ICU管理之安全管理课件

ICU管理之安全管理ICU管理之安全管理2什么是安全管理，及其重要性2什么是安全管理，及其重要性3什么是安全管理安全管理：是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。3什么是安全管理安全管理：是管理科学的一个重要分支，它是为实4安全管理对ICU患者的意义危重病人作为护理对象有着复杂、特殊的一面，优良的护理质量保证是病人康复的前提。为提高危重患者的护理质量,降低护理差错事故的发生。安全管理成为重要环节。4安全管理对ICU患者的意义危重病人作为护理对象有着复杂、特5怎样对ICU进行安全管理5怎样对ICU进行安全管理6怎样做到安全管理要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对识别风险评估风险处理风险保证安全识别评估处理6怎样做到安全管理要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安7预防是保证安全的最佳途径亡羊补牢的故事一天，羊圈上的栏杆上塌了一个洞，张三的邻居看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：“只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修吧。”邻居没办法，只好走开了当张三准备修补羊圈的栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，发现羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到这番景象，不禁伤心地大哭起来：“我的羊儿呢？哇……哇……”。7预防是保证安全的最佳途径8预防是保证安全的最佳途径张三对于羊的安全管理出现严重疏漏当羊圈发生破洞时，首先他应该识别，这是否构成风险，然后评估，这个风险会造成羊群跑掉的危险，最后采取相应处理，把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣所以预防是安全管理的起点，安全最主要的目的是避免风险，因此，“预防是解决不安全的最好方法。”8预防是保证安全的最佳途径张三对于羊的安全管理出现严重疏漏所9风险识别方法潜在风险识别方法护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果什么状况常使我们处于尴尬的境地什么常引起纠纷什么使护理丧失信任度曾经发生过什么危机其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象分析可能那些行为可能引发危机，等等9风险识别方法潜在风险识别方法10风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险病情危重、复杂，变化快护理业务水平低、病情观察不到位医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不准确10风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险11预防安全隐患预防策略培养树立防范意识建立健全安全管理体系11预防安全隐患预防策略培养树立防范意识建立健全安全管理体系12建立和健全安全管理体系建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务对风险进行识别、评估健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施建立应急预案训练和演习12建立和健全安全管理体系建立高效的组织机构，明确风险处理机13

具体措施落实13具体措施落实14ICU安全管理体现在三处环境严格执行手卫生病室安全，与应急预案治疗ICU患者药物使用安全ICU患者各种仪器使用安全护理提高患者管道安全提高危重症患者院内转运的安全性提高ICU护士执行抬高床头≥30°的依从性提高危重病人约束安全提高人工气道患者吸痰的安全性防范与减少危重症患者压疮发生执行危重症监护单的使用14ICU安全管理体现在三处环境严格执行手卫生治疗ICU患者15环境的安全管理15环境的安全管理16环境管理--严格执行手卫生案例：一患者由于医务人员，手卫生不到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。16环境管理--严格执行手卫生案例：1717181819医院手部卫生有效管理的关键点PTP原则Procedure正确的方法Time正确的时间Product

正确的产品用正确的方法在正确的时间使用正确的产品19医院手部卫生有效管理的关键点PTP原则用正确的方法在正20请关注我们的手20请关注我们的手21环境管理--严格执行手卫生应对：1、具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,单间每床1套,开放式病床至少2床1套2、接触病人前、后，进行清洁或浸入性操作前，接触病人体液或分泌物后，接触病人使用过的物品后，应进行手卫生。3、酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法4、严格执行手卫生手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。脱掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部位时，必须进行手卫生5、有耐药菌或爆发的ICU，使用抗菌皂液洗手。6、病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。21环境管理--严格执行手卫生应对：22环境管理--消防安全案例：某医院发生火灾，病人未能及时转运，事后鉴定医务人员未能及时组织救火22环境管理--消防安全案例：23环境管理--消防安全应对：1、评估病房是否稳固，通道是否堵塞，是否设立了警示牌。2、对于病人及家属是否履行到位的告知义务与健康宣教。3、是否对科室人员进行安全培训，是否制定防火防盗等相关安全管理应急预案。23环境管理--消防安全应对：24治疗的安全管理24治疗的安全管理25治疗安全管理—用药安全案例：用药错误病人应用青霉素族药物，病人发生过敏反应病人已经发生高血压，而护士却将多巴胺给病人静脉滴入，导致病人收缩压达用药错误25治疗安全管理—用药安全案例：用药错误26治疗安全管理—用药安全应对：严格查对制度（三查八对）、所有用药与其他人核对、注意有效期核对，注意液体质量的检查。不可过于自信，不认真查对，认真核对药物过敏试验，询问过敏史。不明的药物不得使用26治疗安全管理—用药安全应对：27治疗安全管理—用药安全在用药中还需注意血管活性药物使用的安全

