生命体征指标的识别和判断课件

常用检查（生命体征）指标的识别和判断南京市儿童医院PICU张少华常用监护技术体温监护呼吸系统监护循环系统监护血液系统监护中枢神经系统监护肾功能监护消化系统监护镇静监护细菌学监测录目CONTENTS体温监护1降温毯适应症：高热不退、全身或局部降温、脑保护、颅脑疾病术前、术后的亚低温监测部位：肛温注意事项：1、注意探头部位放置准确2、严密监测体温变化3、做好皮肤护理，防止冻伤或压疮4、防止交叉感染体温监测呼吸系统监护2常用监测项目包括：胸部X线检查呼吸道分泌物的颜色、性状呼吸机的监护肺功能监测：肺容量，气道压力，气道阻力，肺顺应性等脉搏血氧饱和度监测血气分析呼气末二氧化碳（PETCO2）体外膜肺氧合（ECMO)呼吸功能监测肺容量监测包括：潮气量（VT）肺活量（VC）每分钟通气量（V或VE）每分钟肺泡通气量（VA）功能残气量（FRC）生理无效腔（VD）肺功能监测血气分析（1）动脉血气分析可反映肺的氧合与通气功能，能够判断机体是否存在呼吸功能障碍，是否存在缺氧和二氧化碳潴留，为诊断呼吸衰竭性质和程度的客观指标。（2）指导氧疗和应用机械通气（3）监测机体酸碱平衡失常类型采血部位：动脉血（股动脉、桡动脉等）、混合静脉血、静脉血等注意事项：安静状态，空针内壁肝素化，血量不少于2ml，血标本不可混有气体，及时送检，呼吸机病人吸痰后30分钟血气分析。肺功能监测动脉血气分析常用指标：PHPaO2PaCO2标准碳酸氢盐（SB）实际碳酸氢盐（AB)缓冲碱（BB)碱剩余(BE)肺功能监测（1）PH：7.35～7.45，<7.35，酸中毒；>7.45，碱中毒PaO2：溶解状态氧产生的压力，80～100mmHg60～80mmHg,轻度缺氧40～60mmHg,中度缺氧20～40mmHg,重度缺氧PaO2降低常见原因：通气/血流比例失调；肺泡低通气和弥散功能障碍；心内右向左分流；发热、寒战、抽搐等肺功能监测（2）PaCO2：35～45mmHg，物理溶解的CO2，反映呼吸性因素，是呼吸性的核心指标增高代表CO2

潴留，高碳酸血症，所谓呼吸性酸中毒。降低代表CO2

排出过多，所谓“过度通气”，即呼吸性碱中毒。一句话：高了呼酸，低了呼碱肺功能监测（3）标准碳酸氢盐（SB）实际碳酸氢盐（AB)SB：标准条件动脉血浆（HCO3），不受呼吸因素影响，反映代谢性因素AB：实际动脉血浆（HCO3），受呼吸因素影响，反映呼吸性因素。正常人：SB=AB，正常值：22～27mmol/LAB=SB，PaCO2正常AB>SB，PaCO2增高，呼酸AB<SB，PaCO2减少，呼碱肺功能监测（4）血气监测指标1.（1）PaO280～100mmHg

（2）SaO2953%2.PaCO235～45mmHg3.PH7.35～7.454.HCO3-,AB=SB，243mmol/L5.BE03mmol/LPaO260mmHg为缺氧的治疗点PaCO2>45mmHg为通气不足，CO2潴留；PaCO2<35mmHg为通气过度，CO2排出过多；肺功能监测（6）21体外膜肺氧合（ECMO）23循环功能监测3血压监测：无创性血压监测（NIBP）有创性血压监测（ABP）

正常值：年龄×2+80mmHg注意事项：袖带选择合适，定时放松或更换测量部位，保持安静，注意消毒，防止交叉感染循环功能监测有创动脉血压监测(ABP)：适应症：可直接监测血压变化，用于监测血压不稳定的低血压或休克病人，比袖带监测更准确，适用于：1、严重休克病人；2、体外循环下心脏直视手术病人；3、需经常采取动脉血标本者；4、经动脉置管术换血或需紧急输血治疗常见并发症出血、血肿、空气栓塞、血栓形成、败血症及全身性感染，不正确显示循环功能监测心率监测临床意义：了解心率计数的动态变化

脉搏与心律的变化反应心血管功能，监测心率可以及时发现心跳过速或过缓、早搏和心跳骤停与心律失常，发生异常情况需立即采取急救措施。分析诊断各种心律失常循环功能监测心电图由一系列相同的波群构成，一个典型的心电图包括以下成分：

