外感高热症课件

外感高热症

宜章县中医医院李志生主治医师2013年5月30日定义凡因外感邪毒所致的，以体温高(38.5℃以上)，初起多见恶寒、口渴、脉数等为临床主要特征者，即称高热症。本症见于温病、伤寒之发病过程中，相当于西医急性感染性疾病。.临床表现特点（1）急性发热，热势可有波动，热型各不相同。（2）起初多有恶寒，伴有口渴和口渴不欲饮，脉数等症。病因病机特点（1）系外感邪毒内侵。（2）正邪交争，阴阳失衡，导致热盛急候。（3）易于伤阴耗气。易致昏谵，痉厥闭脱（神昏）等危候。诱发因素素体亏虚，饮食失节（不洁），节令寒暑失常，疫毒弥漫，突遇六淫之邪，皆可诱发外感而致高热。实验室检查应根据不同的疾病进行相应的理化检查，以明确疾病诊断。辨证论治1.卫分证(1)风热袭表主症：①发热微恶寒；②咽喉赤痛；③脉浮数；④舌边尖红，苔薄黄。次症：①头痛鼻塞；②咳嗽；③口微渴。治法：辛凉解表方药：银翘散：银花、连翘、桔梗、薄荷、淡竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆鼓、牛蒡子、鲜芦根、热甚者加黄芩、板蓝根、青蒿；口渴甚者加花粉；痰多者加贝母、杏仁；小便黄加者加车前草。(3)暑湿在表主症：①发热恶寒；②身重脘闷；③舌红苔白腻；④脉濡数。次症：①头昏胀痛；②呕恶。治法：清暑除湿解表方药：新加香薷饮：香薷、银花、连翘、鲜扁豆花、厚朴。热盛者加石膏；恶心呕吐者加藿香、半夏。（2）腑实热结主症：①壮热日晡热甚；②大便秘结或热结旁流；③舌苔焦燥起芒刺；④脉沉实有力。治法：苦寒泻下，通便导滞方药：大承气汤：大黄、芒硝、枳实、甘草。热结阴亏，燥屎下行者加生地、麦冬、玄参；热邪炽盛。胸膈烦热、口苦生疮者加栀子、黄柏、连翘、薄荷、竹叶。3.卫气同病主症：①高热恶寒；②口渴；③舌红苔薄黄或黄腻。次症：①大便秘结；②小便短赤；③脉浮数或洪大。治法：辛凉解表，清气泄热方药：银翘白虎汤：银花、连翘、竹叶、牛蒡子、薄荷、淡豆豉、甘草、芦根、石膏、知母、粳米。咳嗽痰多者加麻黄、杏仁、贝母，热毒盛者加板蓝根、蒲公英；口渴甚者加花粉。4.营分证主症：①身热夜甚；②心烦甚或神昏谵妄；③舌质红绛。次症：①斑疹隐隐；②口渴少饮；③脉细数。治法：清营解毒，泻热救阴方药：清营汤：犀角、生地、玄参、麦冬、竹叶心、银花、连翘、丹参、黄连；鼻衄、咯血、肌衄者加丹皮、白茅根、侧柏叶。5.气营两燔主症：①壮热口渴；②舌红绛；③斑疹隐隐。次症：①烦躁、神昏谵语；②鼻衄，出血等出血症状；脉洪数或细数。治法：清气凉营方药：清瘟败毒散：生石膏、生地、犀角（可用水牛角代）、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、连翘、玄参、甘草、丹皮、淡竹叶。热毒炽盛者加板蓝根、升麻；斑疹密布者加白茅根；神昏谵语者加万氏牛黄清心丸。6.血分证（1）热盛动血主症：①身热灼手；②斑疹密布；③鼻衄吐血等出血见症。次症：①舌深绛；②神昏谵语或谵妄；③脉细数。治法：清热凉血方药：犀角地黄汤：犀角（可用水牛角代）、生地、丹皮、赤芍；热毒炽盛者加黄连、栀子、大黄；出血甚者加生侧柏叶、大小蓟、白茅根。(2)热极生风主症：①壮热；②手足抽搐，颈项强直。次症：①神昏谵语；②肢厥；③两目上视，牙关紧闭。治法：凉血熄风止痉方药：羚角钩藤汤：羚角片、桑叶、川贝、白芍、甘草、竹茹、鲜生地、钩藤、菊花、茯神木。加服紫雪丹。腑实加大黄、芒硝，肌肤发斑者加犀角、丹皮。（二）应急处理1.退热（1）针剂①柴胡注射液每次2—4ml，肌肉注射，每日3—4次。适用于卫、气分发热。②双黄连粉针剂每次每公斤体重60mg，加入灭菌注射用水或5%-10%葡萄糖或生理盐水适量，静脉滴注，每日1次。适用于气分高热。③穿琥宁注射液上呼吸道感染及流感患者以肌肉注射为主，每次40-80mg,每日2-3次；肺炎、痢疾患者以静脉注射为主，每日400-800mg,分两次静注，用5%葡萄糖或葡萄糖用水按1ml液体含1mg穿琥宁的浓度稀释，以每分钟30-40滴的速度滴入。④清开灵注射液，肌注，每日2-4ml.静脉注射，每日20-40ml，加入10%葡萄糖或生理盐水200ml稀释后使用。适用于营分高热。（2）酒精擦浴对体温骤然升高的患者，或用降温药物效果不明显的患者，可采用酒精擦浴降温。