1．使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高危药物标识。2．高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。3．定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗。4．密切观察患者心率、血压的变化。5．保证血管活性药物输注的速度和医嘱相吻合27治疗安全管理—用药安全在用药中还需注意血管活性药物使用的28治疗安全管理—输血、采血安全案例一：输血或采血错误因为输错异型血，而导致病人死于手术台上护士采血错误导致误将两个病人的血抽错，致使血型不合，被血库发现，因为大夫打错了条码，将两个病人的打错。由于在输液的胳膊上采血导致所测血糖严重升高，报成危机值。28治疗安全管理—输血、采血安全案例一：29治疗安全管理—输血、采血安全应对：采血前务必双人到床前核对，要对试管、合血单，问病人叫什么名字，对住院号，如果昏迷病人，核对手腕带，并核对病人以前的血型检查报告。一次只能带一个病人的试管。检验者，认真核对检验贴的信息是否与病人相符，（即使已经对过，采血前也要再次核对。绝对不可一个人处理医嘱，一个人核对，一个人执行）29治疗安全管理—输血、采血安全应对：30治疗安全管理—仪器安全案例：一患者抢救时，心电监护显示心率40次/分，血压80/30mmhg，医生立即处理，后发现是心电监护故障。30治疗安全管理—仪器安全案例：31治疗安全管理—仪器安全应对：对于仪器班班交班，定期定专人检查其性能及工作状态。如发现异常及时汇报处理，保证使用时性能良好，数据准确。对仪器提供的数据应排除干扰因素，避免提供假数据，影响治疗。使用中的仪器应做好交接班，加强巡视，保证仪器正常运行。31治疗安全管理—仪器安全应对：32护理的安全管理32护理的安全管理33护理安全管理—管道安全案例：因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停由于护工协助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝病人呼吸机管道脱开，心率降至30次/分，护士不在场，医生立即投入抢救。小宝宝手未约束好，将气管导管拽出33护理安全管理—管道安全案例：34护理安全管理—管道安全应对：1.向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。2.各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。3.各种管道必须有清晰的标识，在醒目的位置注明管道的名称。4.烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好镇静处理。5.护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。34护理安全管理—管道安全应对：35ICU防拔管手套意识障碍！烦躁！ICU综合征…怎么办？？？35ICU防拔管手套意识障碍！烦躁！ICU综合征…怎么办？？36有效的管道护理36有效的管道护理37引流管固定37引流管固定38导尿管固定38导尿管固定39导尿管固定

——高举平台+井字固定法39导尿管固定

——高举平台+井字固定法40管道安全要谨记！护理规范固定方式清晰标识保护约束定时巡视40管道安全要谨记！41

护理安全管理—转运安全案例：一患者在到CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止41

护理安全管理—转运安全案例：42护理安全管理—转运安全

应对：1.评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。2．转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。3．确定转入科室是否做好迎接准备4．运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。5．确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。42护理安全管理—转运安全应对：43

护理安全管理--抬高床头≥30°案例患者进食时未将床头抬高，造成误吸，最后抢救无效死亡43

护理安全管理--抬高床头≥30°案例44

护理安全管理--抬高床头≥30°

应对：1．制订抬高患者床头≥30°的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。2．制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。3．定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。4．排除标准：①急性头部创伤；②可疑或急性脊椎损伤；③诊断不稳定的骨盆损伤；④血流动力学不稳定；⑤病人需俯卧体位。44

