尤文-消化内科胰腺炎课件

保护器管功能，炎出必行

--重症胰腺炎胰腺炎（pancreatitis）包括急性和慢性两类，随着胆道结石发病率的上升和人群中嗜酒者的增多，急性胰腺炎的发病率有上升趋势。急性胰腺炎（acutepancreatitis）是一种常见的急腹症。按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。急性水肿性胰腺炎病情轻，预后好；而急性出血坏死性胰腺炎则病情险恶，死亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症、坏死，且常常导致全身炎性反应综合征（SIRS），涉及到全身的多个脏器，使机体的免疫功能低下，感染等并发症明显升高。1.TelladoJM．Preventionofinfectionfollowingswe∞acutepancteatitis[J]．CurtOpinCfitCare，2007，13(4)：416-420．2.KaushikN。O7KeefeSJ．Severeacutepanereatitis：nutritionalmanagementintheICU[J]．NutrClinPract，2004，19(1)：25—30．胰腺炎的临床表现腹痛：饱餐、饮酒后，剧烈疼痛，左上腹，向左肩及左腰背部放射。胆源性始发于右上腹。腹胀：早期为反射性，继发感染后越严重，排便、排气停止。恶心、呕吐腹膜炎体征：压痛明显，肌紧张和反跳痛，范围较广或延及全腹。临床表现急性胰腺炎诊治指南,(2014)急性胰腺炎营养治疗

营养治疗的目的是抑制胰液的分泌，减轻胰腺的负担，避免加重胰腺的损害，促进胰腺恢复。急性出血坏死性胰腺炎：肠外营养、肠外+肠内、肠内。急性水肿型胰腺炎：发作初期应严格禁食水。通常在3~5天后，病人腹痛明显减轻、肠鸣音恢复、血淀粉酶降至正常时可进食无脂肪食物，如米汤、藕粉、菜汁等，禁食浓鸡汤、肉汤、鱼汤、牛奶、豆浆等。病情稳定后，可改为低脂肪半流食。胰腺病肠外营养指南推荐“氨基酸，葡萄糖，脂肪乳并不影响胰腺分泌及功能。如果运用脂肪乳，必须定期检测血清甘油三脂水平。在没有引起高甘油三酯血症的情况下，静脉运用脂肪乳是安全可行的.”----欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN），2009“在不能耐受EN的情况下，使用PN。随着肠内营养的启用及增加，PN逐步减少。应用PN时，要避免过度喂养。肠外配方中，添加谷氨酰胺和ω-3多不饱和脂肪酸被认为是有益的。”----美国肠外与肠内营养学会（ASPEN），2014BoullataJI,GilbertK,SacksG,etal;AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition.A.S.P.E.N.clinicalguidelines:parenteralnutritionordering,orderreview,compounding,labeling,anddispensing.JPENJParenterEnteralNutr.2014Mar-Apr;38(3):334-77.ω-6脂肪酸过多对炎症反应的影响MayerK,etal.CurrOpinClinNutrMetabCare.2006;9(2):140-8.过度炎症反应Hyper-inflammation适度炎症反应Effectiveimmuneresponse免疫抑制Immuneparalysisω-6脂肪酸过多对炎症反应的影响SIRS：全身炎症反应综合征CARS：代偿性抗炎反应综合征添加ω-3脂肪酸对炎症反应的影响MayerK,etal.CurrOpinClinNutrMetabCare.2006;9(2):140-8.添加ω-3脂肪酸对炎症反应的影响SIRS：全身炎症反应综合征CARS：代偿性抗炎反应综合征过度炎症反应Hyper-inflammation适度炎症反应Effectiveimmuneresponse免疫抑制Immuneparalysis权威指南推荐CARSCARS的程度！[ESPEN]

(GradeB)AdditionofEPAandDHAtolipidemulsionshasdemonstrableeffectsoncellmembranesandinflammatoryprocesses.Fishoil-enrichedlipidemulsionsprobablydecreaselengthofstayincriticallyillpatients.

(GradeC)Theoptimalparenteralnutritionregimenforcriticallyillsurgicalpatientsshouldprobablyincludesupplementaln-3fattyacids.

[ASPEN]

(GradeD)CurrentlyinNorthAmerica,thechoiceofparenterallipidemulsionisseverelylimitedtoasoybased18-carbonω-6fattyacidpreparation(whichhasproinflammatorycharacteristicsintheICUpopulation).肠外营养使用尤文®

，显著降低IL-6的水平*两组病人PN支持前后血中IL-6水平的变化*P<0.05IL-6(mg/L)项目大豆油组鱼油脂肪乳组ＳＩＲＳ（ｎ）９３ＡＲＤＳ（ｎ）５４并发感染（ｎ）５３ＡＲＦ（ｎ）２１ＣＢＰ治疗时间（ｄ）２６.０±３.４１８±２.３ＩＣＵ时间（ｄ）２７.５±５.６２１.４±４.２住院时间（ｄ）７０.５±９６５.２±７.３肠外营养添加尤文，可以显著缩短ＳＡＰ病人ＩＣＵ停留时间４－７天。肠外营养使用尤文®

，显著降低ICU停留时间几篇文献肠外营养添加尤文®

，改善重要器官功能deMeijerVE,etal.ArchSurg.2010;145(6):547-51.WangX,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2008;32:236-41.HellerAR,etal.IntJCancer.2004;111(4):611-6.TsekosE,etal.ClinNutr.2004;23(3):325-30.降低肝酶，逆转肠外营养相关肝病（PNALD）改善氧合，降低机械通气率缩短血液透析时间降低血脂肪酶水平尤文®改善重症患者器官功能的研究2010年《ArchSurg》（外科学进展）上的一篇综述总结了40例PNALD患者，认为使用尤文®后肝功能损伤得以逆转；2008年《JPEN》（肠外肠内营养杂志）上的一项包括40例重症急性胰腺炎患者的随机、双盲研究，发现添加尤文®能够显著提高氧合指数（P＜0.05）、缩短血液透析时间（18±2.3天vs26±3.4天，P＜0.05）；2004年《IntJCancer》（国际肿瘤杂志）上的一项包括44例胰腺相关肿瘤术后患者的前瞻性、随机、双盲研究，发现添加尤文®能够显著降低血脂肪酶浓度（0.6±0.1vs0.4±0.1μmol/L，P＜0.05），同时显著降低ASAT、ALAT、胆红素等肝功能指标（P＜0.05）；2004年《ClinNutr》（临床营养）上的一项包括249例ICU患者的回顾性临床研究，发现添加尤文®能够显著降低机械通气的使用率（31%vs17%，P＜0.05）。每100ml尤文含有：精制鱼油

10.0g甘油

2.5g精制卵磷脂

1.2g维生素E

0.015-0.0296g总能量

470kJ,112kcal渗透