下肢静脉性疾病课件

下肢慢性静脉功能不全（CVI）原发性下肢静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成下肢静脉性疾病下肢慢性静脉功能不全（CVI）原发性下肢静脉曲张下肢深静脉血1下肢静脉解剖浅静脉：大隐、小隐静脉深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股深、股总、髂外、髂总静脉交通静脉：内踝、外踝、大腿小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌影响回流的因素：瓣膜、肌肉泵、静脉负压下肢静脉解剖浅静脉：大隐、小隐静脉2大隐静脉汇入股静脉处解剖旋髂浅静脉股外测浅静脉腹壁浅静脉大隐静脉主干卵园窝阴部浅静脉阴部浅动脉大隐静脉汇入股静脉处解剖旋髂浅静脉股外测浅静脉腹壁浅静脉大隐3病因瓣膜功能不良→血液逆流→静脉高压→静脉扩张1.管壁薄弱→管腔扩大→瓣膜关闭不全2.瓣膜发育不良原发性下肢静脉曲张病因原发性下肢静脉曲张4临床表现

单纯型—单纯浅静脉曲张无并发症并发症—血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连）皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡）破裂出血

交通静脉功能不全—踝部肿胀，足靴区皮肤营养障碍原发性下肢静脉曲张临床表现原发性下肢静脉曲张5浅静脉曲张静脉性溃疡下肢浅静脉曲张浅静脉曲张静脉性溃疡下肢浅静脉曲张6原发性下肢静脉曲张诊断

临床表现影像学检查：静脉造影彩超

交通静脉逆流原发性下肢静脉曲张诊断交通静脉逆流7原发性下肢静脉曲张鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后综合征动静脉瘘原发性下肢静脉曲张鉴别诊断8原发性下肢静脉曲张治疗

非手术：弹力袜或弹力绷带硬化剂注射手术：

大（小）隐静脉高位结扎＋主干与曲张静脉剥脱交通静脉结扎微创手术原发性下肢静脉曲张治疗9下肢静脉曲张

大隐静脉高位结扎剥脱术卵园窝大隐静脉残端阴部浅动脉大隐静脉主干下肢静脉曲张

大隐静脉高位结扎剥脱术卵园窝大隐静脉残端阴部浅10静脉性溃疡，术后愈合术前术后半年静脉性溃疡，术后愈合术前术后半年11原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病因病理瓣膜结构薄弱，瓣膜松弛关闭不全静脉扩张，管腔扩大，瓣膜相对关闭不全深静脉瓣膜发育异常小腿肌关节泵软弱原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病因病理12原发性下肢深静脉瓣膜功能不全临床表现

轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿中度：浅静脉曲张，下肢沉重，色素轻度沉着重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿胀痛广泛色素，溃疡原发性下肢深静脉瓣膜功能不全临床表现13原发性下肢深静脉瓣膜功能不全诊断

静脉造影正常瓣膜瓣膜下透亮区消失瓣膜下透亮区瓣膜功能不全大隐静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全诊断正常瓣膜瓣膜下透亮区消失瓣膜14原发性下肢深静脉瓣膜功能不全诊断彩超股静脉瓣瓣膜关闭瓣膜关闭不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全诊断股静脉瓣瓣膜关闭瓣膜关闭不全15原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建股浅静脉瓣膜成形术腔内腔外原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建腔内腔外16原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建静脉壁环形缩窄术原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建17原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建

带瓣膜静脉移植术静脉瓣膜移位术原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建静脉瓣膜移位术18原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术肌襻舒缩活动对腘静脉起间歇性挤压作用原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建肌襻舒缩活动对19下肢深静脉血栓形成病因病理内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激高凝状态：妊娠、产后、肿瘤血流缓慢：卧床、血粘度增加外来压迫：动脉和脊柱的生理压迫、肿块下肢深静脉血栓形成病因病理20下肢深静脉血栓形成临床表现和急性期分型中央型：髂-股静脉周围型：股和小腿深静脉(Homans)混合型：髂-股-小腿深静脉

(股青肿：伴动脉痉挛缺血)下肢深静脉血栓形成临床表现和急性期分型21下肢深静脉血栓形成中央型周围型充盈缺损下肢深静脉血栓形成中央型22下肢深静脉血栓形成临床演变分型闭塞型：病程早期，静脉腔完全闭塞部分再通型：中期，静脉腔部分再通再通型：后期，静脉腔基本再通，有后遗症再发型：再通深静脉再发急性血栓形成下肢深静脉血栓形成临床演变分型23下肢深静脉血栓形成左髂股静脉完全闭塞左髂股静脉部分再通左髂股静脉完全再通下肢深静脉血栓形成左髂股静脉完全闭塞左髂股静24下肢深静脉血栓形成检查超声多普勒静脉顺行造影CT腔静脉变异，血栓形成CTA下肢深静脉血栓形成检查腔静脉变异，血栓形成CTA25下肢深静脉血栓形成治疗

一般治疗：抬高患肢、弹力绷带药物治疗：抗凝、溶栓、祛聚、利尿手术治疗：导管取栓（股青肿）介入治疗：导管溶栓（急性期）下肢深静脉血栓形成治疗26下肢深静脉血栓形成取栓导管

静脉血栓取栓术下肢深静脉血栓形成取栓导管静脉血栓取栓术27下肢深静脉血栓形成导管溶栓溶栓前溶栓后溶栓中下肢深静脉血栓形成导管溶栓溶栓前溶栓后溶栓中28下肢深静脉血栓形成并发症

