中医外科学多媒体课件肛门直肠疾病

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－－肛门直肠疾病锁肛痔河南中医学院第一临床医学院中医外科学多媒体课件

11、了解锁肛痔的的基本概念，做到早期诊断与治疗。2、掌握锁肛痔的临床表现、临床分型及转移途经。3、掌握锁肛痔的辨证治疗。4、了解当前研究进展。

目的与要求1、了解锁肛痔的的基本概念，做到早期目的与要求21、定义锁肛痔是指发生在肛管直肠的恶性肿瘤。病至后期，因肛门狭窄犹如锁住肛门一样，故称锁肛痔。相当于现代医学的直肠癌和肛管癌。

一概述1、定义一概述32、特点：⑴是我国常见的十种恶性肿瘤之一，在消化道恶性肿瘤中，仅次于胃癌，居第二位。⑵其发病年龄多在40以上，偶见于青年人。但近年来，资料报道，大肠癌患者小于40岁者占35%，小于30岁占12%，直肠癌占大肠癌的58.5%。⑶男性多于女性，3：2或2：1。

一概述2、特点：一概述42、特点：⑷肛管癌为鳞状细胞癌，直肠癌为腺癌。⑸临床表现以大便习惯改变，大便变形，便血，腹痛等为特点。

一概述2、特点：一概述53、病名起源锁肛痔病名，首见于《外科大成》。“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无法治。”

一概述3、病名起源一概述61、祖国医学

}癌忧思抑郁饮食不洁}损伤脾胃热毒蕴结，流注大肠{湿热蕴结，日久化毒下注肠道，气滞血瘀湿毒瘀滞凝结而成

湿热下注，火毒内蕴，结而为肿为标；正气不足，脾肾两亏为本。

二病因病机1、祖国医学}癌忧思抑郁饮食不洁}损伤热毒蕴结，流注7

⑴慢性炎症血吸虫性直肠炎，由于血吸虫卵在直肠黏膜上沾积，可能引发病变；溃疡性直肠炎，慢性菌痢，阿米巴痢疾等，可通过肉芽肿，假性息肉阶段而发生癌变。

二病因病机2、现代医学

⑴慢性炎症二8

⑵息肉恶变：腺瘤性息肉，家族性腺瘤病和绒毛腺瘤被公认为癌前病变。国内文献报道，家族性高发息肉病，如不治疗，10∼15年以后将发生癌变。同时单个腺瘤直径超过1.5cm，恶变的可能性大。

二病因病机2、现代医学

⑵息肉恶变：二9

⑶致癌物质

致癌物由饮食进入肠道，或在大肠内由细菌感染形成。动物实验研究提出，高脂肪饮食与大肠癌的发生应有关。在这种饮食环境下，粪便中的3—甲基胆蒽增多，此种物质属于致癌物质。同时食物中纤维素含量少而易发生便秘，使高浓度的3-甲基胆蒽与黏膜接触时间长，加强了致癌作用。

二病因病机2、现代医学

⑶致癌物质二10

⑷遗传因素正常细胞的基因发生改变，使病人体内由遗传得到一种易感性，再加上某种诱发因素，使组织细胞生长迅速，然后诱发癌变。基因改变的传递，可表现于肿瘤的家族性。

二病因病机2、现代医学

⑷遗传因素二11

⑸免疫功能失常人体免疫功能异常，如细胞免疫机能的抑制，在患者中普遍存在，随着细胞免疫反映性的降低，癌的发病率就增多，如慢性直肠炎的病人直肠癌的发病是正常人的30倍。

二病因病机2、现代医学

⑸免疫功能失常12

⑹病毒感染

病毒可引起良性或恶性肿瘤，已经得到证实，在一些良性或恶性肿瘤中，可以看到肿瘤小体，但是哪类病毒是致癌物质，尚在研究中。能诱发肿瘤的病毒种类很多，但只能在一定条件下才能致病。

二病因病机2、现代医学

⑹病毒感染二13⑴菜花型：癌体较大，常在肠腔内生长，小的呈乳头状，大的呈结节状，肿瘤与周围组织界限清楚，浸润较为表浅，局限，此型分化程度较高，转移较晚，预后良好。

