性风湿性心脏炎与慢风湿性心脏病二个阶段，后者为急性期后遗留下来的心脏病变，在心脏瓣叶交界处发生粘连，瓣口缩小，加之腱索纤维化、短缩与腱索间的粘连，加重了瓣膜的狭窄。以二尖瓣狭窄最为常见，并常伴有关闭不全风湿性心脏病--二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄并存X线表现（典型者）:肺淤血二尖瓣型心心脏增大，左房、左室增大明显主动脉结正常或略小二尖瓣关闭不全

mitralinsufficiency轻度关闭不全左房增大较轻左室增大较轻重度关闭不全左房增大显著左室增大显著透视可见左室收缩时左房明显扩张性搏动多数无或有轻度肺静脉高压，晚期或重症者出现明显肺循环高压X线表现疾病诊断——MIMI,女，40岁二尖瓣狭窄+关闭不全

mitralstenosis&insufficiency轻度关闭不全，狭窄为主：类似二尖瓣狭窄狭窄及关闭不全并重：左房、左室、右室均显著增大关闭不全为主，狭窄较轻：巨大左房，轻度左室大肺淤血及间质性肺水肿并肺动脉高压X线表现①肺淤血。②左房增大，右室、左室明显增大。疾病诊断——MS+MI疾病诊断——MS+MIMS+MI,女，DR16737风心CT表现风心CT表现风心MRI表现房间隔缺损临床与病理房间隔缺损可分为第一孔型（原发孔型）和第二孔型（继发孔型）。后者多见缺损小时患者可无症状。或常出现劳累后心悸气促，胸骨左缘第2~3肋间可闻及收缩期杂音房间隔缺损X线表现CT表现MRI表现法洛四联症法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。主要畸形为肺动脉狭窄及室间隔缺损。为紫绀型先心中最常见者临床与病理77典型法四：肺血明显减少，主动脉增宽，心腰凹陷，右室增大。78法四：平片侧枝循环形成，肺门和肺野的血管紊乱增多。肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或及其分支引起肺循环障碍的综合征，并发肺出血或坏死者称为肺梗死临床与病理：深静脉血栓形成是首位原因。主要症状是呼吸困难、胸痛、咯血等。常见体征有发热、呼吸急促、心率增快等肺动脉栓塞CT表现主动脉夹层为主动脉壁中膜血肿或出血,病因尚不清楚,重要因素为高血压,主动脉腔内的高压血流灌人中膜形成血肿，并使血肿在动脉壁内扩展延伸,形成所谓“双腔”主动脉。多数在主动脉壁内可见二个破口,一为入口,一为出口;少数没有破口,为主动脉壁内出血主动脉夹层CT线表现主动脉夹层CT线表现MRI表现心包病变心包病变心包病变冠状动脉粥样硬化性心脏病

coronaryatheroscleroticheartdisease冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease）,简称冠心病。病理要点基本病变是动脉粥样硬化斑块引起的冠状动脉狭窄内膜改变：粥样硬化斑块——钙化溃疡形成——血栓形成冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化主要侵犯主干及大分支，如前降支的近心段、右冠状动脉和左旋支。病变主要发生在冠状动脉的内膜，导致冠状动脉狭窄。由于血流受阻，心肌出现缺血、梗死，严重者出现心室壁瘤冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病或缺血性心脏病是由冠状动脉狭窄与心肌缺血两部分组成冠状动脉狭窄CT表现冠状动脉狭窄程度和血流量心肌缺血坏死改变轻度：灶状坏死、纤维化内膜下心梗贯通性心梗：厚度＞心壁一半室壁瘤：反常搏动、室壁突出乳头肌断裂：瓣膜关闭不全心室破裂：心包填塞室间隔穿孔：左→右分流临床表现隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、梗死后并发症、心律紊乱、心力衰竭及原发性猝死临床诊断主要依靠症状、体征、ＥＣＧ和生化酶学的检查。心绞痛和隐性冠心病，心外形一般正常心肌梗塞，可无阳性征象，可有某些异常心影呈主动脉型或普大型心影不同程度增大，左室大为主；心衰时左房、右室大左心衰竭：肺淤血，间质性肺水肿，少量胸腔积液，左房、右室大X线表现急性心梗：肺水肿，半数左室轻度大心肌梗塞后综合征：心梗后数日至数月无心衰情况下出现心包炎、胸膜炎、肺炎征象。室壁瘤：左室缘局限性膨凸；左室心尖异常增大；搏动减弱、消失或相反；钙化或与纵隔心包粘连室间隔穿孔：左右心室短时间内增大，左室增大为主，同时出现肺充血和肺静脉高压乳头肌断裂或功能不全：肺静脉压进行性增高，左房增大冠心病的MRI表现急性心肌梗死和室壁瘤十分适合MRI检查心肌梗塞：SE序列显示病理解剖改变，常用横轴、心脏短轴电影MRI：评价心功能、室壁运动状态、室壁瘤、室间隔穿孔心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血急性心肌梗死MRI表现梗死区心肌信号强度增高，特别是T2WI（水肿、静脉回流不畅）增强后扫描，梗死心肌T1WI明显高信号，持续15~20分钟（造影剂排空延迟）梗死处室壁变薄，运动减弱，邻近心室腔内出现缓慢血流高信号或附壁血栓附壁血栓：T1WI较高信号，T2WI信号不变或略减低心肌缺血MRI表现常规SE扫描无异常发现心肌灌注显像示正常心肌信号增高，缺血心肌信号增高较少或无变化冠心病影像诊断方法评价平片：不能确诊，可发现并发症（室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌断裂，合并肺炎及心梗后综合征，心功能不全）