住院病人肠内营养的选择策略课件

住院病人肠内营养的选择策略16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生住院病人肠内营养的选择策略住院病人肠内营养的选择策略16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生CU患者肠内營养的选择略主要内容●常见CU患者的类型及代谢特点●lcU患者营养支持治疗的背景●cU患者营养支持治疗的选择策略●肠内营养治疗的途径●cυ患者的血糖及代谢应激调理住院病人肠内营养的选择策略16、人民应该为法律而战斗，就像为1CU患者肠内營养的选择略CU患者2主要内容●常见CU患者的类型及代谢特点●lcU患者营养支持治疗的背景●cU患者营养支持治疗的选择策略●肠内营养治疗的途径●cυ患者的血糖及代谢应激调理主要内容3重症医学与营养支持概念的发展●重症医学定义◆对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全方位支持和综合治疗的学科关键保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应■目的维持全身与各器官组织的新陈代谢手段营养支持是重要的手段中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)重症医学与营养支持概念的发展4常见CU患者的类型及其代谢特点脓毒症和MODS高代谢状态且途径异常;对外源性营养底物利用率低,对蛋白消耗增幅增大创伤胃肠屏障功能损害严重肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化,发展急性肾功能衰竭过程中出现多种代谢改变(机体容量患电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量)者类肝功能不全及肝移植围手术期蛋白质能量营养不良逐渐加重急性重症胰腺炎高分解代谢,很快出现严重负氨平衡和低蛋白血症,糖利用率及糖耐量降低急慢性呼吸衰竭代谢率高,体重减轻是营养不良的标志心功能不全不同程度的营养不良,体重下降,低蛋白血症等心脏恶病质表现中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)常见CU患者的类型及其代谢特点5营养不良在CU患者中常见营养不良在|CU患者中的发生率40%10%40%50%营养不良在CU患者中非常常见,曾报道发生率最高可达到40%,并且与发病率和死亡率的增加相关。营养不良在CU患者中常见6营养不良造成的危害CU患者免疫功能损害营养不良换气动力损害呼吸肌衰弱换气依赖延长发病率死亡率上升需要营养支持治疗营养不良造成的危害7lCU患者营养支持治疗的意义促进伤口愈合营养支持减少损伤的改善消化道结构治疗的意义分解代谢反应改善临床结果降低并发症率缩短住院期减少相关花费HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373lCU患者营养支持治疗的意义8lCU患者营养支持治疗的演变早期现代●超越了以往提供能量、恢复“正侧重于对热卡和多种基>氮平衡”的范畴,而通过代谢调理和免疫功能调节,从结构支持本营养素的向功能支持发展,发挥着“药理补充学营养”的重要作用,成为现代危重病治疗的重要组成部分。中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)lCU患者营养支持治疗的演变9危重患者营养支持的目的●供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能●调节代谢紊乱,调节免疫功能,增强机体抗病能力,从而影响疾病的发展与转归●减少患者净蛋白的分解及增加合成,改善潜在和已发生的营养不良状态,防止其并发症中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)危重患者营养支持的目的10危重患者营养支持原则●重症患者常合并代谢紊乱与营养不良,需给予营养支持●重症患者的营养支持应尽早开始延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良,并难以为后期的营养治疗所纠正■营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染相关,直接影响患者预后重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下,营养支持很难有效实施中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)危重患者营养支持原则11住院病人肠内营养的选择策略课件12住院病人肠内营养的选择策略课件13住院病人肠内营养的选择策略课件14住院病人肠内营养的选择策略课件15住院病人肠内营养的选择策略课件16住院病人肠内营养的选择策略课件17住院病人肠内营养的选择策略课件18住院病人肠内营养的选择策略课件19住院病人肠内营养的选择策略课件20住院病人肠内营养的选择策略课件21住院病人肠内营养的选择策略课件22住院病人肠内营养的选择策略课件23住院病人肠内营养的选择策略课件24住院病人肠内营养的选择策略课件25住院病人肠内营养的选择策略课件26住院病人肠内营养的选择策略课件27住院病人肠内营养的选择策略课件28住院病人肠内营养的选择策略课件29住院病人肠内营养的选择策略课件30住院病人肠内营养的选择策略课件31住院病人肠内营养的选择策略课件32住院病人肠内营养的选择策略课件33住院病人肠内营养的选择策略课件34住院病人肠内营养的选择策略课件35住院病人肠内营养的选择策略课件36住院病人肠内营养的选择策略课件37住院病人肠内营养的选择策略课件38住院病人肠内营养的选择策略课件39住院病人肠内营养的选择策略课件40住院病人肠内营养的选择策略课件41住院病人肠内营养的选择策略课件42住院病人肠内营养的选择策略课件43住院病人肠内营养的选择策略课件44住院病人肠内营养的选择策略课件45住院病人肠内营养的选择策略课件46住院病人肠内营养的选择策略课件47住院病人肠内营养的选择策略课件48住院病人肠内营养的选择策略课件49住院病人肠内营养的选择策略课件50住院病人肠内营养的选择策略课件51住院病人肠内营养的选择策略课件52住院病人肠内营养的选择策略课件53住院病人肠内营养的选择策略课件54住院病人肠内营养的选择策略课件55住院病人肠内营养的选择策略课件56住院病人肠内营养的选择策略课件57住院病人肠内营养的选择策略课件58住院病人肠内营养的选择策略课件59住院病人肠内营养的选择策略课件60住院病人肠内营养的选择策略课件61住院病人肠内营养的选择策略课件62住院病人肠内营养的选择策略课件63住院病人肠内营养的选择策略课件64住院病人肠内营养的选择策略课件65住院病人肠内营养的选择策略课件66住院病人肠内营养的选择策略课件67住院病人肠内营养的选择策略课件68住院病人肠内营养的选择策略课