三分型及分期1、根据病理改变分型：⑴菜花型：癌体较大，常在肠腔内生长，小的呈乳头状，大的呈结节14⑵溃疡型：约占一半以上，向肠壁深层生长，深达或超过肌层，并向肠壁深层浸润，中央形成溃疡，边界多不清楚，易出血，坏死或继发感染，分化程度低，转移较早。⑶1、根据病理改变分型：⑵溃疡型：约占一半以上，向肠壁深层生长，深达或超过肌层，并向15⑶浸润型：肿瘤向肠腔各层弥漫浸润，可累及肛管四周，由于瘤内纤维组织异常增生，常引起环状狭窄。此型浸润面广泛，转移早，预后较差。1、根据病理改变分型：

三分型及分期⑶浸润型：肿瘤向肠腔各层弥漫浸润，可累及肛管四周，由于瘤内纤16腺癌、粘液腺癌、未分化癌

三分型及分期2、根据组织学分型：3、根据镜检分型：⑴溃疡型⑵增生型⑶狭窄型⑷恶性腺瘤型⑸恶性乳头状癌型腺癌、粘液腺癌、未分化癌三分型及分期2、根据组织学分型17

三分型及分期4、根据临床分期：A期：肿瘤局限于肠壁内。B期：侵及肠壁外，但无淋巴结转移。C期：肿瘤侵及肠壁外，伴有局部淋巴结转移。D期：有广泛性或远处转移。三分型及分期4、根据临床分期：A期：肿瘤局限于肠壁内。18

四转移途径1、直接蔓延：

穿过肠壁，侵入膀胱、阴道壁、前列腺等。2、淋巴转移：

向上转移至沿直肠上静脉行走的淋巴结。3、血行播散：

在临床确诊时，约10∼15％患者已经门静脉转移至肝脏。4、脱落种植：

盆腔、腹腔、切口等。四转移途径1、直接蔓延：19

五诊断⑴直肠刺激症状：

腹泻，里急后重及排便不尽感，排便大于10次|日，亦有腹泻与便秘交替出现。⑵癌肿破溃感染症状：

常见大便黄有脓血及黏液，一般出血量少，血色鲜红或稍暗，附于大便表面，常为间歇性，少数可有大量出血。1、临床表现：五诊断⑴直肠20

五诊断1、临床表现：⑶肠腔狭窄梗阻症状：

出现便秘，腹胀，腹痛等症状，随着病情的发展，可出现排便困难，大便变细变形。⑷转移征象：

一般无疼痛，若浸润肛管和括约肌则疼痛明显。⑸慢性消耗症状：

晚期长期慢性消耗，可出现贫血，消瘦，水肿等恶病质征象。五诊断1、临21

五诊断2、辅助检查：⑴直肠指诊：

80-90%的直肠癌可于指诊时触及肿瘤。⑵直肠镜检查：

通过直肠镜，可直接观察到瘤肿的形态，大小，部位，同时可以钳取活体组织作为病理检查。五诊断2、辅22

五诊断2、辅助检查：⑶组织病理切片检查：

直肠癌的最后确诊有赖于病理检查证实。⑷直肠癌脱落细胞学检查⑸X线钡剂检查五诊断2、辅23

六鉴别诊断1、直肠炎性疾病：如UC，细菌性痢疾，阿米巴痢疾，放射性直肠炎等。2、肛门疾病：如痔疮，肛瘘，肛裂，肛窦炎等。六鉴别诊断124

七辨证施治1、内治⑴湿热蕴结

症状：肛门坠胀，便次增多，大便带血，色泽暗红，或夹黏液或下痢赤白，里急后重。

舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。

治则：清热利湿。

方药：槐角地榆丸加减。七辨证施治1、25

七辨证施治1、内治⑵气滞血瘀：症状：肿物降红，触之坚硬如石，疼痛拒按，或大便带血，色紫暗，里急后重，排便困难。

舌脉：舌紫暗，脉涩。

治则：祛瘀攻积，清热解毒。

方药：桃红四磨汤合失笑散加减。七辨证施治1、内治⑵气滞血瘀：26

七辨证施治1、内治⑶气阴两虚

症状：面色失华，消瘦乏力，便溏或排便困难，便中带血，色泽紫暗，肛门坠胀，或伴心烦口干，夜间盗汗。

舌脉：舌红或降，苔少，脉细弱或细数。

治则：益气养阴，清热解毒。方药：四君子汤合增液汤加减。七辨证施治1、27

七辨证施治2、外治⑴肛管癌溃烂者可外敷九华膏或黄连膏。⑵直肠癌晚期不能手术者，可肛内塞入痔疮栓，或挤入5-Fu软膏等。⑶5-Fu或败酱草30g，白花蛇舌草30g，水煎，50∼80ml，保留灌肠。七辨证施治2、外治⑴肛管癌溃烂者可外敷九华膏或黄连膏。28

