正常心、肺检查课件

肺部

心血管

检查

一、胸部体表标志（一）骨骼标志胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角腹上角、剑突、肋骨、肋间隙肩胛角、脊柱棘突、肋脊角（二）垂直线标志

前正中线、锁骨中线

腋前线、腋中线、腋后线

肩胛线、后正中线（一）胸壁

1.静脉

上腔或下腔静脉回流受阻

导致侧支循环建立所引起

（二）胸廓检查

正常形态

前后径:横径≈1:1.5

异常形态扁平胸、桶状胸、佝偻病胸

鸡胸、串珠胸、漏斗胸、肋膈沟

（三）乳房1.视诊

对称性、表观情况乳头、皮肤回缩腋窝和锁骨上窝乳房检查—视诊2.触诊检查手法：用指腹或手掌尺侧轻轻平压在乳房上滑动触摸检查顺序：先健侧后患侧

外上→外下→内下→内上硬度和弹性压痛包块（部位、大小、边缘、硬度、压痛、活动度）三、肺与胸廓（一）视诊1.呼吸运动三凹征、呼吸困难、呼吸减弱与增强（二）触诊1.胸廓扩张度正常

两侧对称异常大量胸腔积、大量气胸、胸膜增厚、肺不张、肺实变

肺部触诊—语音震颤3.胸膜摩擦感特点随呼吸感觉到的振动感如皮革相互摩擦胸廓下前侧部位易触及临床意义提示急性纤维素性胸膜炎

注意事项：板指平贴肋间隙与肋骨平行叩击力均匀、轻重适宜右手中指指尖快速叩击作为诊板手指的第2指骨前端每次叩击2-3次为宜前臂尽量不动，腕关节运动2.叩诊顺序自上而下先前胸再側胸（沿肋间叩）后背部（水平叩）由外向里两侧对比3.叩诊内容（1）听叩诊音

正常∶肺部呈清音与邻近脏器重叠呈浊音(相对)

异常∶过清音鼓音浊音实音

（2）叩出肺界：肺上界、肺前界、肺下界及肺下界移动度

肺上界(肺尖宽度)

正常值∶宽5cm

临床意义∶增宽—肺气肿

缩小—肺结核

·

肺前界(心脏绝对浊音界)

正常值∶右侧—胸骨线

左侧—胸骨旁线(4～6肋间)

临床意义∶增宽—心脏大

缩小—肺气肿

肺下界

正常值∶锁骨中线第6肋间

腋中线

第8肋间

肩胛线

第10肋间

临床意义∶上移—肺不张肺纤维化大量腹水

下移—肺气肿

腹腔内脏下垂(胸腔积液及气胸叩不出)

肺下界移动度

正常值∶移动范围6～8cm

临床意义∶减弱单侧——肺不张胸膜粘连双侧——肺气肿肺纤维化（四）听诊

听诊的顺序：

肺尖

自上而下

前胸部、侧胸部和背部

上下、左右对称的部位进行对比

1.正常呼吸音（1）气管呼吸音空气进出气管所发出的声音性质：粗糙、响亮、高调吸气与呼气几乎相同（2）支气管呼吸音

吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生

的声音。

性质：“ha”

特点：音响强、音调高、呼气时相较吸气时相长。

机理：吸气：声门增宽，进气较快；呼气：声门较窄，出气较慢（3）支气管肺泡呼吸音

兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合性呼吸音。特点：吸气音同肺泡呼吸音呼气音类同支气管呼吸音时相：大致相同分布：胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区第3、4胸椎水平肺尖前后部。（4）肺泡呼吸音：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。

性质：肺泡弹性的变化和气流的振动“fu-fu”

分布：肺野

特点：音响强、音调高、时相长

机理：吸气为主动运动

呼气为被动运动2.异常呼吸音（1）异常肺泡呼吸音：a.肺泡呼吸音减弱或消失

与空气流量、流速和传导障碍有关。

原因：胸廓活动受限

呼吸肌疾病；

支气管阻塞

压迫性肺膨胀不全

腹部疾病b.肺泡呼吸音增强：

原因：

机体需氧量增加，如运动、发热或代谢亢进。

缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血。

血液酸度增高，如酸中毒。

代偿性肺气肿：一侧呼吸音增强。c.呼气音延长d.断续性呼吸音e.粗糙性呼吸音(2)异常支气管呼吸音（管状呼吸音）

肺组织实变

肺内大空腔

压迫性肺不张(3)异常支气管肺泡呼吸音

在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音

见于支气管肺炎、肺结核、肺炎初期3.啰音(1)湿啰音：

机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音。

由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。

湿啰音特点：

为呼吸音外的附加音，断续而短暂，常连续多个出现；

吸气时或吸气终末较为明显；

部位较恒定，性质不易变；

中、小水泡音可同时存在；

咳嗽后可减轻或消失。分类：

按啰音的音响强度分为：

响亮性湿罗啰音，非响亮性湿啰音

按呼吸道腔径和渗出物的多寡：

粗湿啰音（大水泡音）

中湿啰音（中水泡音）

细湿啰音（小水泡音）

捻发音

(2)干啰音

机理：系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流。特点：干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，频率为300~500Hz。分类：高调干罗音（哨笛音）

低调干罗音（鼾音）临床意义：见于支哮、慢支、心源性哮喘，支气管内膜结核或肿瘤。4.语音共振

支气管语音：语颤增强、叩诊浊音、病理性支气管呼吸音，见于肺实变。

胸语音

羊鸣音

耳语音5.胸膜摩擦音

纤维素性胸膜炎、肺梗塞等

四、心脏检查（一）视诊1.胸廓畸形心前区隆起、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形2.心尖搏动位移、强度、范围、负性心尖搏动3.心前区搏动胸骨左侧第3、4肋间——右心室肥厚剑突下搏动——肺心病、腹主动脉瘤

（二）触诊1.心尖搏动及心前区搏动

2.震颤（猫喘）先天性心脏病、狭窄性瓣膜病变

3.心包摩擦感心前区、胸骨左缘第3、4肋间触及（三）叩诊叩诊要领：先左后右、由下而上、由外向内正常人心脏相对浊音界：（四）听诊

1、听诊区及顺序a.二尖瓣区

心尖部（心尖搏动最强位置）b.肺动脉瓣区 胸骨左缘第二肋间c.主动脉瓣区 胸骨右缘第二肋间d.主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘第三肋间e.三尖瓣区 胸骨左缘第4、5肋间2.听诊的内容：心率、心律、心音、额外音、杂音、心包摩擦音（1）心率:指每分钟心搏次数

正常：60-100次/分钟

过速：成人心率超过100次/分

婴幼儿心率超过150次/分

过缓：心率低于60次/分(2)心律：心脏跳动的节律

窦性心律不齐、早搏、心房颤动（3）心音第一心音：

心室收缩（收缩期）的开始

二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶振动所致第二心音：

心室舒张（舒张期）的开始

主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭，瓣叶振动所致第三心音

在舒张早期，第二心音之后

心室快速充盈引起室壁振动所致

常见于青少年和儿童

第四心音

舒张晚期，第一心音前

与心房收缩有关

常为病理性（4）心音的改变强度的改变性质的改变心音分裂（5）额外心音舒张期奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音收缩期早期喷射音、中晚期喀刺音、医源性（