WHO分型的白血病课件

血液系统恶性疾病

WHO分类及其相关疾病形态学诊断

山西医科大学第二医院杨波WHO分型的白血病课件1血液系统恶性疾病WHO分类及其相关疾病形态学诊断WHO的分类方案最早始于1995年，由美国血液病理学会和欧洲血液病理学协会联合为WHO制定血液系统恶性疾病包括髓系及淋系的分类标准，50多位来自世界各地的血液病理学家参加了这项工作。分类的目的是为明确血液系统恶性疾病的各种临床病种定义并具有临床意义的分类法，以便能为血液病理学家及实验血液学家所识别。血液系统恶性疾病WHO分类及其相关疾病形态学诊断2血液系统恶性疾病WHO分类及其相关疾病形态学诊断为此WHO于1997年11月在美国弗吉尼亚召集来自欧美的40多位血液病学和肿瘤学专家组成临床顾问委员会（Clliniealadvisorycommittee;CAC）及指导委员会的专家召开了会议，着重讨论了国际淋巴瘤研究组（ILSG）在1994年提出的修改的“欧－美淋巴瘤分类（REAL）”。血液系统恶性疾病WHO分类及其相关疾病形态学诊断3血液系统恶性疾病WHO分类及其相关疾病形态学诊断WHO于1999年公布最新的血液淋巴组织肿瘤和世界卫生组织肿瘤国际组织学分类手册，及临床表现相整合，对血液系统恶性疾病进行了分类，并就分类的临床可用性提出意见，对有争议的问题经血液病理学家与CAC成员共同讨论后再投票决定。血液系统恶性疾病WHO分类及其相关疾病形态学诊断4血液系统恶性疾病WHO分类及其相关疾病形态学诊断血液系统恶性疾病WHO分类的疾病细胞类型与分类：血液系统恶性疾病WHO分类及其相关疾病形态学诊断血液系统恶5

WHO的分型标准：

（1）髓系细胞肿瘤；（2）淋巴系肿瘤；

（3）肥大细胞肿瘤；（4）组织细胞肿瘤。

1997年又做如下分型建议：

1、急性白血病诊断标准：

原始细胞≥20%，取消RAEB-t的亚型。

2、AML常见的分子遗传学异常进行归类。

3、伴多系增生的急性白血病。

急性白血病形态学诊断和进展WHO的分型标准：

（1）髓系细胞肿瘤；（2）淋巴64、将粒系M0，M1，M4，M6，M7与急性嗜硷细胞白血病，急性全髓细胞增生症伴骨纤，急性全髓性白血病伴骨纤，急性双表型白血病，依次单独分类。

AML-M0标准：

（1）骨髓原始细胞（Ⅰ+Ⅱ）NEC＞90%，并且不符合任何其它类型。

（2）无Auer氏小体，有Auer小体应视为M1型。

（3）POX阳性率＜3%；＞3%为M1型。

（4）CD13、CD33、CD14、CD15任何一项阳性，无任何淋系抗原。

（5）无t15:17、t8:21染色体异常。急性白血病形态学诊断和进展4、将粒系M0，M1，M4，M6，M7与急性嗜硷细7AML-M1标准：

（1）原始细胞Ⅰ+Ⅱ≥90%（NEC）

（2）POX、Sbb≥3%

（3）＜10%的细胞为早幼粒以下的细胞

（4）CD13、CD33、CD14、CD15任何一项阳性。

急性白血病形态学诊断和进展AML-M1标准：

（1）原始细胞Ⅰ+Ⅱ≥908AML-M7标准：

（1）骨髓原始巨核细胞＞30%

（2）骨髓干抽

（3）骨髓或血液中小巨核细胞增多

（4）CD41a、CD41b阳性

ALL的诊断，去掉L1、L2、L3

增加AL不能分型的类型。急性白血病形态学诊断和进展AML-M7标准：

（1）骨髓原始巨核细胞9血液系统恶性疾病WHO分类的疾病细胞类型与分类(一）分类原则：在每一系列中，再根据临床表现，细胞形态学，细胞免疫表型和细胞遗传学征的综合特点，确定不同病种类型；在不同系列中,每一标准的重要性均不同，没有一个分类方案适合所有的血液系统恶性疾病分类的金标准；血液系统恶性疾病WHO分类的疾病细胞类型与分类(一）分类原则10血液系统恶性疾病WHO分类的疾病细胞类型与分类（二）疾病类型：1髓系恶性疾病；1急性髓系白血病（AML）2骨髓增生异常综合征（MDS）3慢性骨髓增殖性疾病（CMPD）4骨髓增生异常／慢性骨髓增殖性疾病（MD／CMPD）血液系统恶性疾病WHO分类的疾病细胞类型与分类（二）疾病11血液系统恶性疾病WHO分类的疾病细胞类型与分类2．淋巴系细胞恶性疾病：