护理安全管理--抬高床头≥30°

45

护理安全管理--约束安全

案例：一位躁动患者用了约束带，探视时家属发现患者被捆绑大吵大闹起来，后发现由于约束过紧手部皮肤苍白发冷。家属更是大怒，最后提出诉讼45

护理安全管理--约束安全

案例：46

护理安全管理--约束安全

应对：1．向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签订《约束患者知情同意书》。2．评估患者年龄、意识、活动能力、心理状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。3．使用约束带时,使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。4．患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为15～30min。每隔15～30min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。46

护理安全管理--约束安全

应对：47护理安全管理--吸痰安全

案例：吸痰过程中未观察生命体征及血氧饱和度，导致病人吸谈过程中发生心跳骤停。47护理安全管理--吸痰安全

案例：48护理安全管理--吸痰安全

应对：1．根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰。2．吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔3～5min，待血氧饱和度回升后再吸。3．气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。4.吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰的时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的手法。5.吸痰过程中要密切观察生命体征，特别是氧饱和度、心率、心律的变化。48护理安全管理--吸痰安全

应对：49护理安全管理--吸痰安全

6．建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于①氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；②使用高呼吸末正压机械通气的患者；③呼吸道传染性疾病患者；④痰液多且明显需要反复多次吸痰者。49护理安全管理--吸痰安全

6．建议使用密闭式吸痰管，尤50有效吸痰吸痰时机吸痰方法吸痰压力吸痰技巧吸痰深度吸痰不当50有效吸痰吸痰时机吸痰方法吸痰压力吸痰技巧吸痰深度吸痰不当51吸痰指征的判断客观情况

气道压力报警、SPO2下降病人方面病人主动要求、病人咳痰无力护士方面对患者进行评估（听诊、血气分析、胸部X-ray等）51吸痰指征的判断客观情况气道压力报警、SPO2下降病人52OTSS

CTSS

纤支镜吸痰

持续声门下吸引吸痰方法52OTSSCTSS纤支镜吸53胸部叩击吸痰技巧机械震动体位引流膨肺53胸部叩击吸痰技巧机械震动体位引流膨肺54护理安全管理—皮肤压疮案例：交接班后，发现褥疮，病人为糖尿病患者。三通、针帽、心电监护连接头将病人皮肤磨破、血压计袖带将病人上臂勒破常见。手术室护士交班走后2个小时，病人额头部出现一个水泡，系术中压迫所致。当时未发现一个术后病人术后2天于胸部发现多个黑色坏死区域，并带有穿孔眼，后追查医师，系术中点击所致电击伤出口，以后逐渐出现大片坏死区54护理安全管理—皮肤压疮案例：55

护理安全管理—皮肤压疮应对：1．危重症患者转入ICU时要进行压疮的风险评估，每隔7天重新评估一次，有病情变化及时评估。2．对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生。3．及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的士负责。55

护理安全管理—皮肤压疮应对：56护理安全管理—护理病历医疗记录与护理记录不一致：医疗记录与护理记录不一致,有时甚至相矛盾,这种情况又多发生在危重患者的记录中。如大便记录：医疗记录大便正常,而护理记录患者3d未解大便；又如患者的意识记录：医疗记录患者呈嗜睡状态,护理记录患者意识清楚等。56护理安全管理—护理病历医疗记录与护理记录不一致：医疗记录57护理安全管理—护理病历应对：1．ICU应该使用监护表格进行护理记录。2．护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式，不能再写小综述。3．护理文件书写要准确、客观，突出专科特点，反映患者的病情变化及观察要点。4.加强护理文件书写质量：不定期组织学习护理文件书写规范,责班组长每天检查危重患者护理记录书写质量,对存在的问题及时指出并修改。57护理安全管理—护理病历应对：历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用ICU管理之安全管理课件ICU管理之安全管理课件ICU管理之安全管理课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]ICU管理之安全管理课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽ICU管理之安全管理课件[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的ICU管理之安全管理课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()ICU管理之安全管理课件关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为

机械动力牵引的新式交通工具，火车、

汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进

的电讯工具，有线电报、电话、无线电

报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推

动了经济与社会的发展。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中华民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化进程的里程碑。(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第

