阑尾炎的资料课件

急性阑尾炎中南大学湘雅医院王渊璟急性阑尾炎

是最常见的外科急腹症；

属外科腹腔感染性疾病。急性阑尾炎一、解剖生理二、病因病理三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、手术与非手术治疗阑尾解剖阑尾位置阑尾动脉生理特点（１）退化的肠管（２）“淋巴器官”１、神经反射学说各种原因的胃和肠道功能紊乱，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。３、细菌感染学说阑尾腔内存在大量细菌，包括需氧菌及厌氧菌两大类，菌种与结肠内细菌一致，主要为大肠杆菌，肠球菌及脆弱类杆菌等。

病理１、急性单纯性阑尾炎

急性单纯性阑尾炎炎症初期，局限于阑尾粘膜及粘膜下层，逐渐扩展至肌层、浆膜层。病理

２、化脓性阑尾炎

化脓性阑尾炎炎症发展到阑尾壁全层，亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。坏疽性阑尾炎病程进一步发展，阑尾壁出现全层坏死。

病理

４、并发阑尾周围脓肿；病理５、并发急性腹膜炎。急性阑尾炎腹痛特点典型者：转移性右下腹痛；不典型者：开始即右下腹持续性痛…临床体征

（一）右下腹麦氏点局限性压痛是阑尾炎最重要的特征。

（二）反跳痛（Blumberg征）为炎症波及腹膜时的表现。

（三）腹肌紧张腹膜壁层受到刺激后可出现防御性腹肌紧张，其程度及范围大小是区别各型阑尾炎的重要依据。

压痛特点：右下腹固定性显著压痛麦氏点压痛非麦氏点：兰氏点

（２）可协助诊断的体征：

①结肠充气试验②腰大肌试验③闭孔肌试验④直肠指检临床体征结肠充气试验（R0vSing征）腰大肌试验盲肠后位阑尾炎闭孔肌试验盆腔位阑尾炎临床体征

（３）阑尾穴压痛。阑尾穴实验室检查血常规多数病人白细胞升高，中性粒细胞比例升高。

尿常规由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出现少量红、白细胞，应与泌尿系疾病相鉴别。诊断与临床分类１、急性阑尾炎诊断依据：◆依据典型的临床表现（一）转移性右下腹疼痛。

（二）右下腹部固定性明显压痛。

（三）白细胞总数及中性粒细胞比例升高。

（四）结肠充气试验、腰大肌试验阳性等辅助检查有助诊断。

◆鉴别不典型的急腹痛。（鉴别诊断）急性阑尾炎并发症急性腹膜炎阑尾周围脓肿脓毒症２、临床分类：

（１）无并发症的急性阑尾炎；

（２）有并发症的急性阑尾炎：

（３）慢性阑尾炎急性发作，与复发性阑尾炎；（４）特殊类型急性阑尾炎.特殊类型小儿急性阑尾炎；老年急性阑尾炎；妊娠期急性阑尾炎；阑尾蛔虫病；异位急性阑尾炎:

异位阑尾鉴别诊断急性胃肠炎急性肠系膜淋巴结炎右输尿管结石消化性溃疡急性穿孔急性胆囊炎、胆石症宫外孕破裂急性附件炎卵巢滤泡或黄体破裂和出血卵巢囊肿扭转右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎心肌梗死……非手术治疗适应症（１）无合并症的普通类型急性阑尾炎：急性单纯性；轻型化脓性。（２）阑尾周围脓肿。非手术治疗措施（１）抗生素治疗：（２）中医中药治疗：病因病机外感六淫、饮食不节、情志内伤脾胃受伤，传导失司湿热内生，蕴结肠腑气血凝滞，肠络不通辨证论治内治：分期辨治

内治：分期证治初期：湿热内蕴、气滞血瘀—酿脓期：积热不散、热胜肉腐—溃脓期：变证：阳明腑实、热盛伤阴—毒陷营血、内攻脏腑—辨证论治

内治：分期辨治;

外治：针刺治疗；外敷药物治疗；中药灌肠。（二）手术疗法

1、适应症（1）重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎。（2）急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎。（3）急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎．（4）小儿、妊娠、老年人化脓性成坏性阑尾炎。（5）慢性阑尾炎反复发作者。（6）急性阑尾炎经非手术治疗病情恶化。2、手术方式主要方法是阑尾切除术，对腹腔渗液严重，或腹腔已有脓液的急性化脓性或坏疽性阑尾炎，应同时行腹腔引流；对阑尾周围脓肿，如有扩散趋势，可行脓肿切开引流。近年来对急性单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎开展了经腹腔镜阑尾切除术。手术腹腔镜阑尾切除【诊断治疗思路】

一、转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的特点，约有10％~20％的急性阑尾炎病人不具有典型的转移性疼痛的特点。

二、急性阑尾炎在诊断时需注意对以下几个问题作出较准确的判断：①炎症的类型；②腹膜炎的范围；③全身中毒症状的严重程度；④有否形成阑尾周围脓肿。

三、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，不同的个体，病理损害程度不同，其反应有很大的差异。年轻力壮，病灶距前腹膜近时反应重；小儿、年老体弱、孕妇、盲肠后位阑尾，反应轻或不明显。

四、严格掌握手术与非手术治疗及中转手术的适应症。非手术治疗过程中，应动态观察病人的病情变化，作为判断炎症发展或消退的参考，也可作为中转手术治疗的重要依据。五、急性阑尾炎经中西医结合非手术治疗炎症消退后，仍有较高复发率。因此，对诊断明确的急性阑尾炎，原则上应强调以手术治疗为主，早期的外科手术治疗，既安全又可防止复发和预防并发症的发生，是迄今治疗急性阑尾炎最重要的手段之一。病案思考：男性，60岁，2天前上腹持续性胀痛，l2小时后右下腹痛，阵发加剧，腹胀。近4年来常有饭前上腹灼痛，常在冬春季发作。查体：38℃，脉搏120次/分，血压15