2.1急性淋巴细胞白血病（L1／L2）2.2Burkitt淋巴瘤／Burkitt淋巴细胞白血病（L3）2.3幼（前）淋巴细胞白血病（pre-ALL）2.4慢性淋巴细胞白血病／小细胞淋巴瘤(CLL/SLL)2.5毛细胞白血病(HCL)血液系统恶性疾病WHO分类的疾病细胞类型与分类2．淋巴系12血液系统恶性疾病WHO分类的疾病细胞类型与分类2.6 浆细胞骨髓瘤（多发性骨髓瘤／浆细胞瘤MM)2.7 大颗粒淋巴细胞白血病(GLL)2.8 霍奇金淋巴瘤(HL)骨髓浸润2.9 非霍奇金淋巴瘤(NHL)骨髓浸润2.10淋巴瘤细胞白血病血液系统恶性疾病WHO分类的疾病细胞类型与分类13髓系恶性疾病WHO分类建议：髓系恶性疾病WHO分类建议：141急性髓系白血病（AML）

1.1AML形态学或FAB分型（尚无分子生物学特征表达）1.1.1AML－M0

急性微分化型／早期低分化型原粒细胞白血病；1.1.2AML－M1

急性无突变型／低分化型原粒细胞白血病；1.1.3.1AML－M2

急性伴突变型／部分分化型原粒细胞白血病；1.1.3.2AML－M2BaSO急性嗜碱细胞白血病；(ABaSOL);髓系恶性疾病WHO分类建议：髓系恶性疾病WHO分类建议：15髓系恶性疾病WHO分类建议：

1.1.4AML-M3

急性早幼粒细胞白血病；1.1.5AML-M4

急性粒－单核细胞白血病；(AMML)1.1.6AML-M5

急性单核细胞白血病；(AmoL)1.1.7AML-M6急性红白血病；(AerL)1.1.7.1AML-M6a

FAB分类中的M61.1.7.2AML-M6b骨髓原始红细胞的比例≥30%1.1.7.3AML-M6c骨髓原始红和原始粒（单核）细胞的比例≥30%1.1.8AML－M7

急性原巨核细胞白血病；(AMKL)髓系恶性疾病WHO分类建议：1.1.4AML-M16髓系恶性疾病WHO分类建议：2 骨髓增生异常综合征（MDS）：2.1RA难治性贫血：2.1.1RARS伴环状铁粒幼细胞；2.1.2RANRS无环状铁粒幼细胞；2.2 RCMD伴多系增生异常（病态造血）的难治性贫血（伴多系病态造血难治性血细胞减少症）；2.3 RAEB原始细胞过多性难治性贫血；2.4 5q-综合征(5q-Syndrome)2.5不能分类骨髓增生异常综合征；髓系恶性疾病WHO分类建议：2 骨髓增生异常综合征（MD17髓系恶性疾病WHO分类建议：3

慢性骨髓增殖性疾病(CMPDchronicmyeloprdiferativedisorders)3.1CGL慢性粒细胞白血病(ChronicGanulocyticLeakemiaPh+,t(9;22)(q34;q11),bcr/abl+;3.2CNL慢性中性粒白血病，(ChronicNeutrophilicLeukemia);3.3CeoL慢性嗜酸白血病(Chroniceosinophilicleakemia)／,高嗜酸性粒细胞综合征(hypereosinophilicsyndromeHES)／嗜酸性粒细胞增多症(eosinophilia)／特发性嗜酸粒细胞增多症(idiopathiceosinophilia)髓系恶性疾病WHO分类建议：3 慢性骨髓增殖性疾病(18髓系恶性疾病WHO分类建议3.4 PV真性红细胞增多症(PolycythemiaVera;PV)3.5 MF慢性特发性骨髓纤维化(chroniclyidiopathicmyelofibrosis;Mf)3.6ET原发性血小板增多症(EsentialThromobcythemia;ET)3.7CMPD不能分类的慢性骨髓增殖性疾病(unclassifiable-)髓系恶性疾病WHO分类建议19髓系恶性疾病WHO分类建议4 骨髓增生异常／慢性骨髓增殖性疾病（MD／CMPD）4.1 a-CML不典型慢性髓性白血病；(AtypicalChronicMyeloidLeukemia;)4.2 CMML慢性粒－单核细胞白血病；(ChronicMyelomonocyticLeukemia;)4.3 JMML年幼型粒单细胞白血病(JuyenileMyelomonocyticLeukemia;)髓系恶性疾病WHO分类建议4 骨髓增生异常／慢性骨髓增殖性20血细胞分化、发育、成熟演变规律示意图血细胞分化、发育、成熟演变规律示意图21ThankYouThankYou22