一次国共

合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、九江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出“民族、民权、

民生”三民主义，成为以后辛亥革命的

指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也没

有提出废除封建土地制度，是一个不彻

底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新三

民主义，明确提出了反帝要求，它成为

第一次国共合作的政治基础和国民大革

命的旗帜。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说ICU管理之安全管理ICU管理之安全管理92什么是安全管理，及其重要性2什么是安全管理，及其重要性93什么是安全管理安全管理：是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。3什么是安全管理安全管理：是管理科学的一个重要分支，它是为实94安全管理对ICU患者的意义危重病人作为护理对象有着复杂、特殊的一面，优良的护理质量保证是病人康复的前提。为提高危重患者的护理质量,降低护理差错事故的发生。安全管理成为重要环节。4安全管理对ICU患者的意义危重病人作为护理对象有着复杂、特95怎样对ICU进行安全管理5怎样对ICU进行安全管理96怎样做到安全管理要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对识别风险评估风险处理风险保证安全识别评估处理6怎样做到安全管理要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安97预防是保证安全的最佳途径亡羊补牢的故事一天，羊圈上的栏杆上塌了一个洞，张三的邻居看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：“只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修吧。”邻居没办法，只好走开了当张三准备修补羊圈的栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，发现羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到这番景象，不禁伤心地大哭起来：“我的羊儿呢？哇……哇……”。7预防是保证安全的最佳途径98预防是保证安全的最佳途径张三对于羊的安全管理出现严重疏漏当羊圈发生破洞时，首先他应该识别，这是否构成风险，然后评估，这个风险会造成羊群跑掉的危险，最后采取相应处理，把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣所以预防是安全管理的起点，安全最主要的目的是避免风险，因此，“预防是解决不安全的最好方法。”8预防是保证安全的最佳途径张三对于羊的安全管理出现严重疏漏所99风险识别方法潜在风险识别方法护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果什么状况常使我们处于尴尬的境地什么常引起纠纷什么使护理丧失信任度曾经发生过什么危机其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象分析可能那些行为可能引发危机，等等9风险识别方法潜在风险识别方法100风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险病情危重、复杂，变化快护理业务水平低、病情观察不到位医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不准确10风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险101预防安全隐患预防策略培养树立防范意识建立健全安全管理体系11预防安全隐患预防策略培养树立防范意识建立健全安全管理体系102建立和健全安全管理体系建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务对风险进行识别、评估健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施建立应急预案训练和演习12建立和健全安全管理体系建立高效的组织机构，明确风险处理机103

具体措施落实13具体措施落实104ICU安全管理体现在三处环境严格执行手卫生病室安全，与应急预案治疗ICU患者药物使用安全ICU患者各种仪器使用安全护理提高患者管道安全提高危重症患者院内转运的安全性提高ICU护士执行抬高床头≥30°的依从性提高危重病人约束安全提高人工气道患者吸痰的安全性防范与减少危重症患者压疮发生执行危重症监护单的使用14ICU安全管理体现在三处环境严格执行手卫生治疗ICU患者105环境的安全管理15环境的安全管理106环境管理--严格执行手卫生案例：一患者由于医务人员，手卫生不到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。16环境管理--严格执行手卫生案例：1071710818109医院手部卫生有效管理的关键点PTP原则Procedure正确的方法Time正确的时间Product