八其它治疗1、手术治疗⑴Miles术⑵Dixon术⑶Parks术⑷TME术⑸姑息性手术，如单纯造瘘术、Hcutmall术一经诊断，尽早手术治疗。八其它治疗129Miles术TME术

八其它治疗Miles术TME术八其它治疗30

八其它治疗2、放疗与化疗化疗：5-Fu+LV（甲酰四氢叶酸钙）已被推崇为术后辅助化疗的“金方案”。放疗：利用放射线的电离作用或化学作用，使癌肿充血，癌体内血管阻塞，癌细胞停止生长和死亡，以提高治疗效果。放疗化疗只作为辅助性治疗。八其它治疗231

思考题1、锁肛痔的初期，中期，后期各有哪些临床表现？2、锁肛痔是如何分类的？3、锁肛痔的转移途径有哪些？4、怎样才能做到早期诊断?思考题1、锁肛痔的初期，中期，后期各有32中医外科学多媒体课件

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331、了解锁肛痔的的基本概念，做到早期诊断与治疗。2、掌握锁肛痔的临床表现、临床分型及转移途经。3、掌握锁肛痔的辨证治疗。4、了解当前研究进展。

目的与要求1、了解锁肛痔的的基本概念，做到早期目的与要求341、定义锁肛痔是指发生在肛管直肠的恶性肿瘤。病至后期，因肛门狭窄犹如锁住肛门一样，故称锁肛痔。相当于现代医学的直肠癌和肛管癌。

一概述1、定义一概述352、特点：⑴是我国常见的十种恶性肿瘤之一，在消化道恶性肿瘤中，仅次于胃癌，居第二位。⑵其发病年龄多在40以上，偶见于青年人。但近年来，资料报道，大肠癌患者小于40岁者占35%，小于30岁占12%，直肠癌占大肠癌的58.5%。⑶男性多于女性，3：2或2：1。

一概述2、特点：一概述362、特点：⑷肛管癌为鳞状细胞癌，直肠癌为腺癌。⑸临床表现以大便习惯改变，大便变形，便血，腹痛等为特点。

一概述2、特点：一概述373、病名起源锁肛痔病名，首见于《外科大成》。“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无法治。”

一概述3、病名起源一概述381、祖国医学

}癌忧思抑郁饮食不洁}损伤脾胃热毒蕴结，流注大肠{湿热蕴结，日久化毒下注肠道，气滞血瘀湿毒瘀滞凝结而成

湿热下注，火毒内蕴，结而为肿为标；正气不足，脾肾两亏为本。

二病因病机1、祖国医学}癌忧思抑郁饮食不洁}损伤热毒蕴结，流注39

⑴慢性炎症血吸虫性直肠炎，由于血吸虫卵在直肠黏膜上沾积，可能引发病变；溃疡性直肠炎，慢性菌痢，阿米巴痢疾等，可通过肉芽肿，假性息肉阶段而发生癌变。

二病因病机2、现代医学

⑴慢性炎症二40

⑵息肉恶变：腺瘤性息肉，家族性腺瘤病和绒毛腺瘤被公认为癌前病变。国内文献报道，家族性高发息肉病，如不治疗，10∼15年以后将发生癌变。同时单个腺瘤直径超过1.5cm，恶变的可能性大。

二病因病机2、现代医学

⑵息肉恶变：二41

⑶致癌物质

致癌物由饮食进入肠道，或在大肠内由细菌感染形成。动物实验研究提出，高脂肪饮食与大肠癌的发生应有关。在这种饮食环境下，粪便中的3—甲基胆蒽增多，此种物质属于致癌物质。同时食物中纤维素含量少而易发生便秘，使高浓度的3-甲基胆蒽与黏膜接触时间长，加强了致癌作用。

二病因病机2、现代医学

⑶致癌物质二42

⑷遗传因素正常细胞的基因发生改变，使病人体内由遗传得到一种易感性，再加上某种诱发因素，使组织细胞生长迅速，然后诱发癌变。基因改变的传递，可表现于肿瘤的家族性。

二病因病机2、现代医学

⑷遗传因素二43

⑸免疫功能失常人体免疫功能异常，如细胞免疫机能的抑制，在患者中普遍存在，随着细胞免疫反映性的降低，癌的发病率就增多，如慢性直肠炎的病人直肠癌的发病是正常人的30倍。