肺栓塞肺动脉充盈缺损腔静脉滤器永久性临时性下肢深静脉血栓形成并发症肺动脉充盈缺损腔静脉滤器29本课重点名词解释CVIHomans征股青肿掌握下肢静脉曲张的临床表现、并发症；掌握下肢深静脉血栓的临床表现、并发症；本课重点30END结束END结束31下肢慢性静脉功能不全（CVI）原发性下肢静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成下肢静脉性疾病下肢慢性静脉功能不全（CVI）原发性下肢静脉曲张下肢深静脉血32下肢静脉解剖浅静脉：大隐、小隐静脉深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股深、股总、髂外、髂总静脉交通静脉：内踝、外踝、大腿小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌影响回流的因素：瓣膜、肌肉泵、静脉负压下肢静脉解剖浅静脉：大隐、小隐静脉33大隐静脉汇入股静脉处解剖旋髂浅静脉股外测浅静脉腹壁浅静脉大隐静脉主干卵园窝阴部浅静脉阴部浅动脉大隐静脉汇入股静脉处解剖旋髂浅静脉股外测浅静脉腹壁浅静脉大隐34病因瓣膜功能不良→血液逆流→静脉高压→静脉扩张1.管壁薄弱→管腔扩大→瓣膜关闭不全2.瓣膜发育不良原发性下肢静脉曲张病因原发性下肢静脉曲张35临床表现

单纯型—单纯浅静脉曲张无并发症并发症—血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连）皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡）破裂出血

交通静脉功能不全—踝部肿胀，足靴区皮肤营养障碍原发性下肢静脉曲张临床表现原发性下肢静脉曲张36浅静脉曲张静脉性溃疡下肢浅静脉曲张浅静脉曲张静脉性溃疡下肢浅静脉曲张37原发性下肢静脉曲张诊断

临床表现影像学检查：静脉造影彩超

交通静脉逆流原发性下肢静脉曲张诊断交通静脉逆流38原发性下肢静脉曲张鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后综合征动静脉瘘原发性下肢静脉曲张鉴别诊断39原发性下肢静脉曲张治疗

非手术：弹力袜或弹力绷带硬化剂注射手术：

大（小）隐静脉高位结扎＋主干与曲张静脉剥脱交通静脉结扎微创手术原发性下肢静脉曲张治疗40下肢静脉曲张

大隐静脉高位结扎剥脱术卵园窝大隐静脉残端阴部浅动脉大隐静脉主干下肢静脉曲张

大隐静脉高位结扎剥脱术卵园窝大隐静脉残端阴部浅41静脉性溃疡，术后愈合术前术后半年静脉性溃疡，术后愈合术前术后半年42原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病因病理瓣膜结构薄弱，瓣膜松弛关闭不全静脉扩张，管腔扩大，瓣膜相对关闭不全深静脉瓣膜发育异常小腿肌关节泵软弱原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病因病理43原发性下肢深静脉瓣膜功能不全临床表现

轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿中度：浅静脉曲张，下肢沉重，色素轻度沉着重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿胀痛广泛色素，溃疡原发性下肢深静脉瓣膜功能不全临床表现44原发性下肢深静脉瓣膜功能不全诊断

静脉造影正常瓣膜瓣膜下透亮区消失瓣膜下透亮区瓣膜功能不全大隐静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全诊断正常瓣膜瓣膜下透亮区消失瓣膜45原发性下肢深静脉瓣膜功能不全诊断彩超股静脉瓣瓣膜关闭瓣膜关闭不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全诊断股静脉瓣瓣膜关闭瓣膜关闭不全46原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建股浅静脉瓣膜成形术腔内腔外原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建腔内腔外47原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建静脉壁环形缩窄术原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建48原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建

带瓣膜静脉移植术静脉瓣膜移位术原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建静脉瓣膜移位术49原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术肌襻舒缩活动对腘静脉起间歇性挤压作用原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建肌襻舒缩活动对50下肢深静脉血栓形成病因病理内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激高凝状态：妊娠、产后、肿瘤血流缓慢：卧床、血粘度增加外来压迫：动脉和脊柱的生理压迫、肿块下肢深静脉血栓形成病因病理51下肢深静脉血栓形成临床表现和急性期分型中央型：髂-股静脉周围型：股和小腿深静脉(Homans)混合型：髂-股-小腿深静脉

(股青肿：伴动脉痉挛缺血)下肢深静脉血栓形成临床表现和急性期分型52下肢深静脉血栓形成中央型周围型充盈缺损下肢深静脉血栓形成中央型53下肢深静脉血栓形成临床演变分型闭塞型：病程早期，静脉腔完全闭塞部分再通型：中期，静脉腔部分再通再通型：后期，静脉腔基本再通，有后遗症再发型：再通深静脉再发急性血栓形成下肢深静脉血栓形成临床演变分型54下肢深静脉血栓形成左髂股静脉完全闭塞左髂股静脉部分再通左髂股静脉完全再通下肢深静脉血栓形成左髂股静脉完全闭塞左髂股静55下肢深静脉血栓形成检查超声多普勒静脉顺行造影CT腔静脉变异，血栓形成CTA下肢深静脉血栓形成检查腔静脉变异，血栓形成CTA56下肢深静脉血栓形成治疗

一般治疗：抬高患肢、弹力绷带药物治疗：抗凝、溶栓、祛聚、利尿手术治疗：导管取栓（股青肿）介入治疗：导管溶栓（急性期）下肢深静脉血栓形成治疗57下肢深静脉血栓形成取栓导管

静脉血栓