正确的产品用正确的方法在正确的时间使用正确的产品19医院手部卫生有效管理的关键点PTP原则用正确的方法在正110请关注我们的手20请关注我们的手111环境管理--严格执行手卫生应对：1、具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,单间每床1套,开放式病床至少2床1套2、接触病人前、后，进行清洁或浸入性操作前，接触病人体液或分泌物后，接触病人使用过的物品后，应进行手卫生。3、酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法4、严格执行手卫生手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。脱掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部位时，必须进行手卫生5、有耐药菌或爆发的ICU，使用抗菌皂液洗手。6、病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。21环境管理--严格执行手卫生应对：112环境管理--消防安全案例：某医院发生火灾，病人未能及时转运，事后鉴定医务人员未能及时组织救火22环境管理--消防安全案例：113环境管理--消防安全应对：1、评估病房是否稳固，通道是否堵塞，是否设立了警示牌。2、对于病人及家属是否履行到位的告知义务与健康宣教。3、是否对科室人员进行安全培训，是否制定防火防盗等相关安全管理应急预案。23环境管理--消防安全应对：114治疗的安全管理24治疗的安全管理115治疗安全管理—用药安全案例：用药错误病人应用青霉素族药物，病人发生过敏反应病人已经发生高血压，而护士却将多巴胺给病人静脉滴入，导致病人收缩压达用药错误25治疗安全管理—用药安全案例：用药错误116治疗安全管理—用药安全应对：严格查对制度（三查八对）、所有用药与其他人核对、注意有效期核对，注意液体质量的检查。不可过于自信，不认真查对，认真核对药物过敏试验，询问过敏史。不明的药物不得使用26治疗安全管理—用药安全应对：117治疗安全管理—用药安全在用药中还需注意血管活性药物使用的安全

1．使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高危药物标识。2．高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。3．定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗。4．密切观察患者心率、血压的变化。5．保证血管活性药物输注的速度和医嘱相吻合27治疗安全管理—用药安全在用药中还需注意血管活性药物使用的118治疗安全管理—输血、采血安全案例一：输血或采血错误因为输错异型血，而导致病人死于手术台上护士采血错误导致误将两个病人的血抽错，致使血型不合，被血库发现，因为大夫打错了条码，将两个病人的打错。由于在输液的胳膊上采血导致所测血糖严重升高，报成危机值。28治疗安全管理—输血、采血安全案例一：119治疗安全管理—输血、采血安全应对：采血前务必双人到床前核对，要对试管、合血单，问病人叫什么名字，对住院号，如果昏迷病人，核对手腕带，并核对病人以前的血型检查报告。一次只能带一个病人的试管。检验者，认真核对检验贴的信息是否与病人相符，（即使已经对过，采血前也要再次核对。绝对不可一个人处理医嘱，一个人核对，一个人执行）29治疗安全管理—输血、采血安全应对：120治疗安全管理—仪器安全案例：一患者抢救时，心电监护显示心率40次/分，血压80/30mmhg，医生立即处理，后发现是心电监护故障。30治疗安全管理—仪器安全案例：121治疗安全管理—仪器安全应对：对于仪器班班交班，定期定专人检查其性能及工作状态。如发现异常及时汇报处理，保证使用时性能良好，数据准确。对仪器提供的数据应排除干扰因素，避免提供假数据，影响治疗。使用中的仪器应做好交接班，加强巡视，保证仪器正常运行。31治疗安全管理—仪器安全应对：122护理的安全管理32护理的安全管理123护理安全管理—管道安全案例：因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停由于护工协助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝病人呼吸机管道脱开，心率降至30次/分，护士不在场，医生立即投入抢救。小宝宝手未约束好，将气管导管拽出33护理安全管理—管道安全案例：124护理安全管理—管道安全应对：1.向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。2.各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。3.各种管道必须有清晰的标识，在醒目的位置注明管道的名称。4.烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好镇静处理。5.护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。34护理安全管理—管道安全应对：125ICU防拔管手套意识障碍！烦躁！ICU综合征…怎么办？？？35ICU防拔管手套意识障碍！烦躁！ICU综合征…怎么办？？126有效的管道护理36有效的管道护理127引流管固定37引流管固定128导尿管固定38导尿管固定129导尿管固定

——高举平台+井字固定法39导尿管固定

——高举平台+井字固定法130管道安全要谨记！护理规范固定方式清晰标识保护约束定时巡视40管道安全要谨记！131

护理安全管理—转运安全案例：一患者在到CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止41

护理安全管理—转运安全案例：132护理安全管理—转运安全

应对：1.评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。2．转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。3．确定转入科室是否做好迎接准备4．运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。5．确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。42护理安全管理—转运安全应对：133

护理安全管理--抬高床头≥30°案例患者进食时未将床头抬高，造成误吸，最后抢救无效死亡43

护理安全管理--抬高床头≥30°案例134

护理安全管理--抬高床头≥30°

应对：1．制订抬高患者床头≥30°的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。2．制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。3．定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。4．排除标准：①急性头部创伤；②可疑或急性脊椎损伤；③诊断不稳定的骨盆损伤；④血流动力学不稳定；⑤病人需俯卧体位。44