血液系统恶性疾病

WHO分类及其相关疾病形态学诊断

山西医科大学第二医院杨波WHO分型的白血病课件23血液系统恶性疾病WHO分类及其相关疾病形态学诊断WHO的分类方案最早始于1995年，由美国血液病理学会和欧洲血液病理学协会联合为WHO制定血液系统恶性疾病包括髓系及淋系的分类标准，50多位来自世界各地的血液病理学家参加了这项工作。分类的目的是为明确血液系统恶性疾病的各种临床病种定义并具有临床意义的分类法，以便能为血液病理学家及实验血液学家所识别。血液系统恶性疾病WHO分类及其相关疾病形态学诊断24血液系统恶性疾病WHO分类及其相关疾病形态学诊断为此WHO于1997年11月在美国弗吉尼亚召集来自欧美的40多位血液病学和肿瘤学专家组成临床顾问委员会（Clliniealadvisorycommittee;CAC）及指导委员会的专家召开了会议，着重讨论了国际淋巴瘤研究组（ILSG）在1994年提出的修改的“欧－美淋巴瘤分类（REAL）”。血液系统恶性疾病WHO分类及其相关疾病形态学诊断25血液系统恶性疾病WHO分类及其相关疾病形态学诊断WHO于1999年公布最新的血液淋巴组织肿瘤和世界卫生组织肿瘤国际组织学分类手册，及临床表现相整合，对血液系统恶性疾病进行了分类，并就分类的临床可用性提出意见，对有争议的问题经血液病理学家与CAC成员共同讨论后再投票决定。血液系统恶性疾病WHO分类及其相关疾病形态学诊断26血液系统恶性疾病WHO分类及其相关疾病形态学诊断血液系统恶性疾病WHO分类的疾病细胞类型与分类：血液系统恶性疾病WHO分类及其相关疾病形态学诊断血液系统恶27

WHO的分型标准：

（1）髓系细胞肿瘤；（2）淋巴系肿瘤；

（3）肥大细胞肿瘤；（4）组织细胞肿瘤。

1997年又做如下分型建议：

1、急性白血病诊断标准：

原始细胞≥20%，取消RAEB-t的亚型。

2、AML常见的分子遗传学异常进行归类。

3、伴多系增生的急性白血病。

急性白血病形态学诊断和进展WHO的分型标准：

（1）髓系细胞肿瘤；（2）淋巴284、将粒系M0，M1，M4，M6，M7与急性嗜硷细胞白血病，急性全髓细胞增生症伴骨纤，急性全髓性白血病伴骨纤，急性双表型白血病，依次单独分类。

