阿片类药物不良反应鉴别和应对措施课件

阿片类药物不良反应

鉴别和应对措施

鉴别的重要性和目的鉴别的重要性：在接受阿片类药物治疗的患者中，出现阿片样不良反应，不总是由阿片类药物引起的鉴别的目的：找到真正的原因，给予正确的应对及治疗伴发的类似于阿片类药物不良反应的情况并发症不良反应中枢神经系统脑转移瘤

Leptomeningeal软脑脊膜转移瘤代谢因素高钙血症甲状旁腺功能减退肾功衰竭肝功衰竭机械因素肠梗阻医源性因素三环抗抑郁药苯二氮卓类药物抗生素长春碱

Flutamide

皮质类固醇非甾体类抗炎制剂化疗药物放疗嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐嗜睡、认知能力下降嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐、肌阵挛嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐、肌阵挛恶心、呕吐嗜睡、认知能力下降、便秘嗜睡、认知能力下降恶心、呕吐便秘便秘兴奋、谵语嗜睡、恶心恶心、呕吐、嗜睡、认知能力下降恶心、呕吐、嗜睡便秘嗜睡尿储留成瘾性药物过量和中毒瘙痒眩晕不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应恶心呕吐排除可能引起类似临床症状的其他原因注重预防从小剂量用起，规范剂量滴定方法合用对症药物，如缓泻剂等恰当及时的对症治疗密切观察病情变化BresciaJF,etal.Jpainsymptonmanage1987,2(4):193-198不良反应的处理原则预防措施预防性用药：刺激性泻药±大便软化剂，中医药阿片类药物加量时，泻药剂量也应增加维持足够液体和膳食纤维摄入，适当参加锻炼如果出现便秘评估便秘原因和严重程度除外肠梗阻，并治疗其他病因根据需要调整大便软化剂或泻药剂量给予辅助镇痛治疗以减少阿片类药物的用量如果便秘持续存在重新评估，排除肠梗阻，检查是否存在粪便嵌塞增加胃肠动力药或其他药物，灌肠考虑神经轴索镇痛或神经毁损术来减少阿片类的剂量专家建议：处方阿片类药物，请同时处方缓泻剂！便秘便秘的防治药物分类分类代表药物刺激性泻药比沙可啶蒽醌类酚酞(果导片）矿物油大便软化剂多库酯钠聚乙二醇乳果糖氢氧化镁山梨醇甘露醇中药麻仁大黄芒硝芦荟番泻叶复合制剂ColoxylWithSenna多库酯钠丹蒽醌胶囊车前番泻颗粒

疼痛是阿片的天然拮抗剂，只要有疼痛就不会发生呼吸抑制一般口服阿片药很少发生(FDA发出警告140例死亡病例，主要原因是芬太尼呼吸肌僵直、肺通气不足双重药理机制）阿片类药物中毒的临床表现：

呼吸次数减少<8次/分，或潮气量减少针尖样瞳孔

BP<80/50mmHg

PaCO2＞50mmHg

呼吸抑制一般描述耐药性定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗效果耐药性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的继续使用R.MelzackandPD.Wall,TheChallengeofPain成瘾(心理依赖)其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用阿片药物的重要原因大量国内外临床实践表明：WHO1996,luturrist1989癌症病人镇痛使用阿片药，成瘾者极其罕见

波士顿药物监督合作组：4/11882(0.03%)

欧洲Kanner和Foley治疗组：<1%过渡镇静表现：思睡、嗜睡原因：-长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现-若症状持续加重，警惕药物过量预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整治疗：适当减少阿片类药用药剂量，必要时给予兴奋剂（咖啡因）其他症状（发生率非常低）谵妄尿潴留

合理选择药物剂量

关注老年、前列腺增生患者

首选非药物治疗（按摩：热水冲会阴部诱导排尿）

选择性α1-受体阻滞剂治疗

尿潴留

避免同时使用镇静剂避免膀胱过渡充盈预防不良反应预防的关键信息美施康定\奥施康定口服时不能压碎、掰开或者咀嚼，必须整片吞服，否则等于把控释制剂变成即释制剂，