件69住院病人肠内营养的选择策略课件70住院病人肠内营养的选择策略课件71住院病人肠内营养的选择策略课件72住院病人肠内营养的选择策略课件73住院病人肠内营养的选择策略课件74住院病人肠内营养的选择策略课件75住院病人肠内营养的选择策略课件76住院病人肠内营养的选择策略课件77住院病人肠内营养的选择策略课件78住院病人肠内营养的选择策略课件79END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿80住院病人肠内营养的选择策略16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生住院病人肠内营养的选择策略住院病人肠内营养的选择策略16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生CU患者肠内營养的选择略主要内容●常见CU患者的类型及代谢特点●lcU患者营养支持治疗的背景●cU患者营养支持治疗的选择策略●肠内营养治疗的途径●cυ患者的血糖及代谢应激调理住院病人肠内营养的选择策略16、人民应该为法律而战斗，就像为81CU患者肠内營养的选择略CU患者82主要内容●常见CU患者的类型及代谢特点●lcU患者营养支持治疗的背景●cU患者营养支持治疗的选择策略●肠内营养治疗的途径●cυ患者的血糖及代谢应激调理主要内容83重症医学与营养支持概念的发展●重症医学定义◆对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全方位支持和综合治疗的学科关键保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应■目的维持全身与各器官组织的新陈代谢手段营养支持是重要的手段中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)重症医学与营养支持概念的发展84常见CU患者的类型及其代谢特点脓毒症和MODS高代谢状态且途径异常;对外源性营养底物利用率低,对蛋白消耗增幅增大创伤胃肠屏障功能损害严重肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化,发展急性肾功能衰竭过程中出现多种代谢改变(机体容量患电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量)者类肝功能不全及肝移植围手术期蛋白质能量营养不良逐渐加重急性重症胰腺炎高分解代谢,很快出现严重负氨平衡和低蛋白血症,糖利用率及糖耐量降低急慢性呼吸衰竭代谢率高,体重减轻是营养不良的标志心功能不全不同程度的营养不良,体重下降,低蛋白血症等心脏恶病质表现中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)常见CU患者的类型及其代谢特点85营养不良在CU患者中常见营养不良在|CU患者中的发生率40%10%40%50%营养不良在CU患者中非常常见,曾报道发生率最高可达到40%,并且与发病率和死亡率的增加相关。营养不良在CU患者中常见86营养不良造成的危害CU患者免疫功能损害营养不良换气动力损害呼吸肌衰弱换气依赖延长发病率死亡率上升需要营养支持治疗营养不良造成的危害87lCU患者营养支持治疗的意义促进伤口愈合营养支持减少损伤的改善消化道结构治疗的意义分解代谢反应改善临床结果降低并发症率缩短住院期减少相关花费HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373lCU患者营养支持治疗的意义88lCU患者营养支持治疗的演变早期现代●超越了以往提供能量、恢复“正侧重于对热卡和多种基>氮平衡”的范畴,而通过代谢调理和免疫功能调节,从结构支持本营养素的向功能支持发展,发挥着“药理补充学营养”的重要作用,成为现代危重病治疗的重要组成部分。中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)lCU患者营养支持治疗的演变89危重患者营养支持的目的●供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能●调节代谢紊乱,调节免疫功能,增强机体抗病能力,从而影响疾病的发展与转归●减少患者净蛋白的分解及增加合成,改善潜在和已发生的营养不良状态,防止其并发症中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)危重患者营养支持的目的90危重患者营养支持原则●重症患者常合并代谢紊乱与营养不良,需给予营养支持●重症患者的营养支持应尽早开始延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良,并难以为后期的营养治疗所纠正■营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染相关,直接影响患者预后重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下,营养支持很难有效实施中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)危重患者营养支持原则91住院病人肠内营养的选择策略课件92住院病人肠内营养的选择策略课件93住院病人肠内营养的选择策略课件94住院病人肠内营养的选择策略课件95住院病人肠内营养的选择策略课件96住院病人肠内营养的选择策略课件97住院病人肠内营养的选择策略课件98住院病人肠内营养的选择策略课件99住院病人肠内营养的选择策略课件100住院病人肠内营养的选择策略课件101住院病人肠内营养的选择策略课件102住院病人肠内营养的选择策略课件103住院病人肠内营养的选择策略课件104住院病人肠内营养的选择策略课件105住院病人肠内营养的选择策略课件106住院病人肠内营养的选择策略课件107住院病人肠内营养的选择策略课件108住院病人肠内营养的选择策略课件109住院病人肠内营养的选择策略课件110住院病人肠内营养的选择策略课件111住院病人肠内营养的选择策略课件112住院病人肠内营养的选择策略课件113住院病人肠内营养的选择策略课件114住院病人肠内营养的选择策略课件115住院病人肠内营养的选择策略课件116住院病人肠内营养的选择策略课件117住院病人肠内营养的选择策略课件118住院病人肠内营养的选择策略课件119住院病人肠内营养的选择策略课件120住院病人肠内营养的选择策略课件121住院病人肠内营养的选择策略课件122住院病人肠内营养的选择策略课件123住院病人肠内营养的选择策略课件124住院病人肠内营养的选择策略课件125住院病人肠内营养的选择策略课件126住院病人肠内营养的选择策略课件127住院病人肠内营养的选择策略课件128住院病人肠内营养的选择策略课件129住院病人肠内营养的选择策略课件130住院病人肠内营养的选择策略课件131住院病人肠内营养的选择策略课件132住院病人肠内营养的选择策略课件133住院病人肠内营养的选择