擦浴前，关好门窗，测量患儿体温、脉搏、呼吸，以便与擦浴后相比较。取一大碗，内盛35%酒精(可用70%酒精一份，加水一份)或30度白酒(不用另加水)，并放入小毛巾或纱布2块，然后把此碗放在病床旁边。床上铺塑料单，再铺上浴巾，让患儿躺在上面，协助脱去衣服，用毛巾被遮盖身体。将事先准备好的冰袋置于患儿头部，以防头部充血；另将热水置于足底，使患儿舒适，并防止发冷及寒颤。然后用浸湿的小毛巾按一定顺序轻轻地反复擦拭，每个部位擦拭2分钟，注意边擦拭边按摩，手用力要均匀，以促进血液循环，提高擦浴效果。擦浴用的小毛巾要不断与碗内浸泡的小毛巾交换，以保证疗效。（4）对体温骤然升高的患者，或用降温药物效果不明显的患者，可采用灌肠。灌肠：①大黄枳实汤生大黄15g枳实15g甘草10g山药15g寒水石20g煎水取汁200ml,高位直肠滴注或灌肠（保留30分钟），每隔2-4小时一次，体温下降后视病情而减少灌肠次数或停用，本方适用于各种高热气分证。②清热灌肠汤生石膏30g、连翘15g、荆芥15g、薄荷15g、芦根15g、赤芍15g煎取汁200ml，用法同上。本方主要适用于卫分证、气分证或卫分同病之高热。③大承气汤大黄15g、枳实15g、芒硝20g、厚朴15g；或用大黄30g、或用番泻叶30g。各煎取汁150—200ml，用法同上。其中大承气汤适用于气分证腑实热结所致的高热。（5）凡高热伴，牙关紧闭，颈项强直，甚则角弓反张者称痉，即热甚动风。乃热邪亢盛，引动肝风，风火相煽而致。治当急治其标，可选用下列方法。①针刺主穴位百合、人中、大椎、备穴为少商、委中。②止痉散1.5g，每日1—2次。（7）增液①10%葡萄糖液，5%葡萄糖盐水，林格氏液1000ml—2000ml静脉注射。10%养阴针或10%的增液针500-1500ml静脉注射，适用于高热津伤。②增液汤灌肠。（8）止痉苯巴比妥具有抑制脑干网状结构的上行激活系统的作用，使大脑皮质由兴奋转为抑制，从而产生镇静、抗惊厥作用。地西泮为苯二氮卓类药物，主要作用于中枢神经特定的苯二氮卓受体，具有较强的镇静、抗癫痫、抗惊厥作用，对多种原因引起的惊厥均有较好效果。（9）中药沐浴包治疗小儿感冒发热(成分为金银花lOg，板蓝根lOg，薄荷5g，柴胡lOg，荆芥7．5g，紫苏叶7．5g，防风7．5g，研成粗粉装入布袋)，临用时煎取药液1000mL，加入适量冷水，使水温适宜，沐浴患儿全身，15—30min，每袋药物每日沐浴2次。疗效评定标准（一）痊愈1.热尽身凉，且无反复。2.症候消失。3.异常理化检查指标恢复正常。（二）显效1.大热已退，接近正常。2.主要症状大部分消失。3.异常理化检查接近正常。（三）有效1.大热已退，但仍有反复。2.异常理化检查指标有所改善。（四）无效1.高热持续不退。2.症状无明显改善。3.异常理化检查指标，经治疗无明显改善者难点分析