AML-M0标准：

（1）骨髓原始细胞（Ⅰ+Ⅱ）NEC＞90%，并且不符合任何其它类型。

（2）无Auer氏小体，有Auer小体应视为M1型。

（3）POX阳性率＜3%；＞3%为M1型。

（4）CD13、CD33、CD14、CD15任何一项阳性，无任何淋系抗原。

（5）无t15:17、t8:21染色体异常。急性白血病形态学诊断和进展4、将粒系M0，M1，M4，M6，M7与急性嗜硷细29AML-M1标准：

（1）原始细胞Ⅰ+Ⅱ≥90%（NEC）

（2）POX、Sbb≥3%

（3）＜10%的细胞为早幼粒以下的细胞

（4）CD13、CD33、CD14、CD15任何一项阳性。

急性白血病形态学诊断和进展AML-M1标准：

（1）原始细胞Ⅰ+Ⅱ≥9030AML-M7标准：

（1）骨髓原始巨核细胞＞30%

（2）骨髓干抽

（3）骨髓或血液中小巨核细胞增多

（4）CD41a、CD41b阳性

ALL的诊断，去掉L1、L2、L3

增加AL不能分型的类型。急性白血病形态学诊断和进展AML-M7标准：

（1）骨髓原始巨核细胞31血液系统恶性疾病WHO分类的疾病细胞类型与分类(一）分类原则：在每一系列中，再根据临床表现，细胞形态学，细胞免疫表型和细胞遗传学征的综合特点，确定不同病种类型；在不同系列中,每一标准的重要性均不同，没有一个分类方案适合所有的血液系统恶性疾病分类的金标准；血液系统恶性疾病WHO分类的疾病细胞类型与分类(一）分类原则32血液系统恶性疾病WHO分类的疾病细胞类型与分类（二）疾病类型：1髓系恶性疾病；1急性髓系白血病（AML）2骨髓增生异常综合征（MDS）3慢性骨髓增殖性疾病（CMPD）4骨髓增生异常／慢性骨髓增殖性疾病（MD／CMPD）血液系统恶性疾病WHO分类的疾病细胞类型与分类（二）疾病33血液系统恶性疾病WHO分类的疾病细胞类型与分类2．淋巴系细胞恶性疾病：

2.1急性淋巴细胞白血病（L1／L2）2.2Burkitt淋巴瘤／Burkitt淋巴细胞白血病（L3）2.3幼（前）淋巴细胞白血病（pre-ALL）2.4慢性淋巴细胞白血病／小细胞淋巴瘤(CLL/SLL)2.5毛细胞白血病(HCL)血液系统恶性疾病WHO分类的疾病细胞类型与分类2．淋巴系34血液系统恶性疾病WHO分类的疾病细胞类型与分类2.6 浆细胞骨髓瘤（多发性骨髓瘤／浆细胞瘤MM)2.7 大颗粒淋巴细胞白血病(GLL)2.8 霍奇金淋巴瘤(HL)骨髓浸润2.9 非霍奇金淋巴瘤(NHL)骨髓浸润2.10淋巴瘤细胞白血病血液系统恶性疾病WHO分类的疾病细胞类型与分类35髓系恶性疾病WHO分类建议：髓系恶性疾病WHO分类建议：361急性髓系白血病（AML）

1.1AML形态学或FAB分型（尚无分子生物学特征表达）1.1.1AML－M0

急性微分化型／早期低分化型原粒细胞白血病；1.1.2AML－M1

急性无突变型／低分化型原粒细胞白血病；1.1.3.1AML－M2

急性伴突变型／部分分化型原粒细胞白血病；1.1.3.2AML－M2BaSO急性嗜碱细胞白血病；(ABaSOL);髓系恶性疾病WHO分类建议：髓系恶性疾病WHO分类建议：37髓系恶性疾病WHO分类建议：

1.1.4AML-M3

急性早幼粒细胞白血病；1.1.5AML-M4

急性粒－单核细胞白血病；(AMML)1.1.6AML-M5

急性单核细胞白血病；(AmoL)1.1.7AML-M6急性红白血病；(AerL)1.1.7.1AML-M6a

FAB分类中的M61.1.7.2AML-M6b骨髓原始红细胞的比例≥30%1.1.7.3AML-M6c骨髓原始红和原始粒（单核）细胞的比例≥30%1.1.8AML－M7

急性原巨核细胞白血病；(AMKL)髓系恶性疾病WHO分类建议：1.1.4AML-M38髓系恶性疾病WHO分类建议：2 骨髓增生异常综合征（MDS）：2.1RA难治性贫血：2.1.1RARS伴环状铁粒幼细胞；2.1.2RANRS无环状铁粒幼细胞；2.2 RCMD伴多系增生异常（病态造血）的难治性贫血（伴多系病态造血难治性血细胞减少症）；2.3 RAEB原始细胞过多性难治性贫血；2.4 5q-综合征(5q-Syndrome)2.5不能分类骨髓增生异常综合征；髓系恶性疾病WHO分类建议：2 骨髓增生异常综合征（MD39髓系恶性疾病WHO分类建议：3

慢性骨髓增殖性疾病(CMPDchronicmyeloprdiferativedisorders)3.1CGL慢性粒细胞白血病(ChronicGanulocyticLeakemia