护理安全管理--抬高床头≥30°

135

护理安全管理--约束安全

案例：一位躁动患者用了约束带，探视时家属发现患者被捆绑大吵大闹起来，后发现由于约束过紧手部皮肤苍白发冷。家属更是大怒，最后提出诉讼45

护理安全管理--约束安全

案例：136

护理安全管理--约束安全

应对：1．向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签订《约束患者知情同意书》。2．评估患者年龄、意识、活动能力、心理状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。3．使用约束带时,使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。4．患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为15～30min。每隔15～30min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。46

护理安全管理--约束安全

应对：137护理安全管理--吸痰安全

案例：吸痰过程中未观察生命体征及血氧饱和度，导致病人吸谈过程中发生心跳骤停。47护理安全管理--吸痰安全

案例：138护理安全管理--吸痰安全

应对：1．根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰。2．吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔3～5min，待血氧饱和度回升后再吸。3．气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。4.吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰的时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的手法。5.吸痰过程中要密切观察生命体征，特别是氧饱和度、心率、心律的变化。48护理安全管理--吸痰安全

应对：139护理安全管理--吸痰安全

6．建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于①氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；②使用高呼吸末正压机械通气的患者；③呼吸道传染性疾病患者；④痰液多且明显需要反复多次吸痰者。49护理安全管理--吸痰安全

6．建议使用密闭式吸痰管，尤140有效吸痰吸痰时机吸痰方法吸痰压力吸痰技巧吸痰深度吸痰不当50有效吸痰吸痰时机吸痰方法吸痰压力吸痰技巧吸痰深度吸痰不当141吸痰指征的判断客观情况

气道压力报警、SPO2下降病人方面病人主动要求、病人咳痰无力护士方面对患者进行评估（听诊、血气分析、胸部X-ray等）51吸痰指征的判断客观情况气道压力报警、SPO2下降病人142OTSS

CTSS

纤支镜吸痰

持续声门下吸引吸痰方法52OTSSCTSS纤支镜吸143胸部叩击吸痰技巧机械震动体位引流膨肺53胸部叩击吸痰技巧机械震动体位引流膨肺144护理安全管理—皮肤压疮案例：交接班后，发现褥疮，病人为糖尿病患者。三通、针帽、心电监护连接头将病人皮肤磨破、血压计袖带将病人上臂勒破常见。手术室护士交班走后2个小时，病人额头部出现一个水泡，系术中压迫所致。当时未发现一个术后病人术后2天于胸部发现多个黑色坏死区域，并带有穿孔眼，后追查医师，系术中点击所致电击伤出口，以后逐渐出现大片坏死区54护理安全管理—皮肤压疮案例：145

护理安全管理—皮肤压疮应对：1．危重症患者转入ICU时要进行压疮的风险评估，每隔7天重新评估一次，有病情变化及时评估。2．对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生。3．及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的士负责。55

护理安全管理—皮肤压疮应对：146护理安全管理—护理病历医疗记录与护理记录不一致：医疗记录与护理记录不一致,有时甚至相矛盾,这种情况又多发生在危重患者的记录中。如大便记录：医疗记录大便正常,而护理记录患者3d未解大便；又如患者的意识记录：医疗记录患者呈嗜睡状态,护理记录患者意识清楚等。56护理安全管理—护理病历医疗记录与护理记录不一致：医疗记录147护理安全管理—护理病历应对：1．ICU应该使用监护表格进行护理记录。2．护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式，不能再写小综述。3．护理文件书写要准确、客观，突出专科特点，反映患者的病情变化及观察要点。4.加强护理文件书写质量：不定期组织学习护理文件书写规范,责班组长每天检查危重患者护理记录书写质量,对存在的问题及时指出并修改。57护理安全管理—护理病历应对：历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用ICU管理之安全管理课件ICU管理之安全管理课件ICU管理之安全管理课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]ICU管理之安全管理课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽ICU管理之安全管理