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婴幼儿儿童分泌性中耳炎

诊断定义以中耳积液几听下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病婴幼儿分泌性中耳炎是一个重要的课题新生儿听力早期检测和早期干预项目的开展要求我们对儿童听力损失作出正确诊断，包括听力损失的病因、性质和程度。婴幼儿由于中耳发育和解剖的特点，分泌性中耳炎发病率高。由于婴幼儿缺乏主诉，加之外耳和鼓膜的解剖特点，中耳炎不易发现和诊断。婴儿中耳内可能存在羊水和间叶细胞，鉴别诊断难主要病理改变

诸多的因素引起咽鼓管功能障碍，甚至堵塞，影响中耳气体的交换，中耳腔氧分压降低，二氧化碳分压升高，PH值下降，粘液腺体的分泌增加，出现了中耳渗液。这是婴幼儿中耳炎主要的病理改变。

临床表现主要表现听力下降，耳痛，耳内闭塞感，耳鸣。儿童常无主诉较大的儿童可被老师或家长发现注意力不集中，学习成绩下降，呼喊不应等婴幼儿表现为对周围声音反应差、抓耳、易激惹和睡眠易醒等婴幼儿的这些症状很难被家长察觉。临床医生不应该将家长的代诉作为诊断和监测手段

检查耳镜检查，鼓气耳镜声导抗测试影像学检查其它鼓气耳镜检查检查-鼓气耳镜检查4.窥耳器插入外耳道至良好密封且不致引起疼痛的合适深度（插入耳软骨段是无痛的，但插入过深可因接触到骨性外耳道或靠近骨膜会非常疼痛）5.通过柔和挤压和释放橡皮球检查鼓膜的活动性（许多儿童中耳呈负压状态，须通过正、负压交替方可评估鼓膜动度。轻柔操作减少不必要的疼痛）6.诊断为分泌性中耳炎的患者，鼓膜活动性会缓慢、减弱或受限，并不要求鼓膜活动一定消失（未患分泌性中耳炎时，鼓膜在最小的压力下也可活动，而患有分泌性中耳炎时，活动度大幅下降，但变压足够时仍可观察到鼓膜活动）检查——声导抗测试声导抗测试通过将一小探头放置在外耳道内，测量反射回来的声波能量，对鼓膜活动度、咽鼓管功能和中耳功能进行客观评估。该过程一般无痛，操作便捷，可用便携式筛查仪器或台式诊断仪器。是由外耳道施加的气压作用于鼓膜和中耳后产生能量变化而绘制出的图像。鼓室图鼓室图的分型

鼓室图临床应用

A型：峰压点在正负50daPa范围内，示中耳功能正常。Ad型曲线多见有鼓膜萎缩、松弛或听骨链中断。As型见于听骨链固定或镫骨底板固定。B型：鼓室积液、鼓膜粘连；鼓室大肿物、鼓膜穿孔、耵聍栓塞。C型：咽鼓管功能不良等。指南适用范围2016分泌性中耳炎临床实践指南的目的还包括对ＯＭＥ进行监测、听力及言语评估以及对新生儿筛查发现的ＯＭＥ患儿进行处理，适用的患者年龄范围为２个月到１２岁，伴或不伴发育障碍或其他易导致ＯＭＥ及其后遗症的潜在因素。本指南专为致力于儿童ＯＭＥ诊治的医生而设计，它适用于ＯＭＥ的确诊、监测以及处理的任何医疗场所。本项指南不适用于年龄低于２个月或大于１２岁的患者。临床决策⑤不推荐鼻腔或全身使用类

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