慢性肾衰患者的营养治疗课件

慢性肾衰患者的营养治疗营养营养：营——经营、谋求，养——养生、养身。经营谋求养生之道。膳食营养与人民生活息息相关，合理膳食是健康的基础。营养素

人体为了维持生命和健康，保证正常的生活与劳动，每天必须摄取一定数量食物以获取多种必须的营养物质，这些营养物质在营养学称为营养素。营养素包括蛋白质、脂类、碳水化合物、维生素、矿物质、微量元素、 肉碱。中国居民平衡膳食宝塔油脂类25g奶及奶制品类100g豆类及豆制品50g畜禽肉类50~100g鱼虾类50g,蛋类25~50g蔬菜类400~500g水果类100~200g谷类300~500g中国居民膳食指南

每天吃奶类、豆类或其制品经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油多吃蔬菜、水果和薯类食量与体力活动相平衡，保持适宜的体重食物多样、谷类为主吃清淡少盐的膳食如饮酒应限量吃清洁卫生不变质的食物

中国居民膳食指南食物多样谷类为主吃清洁卫生不变质的食物常吃奶类豆类或其制品经常吃适量的鱼禽蛋瘦肉少吃肥肉荤油如饮酒应限量吃清淡少盐的膳食适量体力活动要平衡保持适宜体重多吃蔬菜水果薯类慢性肾衰患者的营养现状慢性肾衰患者存在着不同程度的蛋白质能量营养不良。30%为轻到中度营养不良，6%~8%可达重度，透析患者营养不良发生率30%~60%。透析有关的因素透析不充分透析中营养成分丢失：每次透析可造成5~8克氨基酸、5克肽、20~30克糖、少量水溶性维生素丢失。应用肝素刺激脂肪分解炎症反应什么是营养治疗？能够根据疾病的特点，给病人制订各种不同的膳食配方，通过增强机体抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏，来达到辅助诊断及辅助治疗的目的。如何矫正营养不良尽可能通过增加进食予以解决，必要时可以采用管饲的方法，甚至静脉补充营养物质。透析患者每天热量摄入一般应达到30～35kcal/kg，蛋白摄入量为1.2～1.3g/kg不同时期肾病饮食管理CKD1、2期CKD3期CKD4期CKD5期透前蛋白质0.75g/kg/d0.75g/kg/d0.6g/kg/d0.6g/kg/d热量高热量高热量30~35kcal/kg/d(≥60Y）35kcal/kg/d(<60Y)钠低盐饮食低盐饮食低盐饮食低盐饮食磷控制在正常范围控制在正常范围控制在正常范围钾依化验依化验依化验控制在正常范围水

尿量正常不限尿量少=前一天尿+500ml

优质蛋白质(HighQualityProtein)

包括动物蛋白质中蛋、奶、肉、鱼等及大豆蛋白被称为优质蛋白青豆、黄豆、黑豆称为大豆类（公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品卫生学第5版第12页）其它杂豆类：蚕豆、豌豆、红豆以及花生、瓜子等坚果含很高的植物蛋白质和钾、磷等，需要严格控制蛋白质、钾、磷的患者尽量不吃食物含蛋白质和热量大约如下：类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）谷薯类25（0.5两）902.0蔬菜类500（1斤）905.0水果类200（4两）901.0大豆类25（0.5两）909.0奶类160（3两）905.0肉蛋类50（1两）909.0硬果类15（1/3两）904.0油脂类10（1匙）90—

关于6g盐的解释无盐饮食的定义：全天所有食物含钠量在3克左右，除烹调时禁用食盐、酱油、咸菜等外，还禁用加减的食物。每天摄入钠2000mg，相当于6g盐因此让病人每天用盐2~3g注：低钠盐为高钾盐低钠酱油为高钾酱油饮食推荐

病人摄入水量每天摄入液体量=尿量ml+500ml排水的途径：尿液、汗液、粪便、呼吸蒸发摄入水：主副食、青菜、水果、饮料、输液（每天除额外饮入的液体外饮食中水约1000ml）饮食推荐

水盐控制的方法减轻口渴：水杯有刻度，有计划饮水、不进或少进高盐的食物如味精、蚝油、酱油咸菜、熟食。饮品中加入薄荷叶、柠檬片。将饮品制成冰块含化、木糖醇口香糖分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃正确估算食物重量和含水量用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲饮食教育饮食中注意的问题高钾血症高磷血症高钾血症的危害心脏:心率减慢;心室纤颤;心跳骤停肌肉：手足感觉异常、疼痛、肌肉轻度震颤

；四肢软弱无力，麻木含钾高的常见食物－奶制品含钾高的常见食物－五谷根茎类含钾高的常见食物

－蔬菜类菠菜、苋菜、鲜豌豆、青蒜、菜花、油菜、鲜蘑菇、洋菇、草菇、鲍鱼菇、金针菇、韭菜、竹笋西红柿、空心菜、芹菜脱水加工的蔬菜如笋干、木耳、香菇等含钾低的常见食物苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦注意事项蔬菜：开水烫过后捞起、再以油炒或油拌。避免食用菜汤及生菜水果：避免食用高钾水果、避免饮用果汁肉类：避免食用浓缩汤及使用肉汁拌饭饮料：避免饮用咖啡、茶、人参精、运动饮料调味品：勿使用以含钾盐替代钠的钠盐、健康美味盐、无盐酱油其它：坚果类、巧克力、番茄酱、干燥水果、药膳汤高磷血症磷广泛存在于动物性食品，与饮食中蛋白质含量密切相关越是生物价高的食物(如瘦肉、牛奶、香

肠、腊肉、牛肉

等)，磷的含量越高。磷的排泄排泄：最主要是通过肾脏排泄，其调节是通过肾小管的重吸收来完成的。肾脏----70%(受调节)

肠道----30%高血磷的危害骨病：临床上常常表现为骨痛，病理性骨折

、肌腱断裂、钙化性关节周围炎、关节软骨钙

化等异位钙化：血管、皮肤软组织等钙化继发甲状旁腺功能亢进皮肤瘙痒高血压高磷血症治疗控制饮食中磷的摄入，一般认为每日摄入的磷不应超过1.2克。高磷血症治疗使用磷结合剂。钙—磷结合剂；铝—磷

结合剂；其它磷结合剂。若治疗低血钙，请于饭前一小时服用。用于治疗高血磷症，需与