P波、PR段、PR间期；QRS波、ST段、T波、QT间期、

U波。循环功能监测P波和PR段：P波代表左右心房除极的电位变化。PR段是继P波之后，激动沿心房肌（结间束）、经房室交界区下传至心室，产生PR段。由于激动经过这段传导组织时所产生的电位影响极为微弱，在体表心电图上表现为一段平直的线。QRS波：代表左右心室除极电位变化。R波：第一个在参考水平线以上的成份；Q波：R波之前向下的波；S波：继R波之后第一个向下的波；如QRS波只有向下的波，则称为QS波。QRS波结束点称为J点或“ST连接点”。ST段和T波代表左右心室复极过程。ST段是指J点与T波起点之间的一段。ST段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过渡为T波。T波形态可以为单向（正向或负向）、双向（正负双向或负正双向）。QT间期：从QRS波群开始至T波结束的时间，反映心室肌从开始除极至复极完毕的时间。U波：位于T波之后的小波，其产生机制尚不清楚。正常U波极性常与T波相同，以V2、V3、V4导联U波较显著。波名意义正常波形其他P波左右心房除极时限<0.11s振幅<0.25mVaVR↓Ⅱ、Ⅲ、aVF↑V3-6↑P波Ⅱ、Ⅲ、aVF直立,aVR倒置.逆行P波，表示冲动起源于房室交界处P-R间期心房除极开始到心室开始除极时间为0.12～0.20s,<0.21s

QRS波心室除极时限为0.06～0.10s,<0.11s。V1、2

呈rS,V5、6呈qR.qRs.Rs或R，V3。V4RR波与S波振幅相当。V1-6R波渐增，S波渐减。V3呈rS:顺钟转V3呈Rs:逆钟转Q波

时限<0.04s,振幅<同导联R波1/4若出现深宽Q波，常见于心梗ST-T段

等电线，下移<0.05mV,上移<0.1～0.3mV若出现弓背抬高，常见于心梗T波晚期心室复极方向与QRS波主波方向一致T波过高见于心肌损伤、心肌梗死或高血钾Q-T间期心室除极、复极时限为0.32～0.44s

循环功能监测中心静脉压监测：定义：中心静脉压（centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力临床应用：（1）反应右心房压力，代表右室前负荷。（2）休克、需要大量补液及应用血管活性药物治疗危重症时的重要途径（3）胃肠道外高营养的重要途径（4）心肺功能不全，监测中心静脉压正常值:5～12cmH2O循环功能监测置管部位目前在ICU多采用经皮穿刺中心静脉置管术穿刺部位：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等循环功能监测中心静脉压正常值：5-10cmH2O

CVP﹤2-5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足（使用扩血管药物CVP）CVP﹥15-20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超负荷（胸腹腔压力增加、使用血管升压药CVP）循环功能监测中心静脉压过高：补液量过多或过快右心衰竭血管收缩机械通气和高呼气末正压急性或慢性肺动脉高血压循环功能监测中心静脉压过低：血容量不足：失血、失水或脱水引起的低血容量周围血管扩张：过敏性休克，使用血管扩张药血管收缩扩张功能失常常见并发症感染导管堵塞血栓、空气栓塞导管断裂、移位、脱出窦道形成心率失常血流动力学监测（Picco)：心排血量（CO）：每分钟心脏泵出的血量，是反映心泵功能的重要指标，通过CO测定，可判断心脏功能，诊断心力衰竭和低心排综合征。适应症适用于需要监测心血管和循环容量的病人。例如在外科、内科、心脏科和烧伤科特殊监护病房中的病人，其它特殊监护病房中需要进行心血管监护的病人，以及被施行较大手术而需要进行心血管方面监护的病人,休克、ARDS、急性心衰、严重创伤、大手术等。循环功能监测中枢神经系统监护4中枢神经系统：脑和脊髓周围神经系统：脑神经和脊神经监测指征：创伤、肿瘤、感染、抽搐、血管畸形等造成的急性神经系统损伤中枢神经系统监护监测项目：昏迷指数测定：儿童格拉斯昏迷评分法：脑电图，可协助诊断和治疗颅内压监测中枢神经系统监护颅内压监测：定义：颅内容物对颅脑的压力。适应症：急性重症颅脑外伤如脑出血、蛛网膜下腔出血，开颅术后，脑积水等正常值：0～15mmHg测量方法：脑室内、硬膜外、蛛网膜下腔临床表现：颅内高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿生命体征改变，两慢一高：血压增高、心率缓慢、呼吸深慢中枢神经系统监护肾功能监护5监测项目：尿量肾浓缩—稀释功能血尿素氮：2.9～6.4mmol/L血肌酐：83～177umol/L血生化：钾、钠、氯离子测定测体重、血压及24小时电解质出入平衡的计算监测摄入热卡、氮平衡、血糖、血浆蛋白及胶体渗透压等观察：仔细询问，判断诱因尿的观察电解质平衡的观察肾功能监护消化系统监护6观察项目：有无黄疸、腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐及肠鸣音情况，观察胃液颜色、性质，大