二病因病机2、现代医学

⑸免疫功能失常44

⑹病毒感染

病毒可引起良性或恶性肿瘤，已经得到证实，在一些良性或恶性肿瘤中，可以看到肿瘤小体，但是哪类病毒是致癌物质，尚在研究中。能诱发肿瘤的病毒种类很多，但只能在一定条件下才能致病。

二病因病机2、现代医学

⑹病毒感染二45⑴菜花型：癌体较大，常在肠腔内生长，小的呈乳头状，大的呈结节状，肿瘤与周围组织界限清楚，浸润较为表浅，局限，此型分化程度较高，转移较晚，预后良好。

三分型及分期1、根据病理改变分型：⑴菜花型：癌体较大，常在肠腔内生长，小的呈乳头状，大的呈结节46⑵溃疡型：约占一半以上，向肠壁深层生长，深达或超过肌层，并向肠壁深层浸润，中央形成溃疡，边界多不清楚，易出血，坏死或继发感染，分化程度低，转移较早。⑶1、根据病理改变分型：⑵溃疡型：约占一半以上，向肠壁深层生长，深达或超过肌层，并向47⑶浸润型：肿瘤向肠腔各层弥漫浸润，可累及肛管四周，由于瘤内纤维组织异常增生，常引起环状狭窄。此型浸润面广泛，转移早，预后较差。1、根据病理改变分型：

三分型及分期⑶浸润型：肿瘤向肠腔各层弥漫浸润，可累及肛管四周，由于瘤内纤48腺癌、粘液腺癌、未分化癌

三分型及分期2、根据组织学分型：3、根据镜检分型：⑴溃疡型⑵增生型⑶狭窄型⑷恶性腺瘤型⑸恶性乳头状癌型腺癌、粘液腺癌、未分化癌三分型及分期2、根据组织学分型49

三分型及分期4、根据临床分期：A期：肿瘤局限于肠壁内。B期：侵及肠壁外，但无淋巴结转移。C期：肿瘤侵及肠壁外，伴有局部淋巴结转移。D期：有广泛性或远处转移。三分型及分期4、根据临床分期：A期：肿瘤局限于肠壁内。50

四转移途径1、直接蔓延：

穿过肠壁，侵入膀胱、阴道壁、前列腺等。2、淋巴转移：

向上转移至沿直肠上静脉行走的淋巴结。3、血行播散：

在临床确诊时，约10∼15％患者已经门静脉转移至肝脏。4、脱落种植：

盆腔、腹腔、切口等。四转移途径1、直接蔓延：51

五诊断⑴直肠刺激症状：

腹泻，里急后重及排便不尽感，排便大于10次|日，亦有腹泻与便秘交替出现。⑵癌肿破溃感染症状：

常见大便黄有脓血及黏液，一般出血量少，血色鲜红或稍暗，附于大便表面，常为间歇性，少数可有大量出血。1、临床表现：五诊断⑴直肠52

五诊断1、临床表现：⑶肠腔狭窄梗阻症状：

出现便秘，腹胀，腹痛等症状，随着病情的发展，可出现排便困难，大便变细变形。⑷转移征象：

一般无疼痛，若浸润肛管和括约肌则疼痛明显。⑸慢性消耗症状：

晚期长期慢性消耗，可出现贫血，消瘦，水肿等恶病质征象。五诊断1、临53

五诊断2、辅助检查：⑴直肠指诊：

80-90%的直肠癌可于指诊时触及肿瘤。⑵直肠镜检查：

通过直肠镜，可直接观察到瘤肿的形态，大小，部位，同时可以钳取活体组织作为病理检查。五诊断2、辅54

五诊断2、辅助检查：⑶组织病理切片检查：

直肠癌的最后确诊有赖于病理检查证实。⑷直肠癌脱落细胞学检查⑸X线钡剂检查五诊断2、辅55

六鉴别诊断1、直肠炎性疾病：如UC，细菌性痢疾，阿米巴痢疾，放射性直肠炎等。2、肛门疾病：如痔疮，肛瘘，肛裂，肛窦炎等。六鉴别诊断156

七辨证施治1、内治⑴湿热蕴结

症状：肛门坠胀，便次增多，大便带血，色泽暗红，或夹黏液或下痢赤白，里急后重。

舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。

治则：清热利湿。

方药：槐角地榆丸加减。七辨证施治1、57

七辨证施治1、内治⑵气滞血瘀：症状：肿物降红，触之坚硬如石，疼痛拒按，