手术体位的安置

-.z.手术体位的安置手术体位是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3局部组成。正确的手术体位，可获得良好的术野显露〔尤其是深部手术〕，防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。因此，必须熟练掌握手术体位的摆放。体位摆放的七原则体位固定要结实舒适保持呼吸道通畅铺单要平整、枯燥、柔软大血管、神经无挤压上臂外展不超过90°，下肢约束带勿过紧四肢勿过分牵引病人体表勿接触金属体位摆放的标准不影响呼吸不影响循环不压迫外周神经皮肤压力最小化无肌肉骨骼的过度牵拉手术野暴露清楚便于麻醉满足个人需要手术常用体位仰卧位仰卧位是最常见的手术体位，包括水平仰卧位、垂头仰卧位、斜仰卧位、侧头仰卧位、上肢外展仰卧位。1、水平仰卧位适用胸、腹部、下肢等手术。方法及步骤：患者仰卧于手术床上;双上肢自然放于身体两侧，中单固定肘关节部位；双下肢伸直，双膝下放一软垫，以免双下肢伸直时间过长引起神经损伤。约束带轻轻固定膝部。注意：肝、胆、脾手术，术侧垫一小软垫，摇手术床使患侧抬高15°，使术野显露更充分；前列腺摘除术，在骶尾部下面垫一软垫，将臀部稍抬高，利于手术操作；子宫癌广泛切除术，臀下垫一软垫，摇低手术床头背板20°、腿部下垂30°，肩部置肩托并用软垫垫好，防止滑动，充分显露术野。2、垂头仰卧位适用甲状腺、颈前路术、腭裂修补，全麻扁桃体摘除，气管异物，食管异物等手术。方法及步骤：双肩下垫一肩垫〔平肩峰〕，抬高肩部20°，头后仰；颈下垫一圆枕，防止颈部悬空；头两侧置小沙袋或头圈，固定头部，防止晃动，术中保持头颈部正中过伸位，利于手术操作；放置器械升降托盘〔代替头架〕。其余同"水平仰卧位〞。3、斜仰卧位〔45°〕适用前外侧入路、侧胸前壁、腋窝等部位手术。方法及步骤：手术部位下垫一软垫，抬高患侧胸部，利于术野显露；患侧手臂自然屈肘、上举，棉垫包好，用绷带将患侧上肢悬吊固定在麻醉头架上〔注意绷带不易缠绕过紧，不要将肢体裸露在麻醉头架上，以免在使用电灼气时烧伤〕;健侧置一**袋，中单固定，防止身体滑动。其余同"水平仰卧位〞。4、侧头仰卧位适用耳部、颌面部、侧颈部、头部等手术。方法及步骤：患者仰卧，患侧在上，健侧头下垫一头圈，防止压伤耳郭；肩下垫一软垫，头转向对侧〔侧偏程度视手术部位而定〕。其余同"水平仰卧位〞。颅脑翼点入路、凸面肿瘤摘除术，上头架，将头架各螺丝旋紧，防止头架零件滑脱，影响固定效果。同时，抬高手术床10°~15°。5、上肢外展仰卧位适用于上肢、乳房手术。方法及步骤：患侧上肢外展置于托手器械台上，外展部不得超过90°，以免拉伤臂丛神经。其余同"水平仰卧位〞侧卧位1、胸部侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部等手术方法及步骤：患者健侧卧90度，双手臂向前伸展于双层托手架上腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止上臂受压损伤腋神经，约束带固定双上肢，头下枕一约20cm高的枕垫，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压胸背部两侧各垫一个大沙袋于中单下固定下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90度，有利于固定和放松腿部，两腿之间放一大软垫，保护膝及骨突处约束带固定髋部2、肾脏侧卧位适用于肾脏手术，肾切除术，输尿管取石术等方法及步骤：人侧卧手术床上，患侧向上。肾区对准腰桥，背侧靠近床缘。胸部中单下垫长方形软垫，将圆沙袋两个分别放于两侧软垫下，两侧中单拉平紧塞于床垫下。两臂包好放于托手架上，用束臂带固定。软枕放于头下。下腿弯曲90˚，上腿伸直，两膝间垫一软枕，膝关节及骨盆分别固定。抬高腰桥，暴露肾区手术野，并将手术床前端和后端适当摇低。3、髋部侧卧位适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位、人工髋关节置换术、股方肌骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死、股骨干骨折切开复位内固定、股骨肿瘤、股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折内固定和股骨上端接骨术等。髋部侧卧位方法及步骤：侧卧90°患侧向上；腋下垫一腋垫；束臂带固定双上肢于托手架上；骨盆两侧上骨盆挡板或各垫一**袋，固定牢靠，以免术中体位变动，影响复位效果；胸背部两侧各上肩托挡板一个，挡板与患者之间用方垫隔开，保持身体稳定防止受压；头下垫一软枕；两腿之间夹一大软垫，约束带将大软垫与下侧下肢一并固定〔切口在髋部，上侧下肢不约束〕。俯卧位适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路等手术方法及步骤：将弓形体位架调整到手术估计的需要角度待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，头置于头托上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同时防止因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压双上肢自然弯曲置于头侧，并用约束带固定双足部垫一大软枕，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸引起的足背神经损伤膀胱截石位适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、经阴道子宫切除、直肠等手术患者仰卧两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一棉垫，并用约束带固定两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘窝，两腿跨度小于45度大于90度时，可引起大腿内收肌拉伤。将膝关节摆正，防止腓总神经损伤将床尾摇下手术体位摆放原则：术前所有安置体位用具应按使用顺序清洁备用，置于取用方便处。安置体位前，与手术医生按病历核对手术部位，检查评估患者软组织完整性。在术者指导下，根据体位安置标准和原则安置体位，原则如下：患者要平安舒适，骨隆突处要衬海绵或软垫，预防压伤。手术部位要充分暴露。但应防止患者过多的或不必要的暴露。保持呼吸道通畅，呼吸运动不受限制。在胸腹部下面放置枕垫时，要留有一定空间。防止大血管神经受压，静脉回流要好。肢体固定要加衬垫，不可过紧。四肢不可过度牵引，上肢外展不得超过90度，以免损伤臂丛神经。下肢要保护腓总神经，不可受压。四肢不可过分牵引，以防脱位及骨折。俯卧时，小腿要垫高，使足尖自然下垂，并注意乳房和会阴部是否受压。注意眼睛及耳朵的保护，防压、防药物流入、防眼裂持续不闭合导致角膜溃疡、耳道损伤。当体位完全符合手术要求时，应再次评估